הפרשות דמיות לאחר המחזור.

אצל נשים בגיל הפוריות אין הפרשות דמיות בין המחזור החודשי. נוכחותן נחשבת לפתולוגיה גינקולוגית ותנאי מוקדם לבדיקה, אם כי למעשה, ברוב המקרים, הפרשות דמיות לאחר המחזור החודשי יכולות להיגרם מסיבות לא מזיקות למדי.

ההפרשות בין המחזורים צריכות להיראות כגוש שקוף ורירי ללא עקבות דם, חסרות ריח ולא מגרות את הנרתיק. עד אמצע המחזור, גוש זה מתעבה והופך לשופע יותר, ובזמן וסת חדשה, הוא הופך צמיגה אף יותר ויכול לקבל ריח חמוץ קל. אגב, משך המחזור צריך להיות בין שלושה לשבעה ימים, אובדן הדם הממוצע הוא 250 מ"ל, דם - ארגמן, לקראת הסוף חום, מספר קטן של קרישי דם מותר, "מריחה" ראשונית וסופית נעדרת.

אבל זו בערך הנורמה. אף על פי כן, כשליש מהנשים הפוריות סובלות מהפרשות דמיות בתקופה הבין-וסתית, לא תמיד נגרמות מסיבות פתולוגיות, אך אין מושג כזה שנקרא הפרשות דמיות נורמליות לאחר הווסת. ניתן להניח שהיעדר כאב, ריח, שפע - אלה סימנים חיוביים. באופן עקרוני, כן, אך רק על פי אינדיקטורים חיצוניים, אף רופא לא ייתן ערובה של מאה אחוז לרווחה.

גורם ל של דימום לאחר המחזור

הפרשות דמיות לאחר הווסת כגרסה של הנורמה יכולות להופיע עקב:

• התחלת או הפסקת אמצעי מניעה הורמונליים, הפרת משטר הנטילה שלהם;
• החדרה או הסרה לאחרונה של אמצעי מניעה תוך רחמי;
• נטילת תרופות - מדללי דם, הורמונלי, פסיכוטרופי ואחרות (ראו הוראות לתרופה);
• מיני-התערבויות גינקולוגיות שבוצעו לאחרונה;
• הפרעות במחזור החודשי עקב הפרעות עצבים, תזונה לא מאוזנת ממושכת, מאמץ גופני מוגבר;
• אצל נשים עם מחזורי וסת קצרים (21-22 ימים), פריחה לאחר הווסת יכולה להיות סימפטום של ביוץ (קרע בדופן הזקיק) או אינדיקציה להריון (השרשה של ביצית העובר בדופן הרחם);
• שינויים הורמונליים אצל נערה או אישה מתבגרת עם ירידה בפוריות.

גורמים פתולוגיים לכתמי דם על כביסה כוללים:

• דלקת של איברי הרבייה ממקור זיהומי ולא זיהומי;
• טראומה בנרתיק;
• גידולים באיברי המין הנשיים;
• מחלות של המערכת האנדוקרינית;
• הפרעת קרישה;
• מחסור בברזל ו/או בוויטמינים מקבוצת B;
• הריון חוץ רחמי אפשרי.

גורמי סיכון

1. אמצעי מניעה הורמונליים ו/או תוך רחמיים.
2. סקס קשוח.
3. מחלות בתחום המיני מגזעים שונים.
4. תנודות ברקע ההורמונלי - פיזיולוגיות, תרופתיות, הנגרמות על ידי גורמי לחץ.
5. מניפולציות גינקולוגיות שבוצעו לאחרונה.
6. נוכחות של מחלות אנדוקריניות, קולגנוזיס מערכתית, מחלות של המערכת ההמטופויאטית.
7. הריון מטבעו אינו מחלה, אולם הוא יכול לתרום להפרשות דמיות בטרם עת.

