הפרשות עקובות מדם לאחר המחזור.

אצל נשים בגיל הפוריות בנורמה של הפרשות דם בין הווסת לא צריך להיות. נוכחותם נחשבת כפתולוגיה גינקולוגית ותנאי מוקדם לבדיקה, אם כי למעשה, ברוב המקרים, הפרשה מדממת לאחר הווסת יכולה להיגרם מסיבות לא מזיקות.

ההפרשות בין הווסת אמורות להיראות כמו עיסה צלולה ורירית ללא עקבות דם, חסרת ריח ואינה מגרה את הנרתיק. באמצע המחזור, מסה זו מתעבה והופכת לשופעת יותר, ובזמן הווסת החדשה היא הופכת לצמיגה עוד יותר ועלולה לקבל ריח חמוץ קלוש. אגב, משך הווסת צריך להיות בין שלושה לשבעה ימים, איבוד הדם הממוצע הוא 250 מ"ל, דם - ארגמן, לקראת סוף החום, מותר מספר קטן של קרישים, "מריחה" ראשונית וסופית נעדרת.

אבל זה בערך הנורמה. עם זאת, לכשליש מהנשים הפוריות יש הפרשות דם בתקופת המחזור החודשית, לא תמיד נגרמות מסיבות פתולוגיות, אבל אין מושג כמו הנורמה של הפרשות דם לאחר הווסת. ניתן להניח כי היעדר כאב, ריח, שפע - אלה סימנים חיוביים. באופן עקרוני, כך, אבל רק לפי אינדיקטורים חיצוניים, אף רופא לא ייתן ערובה של מאה אחוז לרווחה.

גורם ל דימום לאחר מחזור

הפרשות דם לאחר הווסת כגרסה של הנורמה יכולות להופיע עקב:

• התחלה או הפסקה של אמצעי מניעה הורמונליים , הפרה של המשטר שלהם;
• החדרה או הסרה לאחרונה של אמצעי מניעה תוך רחמי ;
• נטילת תרופות - מדללי דם, הורמונליים, פסיכוטרופיים ועוד כמה (ראה הוראות התרופה);
• מיני התערבויות גינקולוגיות אחרונות;
• הפרעות במחזור החודשי עקב הפרעות עצבים, תזונה לא מאוזנת ממושכת, מאמץ גופני מוגבר;
• בנשים עם מחזורי מחזור קצרים (21-22 ימים), נזילות לאחר הווסת יכולה להיות סימפטום של ביוץ (קרע בדופן הזקיק) או אינדיקציה להריון ( השתלה של ביצית העובר בדופן הרחם);
• מבנה הורמונלי מחדש אצל נערה או אישה מתבגרות עם ירידה בפוריות .

גורמים פתולוגיים לכתמי דם על כביסה כוללים:

• דלקת של איברי הרבייה ממקור זיהומי ולא זיהומי;
• טראומה נרתיקית;
• ניאופלזמות באברי המין הנשיים;
• מחלות של המערכת האנדוקרינית ;
• הפרעת קרישה;
• מחסור בברזל ו/או ויטמין B;
• הריון חוץ רחמי אפשרי .

גורמי סיכון

1. אמצעי מניעה הורמונליים ו/או תוך רחמיים.
2. סקס גס.
3. מחלות של התחום המיני של בראשית שונות.
4. תנודות ברקע ההורמונלי - פיזיולוגי, תרופתי, הנגרמות מגורמי לחץ.
5. מניפולציות גינקולוגיות אחרונות.
6. נוכחות של מחלות אנדוקרינולוגיות, קולגנוזיס מערכתית, מחלות של המערכת ההמטופואטית.
7. הריון הוא כמובן לא מחלה, עם זאת, הוא יכול לתרום להפרשות דם בטרם עת.

