דלקת רירית הרחם

דלקת רירית הרחם היא דלקת זיהומית של רירית הרחם, שאם לא מאובחנת ומטופלת כראוי, עלולה לגרום לסיבוכים חמורים וארוכי טווח אצל נשים. אבחון של דלקת רירית הרחם יכול להיות קשה ולעתים קרובות אינו מאובחן כראוי עקב מגוון רחב של מאפיינים קליניים פוטנציאליים. הטיפול דורש זיהוי מדויק ומהיר של המצב, אנטיביוטיקה מתאימה ותיאום בין מומחים רב-תחומיים. [ 1 ]

דלקת רירית הרחם היא דלקת הממוקמת באנדומטריום, הרירית הפנימית של הרחם, לרוב מסיבה זיהומית. [ 2 ] זיהום המתפשט לחצוצרות, לשחלות או לצפק האגן נקרא מחלת דלקת אגן (PID). [ 3 ] דלקת רירית הרחם מחולקת באופן מסורתי לשני סוגים: חריפה וכרונית. דלקת רירית הרחם לאחר לידה היא תת-סוג של דלקת רירית הרחם חריפה הקשורה להריון. [ 4 ], [ 5 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

דלקת רירית הרחם חריפה

שכיחות דלקת רירית הרחם חריפה לבדה היא מאתגרת משום שהיא מתרחשת לעיתים קרובות במסגרת של PID, שכיחותה עומדת על כ-8% בארצות הברית ו-32% במדינות מתפתחות.[ 6 ] מקרים של PID בארה"ב קשורים לעיתים קרובות לזיהומים של כלמידיה טרכומטיס ונייסריה גונוראה, המהווים 50% מהמקרים הללו.[ 7 ]

דלקת רירית הרחם כרונית

בהתחשב בתופעה הקלה בדרך כלל, קשה להעריך את השכיחות האמיתית של דלקת רירית הרחם כרונית. מספר מחקרים הראו כי אצל אנשים עם הפלות חוזרות, השכיחות היא כמעט 30%. עם זאת, השכיחות משתנה גם בתוך אותו מחקר בהתאם לשלב הווסת שבו בוצעה הביופסיה של רירית הרחם. [ 8 ], [ 9 ]

דלקת רירית הרחם לאחר לידה

דלקת רירית הרחם לאחר לידה היא הגורם המוביל לחום לידה בהריון.[ 10 ] שכיחותה נעה בין 1% ל-3% אצל חולות ללא גורמי סיכון לאחר לידה נרתיקית ספונטנית תקינה, ועולה לכ-5% עד 6% בנוכחות גורמי סיכון. [ניתוח קיסרי הוא גורם סיכון משמעותי, הקשור לסיכון מוגבר פי 5 עד 20 לדלקת רירית הרחם לאחר לידה בהשוואה ללידה נרתיקית ספונטנית. אם ניתוח קיסרי מתרחש לאחר קרע של קרום השפיר, הסיכון גבוה אף יותר.[ 11 ],[ 12 ] טיפול אנטיביוטי מתאים יכול להפחית את הסיכון לדלקת רירית הרחם לאחר לידה, כאשר עד 20% מהחולות מפתחות את המחלה ללא טיפול אנטיביוטי מונע.[ 13 ] אם לא מטופלת, דלקת רירית הרחם לאחר לידה יכולה להיות בעלת שיעור תמותה של עד 17%.[ 14 ]

גורם ל דלקת רירית הרחם

דלקת רירית הרחם נובעת בעיקר מעלייה של מיקרואורגניזמים מדרכי המין התחתונות (כלומר, צוואר הרחם וכיסת הנרתיק) לחלל רירית הרחם. הפתוגנים הספציפיים המדביקים לרוב את רירית הרחם משתנים בהתאם לסוג דלקת רירית הרחם ולעיתים קשה לזהות אותם.

