הפרת הקצב וההולכה של הלב: תסמינים ואבחון

סימפטומים של קצב הולכה של הלב

פרעות הפרעות קצב ו הולכה יכולות להיות ללא תסמינים או לגרום דפיקות לב, סימפטומים של פרעות המודינמי (למשל, קוצר נשימה, אי נוחות בחזה, סחרחורת או עילפון) או דום לב. לפעמים פוליאוריה מתרחשת עקב שחרורו של הפפטיד natriuretic פרוזדורי במהלך tachycardia supraventricular (CBT).

הדשדוש של הדופק והשמיעה של הלב יכול לקבוע את התדירות של קצב החדר ולהעריך את הקביעות (או אי סדירות). מחקר של הדופק על הוורידים הצוואריים יכול לסייע באבחון של מצרף AB או tachyarrhythmias פרוזדורים. לדוגמה, עם בלוק AV מלא, אטריה הם נדבקו מעת לעת במהלך סגירה מלאה של שסתומים אטריובנטריקולריים, אשר מוביל את המראה של גל גדול (גל אקדח) בדופק הצוואר ורידי. ממצאים פיזיים אחרים בהפרעות קצב הם נדירים.

אבחון הפרעות קצב הולכה של הלב

באותו אנמנזה ובדיקה אובייקטיבית יכול לזהות הפרעות קצב וסיבותיה אפשרי, אבל את הצורך באבחון מדויק של 12-עופרת א.ק.ג., או (לעתים רחוקות) להקליט את קצב הלב, כי הוא משמש לרוב בעת הופעת התסמינים, כדי לזהות את יחסיהם הפרעות קצב.

נתוני ה- ECG מוערכים בצורה מורכבת. למדוד את המרווחים ולזהות אפילו הפרעות מינימליות בקצב. רגע האבחון המרכזי הוא תדירות ההתרגשות הפרוזדורית, התדירות והסדירות של מכלול חדרי הלב והיחסים ביניהם. אותות עירור לא סדירים מסווגים באופן קבוע או לא סדיר (לא נכון). הקצב הבלתי סדיר באופן קיצוני הוא לרוב התכווצויות לב רגילות, לעיתים מופרעות על ידי חריגה (למשל, התכווצויות מוקדמות), או דפוסי קצב לא סדירים אחרים (כולל קיצורים חוזרים חוזרים).

מתחם חתוך (<0.12 s) מציין קצב overraricularular (מעל ההתפצלות של צרור שלו). קיים מגוון רחב QRS (> 0.12 ג) - אינדיקציה חדרית (סניף צרור הסתעפות נמוך) או קצב supraventricular תוך הפרה של חדרית מוקדמת תסמונת וולף-פרקינסון-וייט תסמונת (סינדרום WPW).

[1], [2], [3]

ברידיאריטמי

אבחון א.ק.ג. Bradyarrhythmias תלוי קיומו או אי קיומו של שן, המאפיינים ואת שן תקשורת עם מורכבות Bradyarrhythmia בלי שן בהקשר עם קומפלקס של QRS מצביע על ניתוק AV, כתוצאה של הקצב יכולה להיות מוקד (ב מתחמי uzkihzheludochkovyh) או חדרית (ב מתחמים רחבים QRS) .

סדירות ביחס של 1: 1 עם שיניים מציין את היעדר המצור AV. אם השיניים קדומות למכלול ה- QRS, זהו סימן לברדיקרדיה בסינוסים (אם השיניים נורמליות) או לעצור את הצומת הסינוס עם קצב חדר חלופי ומסר לאחור של הדופק לאטריה. במקרה זה המורחבת מורחבת.

אם הקצב אינו נכון, מספר השיניים בדרך כלל אינו מתאים למספר המתחם. חלק מהשיניים מובילות להופעת קומפלקס מאחוריהן, וחלקן אינן (סימן לחסימת האב של התואר השני). אי-סדירות ביחס של 1: 1 עם השיניים הקודמות בדרך כלל מצביעה על הפרעה בקצב הסינוס עם עלייה הדרגתית וירידה בתדירות של סינוס (אם השיניים נורמליות).