פתוגנזה

טריגרים להתפתחות המנגנון הפתוגני המוביל להופעת הפרשות דם לאחר הווסת הם מגוונים, אך התוצאה של פעולתם צריכה להיות:

• חוסר איזון הורמונלי, שהגוף לוקח כאות לדחייה יוצאת דופן של רירית הרחם המותשת;
• ניאופלזמות של הרחם, צוואר הרחם ותוספי הרחם שלו, שהתפתחותם מובילה למתיחה, למשל, לרירית הפנימית של הרחם ולקרע של כלי הדם, שהוא מחלחל בצפיפות, מה שמוביל לדימום (עם זאת, אל תשכח את זה גידולים אלו תלויים בהורמונים ו"רגליהם גדלות" מהנקודה הראשונה);
• דילול דם (ספירת טסיות מופחתת);
• טראומטיזציה של הנרתיק, רחם ממקור iatrogenic או מקרי.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

לא ידוע באיזו תדירות מתרחשת הפרשה מדממת בדיוק לאחר הווסת. סטטיסטיקה רפואית לוקחת בחשבון את מספר הדימומים הרחמיים החריגים בעוצמה שונה ובזמנים שונים באופן כללי. במבנה הסיבות המעוררות פנייה לעזרה למומחה, תלונות על הפרשות נרתיק דמיות מהוות כ-10%. יתרה מכך, מספר הפניות בבעיה גינקולוגית זו עולה עם גיל החולים. אם עד גיל 35 כל חולה רביעי מתלונן על הפרשות דם בין מחזוריות, אז בקבוצת הגיל 35-49 שנים עם בעיה זו חלים 35-55% מהנשים. בקרב חולים שאיבדו את יכולת ההולדה, הפרשות עם עקבות דם נמצאות ברוב (55-60%) של הנשים שפנו עם פתולוגיות גינקולוגיות.

טפסים

הסימנים הראשונים של עקבות דם בהפרשות בין הווסת אינם סיבה לפאניקה, אבל אתה לא צריך להתעלם לחלוטין כזה "פעמון". אבחנה עצמית היא בלתי אפשרית, אבל נתח את האירועים הקודמים והתבונן בעצמך יכול כל אישה. הפרות חד פעמיות, ככלל, אינן סימן לפתולוגיה, אך אם האירוע חוזר על עצמו מחודש לחודש, יש צורך לעבור בדיקה.

הפרשות מדממות יום אחד לאחר המחזור עשויות להיות פשוט המשך של המחזור שלך. הפרשה כזו יכולה להיות מופעלת על ידי לילה סוער, דאגות חזקות, התחממות יתר או פעילות גופנית גבוהה. במקרים אלו "משחים" יום או יומיים ויעבור. מצב חד פעמי לא אמור לעורר דאגה רבה.

מתח, שינוי אזורי זמן, עומס יתר עצבני או פיזי עלולים גם הם לגרום לאי סדירות מחזורית ממושכת יותר. אפשר להבדיל בין סיבות כאלה לפתולוגיות חמורות יותר רק לאחר בדיקה.

ההופעה הקבועה של עקבות דם יום לאחר המחזור היא כבר סיבה להיבדק. במיוחד אם יש תסמינים אחרים: כאב, גירוד, חום, חולשה, תת לחץ דם; אם דם בהפרשה מופיע מדי יום, למשל, במשך מספר ימים, או אם עוצמת ההפרשה עולה.

הפרשה מדממת 1, שבועיים לאחר המחזור שלך יכולה להיגרם על ידי ביוץ, מכיוון שהיא לא תמיד מתרחשת באמצע המחזור, ניתן לחשב את תחילתו. אורך שלב המחזור לפני הביוץ משתנה בהתאם לאורכו, השלב השני נמשך 14 יום לכולם. לכן, בנשים עם מחזור קצר (21 ימים) הפרשות דם שבוע לאחר סיום הווסת חופפות לתחילת הביוץ ויכולות להיות די לא מזיקות. אם כבר עברו שבועיים מהמחזור, בדרך כלל מדובר בתקופת ביוץ די שכיחה. בדרך כלל הפרשות כאלה הן סוכרוז קטנות או חומות, ייתכנו צבעים בולטים יותר, עזים, ייתכנו אפילו קרישים קטנים ונלווים לכאבים כואבים בבטן התחתונה. אבל, בכל מקרה, תסמינים כאלה נצפים לזמן קצר, יום או יומיים. אם ההפרשה המדממת גדלה, לא נעלמת, יש להם ריח לא נעים, קצף, סיד, מוגלה, אז יש צורך, ללא דיחוי, ללכת לרופא.

שבוע לאחר סיום הווסת מופיעות שוב הפרשות דמיות בביוץ, כלומר בהיעדר ביוץ . האפשרות לכך מעידה בנוסף על מחזור חודשי לא יציב בדרך כלל.