דלקת רירית הרחם חריפה

בדלקת רירית הרחם חריפה, יותר מ-85% מהגורמים הזיהומיים נובעים מזיהומים המועברים במגע מיני. בניגוד לדלקת רירית הרחם כרונית ואחרי לידה, שסיבתה קשורה למספר מיקרואורגניזמים, האטיולוגיה המיקרוביאלית העיקרית של דלקת רירית הרחם החריפה היא כלמידיה טרכומטיס, ואחריה נייסריה גונוראה וחיידקים הקשורים ל-BV.[ 15 ]

גורמי סיכון לדלקת רירית הרחם חריפה כוללים גיל מתחת ל-25, היסטוריה של מחלות מין, התנהגות מינית מסוכנת כגון ריבוי בני זוג, וביצוע פרוצדורות גינקולוגיות כגון התקנים תוך רחמיים או ביופסיות רירית הרחם. גורמים אלה תורמים לרגישות מוגברת למצב בקרב אנשים מסוימים.[ 16 ]

דלקת רירית הרחם כרונית

האטיולוגיה של דלקת רירית הרחם כרונית לרוב אינה ידועה. מספר מחקרים הראו דלקת רירית הרחם אפשרית הקשורה לאטיולוגיות לא זיהומיות (למשל, אמצעי מניעה תוך רחמיים, פוליפים רירית הרחם, ליומיומות תת-ריריות). עם זאת, כאשר מזוהה הגורם הסיבתי, לרוב מדובר בזיהום רב-מיקרוביאלי המורכב מאורגניזמים הנמצאים בדרך כלל במערת הנרתיק. בנוסף, שחפת גניטלית יכולה להוביל לדלקת רירית הרחם גרנולומטוטית כרונית, הנראית לרוב במדינות מתפתחות.[5] שלא כמו דלקת רירית הרחם חריפה, כלמידיה טרכומטיס ונייסריה גונוראה אינן הגורמים הנפוצים ביותר.[5] הגורמים הסיבתיים העיקריים שזוהו כוללים:

• סטרפטוקוקים
• אנטרוקוקוס פקאליס
• אי קולי
• דלקת ריאות קלבסיאלה
• סטפילוקוקים
• מיקופלזמה
• אוראפלזמה
• גרדנרלה וגינליס
• פסאודומונס אירוגינוזה
• מיני Saccharomyces cerevisiae וקנדידה [ 17 ]

דלקת רירית הרחם כרונית קשורה למספר גורמי סיכון, כולל שימוש בהתקנים תוך רחמיים, היסטוריה של הריונות מרובי עוברים, הפלות קודמות ודימום רחמי לא תקין. גורמים אלה הם שיקולים חשובים בהבנת הגורמים הפוטנציאליים והגורמים התורמים לדלקת רירית הרחם כרונית.

דלקת רירית הרחם לאחר לידה

במהלך ההריון, שק השפיר מגן על חלל הרחם מפני זיהום, ודלקת רירית הרחם היא נדירה. ככל שצוואר הרחם מתרחב והקרומים נקרעים, הפוטנציאל להתיישבות של מיקרואורגניזמים ממעוף הנרתיק בחלל הרחם עולה. סיכון זה גדל עוד יותר עקב שימוש במכשירים והחדרת גופים זרים לחלל הרחם. חיידקים נוטים גם יותר להתיישב ברקמת רחם שחלשה או ניזוקה בדרך אחרת. [ 18 ] בדומה לזיהומים תוך-מישוריים, זיהום רירית הרחם לאחר לידה הוא רב-מיקרוביאלי, הכולל חיידקים אירוביים ואנאירוביים כאחד, כולל:

• קוקוס גראם-חיובי: טרפטוקוקים מקבוצות A ו-B, סטפילוקוקים, אנטרוקוקים.
• מוטות גראם-שליליים: אשריכיה קולי, קלבסיאלה פנאומיונה, פרוטאוס.
• מיקרואורגניזמים אנאירוביים: בקטרואידים, פפטוסטרפטוקוקוס, פפטוקוקוס, פריבוטלה וקלוסטרידיום.
• אחרים: מיקופלזמה, נייסריה גונוראה [ 19 ],

