דלקת רירית הרחם

דלקת רירית הרחם של אטיולוגיה פולימבריאלית. דלקת רירית הרחם במהלך הלידה (chorioamnionitis) היא זיהום פולימבריאלי של ממברנות ומי השפיר.

דלקת מפרקים חריפה ו endomyometritis אינם שייכים למחלות המתרחשות לעיתים קרובות הדורשים את הרופא כדי לספק טיפול חירום.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

השכיחות של דלקת רירית הרחם לאחר הלידה הפיזיולוגית הספונטנית היא 1-5%, לאחר התרחשות פתולוגית - 4-6%, לאחר ניתוח קיסרי - יותר מ -12%. Chorioamnionitis מפתחת ב 0.78-1% מהנשים. בכל ילד 5-th, chorioamnionitis עובר לתוך endometritis לאחר הלידה.

על פי התצפיות, דלקת רירית הרחם והאנדומטריומטריטיס חריפה מאובחנים ב -2.1% מהמקרים של כל המחלות או ב -9.7% בין תהליכים דלקתיים חריפים בחלקים העליונים של מנגנון הרבייה. דלקת של הרחם במבנה של מחלות דלקתיות של איברי המין הפנימיים היא גם פחות שכיחה (0.9%). אנדומטריטיס משולבת לעיתים קרובות עם נזק לנספחי הרחם, בעוד שהתופעות הקליניות החיוניות של דלקת השד יכולים להסוות סימני תהליך דלקתי ברחם, אשר בהחלט משפיע על הנתונים הסטטיסטיים.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

גורם ל דלקת רירית הרחם

Polymicrobial המחלה, אשר יכול להיגרם על ידי staphylococci, streptococci, מוטות גרם שלילי של המשפחה Enterobacteriaceae ולא נבגים ויוצרים anaerobes; לעיתים רחוקות מיקופלסמה, כלמידיה, וירוסים. הפתוגנים השכיחים ביותר הם חיידק אירובי פתוגני מותנה אנאירובי מותנה.

תהליך הדלקת הראשוני, המוגבל אל מחוץ לרחם, מתפתח בדרך כלל כתוצאה מעליית הזיהום דרך תעלת צוואר הרחם. מחסום אנדוסקרופי שלם יכול להתגבר על מיקרואורגניזמים כאלה, כמו גונוקוקוס. בדרך כלל, חדירת חיידקים לתוך הרקמה פְּנִים ו myometrium מתרחשת כאשר להתמודד שלמות מחסום צוואר הרחם ב הפלה ספונטנית המושרה, התרחבות צוואר הרחם וגרידה, והקרומים הריריים הרחם של הגוף, וכן התערבויות תוך רחמי IUD ממשל אחרים. המטווגני, לימפוגני ומגע התפשטות הזיהום על הרקמה של קיר הרחם הוא הרבה פחות נפוץ. Endomiometrit במקרים כאלה בהכרח בשילוב עם תהליכים דלקתיים של איברי המין הפנימי של לוקליזציה אחרים.

[17], [18], [19], [20], [21]

תסמינים דלקת רירית הרחם

הסימפטומים של דלקת רירית הרחם חריפה בעיקר בשל אופיו של סוכן סיבתי של המחלה, את גיל ומצב בריאות האישה, את התכונות של מניפולציות הקודם על הרחם.

דלקת רירית המעי הגס כמו מחלה בודדת הוא נצפה לעתים רחוקות: ב 7.1 % מהמקרים של זיבה עולה. נשים צעירות, שמנהלות חיי מין פעילים, לעתים קרובות בלתי יציבים, בדרך כלל חולות. תחילתו של תהליך דלקתי ברחם יכולה להיות מופעלת על ידי לידה, הפלה, וכל מניפולציה תוך רחמית. עם זאת, כפי שצוין לעיל, התפתחות של דלקת רירית הרחם זינית אפשרי עם מחסום צוואר הרחם שלם. במקרים כאלה, ההתגלות הראשונית של המחלה, ככלל, מתרחשת ב -14 הימים הראשונים למחזור החודשי ובחלק מהמטופלים בולטת מאוד: כאב בבטן התחתונה, חולשה, כאבי ראש, חום. לעתים קרובות יותר דלקת רירית הרחם הזינית חריפה מתבטאת רק על ידי דימום בצורה של הווסת ממושכת או בצורה של פריקת דם שהופיע כמה ימים לאחר תום הווסת. הקצאות לעיתים קרובות לקחת את התווים או gnostic.