אפיון כמותי כהפרשה מדממת בשפע או מועט לאחר הווסת אינו אומר דבר הן למטופל והן לרופא. ראשית, הערכת הכמות היא סובייקטיבית, שנית, יש חשיבות רבה למשך האירוע והתסמינים הנלווים. הפרשות משחות כהות, חומות, ורודות ללא כאב, חד פעמיות וקצרות מועד יכולות להיות, לרוב, די לא מזיקות. במיוחד אם אישה החלה להשתמש באמצעי מניעה הורמונליים או הניחה התקן תוך רחמי. אם המצב לא התייצב לאחר מספר חודשים, יש לשנות את אמצעי המניעה.

יחד עם זאת, תסמינים קטנים וקצרים כאלה עשויים להצביע על נוכחות של פוליפים צוואר הרחם / של חלל הרחם , שחיקת צוואר הרחם (פתולוגיות אלה נחשבות טרום סרטן!), כמו גם על השלב הראשוני של התפתחות גידול ממאיר. תסמינים בולטים יותר יופיעו מאוחר יותר, ככל שתהליך הגידול יתפתח.

הפרשה כהה או ורודה לאחר הווסת עם ריח היא לרוב סימפטום של דלקת. פסים חומים או מדממים בעיסה לבנה עם ריח חמוץ מצביעים על נוכחות של קנדידה נרתיקית , בצבע אפור-ירקרק עם ריח דגים - על דיסבקטריוזיס של רירית הנרתיק , בצהבהב-ירוק - נוכחות של זיהום חיידקי, בקצף - ה שלב חריף של טריכומוניאזיס . הפרשה מדממת עם ריח לא נעים אופיינית לדלקת רירית הרחם או דלקת הרחם , רירית עם פסי דם יכולה להיות עם שחיקה של צוואר הרחם. כמעט תמיד ההפרשות הנ"ל גורמות לגירוד בנרתיק . בנוסף, זיהומים טהורים הם נדירים, ככלל, הם משולבים, ועל רקע דלקת נוצרים לעתים קרובות פוליפים, לפתח אנדומטריוזיס .

הפרשות דם לאחר הווסת ומשיכת בטן יכולות להיות תסמינים של אנדומטריטיס כרונית או אנדומטריוזיס, היפרפלזיה של רירית הרחם , מיומה ברחם , פוליפוזיס, הריון חוץ רחמי, מבשרי הפלה מוקדמת . הפרשות עם קרישי דם נצפות עם קרישה לקויה, ניאופלזמות, נוכחות של התקן תוך רחמי.

לאחר המחזור שלך, הפרשות מדממות לאחר יחסי מין יכולות להיות תוצאה של נזק לדופן הנרתיק. כמות קטנה של דם טרי יוצאת ממיקרו-סדקים. אותה תמונה קלינית לאחר קיום יחסי מין עשויה להיות בנוכחות שחיקת צוואר הרחם או פוליפ צוואר הרחם, דלקת של תעלת צוואר הרחם.

הפרשות דם לאחר הביוץ ולפני הווסת, הפרשות ארגמן או דם אופייניות למחלות רירית הרחם, כמו גם שחיקת צוואר הרחם עלולה לדמם. הם יכולים להיגרם תת פעילות בלוטת התריס ופתולוגיות אנדוקרינולוגיות אחרות. למרות שלעתים קרובות כל המצבים הללו, במיוחד בהתחלה, הם אסימפטומטיים לחלוטין.

במשך זמן רב למדי (כחודש) ניתן להבחין בהפרשות דמיות לאחר התערבויות גינקולוגיות - הפלה , גרידה אבחנתית . עם זאת, אם מצטרפים אליהם מוגלה וכאב, יש צורך לפנות לעזרה מיידית.

כל הפרשה מדממת לאחר הווסת נחשבת לפתולוגיה פוטנציאלית ויכולה להוות סימפטום למחלה קשה, אז אל תתעלמו מהן, במיוחד אם הופעתם אינה אירוע חד פעמי. אל תדחה ביקור אצל הרופא, אם הפרשות מדממות לאחר המחזור מלווה ב:

• כאב אגן;
• כאבי בטן תחתונה , מקרינים לרגל;
• עם מצב חום;
• ירידה באנרגיה.

