חסימת ענף צרור ימין

אם במהלך מעבר של דחפים חשמליים לאורך סיבי השריר המוליכים של הלב אל שריר הלב של החדר הימני, מתרחשת עיכוב שלהם, האלקטרוקרדיוגרמה מראה מצב פתולוגי כמו חסימת ענף הצרור הימני של ה-His, אשר משפיעה לרעה על הלב ועל זרימת הדם. [ 1 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

חסימת ענף ימני מתרחשת אצל אנשים בריאים (עד 0.5-0.7% מהאנשים מתחת לגיל 40), אך שכיחותה - עקב שינויים במערכת ההולכה של הלב - עולה עם הגיל. על פי הערכות מסוימות, אצל 11.3% מהאוכלוסייה בגיל 80 נרשם מצב פתולוגי זה באק"ג, ובמקרים של אוטם לבלב - אצל כמעט 6% מהחולים (ללא קשר לגיל).

גורם ל של חסימת ענף הצרור הימני

הלב מתכווץ כל הזמן, והתכווצויות אלו מווסתות על ידי מערכת ההולכה של הלב, המורכבת מקרדיומיוציטים מוליכים, תאי סיבי השריר המוליכים של הלב. צרור הסיבים היוצא מהצומת העל-חדרי או הצומת העל-חדרי (nodus atrioventricularis) של העלייה הימנית נקרא צרור היס (fasciculus atrioventricularis). לצרור שרירים זה יש גזע משותף, שחלקו המסתעף מחולק לרגל ימין ושמאל.

הפדיקלה הימנית היא מבנה ארוך ודק המורכב מסיבי פורקינגה בעלי פעולה מהירה; החלק הדיסטלי מוביל לשריר הלב של החדר הימני ומספק הולכה של דחפים חשמליים (פוטנציאלי פעולה) המגיעים מצומת הסינוס (הסינוס), קוצב הלב (קוצב הלב), וגורמים אוטומטית להתכווצות ולהרפות של העלייה הימנית.

יש לזכור כי אלקטרוקרדיוגרמה של אנשים בריאים מסוימים מראה מצב זה ללא כל מחלת לב. והגורמים לחסימת ענף הצרור הימני שצוינו על ידי קרדיולוגים קשורים לנוכחות חולים:

• היפרטרופיה או התנפחות של חדר ימין;
• קרדיומיופתיה (מחלות הפוגעות ברקמות שריר הלב - שריר הלב);
• מחלת לב כלילית או מחלת לב כלילית;
• אוטם שריר הלב;
• הדם פריקרדיום של הלב לאחר אוטם;
• אי ספיקת חדר ימין חריפה;
• מומי לב, כגון פגם במחיצה העלייה והיצרות של המסתם המיטרלי;
• מחלת לב שגרונית, כולל דלקת שריר הלב;
• תסמונת ברוגדה;
• תסמונת קירנס-סייר;
• פיברוזיס אידיופתי והסתיידות (ניוון סנילי) של מערכת ההולכה של הלב - מחלת לבה או תסמונת לנגרה-לבה;
• לב ריאתי;
• מחלת ריאות כרונית עם יתר לחץ דם ריאתי;
• תסחיף ריאתי.

חסימת ענף צרור ימין אצל ילד עלולה לנבוע מ

קרדיומיופתיה אריתמוגנית של חדר ימין בילדים או ניתוח לב. חסימת ענף ימני מולדת נראית באק"ג במומי לב מולדים כגון פגם במחיצה העליונה הראשוני או תזוזה של המסתם הטריקוספידלי לכיוון החדר הימני (אנומליה של אבשטיין).

קראו גם - חסימת ענף צרור השריקה: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

גורמי סיכון

גיל מבוגר, לחץ דם גבוה (יתר לחץ דם סיסטמי) ומחלות לב נחשבים כגורמי סיכון לתפקוד לקוי של מערכת ההולכה הלבבית בצורה של חסימת ענף צרור היס (BBBB).