המצב הכללי של החולים מוערך בדרך כלל כמספק. הדופק מתאים לטמפרטורת הגוף. הבטן נשארת רכה, ללא כאבים על מישוש, לפעמים יש כאב מתון על החזה. אין נפיחות של המעיים, הסימפטומים של גירוי של פריטוניום נעדרים. בבדיקה, הפות, הנרתיק ekzotserviksa יכולים לזהות סימנים של נגעי זיבה של החלקים הנמוכים של מערכת המין ודרכי השתן: דלקת שופכה, endocervicitis, דלקת של צינורות הפרשה של פרוזדור בלוטות גדול. בדיקה דו-כיוונית מאפשרת לקבוע את המצב הרגיל של צוואר הרחם, כאבי גוף מסוימים של הרחם, ללא שינויים בנספחים ובפרמטרים. בבדיקה הראשונה של המטופל לפני תחילת הטיפול, יש צורך לקחת חומר מן השופכה, תעלת צוואר הרחם ואת פי הטבעת בדיקה בקטריוסקופית ובקטריולוגית.

רופאה מעשית העובדת במחלקה לגינקולוגיה דחופה מתמודדת לעיתים קרובות עם מטופלים הסובלים מדלקת פרקים חריפה לאחר הפלה ספונטאנית או המושרה.

ב מיילדות המקומי, הפלה ספונטני נחשב להיות הפסקת הריון עד 28 שבועות. הפלה, שהתרחשה ב 16 שבועות הראשונים, כלומר לפני היווצרות של השליה, נקרא מוקדם; לאחר תקופה זו - מאוחר. דלקת רירית הרחם יכולה לסבך הפלה ספונטנית של כל מונח.

סיומת מלאכותית של הריון מיוצרת כיום בשיטות שונות:

1. מה שנקרא הפלה מיני, שבוצעו בעזרת השאיפה ואקום עם עיכוב של 7-20 ימים;
2. הפלה מסורתית, המיוצר לפני 12 שבועות על ידי הרחבת צוואר הרחם והסרת ביצית עוברית עם curette או שאיבה ואקום;
3. הפלה מאוחרת, שבוצעה מסיבות רפואיות על ידי ניהול תוך-אמניטי של פתרונות יתר לחץ דם, עירוי תוך-ורידי של פרוסטגלנדינים או אוקסיטוצין וקטע קיסרי קטן.

כל אלה סוגים של הפלות יכול להיות מסובך על ידי אנדומטריטיס חריפה, תדירות אשר תלוי בטווח ושיטה של הפלה, את מידת אובדן הדם, ואת ההלימות של הרדמה. גורמים מתפתחים כוללים מחלות כלליות (פתולוגיה של הלב וכלי הדם, הנשימה, השתן, האנדוקרינית ומערכות אחרות ואיברים), תהליכים דלקתיים של איברי המין בעבר.

פעמים רבות יותר, אנדומטריטיס אנדומטריומטריטיס הם סיבוכים של הפלות מלאכותיות שבוצעו מחוץ לבית החולים.