אבחון דימום לאחר מחזור

הפרשות דם לאחר הווסת אינן סימפטום נדיר, והסיבות שגרמו להן מגוונות למדי. נוכחותם של עקבות דם בהפרשה לא תמיד מעידה על פתולוגיה רצינית, אך כדי לשלול אותה, יש צורך לבצע בדיקה בשיטות מעבדה ואינסטרומנטליות. כדי לגלות את הסיבה בדרך כלל לוקח זמן. קודם כל, המטופלת מתראיינת לאיסוף אנמנזה ועורכת בדיקה גינקולוגית, במהלכה הרופא לוקח כתם נרתיק ושולח אותה למעבדה לתרבית ובדיקה ציטולוגית. לחולה נקבעו בדיקות קליניות כלליות של שתן ודם, במידת הצורך - כימיה בדם , קרישה , לקבוע את רמת הורמוני המין, הורמוני בלוטת התריס. ניתן לרשום בדיקות אחרות, כמו גם התייעצות עם מומחים מומחים.

האבחון האינסטרומנטלי הבא נקבע לרוב לחולים עם בעיית הפרשות דם לאחר הווסת: בדיקת אולטרסאונד של איברי המין, קולפוסקופיה בוידאו, היסטרוסקופיה של חלל הרחם , הדמיית תהודה מגנטית של איברי האגן. ניתן לרשום גרידה אבחנתית של תעלת צוואר הרחם או חלל הרחם עם איסוף חומר לבדיקה היסטולוגית.

על פי תוצאות הבדיקה והנתונים של מחקרים אינסטרומנטליים, מתבצעת אבחנה מבדלת, תוך אי הכללת התנאים המסוכנים ביותר.

טיפול דימום לאחר מחזור

לא מומלץ להפסיק דימום בין וסתי בבית. יש צורך להתייעץ עם רופא, כי זה מאוד לא מומלץ ליטול תרופות ססטפטיות והורמונליות ללא השגחת רופא.

בעת רישום הטיפול, הרופא יונחה על ידי תוצאות הבדיקה. אם לאישה יש אובדן דם משמעותי, אנמיה, אז ללא קשר לאבחנה, ייקבעו לה סוכנים המוסטטיים ותרופות המסייעות בשיקום הרכב הדם. אלה יכולים להיות קומפלקסים של ויטמינים, מינרלים, חלבונים וברזל.

אסטרוגנים, פרוגסטרונים ושילוביהם השונים משמשים לשחזור רמות הורמונים תקינות. אוקסיטוצין, המגביר את ההתכווצות של הרחם, עשוי להירשם כדי לעצור הפרשות דם כבדות.

במקרה של דימום שנגרם על ידי תרופה, התרופה שגרמה לו מבוטלת או מינון מותאם, ונבחרת שיטה חלופית להגנה מפני הריון לא רצוי.

כאשר מזוהה לא פתולוגיה גינקולוגית שגרמה לדימום בין וסתי, לטפל במחלה הבסיסית, במקביל לפצות על איבוד דם וביטול הפרעה באיזון ההורמונלי. אם ההפרשה נגרמת על ידי נדודי שינה ממושכים, מתח חמור, למטופל רושמים תרופות הרגעה.

מחלות דלקתיות שמקורן לא זיהומי ומחלות המועברות במגע מיני מטופלות באופן שמרני. בהתאם לתוצאות הבדיקה ולסיבות שנמצאו, נקבע קורס טיפול מתאים.

אם ההפרשה המדממת נגרמת על ידי ניאופלזמות, פונים לטיפול כירורגי.

אם מתגלים ניאופלזמות שפירות (פוליפ של צוואר הרחם או חלל הרחם, היפרפלזיה של רירית הרחם), הגידול מוסר קודם כל עם ביצוע של גרידה אבחנתית של תוכן חלל הרחם. לאחר מכן, לאחר הבדיקה ההיסטולוגית שלו, נקבע טיפול שמרני אינדיבידואלי למניעת צמיחה מחדש של הניאופלזמה.

נכון להיום ניתנת עדיפות להתערבויות זעיר פולשניות. היסטרוסקופיה בשימוש נרחב היא פעולה אנדוסקופית המבוצעת תחת בקרת מחשב, המאפשרת להסיר רק חלקים מהרירית עם סימני פתולוגיה שפירה. הקרום הרירי של הרחם עובר טראומה הרבה פחות מאשר בגרידה קלאסית. לאחר ההיסטרוסקופיה, החולים מתאוששים מהר יותר, אך לא נעשה בו שימוש אם יש חשד לתהליך ממאיר. במקרה כזה מבצעים רק כריתה אבחנתית בעזרת היסטרוסקופ.

