אסיסטולה

אסיסטולה היא דום לב המלווה בהיעלמותה של הפעילות החשמלית שלו.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

מה גורם לאסיסטולה?

• ניתוחים עם גירוי מוגבר של עצב הואגוס (למשל, גינקולוגי/אופתלמולוגי).
• בתחילה מופיע חסם לב מלא, חסימה מדרגה שנייה או חסימה טריפאסיקולרית.

כיצד מתבטאת אסיסטולה?

• אין פעילות חשמלית ב-ECG - ככלל, יש קו איזוליני גלי באיטיות על הצג.
• הדופק בעורקים הראשיים (הקרוטיד והירך) אינו מוחשי.
• לעיתים יש פעילות חשמלית בפרוזדורים אך אין פעילות חשמלית בחדרים. "אסיסטולה של גל P" זו עשויה להגיב לקיצוב.

כיצד מזהים אסיסטולה?

אלקטרוליטים ואוריאה, גזי דם, צילום חזה, א.ק.ג.

אבחנה מבדלת

• ניתוק אלקטרודת ה-EKG יגרום להופעת קו ישר על הצג.
• מתח א.ק.ג. נמוך מאוד - עם זאת, בדרך כלל נשמרים סימנים מסוימים של קומפלקסים חשמליים על הצג.
• היפוקסיה - חסימה בדרכי הנשימה, אינטובציה של הוושט או הסימפונות, הפסקת אספקת חמצן.
• היפוולמיה - הלם דימומי (במיוחד במהלך אינדוקציה של הרדמה), אנפילקסיס.
• היפו/היפרקלמיה והפרעות מטבוליות - אי ספיקת כליות, היפרקלמיה הנגרמת על ידי סוקסמתוניום בכוויות.
• היפותרמיה - לא סביר.
• פנאומוטורקס מתיחה - במיוחד בחולים עם טראומה או לאחר צנתור ורידי מרכזי.
• טמפונדת לב - לאחר טראומה חודרת.
• הרעלה/הפרעות טיפוליות - בעקבות מנת יתר של סמים (נגרמת עצמית או יאטרוגנית).
• תרומבאמבוליזם הוא פקקת מסיבית בעורק הריאה.

[ 6 ]

מה לעשות אם יש אסיסטולה?

• יש להפסיק כל הליך כירורגי שעלול לגרום לגירוי מוגזם של עצב הואגוס (למשל, מתיחה פריטונלית).
• השבת פתיחות דרכי הנשימה, התחל אוורור עם 100% חמצן. בצעו אינטובציה - אך אין בכך כדי לעכב את תחילת עיסוי הלב העקיף.
• בצעו עיסוי לב עקיף בקצב של 100 פעימות לדקה, מבלי להפסיק אותו לצורך אוורור.
• יש לתת אטרופין דרך הווריד - על פי האלגוריתם האוניברסלי של החייאה ממושכת, פעם אחת במינון של 3 מ"ג. אם האסיסטולה נגרמה עקב גירוי של הוואגוס במהלך התערבות כירורגית, מומלץ לתת אטרופין באופן חלקי של 0.5 מ"ג.
• אם האסיסטולה לא חולפת מיד לאחר הפסקת המניפולציה הכירורגית או הזרקת אטרופין, יש לתת 1 מ"ג אדרנלין. יש לחזור על מינון זה של אדרנלין כל 3 דקות עד לחידוש זרימת הדם הספונטנית.

ניהול נוסף

• שללו או טפלו בסיבות פוטנציאליות הפיכות לאסיסטולה.
• עירוי מהיר של נוזלים (כולל דם במקרה של אובדן דם חמור).
• חסם לב מלא או חסימה מדרגה שנייה מסוג Mobitz II דורשים קיצוב. קיצוב טרנס-ורידי יכול להתבצע דרך העור עד שיהיה זמין צוות מיומן ובעל ניסיון בקיצוב טרנס-ורידי.
• אם ההחייאה הצליחה, יש להשלים את החלק המציל חיים של ההליך (למשל, לעצור דימום). אלא אם כן ההחייאה הייתה קצרה מאוד (למשל, פחות מ-3 דקות), יש להישאר מחובר לצינור ולהעביר את המטופל ליחידה לטיפול נמרץ.
• בצע צילום רנטגן של החזה, א.ק.ג. 12 לידים, ניתוח גזים בדם ואלקטרוליטים בפלזמה.

תכונות פדיאטריות

• במקרה של אסיסטולה אצל ילדים, החייאה מבוססת על אותם עקרונות.
• היפוקסיה סבירה יותר כסיבה הבסיסית.

שיקולים מיוחדים

• אסיסטולה הקשורה לגירוי מוגזם של הנרתיק או מתן סוקסמתוניום חולפת בדרך כלל באופן ספונטני לאחר ביטול הגורם הבסיסי. עם זאת, יש לתת אטרופין (0.5-1 מ"ג) או גליקופירולאט (200-500 מק"ג), ולעיתים ייתכן שיהיה צורך בעיסוי לב קצר.
• במקרים כאלה, בדרך כלל אין צורך במחקרי מעקב.
• במקרים אחרים, הפרוגנוזה גרועה, למעט אסיסטליה הנגרמת מסיבה שעשויה להיות הפיכה עם התערבות מיידית.