פתוגנזה

גורמים להתפתחות המנגנון הפתוגנטי המוביל להופעת הפרשות דמיות לאחר הווסת מגוונים, אך תוצאת פעולתם צריכה להיות:

• חוסר איזון הורמונלי, שהגוף מקבל כאות לדחייה יוצאת דופן של אנדומטריום מותש;
• גידולים של הרחם, צוואר הרחם והנספחים שלו, שהתפתחותם מובילה למתיחה, למשל, של הציפוי הפנימי של הרחם ולקרע בכלי הדם, אשר הוא חדור בצפיפות, מה שמוביל לדימום (עם זאת, אין לשכוח שגידולים אלה תלויים בהורמונים ו"רגליים שלהם גדלות" מהנקודה הראשונה);
• דילול דם (ספירת טסיות דם מופחתת);
• טראומטיזציה של הנרתיק, הרחם ממקור יאטרוגני או מקרי.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

לא ידוע באיזו תדירות מתרחשת הפרשות דמיות בדיוק לאחר הווסת. סטטיסטיקות רפואיות לוקחות בחשבון את מספר הדימום הרחמי החריג בעוצמות שונות ובזמנים שונים באופן כללי. במבנה הסיבות המניעות פנייה למומחה לקבלת עזרה, תלונות על הפרשות דמיות מהווים כ-10%. יתר על כן, מספר הפניות עם בעיה גינקולוגית זו עולה עם גיל המטופלות. אם עד גיל 35 כל מטופלת רביעית מתלוננת על הפרשות דמיות בין-וסתיות, אז בקבוצת הגיל 35-49 שנים סובלת מבעיה זו 35-55% מהנשים. בקרב מטופלות שאיבדו את היכולת להתרבות, הפרשות עם עקבות של דם נמצאות ברוב (55-60%) מהנשים שפנו עם פתולוגיות גינקולוגיות.

טפסים

הסימנים הראשונים של עקבות דם בהפרשות בין-וסתיות אינם סיבה לפאניקה, אך אסור להתעלם לחלוטין מ"פעמון" כזה. אבחון עצמי אינו אפשרי, אך כל אישה יכולה לנתח את האירועים הקודמים ולצפות בעצמה. הפרות חד פעמיות, ככלל, אינן סימן לפתולוגיה, אך אם האירוע חוזר על עצמו מחודש לחודש, יש צורך לעבור בדיקה.

הפרשות דמיות יום לאחר המחזור החודשי עשויות להיות פשוט המשך של המחזור. הפרשות כאלה יכולות להיגרם על ידי לילה סוער, דאגות חזקות, התחממות יתר או פעילות גופנית גבוהה. במקרים אלה, ה"משחה" נמשכת יום או יומיים וחולפת. מצב חד פעמי לא אמור לגרום לדאגה רבה.

לחץ, שינוי אזורי זמן, עומס יתר עצבי או פיזי יכולים גם הם לגרום לאי סדירות במחזור החודשי ממושך יותר. ניתן להבדיל בין סיבות כאלה לפתולוגיות חמורות יותר רק לאחר בדיקה.

הופעה קבועה של עקבות דם יום לאחר המחזור היא כבר סיבה להיבדק. במיוחד אם ישנם תסמינים נוספים: כאב, גירוד, חום, חולשה, לחץ דם נמוך; אם מופיע דם בהפרשה מדי יום, למשל, במשך מספר ימים, או אם עוצמת ההפרשה גוברת.

הפרשות דמיות שבוע-שבועיים לאחר המחזור החודשי יכולות להיגרם כתוצאה מביוץ, מכיוון שהן לא תמיד מתרחשות באמצע המחזור, ניתן לחשב את תחילתן. אורך שלב המחזור שלפני הביוץ משתנה בהתאם לאורך שלו, השלב השני נמשך 14 ימים עבור כל אחת. לכן, אצל נשים עם מחזור קצר (21 ימים), הפרשות דמיות שבוע לאחר סיום המחזור החודשי חופפות לתחילת הביוץ ויכולות להיות בלתי מזיקות למדי. אם כבר עברו שבועיים לאחר המחזור, מדובר בדרך כלל בתקופת ביוץ שכיחה למדי. בדרך כלל הפרשות כאלה הן קטנות סוכרוזיות או חומות, ייתכנו צבעים בולטים ובהירים יותר, ייתכנו אפילו קרישי דם קטנים וכאבים נלווים בבטן התחתונה. אבל, בכל מקרה, תסמינים כאלה נצפים לזמן קצר, יום או יומיים. אם ההפרשות הדמיות גוברות, לא נעלמות, יש להן ריח לא נעים, קצף, כתמי לב, מוגלה, אז יש צורך, ללא דיחוי, לפנות לרופא.

שבוע לאחר סיום הווסת, מופיעה שוב הפרשה דמית במצב של חוסר ביוץ, כלומר בהיעדר ביוץ. האפשרות לכך מעידה גם על מחזור חודשי לא יציב באופן קבוע.

