אסיסטולה

אסיסטולה - דום לב, מלווה בהיעלמות הפעילות החשמלית.

[1], [2], [3], [4], [5]

מה גורם לאיסטול?

• פעולות עם גירוי מוגבר של עצב הוואגוס (למשל, גינקולוגית / אופטלמית).
• בלוק הלב הראשון זמין במלואו, המצור של התואר השני או trifascular.

איך זה בא לידי ביטוי asystole?

• פעילות חשמלית על ECG נעדר - ככלל, על המסך בודדים גלים לאט.
• דופק על העורקים העיקריים (כאבי ראש ופמורל) אינו מוחשי.
• לפעמים הפעילות החשמלית של האסטריה נשמרת בהיעדר פעילות חשמלית של החדרים. זה "asystole עם גל P" יכול להגיב electrocardiostimulation.

כיצד מוכר האסיסטולה?

אלקטרוליטים ואוריאה, גזים בדם, צילום רנטגן בחזה, ECG.

אבחון דיפרנציאלי

• ניתוק האלקטרודה א.ק.ג. - על הצג יהיה קו ישר.
• מתח נמוך מאוד ECG - בעוד על הצג, כמה סימנים של מערכות חשמל נשמרים בדרך כלל.
• היפוקסיה - חסימת דרכי הנשימה, אינטובציה של הוושט או ברונכוס, הפסקת אספקת החמצן.
• Hypovolemia הוא הלם hemorrhagic (במיוחד כאשר הרדמה הוא המושרה), anaphylaxis.
• היפו / hyperkalemia והפרעות מטבוליות - אי ספיקת כליות, hyperxalemia המושרה suxamethonium ב כוויות.
• היפותרמיה אינה סבירה.
• Pneumothorax מודגש - במיוחד בחולים עם טראומה או לאחר צנתור ורידי מרכזי.
• טמפונדה לבבית - לאחר טראומה חודרת.
• הפרעות שיכרון / טיפול - לאחר מינון יתר של סמים (עצמי או iatrogenic).
• תרומבואמבוליזם הוא תרומבוס מסיבי בעורק הריאתי.

[6]

מה עלי לעשות אם יש אסיסטולה?

• עצור כל מניפולציות כירורגיות שעלולות לגרום לגירוי מוגזם של עצב הוואגוס (למשל, דרכי הצפק).
• שחזור פטנט דרכי הנשימה, להתחיל אוורור עם 100% חמצן. Intubate - אבל זה לא צריך לעכב את תחילתו של עיסוי לב עקיף.
• בצע עיסוי לב עקיף עם תדר של 100 דקות, מבלי להפריע אותו אוורור.
• הציגו אטרופין תוך ורידי - על פי האלגוריתם האוניברסלי של החייאה מורחבת פעם במינון של 3 מ"ג. אם האסיסטולה נגרמה על ידי גירוי של הוואג במהלך התערבות כירורגית, רצוי יותר לנהל את השבר באטרופין ב -0.5 מ"ג.
• אם אסיסטולה אינה מותרת לאחר הפסקת הליכים כירורגיים או הזרקת אטרופין, הזריק 1 מ"ג של אפינפרין. חזור על מנה זו של אפינפרין כל 3 דקות עד התאוששות של זרימה ספונטנית.

ניהול נוסף

• לחסל או לטפל בגורמים פוטנציאליים הפיך של asystole.
• עירוי נוזלים מהיר (כולל דם במהלך איבוד דם חמור).
• חסימה מלאה של הלב או הסגר של התואר השני של Mobitz סוג II דורשים שימוש בקצב. לפני הגעתם של אנשי מקצוע מיומן עם ניסיון קוצב לב transvenous, זה יכול להתבצע percutaneous.
• אם החייאה מוצלחת, השלם את החלק המציל חיים של הניתוח (לדוגמה, עצור את הדימום). למעט כאשר החייאה cardiopulmonary היה קצר מאוד (אומרים, פחות מ 3 דקות), החולה צריך להיות מודאג ומועבר ליחידה לטיפול נמרץ.
• בצע רנטגן חזה, א.ק.ג. ב 12 מוביל, ניתוח של גזים בדם ואלקטרוליטים פלזמה.

תכונות פדיאטריות

• עם asystole אצל ילדים, החייאה בנויה על אותם עקרונות.
• Hypoxia סביר יותר כמו שורש סיבה.

שיקולים מיוחדים

• אצטול, הקשור לגירוי מופרז של עצב הוואגוס או בניהול הסוקסמטוניום, נפתר, ככלל, באופן ספונטני לאחר חיסול הגורם שגרם לו. עם זאת, אטרופין (0.5-1 מ"ג) או glycopyrrhalate (200-500 מיקרוגרם) צריך להיות מנוהל, ולפעמים עיסוי לב קצר, עקיף עשוי להיות נדרש.
• במקרים כאלה, בדרך כלל אין צורך במחקרים הבאים.
• במקרים אחרים, הפרוגנוזה היא שלילית, למעט asystalia, הנגרמת על ידי גורם פוטנציאלי הפיך להתערבות מיידית.