הפרת שלמות מחסום צוואר הרחם, ליקויים משמעותיים רירית הרחם לאפשר פתוגנים לחדור בקלות מספיק לתוך רקמת דופן הרחם. הצמיחה שלהם נתמכת על ידי פיברין, קרישי דם, מוקדי נמק והנוכחות האפשרית של מרכיבי ביצית העובר. כמו פתוגנים של endometritis שלאחר הפלה חריפה כעת מופיעים אירובית (enterococci, E. Coli, קבוצה B סטרפטוקוקוס, staphylococci) ו אנאירוביים (Bacteroides, fuzobakterii, peptokokki, peptostreptokokki). רוב הרחם enterococci שנזרעו E. Coli, Bacteroides ו fuzobakterii. חומרת המחלה תלויה, במידה רבה את האופי וההיקף של רחם obsomenennosti microflora החיידקים. Endometritis חריפה עם מהלך קליני חמור נגרם בדרך כלל על ידי כניסתה של עמותות אירובית-אנאירובי: Escherichia coli, סטרפטוקוקוס קבוצה B fuzobakterii, peptokokki peptostreptokokki ובשילובים שונים. זיהום בקטריאלי עולה על 10 ⁴ cfu / ml. החשיבות של זיהום Chlamydia בפיתוח של אנדומטריטיס חריפה לאחר הפלה מלאכותית, עדיין לא נקבע בדיוק. רוב החוקרים מאמינים כי המרפאה של התהליך הדלקתי הנגרם על ידי כלמידיה, מאופיינת בתסמינים ממושכים יותר ופחות חמורים. Mycoplasma עשוי להיות גורם סיבתי עבור endometritis אחרי כל ההתערבויות viutrimatochnyh, כולל טיפול שלאחר הפלה, לעתים קרובות יותר - לאחר הפלה ספונטנית, וזה לא כל כך נדיר שהם עוררו.

סימפטומים של דלקת רירית הרחם או דלקת המפרקים לאחר הפלה יש תמונה אופיינית למדי. המחלה מתחילה ביום השני-החמישי לאחר ההתערבות, וההתגלות המוקדמת של הסימפטומים מצביעה על מהלך חמור יותר. המצב הכללי של אישה מחמיר, צמרמורת הם לא נדיר. טמפרטורת הגוף עולה מדמויות ברמה נמוכה עד היפרתרמיה חמורה. יש כאבים בבטן התחתונה, מקרין על העצה או על אזורי המפשעה. המטופל מתלונן puruloid או sanies מן בדרכי המין, ו מוגלתי שופע, mucopurulent, מוגלתי הפריקה sukrovichnoe מציין את כלמידיה האפשרית; האופי המזוהם של נוזלים, ססגוניים, לפעמים קצף, הפרשות מצביע על ההסתברות של הצומח האנאירובי. בנוכחות שרידי ביצית העובר, עלול להיות דימום משמעותי.

הופעת המטופלים תלויה במידת הרעילות ואיבוד הדם. עם זאת, ברוב המקרים יש להם את הצבע הרגיל של העור; לשון רטובה; טכיקרדיה המתאימה לטמפרטורת הגוף. Pallor, טכיקרדיה חמורה, לחץ דם הם תוצאה של דימום חמור. צבע אפור של העור מדבר על שיכרון. הבטן נשארת רכה, כואבת על מישוש החלקים התחתונים.

בדיקה גינקולוגית מאפשרת לנו לקבוע את הצורה הרגילה של הרחם המכאיב, הנמצא במצב של תת-התפתחות. בנוכחות ביצי רחם שאריות חלל עובר הקטן OS צוואר הרחם החיצוני הריונית הוא פתוח, על תעלת צוואר רחם הפלה מאוחרת בחופשיות עובר אצבע, גרון פנימי ביצית אפשרית למשש את קרישי רקמות ודם. לגוף הרחם יש צורה כדורית, הפירוק שלו מתעכב באופן משמעותי. שינויים פתולוגיים בנספחים ובפרמטרים נעדרים במהלך הבדיקה הראשונה לפני מינויו של טיפול אנטיבקטריאלי, יש צורך לקחת חומר לזיהוי פתוגנים. בדיקת דם קלינית מאופיינת בלויקוציטוזה בינונית וגידול ב- ESR.

ככלל, אנדומטריטיס, שהיה סיבוך של הפלות ספונטניות או מלאכותיות, המיוצר בתנאי בית החולים, עם טיפול הולם ומדויק, מתנהל בצורה חיובית. חוסל בתוך שבוע. עם זאת, אין להתעלם מהאפשרות להפיץ את הזיהום ולפתח סיבוך חמור שכזה, כגון הלם ספיגה (או חיידקי רעיל).