ניתן להשתמש באבלציה אלקטרוכירורגית או בלייזר של רירית הרחם, או, פשוט יותר, צריבה של רירית הרחם, לנגעים נרחבים של רירית הרחם הפנימית. התערבויות כאלה משמשות בדרך כלל בחולים שאיבדו את היכולת להתרבות עם דימום ממושך ו/או התוויות נגד לטיפול הורמונלי. חולים בגיל הפוריות, התערבות זו מבוצעת על אינדיקציות קפדניות, כי לאחר electroablation רירית הרחם אינה ניתנת להחלמה. נעשה שימוש גם בהרס קריו (הקפאה).

אם היסטולוגיה מראה נוכחות של שינויים ממאירים בתאי איבר המין, בדרך כלל יש צורך להסירו. סרטן גינקולוגי כולל ניאופלזמות ממאירות של גוף הרחם, צוואר הרחם והשחלות שלו. היקף הניתוח תלוי במידת השכיחות של התהליך ולוקליזציה של הגידול.

נשים צעירות מנסים לשמר את פוריותן ככל האפשר. ניתוחים לפרוסקופיים עדיפים בכל המקרים, מכיוון שהם פחות טראומטיים. מרפאות רבות מסוגלות כיום לבצע כריתות לפרוסקופיות כוללות. הניתוח מלווה בטיפול כימותרפי ו/או הקרנות לפי ההוראות.

סיבוכים ותוצאות

אם אישה עוקבת אחר בריאותה ואינה מתעלמת מהופעת התסמינים המדאיגים, לא צריכות להיות השלכות חמורות לבריאות. כל מחלה בשלב מוקדם תמיד קלה יותר לטיפול, והתוצאה של הטיפול תהיה חיובית.

נוכחות הדם בנרתיק משנה את מאזן החומצה-בסיס של הנרתיק והמיקרופלורה שלו - הדומיננטית הופכת לסביבה אופורטוניסטית, מה שמוביל למחלות דלקתיות ופותח את השער לזיהומים.

במקרה של הפרשות דם קבועות וממושכות ללא התערבות רפואית עלולים להתפתח סיבוכים הקשורים לאובדן דם (אנמיה), עם פתולוגיות גינקולוגיות וסיסטמיות. התקדמות מחלות והתפתחות של מצבים המאיימים על בטיחות הפוריות ואפילו על חיי האישה אינם נכללים.

מניעה

1. ביקור מונע במשרד הגינקולוגי פעם בשנה, אם יש מחלה כרונית כלשהי בתחום המיני - אחת לחצי שנה.
2. אם מתעוררת בעיה - אל תדחי פנייה לרופא יותר מדי זמן.
3. נטישה של הרגלים רעים, שהם גורם אונקוגני.
4. מזונות מלאים.
5. כמה שיותר פעילות גופנית, שמירה על משקל גוף תקין.
6. הקפידו על לוח שנה למעקב אחר מחזור הווסת.
7. הקפדה על כללי ההיגיינה המינית.
8. נסו להימנע מלחץ, פירוק של מחלות כרוניות.

תַחֲזִית

ברוב המוחלט של המקרים הכוללים טיפול שמרני, הפרשות דמיות לאחר הווסת מתבטלות ללא אובדן פוריות. הפרוגנוזה לחיים חיובית.

אפילו ניאופלזמה ממאירה שאובחנה בזמן יכולה להירפא לחלוטין, אם כי לא תמיד ניתן לשמר פוריות. אותו הדבר חל על תצורות שפירות. לאחר כריתת שחלות או רחם, אבלציה, אפשר לחיות בצורה איכותית למדי, אבל היכולת להתרבות אובדת.

הפרוגנוזה הפחות טובה לחיים בסרטן רירית הרחם ובתהליך סרטן מפוזר הכולל מספר איברים.

סִפְרוּת

• Ailamazyan, EK מיילדות. מדריך לאומי. מהדורה קצרה / נערך על ידי EK Ailamazyan, VN Serov, VE Radzinsky, GM Savelieva. - מוסקבה: GEOTAR-Media, 2021. - 608 עמ'.
• Savelieva, GM Gynecology: מדריך לאומי / נערך על ידי GM Savelieva, GT Sukhik, VN Serov, VE Radzinsky, IB Manukhin. - מהדורה שנייה. מוסקבה: GEOTAR-Media, 2022.