כלמידיה טרכומטיס היא סיבה נדירה לדלקת רירית הרחם לאחר לידה, אם כי היא קשורה לעיתים קרובות להופעה מאוחרת של המחלה.[ 20 ] למרות שזיהומים נדירים, חמורים בסטרפטוקוקוס פיוגנס, סטפילוקוקוס אאורוס, קלוסטרידיום סורדליי או קלוסטרידיום פרפריגנס קשורים לעלייה בתחלואה ובתמותה.[ 21 ]

דלקת רירית הרחם לאחר לידה קשורה לגורמי סיכון מרובים, כולל ניתוח קיסרי, זיהום תוך-מי שפיר במהלך הלידה (הידועה בשם כוריאומניוניטיס), קרע ממושך של קרומי הרחם או לידה ממושכת, גופים זרים ברחם (למשל, בדיקות צוואר רחם מרובות ומכשירי ניטור עובר פולשניים), הסרה ידנית של השליה, לידה נרתיקית כירורגית וגורמים אימהיים מסוימים כגון זיהום HIV, סוכרת והשמנת יתר. זיהוי גורמי סיכון אלה הוא קריטי לזיהוי וטיפול בדלקת רירית הרחם לאחר לידה, מכיוון שהם עשויים לתרום להתפתחות מצב זה ולהנחות אמצעי מניעה ואסטרטגיות טיפול. [ 22 ]

פתוגנזה

דלקת רירית הרחם חריפה נובעת מזיהום עולה מצוואר הרחם ומקפת הנרתיק, הנגרם לרוב על ידי כלמידיה טרכומטיס. זיהומים אנדוצוואריים משבשים את תפקוד המחסום של תעלת הרחם, ומאפשרים לזיהום לעלות.

לעומת זאת, דלקת רירית הרחם כרונית מאופיינת בזיהום של רירית הרחם על ידי מיקרואורגניזמים שאינם קשורים בהכרח להתיישבות בו-זמנית של צוואר הרחם או הנרתיק. הזיהום המיקרוביאלי גורם לתגובה חיסונית ולדלקת כרונית עם חדירת תאי פלזמה סטרומליים משמעותיים של רירית הרחם והתפתחות של מיקרופוליפים.[ 23 ] ישנה גם עלייה באינטרלוקין-1b ובגורם נמק הגידול-אלפא, אשר מגבירים את סינתזת האסטרוגן בתאי בלוטת רירית הרחם. סינתזת האסטרוגן המוגברת הזו עשויה להיות קשורה למיקרופוליפים, אשר נצפים לעתים קרובות בבדיקה היסטרוסקופית אצל חולות שאובחנו עם דלקת רירית הרחם כרונית.

בדלקת רירית הרחם לאחר לידה, קרע בקרומים מאפשר לפלורה חיידקית מצוואר הרחם והנרתיק לחדור לרירית רירית הרחם.[4] חיידקים אלה נוטים יותר להתיישב ברקמת רחם שהייתה מדוכאת, מדממת או ניזוקה בדרך אחרת (כגון במהלך ניתוח קיסרי). חיידקים אלה יכולים גם לפלוש לשריר הרחם ולגרום לדלקת וזיהום.

תסמינים דלקת רירית הרחם

האבחנה הקלינית של דלקת רירית הרחם חריפה ולאחר לידה מבוססת על תסמינים אופייניים וממצאי בדיקה; דלקת רירית הרחם כרונית לרוב אינה תסמינית ודורשת בדרך כלל אישור היסטולוגי. היסטוריה קלינית ותסמינים עשויים לחפוף בין סוגים שונים של דלקת רירית הרחם ואבחנות מבדלות; עם זאת, חלק מהמאפיינים הקליניים קשורים יותר לסוג אחד של דלקת רירית הרחם מאשר לאחרים. לכן, אנמנזה יסודית חיונית לקביעת אבחנה מדויקת. רופאים הלוקחים את האנמנזה צריכים גם לנסות לזהות גורמי סיכון נפוצים לדלקת רירית הרחם (PID) (למשל, מספר בני זוג מיניים, היסטוריה של מחלות מין) ועדויות לאבחנה מבדלת המבוססת על היסטוריה מיילדת ומינית יסודית.