הפוגות הקצב, אשר בזמנים אחרים הוא הדמות הנכונה יכולה להיות בגלל מצור שיניים (שיניים נורמליות מסוגלים להופיע מייד לאחר השן שקדם T או להפריע את הצורה הרגילה של האחרון), סינוס לב או מצור פלט דופק שלה, ולחסום AV תואר שני

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Tachyarrhythmias

ניתן לחלק את הטכיאריאתמיות לארבע קבוצות: על פי עקרון הסדירות והאי-סדירות, וכן קומפלקס רחב וצר

Tachyarrhythmia המורכב סדיר צר כולל פרפור (AF) ו רפרוף פרוזדורים או טכיקרדיה פרוזדורים נכון עם טכיקרדיה פרוזדורי AB-הניצוח משתנה polytopic. אבחון דיפרנציאלי מבוסס על הערכה של פעימות ECG של אטריה, אשר נצפים הטובה ביותר במרווחי זמן ארוכים בין המתחם. פולסים פרוזדורים שנראים naelektrokariogramme המשך סדיר בזמן שיש צורה שונה, ויש להם בתדירות גבוהה מאוד (> 300 ppm) בלי R שיניים מסוים, מרמזים פרפור פרוזדורים (למשל, על פרפור פרוזדורים). שיניים מסוימות נבדלות התכווצות התכווצות יש לפחות שלוש צורות שונות מצביעים על טכיקרדיה פרוזדורים פרוזדורים. רגיל, מוגדר, אחיד בדחפים צורה, לא נקטעו על ידי פערים isoelectric, הוא סימן של רפרוף פרוזדורי.

Tachyarrhythmia חדרית סדיר מורכבת רחב כולל ארבעה סוגים של הפרעות קצב פרוזדורים שתוארו לעיל, בשילוב עם כל בלוק סניף צרור מצור או חדרית-עירור מראש, ו טכיקרדיה חדרית פולימורפיים (VT). אבחנה מבדלת של פולסים א.ק.ג. פרוזדורים לבין נוכחות קצב VT פולימורפיות תכופים מאוד (> ppm 250).

טכיקרדיה, מתחמי צר רגיל QRS כולל טכיקרדיה סינוס, רפרוף פרוזדורים או טכיקרדיה פרוזדורים נכון להיות התנהגות מתמדת החדרים, ואת התקפי MCA (MCA מחיבור AV עם מנגנון של כניסה מחדש, AB-טכיקרדיה גומלין orthodromic בנוכחות נתיב AV נוספים ו SVT מן הצומת הסינוס עם החזרה תסמונת). מדגם מחנק או מצור תרופתי של הצומת AV לאפשר להבדיל בין tachycardias. כאשר טכיקרדיה סינוס טכניקות אלה לא הסתיים, אך קצב הלב מצטמצם או מפתחת בלוק AV המאפשרת לזהות שן רגילה רפרוף ר פרוזדורים טכיקרדיה פרוזדורים נכון בדרך כלל לא השתנה, אך מזהה גל בלוק AV רפרוף פרוזדורים או שונה שן ר הטפסים הנפוצים ביותר SVT התקפי (AB-ההזנה החוזרת טכיקרדיה orthodromic גומלין) צריך להיעלם כאשר המצור AV.

Tachyarrhythmias חדרית המורכב הרחב tachyarrhythmia הרגיל כולל זהה, אשר יכול להיות מיוצג כמתחם עם מצור צר בכל סניף צרור ו עירור חדרית מוקדם ו טכיקרדיה חדרית חַד צוּרָתִי. מבחני Vagal מסייעים לזהות את ההבדלים ביניהם. אם יש קושי באבחנה דיפרנציאלית, יש לראות את הקצב כטיפול VT, מאחר שחלק מהתרופות המשמשות לטיפול ב- SVT עשויות להחמיר את הקורס הקליני עם VT; הגישה ההפוכה היא שגויה.