אפיון כמותי כהפרשה דמית בשפע או דלילה לאחר הווסת אינו אומר דבר הן למטופל והן לרופא. ראשית, הערכת הכמות היא סובייקטיבית, שנית, משך האירוע והתסמינים הנלווים הם בעלי חשיבות רבה. הפרשה כהה, חומה, ורודה במשחה ללא כאב, חד פעמית וקצרת מועד יכולה להיות, לרוב, בלתי מזיקה למדי. במיוחד אם אישה החלה להשתמש באמצעי מניעה הורמונליים או התקינה התקן תוך רחמי. אם המצב לא התייצב לאחר מספר חודשים, יש לשנות את שיטת המניעה.

יחד עם זאת, תסמינים קטנים וקצרי מועד כאלה עשויים להצביע על נוכחות פוליפים בצוואר הרחם / בחלל הרחם, שחיקה בצוואר הרחם (פתולוגיות אלו מסווגות כטרום-סרטניות!), כמו גם על השלב הראשוני של התפתחות גידול ממאיר. תסמינים בולטים יותר יופיעו בהמשך, ככל שתהליך הגידול מתפתח.

הפרשה כהה או ורודה לאחר וסת עם ריח רע היא לרוב סימפטום של דלקת. פסים חומים או דמים במסת גבינת לבנה עם ריח חמוץ מעידים על נוכחות של קנדידה בנרתיק, בגוון ירקרק-אפור עם ריח דגי - על דיסבקטריוזיס של רירית הנרתיק, בגוון ירוק-צהבהב - על נוכחות של זיהום חיידקי, בגוון מוקצף - על השלב החריף של טריכומוניאזיס. הפרשה דמית עם ריח לא נעים אופיינית לדלקת רירית הרחם או אנדוצרוויקיטיס, רירית עם פסים דמים יכולה להיות עם שחיקה בצוואר הרחם. כמעט תמיד ההפרשות הנ"ל גורמות לגירוד בנרתיק. בנוסף, זיהומים טהורים הם נדירים, ככלל, הם משולבים, ועל רקע דלקת נוצרים לעתים קרובות פוליפים, המתפתחים אנדומטריוזיס.

הפרשות דמיות לאחר וסת ומשיכות בבטן יכולות להיות תסמינים של דלקת רירית הרחם כרונית או אנדומטריוזיס, היפרפלזיה של רירית הרחם, מיומה של הרחם, פוליפים, הריון חוץ רחמי, סימנים מוקדמים להפלה מוקדמת. הפרשות עם קרישי דם נצפות עם קרישה לקויה, גידולים ונוכחות התקן תוך רחמי.

לאחר המחזור החודשי, הפרשות דמיות לאחר קיום יחסי מין יכולות להיות תוצאה של נזק לדופן הנרתיק. כמות קטנה של דם טרי יוצאת מסדקים קטנים. אותה תמונה קלינית לאחר קיום יחסי מין עשויה להופיע בנוכחות שחיקה בצוואר הרחם או פוליפ בצוואר הרחם, דלקת בתעלת צוואר הרחם.

הפרשות דמיות לאחר הביוץ ולפני הווסת, הפרשות ארגמניות או דמיות אופייניות למחלות רירית הרחם, כמו גם שחיקה בצוואר הרחם עלולה לדמם. הן יכולות להיגרם כתוצאה מתת פעילות של בלוטת התריס ופתולוגיות אנדוקרינולוגיות אחרות. אם כי לעתים קרובות כל המצבים הללו, במיוחד בהתחלה, הם אסימפטומטיים לחלוטין.

במשך זמן רב למדי (כחודש) ניתן לראות הפרשות דמיות לאחר התערבויות גינקולוגיות - הפלה, גירוד אבחוני. עם זאת, אם הן מלוות במוגלה וכאב, יש לפנות לעזרה מיידית.

כל הפרשה דמית לאחר הווסת נחשבת לפתולוגיה פוטנציאלית ויכולה להיות סימפטום של מחלה קשה, לכן אין להתעלם מהן, במיוחד אם הופעתן אינה אירוע חד פעמי. אין לדחות ביקור אצל הרופא, אם הפרשה דמית לאחר הווסת מלווה ב:

• כאבי אגן;
• כאב בבטן התחתונה, מקרין לרגל;
• עם מצב חום;
• ירידה באנרגיה.