דלקת רירית הרחם חריפה

תסמינים האופייניים לדלקת אנדומטריטיס חריפה כוללים כאבים פתאומיים באגן, דיספראוניה והפרשות מהנרתיק, המופיעים לרוב אצל אנשים פעילים מינית, אם כי גם חולות עשויות להיות אסימפטומטיות. בהתאם לחומרת המחלה, תסמינים סיסטמיים כמו חום וחולשה עשויים להופיע גם כן, אם כי אלה לרוב נעדרים במקרים קלים יותר. תסמינים נוספים כוללים דימום רחמי לא תקין (למשל, דימום לאחר יחסי מין, דימום בין-וסתי או דימום ווסתי כבד), דיספראוניה ודיסוריה.[ 24 ] תסמינים משניים לדלקת פריהפטיטיס (למשל, תסמונת פיץ-יו-קרטיס), מורסה טובו-שחלותית או דלקת סלפנית עשויים להופיע אצל חולות עם PID, כולל כאב ברביע הימני העליון וכאב בבטן התחתונה.

דלקת רירית הרחם כרונית

לחולות עם דלקת רירית הרחם כרונית יש לעיתים קרובות היסטוריה של הפלות חוזרות, כשל חוזר בהשרשה ועקרות. דלקת רירית הרחם כרונית לרוב היא אסימפטומטית. כאשר קיימים תסמינים, הם בדרך כלל אינם ספציפיים, כאשר דימום רחמי חריג, אי נוחות באגן ולוקוריאה הן התלונות הנפוצות ביותר.

דלקת רירית הרחם לאחר לידה

המאפיין הקליני העיקרי של דלקת רירית הרחם לאחר לידה הוא חום לאחר לידה או הפלה טרייה. המחלה מופיעה מוקדם תוך 48 שעות מהלידה, ומחלה מופיעה מאוחרת עד 6 שבועות לאחר הלידה. תסמינים התומכים באבחנה כוללים רגישות ברחם, כאבים משמעותיים בבטן התחתונה, לוכיה מוגלתית בעלת ריח רע, ותת-עינפולוציה של הרחם.[22] תסמינים כלליים כגון חולשה, כאב ראש וצמרמורות עשויים להופיע גם כן.

סיבוכים ותוצאות

דלקת רירית הרחם חריפה, במיוחד הקשורה להריון חוץ רחמי (PID), עלולה להוביל לאי פוריות, כאבי אגן כרוניים והריון חוץ רחמי. בנוסף, זיהום עולה עלול להתפתח למורסה חצובה-שחלה.[ 25 ] סיבוכים של דלקת רירית הרחם כרונית כוללים בעיות פוריות (למשל, הפלות חוזרות וכישלון השרשה חוזר) ודימום רחמי לא תקין. כ-1% עד 4% מהחולות עם דלקת רירית הרחם לאחר לידה עלולות לחוות סיבוכים כגון אלח דם, מורסות, המטומות, טרומבופלביטיס אגני ספטי ודלקת נמקית. ניתוח עשוי להידרש אם הזיהום גרם להצטברות של נוזלים מתנקזים.

אבחון דלקת רירית הרחם

מחקרים 1, 2, 3, 5 מבוצעים על כל החולים, 4, 6 - אם זה אפשרי מבחינה טכנית ואם יש ספק לגבי האבחנה.