Endometritis לאחר הליכים פליליים חמורים יותר, בשל הגעתו מסיבית של מיקרופלורה ברחם, נזק מכני וכימי ניתן קירות הרחם, את ההשפעות הרעילות של חומרים המשמשים לקטוע את ההריון בגוף של אישה, ואת הפנייה מאוחרת האוכלוסייה המטופלת דומה רפואי טיפול. ברגעים אלה יכולים לתרום את התפשטות הזיהום, עד להכללה שלה, ולכן דורשים פעולה הברורה של רופא ואת גיוס כל האמצעים והשיטות הדרושים של טיפול.

בקשר עם התפשטות של אמצעי מניעה תוך רחמיים, המתרגלים לעיתים קרובות צריכים להתמודד עם מטופלים אשר תהליך דלקתיות של איברי המין מתפתח עם IUD. הנוכחות של IUD מאפשרת מעבר transcervical של חיידקים, ואת התגובה רקמה סביב אמצעי מניעה תורמת כמובן החריף של תהליך דלקתי עם מיסוך מהיר.

בתרגול היומיומי שלו, הרופא יכול למצוא נגע רחמי משני - פיומטרה, הנובעת מהצטמצמות הצוואר או הצינורית על ידי גידול סרטני, מיומה, פוליפ, אנדומטריוזיס. אצל נשים בגיל המעבר, ניוון סנילי יכול להוביל לצמצום תעלת צוואר הרחם. לעתים קרובות נשמרת החזרה של החמצן הסגולי בחלל הרחם, ללא מתן תמונה קלינית. עם זאת, לעתים קרובות נשים להיכנס לבית החולים עם תלונות של חום גבוה עם צמרמורת וכאב חמור בבטן התחתונה; פריקה מוגזמת של דרכי הגניטלית עשוי להיעדר או להיות נדירים בגלל הקושי לפלוט אותם חלל הרחם. כאשר בדיקה גינקולוגית, צוואר הרחם האטרופי או הרגיל של הרחם וגוף הרחם הוא מורחב, עגול, רך או עקביות ג 'לטין קשה. התגברות על החסימה על ידי בדיקה הרחם בתעלה צוואר הרחם או בתרדמת מקדם את יצוא מוגלה ומאשר את האבחנה של פיומטרים. עם זאת, לזכור את אופי ממאיר אפשרי של הצרת צוואר הרחם או צוואר הרחם, יש צורך לקחת את החומר לבדיקת היסטולוגית בעזרת curette. כמו כן, יש צורך לקחת פריקה סוערת למחקר בקטריולוגי ולקבוע את הרגישות של microflora לאנטיביוטיקה.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

טפסים

ישנם 3 סוגים קליניים של אנדומטריטיס:

• אור;
• בחומרה מתונה;
• כבד.

הצורה הקלה של דלקת רירית הרחם - המחלה מתחילה ביום ה -5 ל -12 של התקופה שלאחר הלידה. אין סימנים של שכרות. מצבם הכללי של החולים בתוך 24 שעות אינו מתדרדר באופן משמעותי. השינה והתיאבון טובים. כאבי ראש אינם נוכחים. הרחם מוגדל מעט, רגיש למישוש. לוכיאס נשאר דם במשך זמן רב. תחת השפעת הטיפול, טמפרטורת הגוף יורדת תוך 2-3 ימים, הכאב של הרחם נעלם לאחר 1-2 ימים לאחר המישוש, אופיו של loli הוא מנורמל על 2-3 ימים.

צורה חמורה בצורה מתונה של דלקת רירית הרחם - המחלה מתפתחת ביום 2-7 של התקופה שלאחר הלידה. ביטויים קליניים בולטים יותר. יש שיכרון מתון. הרחם מוגדל, מכאיב על מישוש. הלוכיה עכורה, דממת דם, לפעמים עם ריח חריף. על רקע הטיפול, הסימפטומים של המחלה נעלמים בהדרגה בתוך 8-10 ימים. הטמפרטורה גבוהה נמשכת 5-7 ימים ועובר לסוף המחלה subfebrile.