אבחון של דימום לאחר המחזור

הפרשות דמיות לאחר הווסת אינן תסמין נדיר, והסיבות שגרמו להן מגוונות למדי. נוכחות עקבות דם בהפרשות לא תמיד מעידה על פתולוגיה חמורה, אך כדי לשלול זאת, יש צורך לבצע בדיקה בשיטות מעבדה ואינסטרומנטליות. גילוי הסיבה לוקח בדרך כלל זמן. ראשית, המטופלת עוברת ראיון לאיסוף אנמנזה ועורכת בדיקה גינקולוגית, שבמהלכה הרופא לוקח משטח נרתיק ושולח אותו למעבדה לתרבית ובדיקה ציטולוגית. למטופלת נקבעות בדיקות קליניות כלליות של שתן ודם, במידת הצורך - כימיה של הדם, קרישה, קביעת רמת הורמוני המין, הורמוני בלוטת התריס. ניתן לרשום בדיקות נוספות, כמו גם התייעצויות עם מומחים מומחים.

לרוב, שיטות האבחון האינסטרומנטליות הבאות נקבעות למטופלות הסובלות מהפרשות דמיות לאחר הווסת: בדיקת אולטרסאונד של איברי המין, קולפוסקופיה באמצעות וידאו, היסטרוסקופיה של חלל הרחם, הדמיית תהודה מגנטית של איברי האגן. ניתן לרשום גירוד אבחנתי של תעלת צוואר הרחם או חלל הרחם עם איסוף חומר לבדיקה היסטולוגית.

על פי תוצאות הבדיקה ונתוני המחקרים האינסטרומנטליים, מתבצעת אבחנה דיפרנציאלית, תוך הוצאת המצבים המסוכנים ביותר באופן עקבי.

טיפול של דימום לאחר המחזור

לא מומלץ לעצור דימום בין-וסתי בבית. יש צורך להתייעץ עם רופא, מכיוון שלא מומלץ בחום ליטול תרופות להורדת לחץ דם והורמונליות ללא פיקוח רופא.

בעת קביעת טיפול, הרופא יתבסס על תוצאות הבדיקה. אם לאישה יש אובדן דם משמעותי, אנמיה, אז ללא קשר לאבחון, היא תקבל חומרים המוסטטיים ותרופות המסייעות בשיקום הרכב הדם. אלה יכולים להיות קומפלקסים של ויטמינים, מינרלים, חלבונים וברזל.

אסטרוגנים, פרוגסטרונים ושילובים שונים שלהם משמשים להשבת רמות ההורמונים התקינות. אוקסיטוצין, אשר מגביר את התכווצות הרחם, עשוי להירשם כדי לעצור הפרשות דמיות כבדות.

במקרה של דימום הנגרם על ידי תרופות, התרופה שגרמה לו מבוטלת או המינון שלה מותאם, ונבחרת שיטה חלופית להגנה מפני הריון לא רצוי.

כאשר מתגלה פתולוגיה גינקולוגית שאינה גרמה לדימום בין-וסתי, יש לטפל במחלה הבסיסית, במקביל לפצות על אובדן דם ולמנוע הפרעה באיזון ההורמונלי. אם ההפרשה נגרמת על ידי נדודי שינה ממושכים, לחץ חמור, למטופל נקבעים תרופות הרגעה.

מחלות דלקתיות ממקור שאינו מדבק ומחלות המועברות במגע מיני מטופלות באופן שמרני. בהתאם לתוצאות הבדיקה ולסיבות שנמצאו, נקבע טיפול מתאים.

אם הפרשות הדם נגרמות על ידי גידולים, טיפול כירורגי מנוהל.

אם מתגלים גידולים שפירים (פוליפ של צוואר הרחם או חלל הרחם, היפרפלזיה של רירית הרחם), הגידול מוסר תחילה באמצעות גירוד אבחנתי של תוכן חלל הרחם. לאחר מכן, לאחר בדיקה היסטולוגית שלו, נקבע טיפול שמרני אישי כדי למנוע צמיחה מחודשת של הגידול.

כיום, ניתנת עדיפות להתערבויות זעיר פולשניות. היסטרוסקופיה נפוצה היא ניתוח אנדוסקופי המבוצע תחת בקרת מחשב, המאפשר להסיר רק חלקים מהרירית עם סימנים של פתולוגיה שפירה. רירית הרחם נפגעת הרבה פחות מאשר בגירוד קלאסי. לאחר היסטרוסקופיה, המטופלות מתאוששות מהר יותר, אך היא אינה בשימוש אם יש חשד לתהליך ממאיר. במקרה כזה, רק כריתה אבחנתית מבוצעת בעזרת היסטרוסקופ.