1. תרמומטריה. במצב קל, טמפרטורת הגוף עולה ל-38-38.5 מעלות צלזיוס, במצב חמור, הטמפרטורה מעל 39 מעלות צלזיוס.
2. בדיקת דם קלינית. בצורה קלה, מספר הלויקוציטים הוא 9-12×10 ⁹ /ליטר, נקבעת הסטה נויטרופילית קלה שמאלה בספירת תאי הדם הלבנים; שקיעת דם הוא 30-55 מ"מ/שעה. בצורה חמורה, מספר הלויקוציטים מגיע ל-10-30×10 ⁹ /ליטר, נקבעת הסטה נויטרופילית שמאלה, ומזוהה גרגיריות רעילה של לויקוציטים; שקיעת דם הוא 55-65 מ"מ/שעה.
3. אולטרסאונד של הרחם. מבוצע בכל הנשים בלידה לאחר לידה ספונטנית או ניתוח קיסרי ביום השלישי-חמישי. נפח הרחם וגודלו הקדמי-אחורי מוגדלים. נקבע ציפוי פיבריני צפוף על דפנות הרחם, נוכחות גז בחלל הרחם ובאזור הקשירות.
4. היסטרוסקופיה. ישנם 3 וריאנטים של דלקת רירית הרחם בהתאם למידת הרעלת הגוף ולביטויים מקומיים:
   • דלקת רירית הרחם (ציפוי לבנבן על דפנות הרחם עקב דלקת פיברין);
   • דלקת רירית הרחם עם נמק של רקמת דצידואל (מבנים אנדומטריאליים שחורים, חוטיים, בולטים מעט מעל דופן הרחם);
   • דלקת רירית הרחם עם שמירה על רקמת שליה, שכיחה יותר לאחר לידה (מבנה גושי עם גוון כחלחל מתווה בחדות ובולט על רקע דפנות הרחם).

מספר מטופלות מאובחנות עם פגם רקמתי בצורת נישה או מעבר - סימן לסטיית חלקית של התפרים על הרחם.

5. בדיקה בקטריולוגית של שאיבת נוזלים מחלל הרחם עם קביעת רגישות לאנטיביוטיקה. שולטים אנאירוביים שאינם יוצרי נבגים (82.7%) והקשר שלהם עם מיקרואורגניזמים אירוביים. פלורה אנאירובית רגישה מאוד למטרונידזול, קלינדמיצין, לינקומיצין, פלורה אירובית - לאמפיצילין, קרבניצילין, גנטמיצין, צפלוספורינים.
6. קביעת מאזן חומצה-בסיס של לוכיה. דלקת רירית הרחם מאופיינת ב-pH < 7.0, pCO2 > 50 mm Hg, pO2 <30 mm Hg. שינויים בפרמטרים אלה מקדימים את הביטויים הקליניים של המחלה.

סְרִיקָה

על מנת לזהות נשים בלידה עם תת-עיוות של הרחם, הנמצאות בסיכון לפתח דלקת רירית הרחם לאחר הלידה, מבוצעת בדיקת אולטרסאונד ביום השלישי-חמישי לאחר הלידה.

אבחון דיפרנציאלי

בנוסף לדלקת רירית הרחם חריפה, האבחנה המבדלת של כאבי אגן כוללת הריון חוץ רחמי, ציסטה שחלתית דימומית או קרועה, פיתול שחלתי, אנדומטריוזיס, מורסה צינורית-שחלות, דלקת שלפוחית השתן חריפה, אבנים בכליות וסיבות במערכת העיכול (למשל, דלקת התוספתן, דיברטיקוליטיס, תסמונת המעי הרגיז).

תסמינים שכיחים של דלקת רירית הרחם כרונית הם לרוב דימום רחמי חריג (AUB) או בעיות פוריות. האבחנה המבדלת של דימום לא סדיר היא רחבה. הקולג' האמריקאי למיילדות וגינקולוגיה (ACOG) ממליץ לסווג דימום רחמי חריג לפי מערכת PALM-COEIN, שהיא ראשי תיבות של פוליפים, אדנומיוזיס, ליומיומות, גידולים ממאירים, קרישת דם, תפקוד לקוי של ביוץ, גורמים רירית הרחם (למשל, דלקת רירית הרחם חריפה או כרונית), יאטרוגניים (למשל, נוגדי קרישה, אמצעי מניעה הורמונליים), וגורמים שטרם סווגו.[ 26 ] לאי פוריות יש גם מיון רחב הכולל גורמים רחמיים, גורמים בחצוצרות, תפקוד לקוי של ביוץ או הורמונלי, בעיות כרומוזומליות ואטיולוגיות של גורמים גבריים.[ 27 ]

בחולים עם קדחת לידה, האבחנה המבדלת כוללת זיהום באתר הניתוח, דלקת בדרכי השתן, דלקת פיילונפריטיס, דלקת בשד, דלקת ריאות, אלח דם, דלקת הצפק ותרומבופלביטיס באגן ספטית.

