חסימת ענף צרור ימני

אם במהלך המעבר של דחפים חשמליים לאורך סיבי השריר המוליכים הלב אל שריר הלב של החדר הימני, העיכוב שלהם מתרחש, האלקטרוקרדיוגרמה מראה מצב פתולוגי כזה כמו חסימת ענף צרור ימני של Hiss, אשר משפיע לרעה על הלב ומחזור הדם.[1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

בלוק ענף ימין מופיע אצל אנשים בריאים (עד 0.5-0.7% מהאנשים מתחת לגיל 40), אך שכיחותו - עקב שינויים במערכת ההולכה של הלב - עולה עם הגיל. על פי כמה הערכות, ב-11.3% מהאוכלוסייה בגילאי 80 שנים א.ק.ג רושם מצב פתולוגי זה, ובמקרים של אוטם - בכמעט 6% מהחולים (ללא קשר לגיל).

גורם ל חסם צרור הולכה ימני

הלב מתכווץ כל הזמן, והתכווצויות אלו מווסתות על ידי מערכת ההולכה של הלב , המורכבת מקרדיומיוציטים מוליכים, התאים של סיבי השריר המוליכים של הלב. צרור סיבים כאלה הנובע מהצומת האטrioventricular או atrial-ventricularis (nodus atrioventricularis) של הפרוזדור הימני נקרא צרור Hiss (fasciculus atrioventricularis). לצרור שרירי פרוזדור-חדר זה יש גזע משותף, שחלקו המסועף מחולק לרגליים ימין ושמאל.

הגביש הימני הוא מבנה ארוך ודק המורכב מסיבי Purkinje הפועלים במהירות; הקטע הדיסטלי עובר לשריר הלב של החדר הימני ומספק הולכה של דחפים חשמליים (פוטנציאל פעולה) המגיעים מהצומת הסינוטריאלי (הסינוס), הקוצב (קוצב הלב), וגורמים אוטומטית לאטריום הימני להתכווץ ולהירגע.

יש לזכור כי אלקטרוקרדיוגרמה של כמה אנשים בריאים מראה מצב זה ללא כל מחלת לב בסיסית. והגורמים לחסימת ענף ימין שצוינו על ידי קרדיולוגים קשורים לנוכחות של חולים:

• היפרטרופיה של חדר ימין או התפשטות;
• קרדיומיופתיה (מחלות המשפיעות על רקמות שריר הלב - שריר הלב);
• מחלת לב כלילית או כלילית ;
• אוטם שריר הלב ;
• לאחר אוטם hemopericardium של הלב ;
• אי ספיקת חדר ימין חריפה ;
• מומי לב, כגון פגם במחיצת פרוזדורים והיצרות מסתם מיטרלי;
• מחלת לב שגרונית , כולל דלקת שריר הלב;
• תסמונת ברוגדה
• תסמונת Kearns-Sayre;
• פיברוזיס אידיופתי והסתיידות (ניוון סנילי) של מערכת ההולכה של הלב - מחלת לבה או תסמונת לנגר-לב;
• לב ריאתי ;
• מחלת ריאות כרונית עם יתר לחץ דם ריאתי ;
• תסחיף ריאתי .

חסימת ענף צרור ימני אצל ילד עשויה לנבוע

קרדיומיופתיה של חדר ימין אריתמוגני בילדים או ניתוח לב. בלוק ענף צרור ימני מולד נראה ב-ECG במומי לב מולדים כגון פגם ראשוני במחיצת פרוזדורים או עקירה של מסתם תלת-צדדי לכיוון החדר הימני (אנומליה של אבשטיין).

קראו גם - חסימת ענפי היס: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

גורמי סיכון

גיל מבוגר, לחץ דם גבוה (יתר לחץ דם מערכתי) ומחלות לב נחשבים לגורמי סיכון לתפקוד לקוי של מערכת ההולכה הלבבית בצורה של חסימת ענפי היס (BBBB).