אבלציה אלקטרוכירורגית או אבלציה בלייזר של רירית הרחם, או, פשוט יותר, צריבה של רירית הרחם, עשויה לשמש עבור נגעים נרחבים ברירית הרחם הפנימית. התערבויות כאלה משמשות בדרך כלל אצל מטופלות שאיבדו את היכולת להתרבות עקב דימום ממושך ו/או התוויות נגד לטיפול הורמונלי. אצל מטופלות בגיל הפוריות, התערבות זו מבוצעת על פי אינדיקציות מחמירות, מכיוון שאחרי אלקטרואבלציה רירית הרחם אינה ניתנת להחלמה. כמו כן נעשה שימוש בקריודסטרוקציה (הקפאה).

אם היסטולוגיה מראה נוכחות של שינויים ממאירים בתאי איבר המין, בדרך כלל מומלץ להסירו. סרטן גינקולוגי כולל גידולים ממאירים של גוף הרחם, צוואר הרחם והשחלות. היקף הניתוח תלוי במידת שכיחות התהליך ובמיקום הגידול.

נשים צעירות משתדלות לשמר את פוריותן ככל האפשר. ניתוחים לפרוסקופיים עדיפים בכל המקרים, מכיוון שהם פחות טראומטיים. מרפאות רבות מסוגלות כיום לבצע כריתות לפרוסקופיות מלאות. הניתוח מלווה בכימותרפיה ו/או בקרינה לפי הצורך.

סיבוכים ותוצאות

אם אישה עוקבת אחר בריאותה ואינה מתעלמת מהופעת תסמינים מדאיגים, לא אמורות להיות לכך השלכות חמורות על הבריאות. כל מחלה בשלב מוקדם תמיד קלה יותר לטיפול, ותוצאת הטיפול תהיה חיובית.

נוכחות דם בנרתיק משנה את מאזן החומצה-בסיס של הנרתיק ואת המיקרופלורה שלו - השולטת הופכת לסביבה אופורטוניסטית, מה שמוביל למחלות דלקתיות ופותח את השער לזיהומים.

במקרה של הפרשות דמיות סדירות וממושכות ללא התערבות רפואית, עלולים להתפתח סיבוכים הקשורים לאובדן דם (אנמיה), עם פתולוגיות גינקולוגיות ומערכתיות. התקדמות המחלות והתפתחות של מצבים המאיימים על בטיחות הפוריות ואף על חיי האישה אינה נשללת.

מניעה

1. ביקור מונע במרפאה גינקולוגית פעם בשנה, אם יש מחלה כרונית של התחום המיני - פעם בחצי שנה.
2. אם מתעוררת בעיה - אל תדחו פנייה לרופא יותר מדי זמן.
3. נטישת הרגלים רעים, שהם גורם אונקוגני.
4. מזונות מלאים.
5. פעילות גופנית מרבית ככל האפשר, תוך שמירה על משקל גוף תקין.
6. שמור על לוח שנה למעקב אחר מחזור הווסת.
7. הקפדה על כללי ההיגיינה המינית.
8. נסו להימנע מלחץ, פירוק של מחלות כרוניות.

תַחֲזִית

ברוב המכריע של המקרים הכרוכים בטיפול שמרני, הפרשות דמיות לאחר הווסת מוסרות ללא אובדן פוריות. הפרוגנוזה לכל החיים חיובית.

אפילו גידול ממאיר שאובחן בזמן ניתן לרפא לחלוטין, אם כי לא תמיד ניתן לשמר את הפוריות. אותו הדבר חל על תצורות שפירות. לאחר כריתת שחלות או רחם, אבלציה, ניתן לחיות חיים איכותיים למדי, אך היכולת להתרבות אובדת.

הפרוגנוזה היא הכי פחות חיובית לכל החיים בסרטן רירית הרחם ובתהליך סרטני מפושט הכרוך במספר איברים.

סִפְרוּת

• Ailamazyan, EK מיילדות. מדריך לאומי. מהדורה מקוצרת / בעריכת EK Ailamazyan, VN Serov, VE Radzinsky, GM Savelieva. - מוסקבה: GEOTAR-Media, 2021. - 608 с.
• Savelieva, GM Gynecology: מדריך לאומי / נערך על ידי GM Savelieva, GT Sukhik, VN Serov, VE Radzinsky, IB Manukhin. - מהדורה שנייה. מוסקבה: GEOTAR-Media, 2022.