יַחַס דלקת רירית הרחם

מטרת הטיפול באנדומטריטיס היא להסיר את הפתוגן, להקל על תסמיני המחלה, לנרמל את ערכי המעבדה והפרעות תפקודיות ולמנוע סיבוכים של המחלה.

דלקת רירית הרחם חריפה

ה-CDC ממליץ על מספר משטרי אנטיביוטיקה שונים.[ 28 ],[ 29 ] משטרי הנטילה הפומיים הבאים מומלצים למקרים קלים עד בינוניים שניתן לטפל בהם באופן אמבולטורי.

• אפשרות 1:
  • צפטריאקסון 500 מ"ג תוך שרירי פעם אחת.
  • + דוקסיציקלין 100 מ"ג דרך הפה פעמיים ביום למשך 14 ימים.
  • + מטרונידזול 500 מ"ג דרך הפה פעמיים ביום למשך 14 ימים
• אפשרות 2:
  • צפוקסיטין 2 גרם תוך שרירית פעם אחת עם פרובנסיד 1 גרם דרך הפה פעם אחת
  • + דוקסיציקלין 100 מ"ג דרך הפה פעמיים ביום למשך 14 ימים.
  • + מטרונידזול 500 מ"ג דרך הפה פעמיים ביום למשך 14 ימים
• אפשרות 3:
  • צפלוספורינים פרנטרליים אחרים מדור שלישי (למשל, צפטיזוקסים או צפוטאקסים)
  • + דוקסיציקלין 100 מ"ג דרך הפה פעמיים ביום למשך 14 ימים.
  • + מטרונידזול 500 מ"ג דרך הפה פעמיים ביום למשך 14 ימים
• משטרי טיפול אלטרנטיביים לחולים עם אלרגיה חמורה לצפלוספורין כוללים:
  • לבופלוקסאצין 500 מ"ג דרך הפה פעם ביום או מוקסיפלוקסצין 400 מ"ג דרך הפה פעם ביום (מועדף לזיהומים של M. genitalium) למשך 14 ימים
  • + מטרונידזול 500 מ"ג כל 8 שעות במשך 14 ימים
  • אזיתרומיצין 500 מ"ג דרך הווריד פעם ביום למשך 1-2 מנות, לאחר מכן 250 מ"ג דרך הפה מדי יום + מטרונידזול 500 מ"ג דרך הפה פעמיים ביום למשך 12-14 ימים [28]

אינדיקציות לאשפוז בבית חולים הן:

• מורסה טובובארית
• כישלון בטיפול אמבולטורי או חוסר יכולת להיצמד או לסבול טיפול אמבולטורי
• מחלה קשה, בחילות, הקאות או חום בחלל הפה >38.5 מעלות צלזיוס
• לא ניתן לשלול את הצורך בהתערבות כירורגית (למשל, דלקת התוספתן) .

אנטיביוטיקה פרנטרלית באשפוז ניתנת עד שהמטופלים מראים סימנים של שיפור קליני (למשל, ירידה בחום ורגישות בבטן), בדרך כלל למשך 24 עד 48 שעות, ולאחר מכן ניתן לעבור למשטר מתן דרך הפה. משטרי מתן פרנטרליים מומלצים כוללים:

• צפוקסיטין 2 גרם תוך ורידי כל 6 שעות או צפוטטן 2 גרם תוך ורידי כל 12 שעות.
• + דוקסיציקלין 100 מ"ג דרך הפה או דרך הווריד כל 12 שעות

משטרי מתן פרנטרליים חלופיים:

• אמפיצילין-סולבקטם 3 גרם דרך הווריד כל 6 שעות + דוקסיציקלין 100 מ"ג דרך הפה או דרך הווריד כל 12 שעות
• קלינדמיצין 900 מ"ג תוך ורידי כל 8 שעות + גנטמיצין תוך ורידי או תוך ורידי 3-5 מ"ג/ק"ג כל 24 שעות

דלקת רירית הרחם כרונית

דלקת רירית הרחם כרונית מטופלת בדרך כלל באמצעות דוקסיציקלין 100 מ"ג דרך הפה פעמיים ביום למשך 14 ימים. עבור מטופלות שנכשלו בטיפול בדוקסיציקלין, ניתן להשתמש במטרונידזול 500 מ"ג דרך הפה מדי יום למשך 14 ימים בתוספת ציפרופלוקסצין 400 מ"ג דרך הפה מדי יום למשך 14 ימים.