צורה חמורה של דלקת רירית הרחם - המחלה מתחילה ביום 2-3 של התקופה שלאחר הלידה, בעיקר בנשים לאחר ניתוח קיסרי. השיכרון הכללי מתבטא. מצבם של החולים בתוך 24 שעות אינו משתפר, דינאמיקה שלילית אפשרית. התמונה הקלינית מתאפיינת כאבי ראש, חולשה, טכיקרדיה עם קצב לב של יותר מ 110 לדקה, חום עם צמרמורות, נדודי שינה, אובדן תיאבון, יובש בפה, paresis מעיים, ירד תפוקת שתן, כאבי בטן. הרחם מוגדל, מכאיב מאוד על מישוש. לוצ'יאס משגשגים, עם ריח עוף.

כיום, על רקע של מניעה מונעת של אנטיביוטיקה ו- ITT, לעתים קרובות נמחקו צורות של דלקת רירית הרחם. בצורות אלה, התמונה הקלינית אינה משקפת את חומרת מצבו של הפורפר. הסימפטומים הראשונים של המחלה מופיעים בתוך 1-7 ימים. הנתונים הקליניים והתוצאות של בדיקות מעבדה מתאימות לצורה קלה של זרימת דלקת רירית הרחם. במחקר בינומלי, הרחם הוא כאבים ולא מוגדל בגודל, אשר קשורה לעיקול הרחם באזור תפר לאחר הניתוח. בצקת של האזור של תפר לאחר הניתוח ואת ההטיה של הרחם לתרום שימור של קרישי דם בחלל שלה ויצירת התנאים עבור resorption קבוע של רעלנים חיידקים ורקמות. לאחר היחלשות הטיפול עם גרסה זו של המחלה המחלה מתחילה במהירות.

Chorioamnionitis מפתחת במרווח הלאמימי במשך יותר מ 24 שעות או כאשר יש בקטריאלי vaginosis ב parturient. אפיון: החמרה במצב הכללי של החולה, טמפרטורת הגוף, צמרמורות, טכיקרדיה, כאב הרחם במהלך המישוש, והפרשות נפוחות מהמערכת הגניטלית. המחלה יכולה להיות סימפטומטית, אבל להוביל זיהום תוך רחמי של העובר (ביטוי טכיקרדיה בעובר).

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

אבחון דלקת רירית הרחם

מחקרים 1, 2, 3, 5 מבוצעים על ידי כל החולים, 4, 6 - אם יש אפשרויות טכניות וכאשר מטילים ספק באבחון.

1. תרמומטריה. עם צורה קלה של טמפרטורת הגוף להגדיל ל 38-38.5 מעלות צלזיוס, עם טופס חמור, הטמפרטורה היא מעל 39 מעלות צלזיוס.
2. בדיקת דם קלינית. עם צורה קלה, מספר leukocytes הוא 9-12 × 10 ⁹ / L, שינוי נויטרופילי קל של נוסחת הדם הלבנה נקבע לשמאל; ESR 30-55 מ"מ / שעה. בצורה חמורה, מספר leukocytes מגיע 10-30 × 10 ⁹ / l, שינוי נויטרופילי שמאלה, גרעין רעיל של לויקוציטים; ESR - 55-65 mm / h.
3. אולטרסאונד של הרחם. כל puerperas מבוצעות לאחר משלוח ספונטני או על ידי ניתוח קיסרי ביום 3-5. נפח הרחם וגודלו האנטרופוסטורי גדל. הגדרת לוחית fibrinous צפופה על קירות הרחם, נוכחות של גז בחלל שלה באזור ligature.
4. היסטרוסקופיה. ישנם 3 וריאנטים של מהלך של דלקת רירית הרחם במונחים של מידת שיכרון של האורגניזם וביטויים מקומיים:
   • אנדומטריטיס (ציפוי לבנבן על קירות הרחם עקב דלקת פיברינית);
   • דלקת רירית הרחם עם נמק של רקמה נשית (מבנים endometrial של צבע שחור, חזק, מעט בולט מעל קיר הרחם);
   • דלקת רירית הרחם עם רקמת השליה מתעכב, נפוץ יותר לאחר הלידה (מבנה שחושני עם זרימה כחלחל קווי מתאר חדות בולט על רקע קירות הרחם).