לעיתים קרובות הסיכון נובע מטראומה קהה לחזה או מכה ישירה לאזור הפרה-לבבי, כמו גם מלחץ ממושך של דופן בית החזה הגורם ללחץ על הלב בין עמוד השדרה לעצם החזה.

פתוגנזה

חסימת ענף צרור של גיס מתייחסת לחסימות תוך-חדריות, ומומחים מייחסים את הפתוגנזה של BPNPH, כלומר, התוצאות הנראות באלקטרוקרדיוגרמה, לשינוי ברצף ההפעלה הרגיל במערכת גיס-פורקיניה.

תפקידם של תאי צרור פורקינג'ה ברגל הימנית של צרור היס הוא להעביר במהירות (1-3 מטר/שנייה) פוטנציאלי פעולה הנוצרים על ידי צומת הסינוס.

בנורמה, ההפעלה הראשונית של שריר הלב המוליך מתרחשת ליד קודקוד האנדוקרד של החדר הימני, שם הגבעול הימני עובר בצד ימין של המחיצה הבין-חדרית; לאחר מכן הוא מתפשט אל המחיצה, ואחריו הגבעול הימני בשליש האמצעי של החלק השרירי, ומשם דרך ענפיו, המגיעים אל הדופן החופשית של החדר הימני. ורק לאחר מכן הדחפים החשמליים מתפשטים לתאי שריר הלב.

החסימה נובעת מחריגות במסלול זה של הולכת דחפים, כאשר החדר הימני אינו מופעל ישירות על ידי דחפים העוברים דרך צרור סיבי פורקינג'ה של הפדיקלה הימנית, וכתוצאה מכך נוצרת דה-פולריזציה איטית ולא מתואמת של החדר הימני - עקב הולכה בין-תאית המשתרעת מהמחיצה הבין-חדרית ומחדר שמאל.

תסמינים של חסימת ענף הצרור הימני

חסימת ענף ימני רחוקה מלהיות תמיד גורם לתסמינים, אך עקב העיכוב בזרימת הדחפים החשמליים לחדר הימני, קצב הלב עשוי להשתנות, מה שמשפיע על לחץ הדם, וכתוצאה מכך לסחרחורת, חולשה, טרום-עילפון ועילפון.

בנוכחות מחלות שונות עם הפרעת הולכה לבבית זו, התמונה הקלינית עשויה לכלול לחץ ותחושת כבדות בחזה, קוצר נשימה, כאבי לב, הפרעות קצב וקצב לב מוגבר - טכיקרדיה.

מידע נוסף בחומר - הפרעות קצב לב והולכה: תסמינים ואבחון

בהתאם למידת הפרעת ההולכה, מבחינים בין חסימה לא שלמה של ענף הצרור הימני של ההיס - אם הדחפים עוברים בקושי ובאיטיות (למשל, כמו במום מיטרלי משולב) - לבין חסימה מוחלטת של ענף הצרור הימני של ההיס, כאשר הדחפים אינם עוברים.

חסימת ענף צרור ימין חולפת או חולפת עלולה להתרחש בטראומה לחזה עם חבלה בשריר הלב, לאחר צנתור לב ימין, הרחבת בלון ריאתי ותיקון פגמים במסתם המיטרלי ובמחיצה העלייתית.

בקצב לב תקין, אות חשמלי עובר לאורך שתי רגלי צרור ה-Gis, וחסימה לסירוגין או לסירוגין של ענף הצרור הימני מוגדרת כאשר הדחפים אינם מועברים בו זמנית לרגל שמאל של צרור ה-Gis, כפי שמתבטא בפעימות לב לא סדירות.

וחסימה של הרגליים הימנית והשמאלית של צרור היס פירושה חסימה מוחלטת של הולכת אותות חשמליים מהחדרים העליונים של הלב לתחתונים, כלומר מהעלייה לחדרים.