עבור דלקת רירית הרחם גרנולומטוטית כרונית, מומלץ טיפול אנטי-שחפתי, הכולל:

• איזוניאזיד 300 מ"ג ליום
• + ריפמפיצין 450-600 מ"ג ליום
• + אתמבוטול מ-800 עד 1200 מ"ג ליום
• + פיראזינמיד 1200-1500 מ"ג ליום

דלקת רירית הרחם לאחר לידה

לרוב המטופלים יש לתת אנטיביוטיקה תוך ורידית, כולל אלו עם מחלה בינונית עד קשה, חשד לאלח דם, או דלקת רירית הרחם לאחר ניתוח קיסרי. סקירת קוקרן של משטרי אנטיביוטיקה לדלקת רירית הרחם לאחר לידה זיהתה את משטר האנטיביוטיקה הבא של קלינדמיצין וגנטמיצין כיעיל ביותר:

• גנטמיצין 5 מ"ג/ק"ג תוך ורידי כל 24 שעות (רצוי) או 1.5 מ"ג/ק"ג תוך ורידי כל 8 שעות או + קלינדמיצין 900 מ"ג תוך ורידי כל 8 שעות
• אם דלקת סטרפטוקוקוס מקבוצה B חיובית או שהסימנים והתסמינים אינם משתפרים תוך 48 שעות, יש להוסיף כל אחד מהבאים:
  • אמפיצילין 2 גרם דרך הווריד כל 6 שעות או
  • אמפיצילין 2 גרם במנת טעינה תוך ורידית, לאחר מכן 1 גרם כל 4-8 שעות.
  • אמפיצילין-סולבקטם 3 גרם דרך הווריד כל 6 שעות

עבור אלו שלא חל שיפור תוך 72 שעות, על הרופאים להרחיב את האבחנה המבדלת כך שתכלול זיהומים אחרים כגון דלקת ריאות, פיאלונפריטיס ותרומבופלביטיס ספטי באגן. יש להמשיך באנטיביוטיקה תוך ורידית עד שהמטופל נשאר ללא חום למשך 24 שעות לפחות, יחד עם הקלה בכאב ופתרון הלויקוציטוזיס. אין ראיות משמעותיות לכך שהמשך אנטיביוטיקה דרך הפה לאחר שיפור קליני משפר משמעותית את התוצאות הממוקדות בחולה. [ 30 ] ניתן לשקול בזהירות משטר אנטיביוטי דרך הפה בחולים עם תסמינים קלים שזוהו לאחר שחרור מבית החולים (למשל, דלקת רירית הרחם לאחר לידה מאוחרת).

תַחֲזִית

ללא טיפול, שיעור התמותה מדלקת רירית הרחם לאחר לידה הוא כ-17%. עם זאת, במדינות מפותחות, הפרוגנוזה בדרך כלל מצוינת עם טיפול מתאים. לאנדומטריטיס חריפה כשלעצמה יש פרוגנוזה מצוינת; עם זאת, היא לרוב מופיעה עם דלקת סלפינגיטיס, אשר מגבירה משמעותית את הסיכון לאי פוריות בחצוצרות. עדויות מצביעות על כך שתוצאות הפוריות עשויות להשתפר משמעותית לאחר טיפול באנדומטריטיס כרונית. לדוגמה, במחקר של מחזורי החזרת עוברים טריים ביום 3, שיעורי הלידות החי היו גבוהים משמעותית בקרב חולים שטופלו בהשוואה לחולים שלא טופלו, כ-60% עד 65% לעומת 6% עד 15%, בהתאמה. מחקר נוסף מצא כי בקרב חולים עם הפלות חוזרות ואנדומטריטיס כרונית, שיעור הלידות החי עלה מ-7% לפני הטיפול ל-56% לאחר הטיפול.[ 31 ]