מספר חולים מאובחנים עם פגם רקמות בצורת נישה או קורס - סימן של סטייה חלקית של התפרים על הרחם.

5. מחקר בקטריולוגי של שאיפות מחלל הרחם עם הגדרת רגישות לאנטיביוטיקה. שכיחות הן לא נבג יוצר anaerobes (82.7%) ואת הקשר שלהם עם מיקרואורגניזמים אירוביים. פלורה אנאירובית היא מאוד רגישה metronidazole, קלינדמיצין, lincomycin, אירובי - אמפיצילין, carbenicillin, גנטמיצין, צפלוספורינים.
6. קביעת מצב חומצה בסיס של lochia. דלקת רירית הרחם מאופיינת ב- pH <7.0, pCO2> 50 mmHg. St, pO2 <30 mm Hg. אמנות. השינוי באינדיקטורים אלה קודם לתופעות הקליניות של המחלה.

הקרנה

על מנת לזהות puerperas עם תת-פרקתי של הרחם, המהווה קבוצת סיכון עבור אנדומטריטיס לאחר הלידה, אולטרסאונד מבוצע ביום 3-5 לאחר הלידה.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי מבוצע עם פרמטרטיס לאחר הלידה, דלקת הצפק באגן, metrotrombophlebitis, thrombophlebitis של ורידים האגן.

• דלקת פרמטרית לאחר הלידה - דלקת של רקמת שומן סיבי retroperitoneal של האגן הקטן. המחלה מתחילה ביום ה- 10-10 של תקופת הלידה עם צמרמורת וחום של 39-40 מעלות צלזיוס. הטרקלין מתלונן על כאב עמום בבטן התחתונה. 2-3 ימים לאחר תחילת המחלה, החלחול מוחץ בין המשטח הצדדי של הרחם לבין קיר האגן עם בצק או עקביות צפופה, מכאיבה למדי, לא נינוחה. הקשת לרוחב הוא שטוח. עם פרמטריזציה חד צדדית, הרחם נעקף בכיוון ההפוך מהלוקליזציה של התהליך, עם דו-צדדי - כלפי מעלה ומטה. כאשר החדירה מתפשטת קדמית, היא מורגשת מעל הרצועה הלסתית, כלי הקשה של פלסי הקדמי מעולה של עצמות איליאק נקבע על ידי עמעום צליל הקשה. המעבר של דלקת סיבים peribubuse מוביל להפיץ שלה על פני השטח האחורי של דופן הבטן הקדמי לטבור. מהחלק העליון של הפרמטר, החדירה יכולה להתפשט לכליות.
• Pelvioperitonitis לאחר הלידה היא דלקת של פריטוניום, מוגבל על ידי חלל האגן. הסימפטומים המקומיים של המחלה שולטים. התחלת המחלה דומה למרפאה של דלקת צפק מפוזר: היא חריפה, מלווה חום, צמרמורות, כאבים חדים בבטן, בחילה, הקאות, נפיחות ומתח בטן. לאחר 1-2 ימים, מצב של puerpera הוא השתפר, bloating מוגבל למחצית התחתונה. על דופן הבטן הקדמית, תלם רוחבי מוגדר על הגבול בין החלקים המודלקים והבריאים של חלל הבטן. כאשר בחינה נרתיקית בימים הראשונים של המחלה, רק צפיפות וכאב של הקשת האחורי הוא ציין; אז מאחורי הרחם מופיעה התנפחות, קשת אחורית בולטת בצורה של כיפה ויש לה תחילה עקביות, ולאחר מכן גמישות גמישה. הזרימה מחליקה את הרחם הקדמי ומעל. המחלה נמשכת 1-2 חודשים.
• Metrotromboflebit - הנגע של ורידים ברחם. יש טכיקרדיה עד 100 או יותר לדקה, תת-תחליב של הרחם, כאב באזור צלעות הרחם במהלך המישוש; כאשר בדיקה נרתיקית, גידים כואבים על הרחם נקבעים. פריקה מדם ממערכת האיברי המין ארוכה, שופעת.
• Thrombophlebitis של הוורידים האגן - מתפתח בסוף השבוע השני של התקופה שלאחר הלידה. תת-הרחם של הרחם מצויינת. בבדיקה נרתיקית, הוורידים המושפעים מוחצים בבסיס הרצועה הרחבה ובדופן הצדדית של האגן בצורת מיתרים כואבים, צפופים ומפותלים.