לעתים קרובות הסיכון נובע מחבלה קהה בחזה או מכה ישירה לאזור הפרה-לב, כמו גם דחיסה ממושכת של דופן בית החזה הגורמת לדחיסה של הלב בין עמוד השדרה לעצם החזה.

פתוגנזה

חסימות ענפי צרור Guis מתייחסות לחסימות תוך-חדריות, ומומחים מייחסים את הפתוגנזה של BPNPH, כלומר התוצאות הנראות באלקטרוקרדיוגרמה, לשינוי ברצף ההפעלה התקין במערכת Guis-Purkinje.

תפקידם של תאי צרור Purkinje של הרגל הימנית של צרור Hiss הוא לבצע במהירות (1-3 m/s) פוטנציאל פעולה שנוצר על ידי צומת הסינוס.

בנורמה, ההפעלה הראשונית של קרדיומיוציטים מוליכים מתרחשת בסמוך לקודקוד האנדוקרדיום של החדר הימני, שבו pedicle הימני עובר בצד ימין של המחיצה הבין חדרית; לאחר מכן הוא מתפשט למחיצה, ואחריו הפדיקל הימני בשליש האמצעי של החלק השרירי, ובהמשך על ידי הענפים שלו, אשר הולכים אל הקיר החופשי של החדר הימני. ורק לאחר מכן הדחפים החשמליים התפשטו לתאי שריר הלב.

החסימה נובעת מאי-נורמליות במסלול זה של הולכת דחפים, כאשר החדר הימני אינו מופעל ישירות על ידי דחפים העוברים דרך צרור סיבי ה-Purkinje של הגביש הימני, וכתוצאה מכך דפולריזציה איטית ובלתי מתואמת של החדר הימני - עקב הולכה בין-תאית. משתרע מהמחיצה הבין חדרית והחדר השמאלי.

תסמינים חסם צרור הולכה ימני

חסימת ענפים רחוקה מתמיד גורמת לתסמינים, אך עקב העיכוב בזרימת הדחפים החשמליים לחדר הימני, קצב הלב עשוי להשתנות, להשפיע על לחץ הדם, ולגרום לסחרחורת, חולשה, טרום סינקופה והתעלפות.

בנוכחות מחלות שונות עם הפרעת הולכה לבבית זו, התמונה הקלינית עשויה לכלול לחץ ותחושת כבדות בחזה, קוצר נשימה, כאבי לב, הפרעות קצב ועלייה בקצב הלב - טכיקרדיה .

מידע נוסף בחומר - קצב הלב והפרעות הולכה: תסמינים ואבחון

בהתאם למידת ההפרעה בהולכה, מבחינים בין חסימה לא מלאה של ענף הצרור הימני של היס - אם דחפים עוברים בקושי ובאיטיות (למשל כמו במום מיטרלי משולב) - לבין חסימה מלאה של ענף הצרור הימני של ההיש, כאשר הדחפים אינם חולפים.

חסימת ענפים חולפת או חולפת עשויה להתרחש בטראומה בחזה עם חבלה בשריר הלב, לאחר צנתור לב ימני, הרחבת בלון ריאתי ותיקון של פגמים במסתם המיטרלי ומחיצה פרוזדורים.

בקצב לב תקין עובר האות החשמלי לאורך שתי הרגליים של צרור Gis, וחסימה של ענף צרור ימין לסירוגין או לסירוגין מוגדרת כאשר דחפים אינם מוליכים בו-זמנית אל הרגל השמאלית של צרור ה-Gis, כפי שמתבטא בפעימת לב לא סדירה.

וחסימה של הרגליים הימנית והשמאלית של צרור היס פירושה חסימה מוחלטת של הולכה של אותות חשמליים מהחדרים העליונים של הלב אל התחתונים, כלומר מהפרוזדורים לחדרים.