סיבוכים ותוצאות

מהי הסכנה של חסימת ענף ימני? בהיעדר מחלות לב ותסמינים אצל חולים, חסימה כזו לרוב חסרת משמעות קלינית ואינה מאיימת כמעט על דבר.

עם זאת, אם קיימות מחלות ופתולוגיות הקשורות אטיולוגית ואם יש סימפטומטולוגיה ניכרת, ההשפעות והסיבוכים של BPNPH עשויים להתבטא:

• אי ספיקת לב חריפה או כרונית;
• עם קרישי דם תוך-וסקולריים;
• פרפור חדרי;
• התקדמות לחסימה עלייתורינטריקולרית (חסימה AV);
• אסיסטולה עם דום לב.

אבחון של חסימת ענף הצרור הימני

בבדיקת הלב לאחר האזנה, נעשה שימוש באבחון אינסטרומנטלי: א.ק.ג. - אלקטרוקרדיוגרפיה, אקו לב דופלר טרנס-תורקי, קורונרוגרפיה (אנגיוגרפיה כלילית).

חסימת ענף ימני באק"ג מראה סטייה בצד ימין של הציר החשמלי של הלב, התרחבות של קומפלקס QRS (משך גל QRS מ-110 ל-120 מטר/שנייה). קומפלקס QRS מראה לעיתים קרובות סטייה נוספת המשקפת דפולריזציה מהירה של החדר השמאלי. החסימה משפיעה על השלב הסופי של דפולריזציה חדרית, וגורמת ל-R רחב (אמפליטודה מוגברת) בלידים החזיים הימניים, S רחב בלידים החזיים השמאליים (צורת גל 1A-B), וסטייה של פלאק T בכיוון ההפוך לסטייה הסופית של קומפלקס QRS. כל הסימנים הללו נובעים מדפולריזציה מאוחרת של החדר הימני.

קרא עוד: ניתוח ופענוח eCG

כדי לזהות את הגורם להפרעת הולכה לבבית זו, נעשות בדיקות, כולל ספירת דם כללית ומדד ליפידמי, לרמות טרופונין (cTn I ו-cTn II); אנזימי AST, ALT ואנזימי עמילאז; ולגורם ראומטי.

האבחנה המבדלת נועדה גם לברר את האטיולוגיה של החסימה.

יַחַס של חסימת ענף הצרור הימני

במקרים בהם אין מחלת לב או ריאות או תסמינים, אין צורך לטפל ב-BPNPH.

הטיפול יהיה תלוי בתסמינים ובמצבים הספציפיים ויכול לכלול:

• תרופות להורדת לחץ דם - כדורים להורדת לחץ דם;
• תרופות אנטי-אריתמיות;
• תרופות נוגדות טסיות דם (אספירין, קלופידוגרל) ותרומבוליטים (אורוקינאז, אלטפלז);
• תרופות למניעה ותיקון אי ספיקת לב;
• תרופות הרגעה (טבליות ולריאן, ולוקרדין ).

ניתן לשקול התקנת קוצב לב אם יש היסטוריה של חסימת ענף היס ועילפון.

מְנִיעָה

לא ניתן למנוע חסימת ענף צרור ימין שנצפתה באק"ג, אך למניעת מחלות לב וריאה מומלץ לדבוק באורח חיים בריא ובעקרונות של תזונה מאוזנת.

תַחֲזִית

עבור כל מטופל, אם מתגלה חסימת ענף ימני, הפרוגנוזה תלויה בנוכחות מחלת לב וכלי דם. אם אין כזו, הפרעת הולכה לבבית זו אינה משפיעה על תוחלת החיים. עם זאת, יש לקחת בחשבון את האפשרות ש-BPNDH יתקדם עם מעורבות של ענפי הולכה אחרים.

האם צבא וספורט תואמים לחסימת ענף צרור ימין? במחסום מוחלט, ענפי ספורט רבים אינם מתאימים, כמו גם שירות צבאי חובה, אך במחסום אסימפטומטי לא שלם אין הגבלות כאלה.