סיבוכים ותוצאות

מהי הסכנה של בלוק ענף צרור ימני? בהיעדר מחלות לב ותסמינים בחולים, חסימה כזו אינה משמעותית מבחינה קלינית ולמעשה אינה מאיימת על דבר.

עם זאת, אם קיימות מחלות ופתולוגיות הקשורות אטיולוגית ואם יש סימפטומטולוגיה ניכרת, ההשפעות והסיבוכים של BPNPH עשויים להתבטא:

• אי ספיקת לב חריפה או כרונית ;
• עם קרישים תוך וסקולריים;
• פרפור חדרים ;
• התקדמות לחסם אטריו-חדרי (בלוק AV);
• אסיסטולה עם דום לב.

אבחון חסם צרור הולכה ימני

כאשר בודקים את הלב לאחר ההשמעה, נעשה שימוש באבחון אינסטרומנטלי: א.ק.ג - אלקטרוקרדיוגרפיה , אקו לב דופלר טרנס-חזה, קורונארוגרפיה (אנגיוגרפיה כלילית).

בלוק ענף צרור ימני ב-ECG מראה סטייה בצד ימין של הציר החשמלי של הלב, התרחבות של קומפלקס QRS (משך גל QRS מ-110 ל-120 מ"ש). קומפלקס QRS מראה לעתים קרובות סטייה נוספת המשקפת דפולריזציה מהירה של החדר השמאלי. החסימה משפיעה על הפאזה הסופית של דה-פולריזציה חדרית, וגורמת ל-R רחב (משרעת מוגברת) בקווי החזה הימניים, ל-S רחב ב-Leads החזה השמאלי (צורת גל 1A-B), ולסטייה של רובד ה-T בכיוון ההפוך. לסטיית הטרמינל של מתחם QRS. כל הסימנים הללו נובעים מדחיית דפולריזציה של החדר הימני.

קרא עוד: ניתוח ופענוח א.ק.ג

כדי לזהות את הגורם להפרעת הולכה לבבית זו, נלקחות בדיקות, כולל ספירת דם כללית ואינדקס שומנים בדם, לרמות הטרופונין (cTn I ו-cTn II); אנזימי AST, ALT ועמילאז; ולגורם שגרוני.

האבחנה המבדלת מכוונת גם לברר את האטיולוגיה של החסימה.

יַחַס חסם צרור הולכה ימני

במקרים בהם אין מחלת לב או ריאות או תסמינים, אין צורך לטפל ב-BPNPH.

הטיפול יהיה תלוי בתסמינים ובמצבים הספציפיים ויכול לכלול:

• תרופות להורדת לחץ דם - גלולות ללחץ דם גבוה ;
• תרופות נגד הפרעות קצב ;
• תרופות נוגדות טסיות (אספירין, קלופידוגרל) וטרומבוליטים (אורוקינאז, אלטפלז);
• תרופות למניעה ותיקון של אי ספיקת לב ;
• תרופות הרגעה (טבליות ולריאן, Valocordine ).

ניתן לשקול מיקום קוצב לב אם יש היסטוריה של חסימת ענף צרור Hiss וסינקופה.

מְנִיעָה

לא ניתן למנוע חסימת ענף ימין שנצפה ב-ECG, אך למניעת מחלות לב וריאות מומלץ להקפיד על אורח חיים בריא ועקרונות של תזונה מאוזנת.

תַחֲזִית

עבור כל חולה, אם מזוהה חסם ענף ימני, הפרוגנוזה תלויה בנוכחות של מחלות לב וכלי דם. אם אין, הפרעת הולכה לבבית זו אינה משפיעה על תוחלת החיים. אמנם, יש לקחת בחשבון את האפשרות של BPNDH להתקדם עם מעורבות של ענפי הולכה אחרים.

האם צבא וספורט תואמים חסימת ענף ימין? במצור מלא, ענפי ספורט רבים הם התווית נגד, כמו גם שירות צבאי חובה, אך במצור אסימפטומטי לא שלם אין הגבלות כאלה.