יַחַס דלקת רירית הרחם

מטרת הטיפול באנדומטריטיס היא הסרת הפתוגן, הקלה בסימפטומים של המחלה, נורמליזציה של מדדי מעבדה והפרעות תפקודיות, מניעת סיבוכים של המחלה.

אינדיקציות לאשפוז

הופעת סימנים קליניים ומעבדה של דלקת רירית הרחם.

טיפול לא תרופתי לאנדומטריטיס

• מנוחה במיטה.
• קר על החלק התחתון של הבטן.
• השפעה על מוקדי הזיהום
• פיזיותרפיה בהפוגה:
  • סמים אלקטרופורזה;
  • מגנטותרפיה;
  • פונופורזה של משחות;
  • קרינה אולטרה סגולה;
  • זרמים דינאמיים;
  • darsonvalization מקומי.

תרופות לאנדומטריטיס

המרכיב העיקרי הוא טיפול אנטיבקטריאלי. יש צורך במרשם מוקדם של אנטיביוטיקה רחבה.

עם צורות מתון ומתון של אנדומטריטיס, מונוטרפיה אנטיבקטריאלית מבוצעת. Cephalosporins משמשים: cefoxytin 2 גרם כל 6 שעות IV, ceftazidime 1 גרם כל 8 שעות IV.

אם חשד זיהום אנטרוקוקל, העדפה ניתנת אנטיביוטיקה של סדרת פניצילין: ampicillin 3 גרם בשעה 6 שעות / מ '.

כאשר הטופס של אנדומטריטיס הוא חמור, רצוי להשתמש בשילוב של אנטיביוטיקה:

• clindamycin 600-900 מ"ג כל 8 שעות + גנטמיצין 1.5 מ"ג / ק"ג כל 8 שעות IV;
• metronidazole 500 מ"ג כל 6-8 שעות iv + gentamycin ב 1.5 מ"ג / ק"ג כל 8 שעות iv.

יעיל הדור השלישי cephalosporins:

• ceftazidime 1 גרם כל 8 שעות או 2 גרם לאחר 12 שעות IV או / m;
• cefoperazone 1-2 g IM בכל 12 שעות, iv לאט בצורה של פתרון של 100 מ"ג / מ"ל, מנה אחת מקסימלית של 2 גרם.

טיפול של chorioamnionitis

יש צורך לשלב את השימוש בסמים המשפיעים על microopora אירובי ואינאירובי:

• Ampicillin 2 גרם IV כל 6 שעות בשילוב עם gentamycin (1.5 מ"ג / ק"ג כל 8 שעות) ו metronidazole (500 מ"ג IV כל 6 שעות);
• שילוב cephalosporins I ו- II דור (cephalexin 250 500 מ"ג כל 6-12 H / W, G Cefazolin 1 / ב 2 פעמים ביום, cefoxitin 2.1 גרם לכל 8 H / W, w / o) עם קלינדמיצין (600 מ"ג עד 900 מ"ג IV כל 8 שעות).

שימוש יעיל של קפאלוספורין של הדור השלישי.

למניעת קנדידה ו dysbiosis להשתמש:

• Nystatin 500,000 יחידות 4 פעמים ביום;
• levorin 250,000 יחידות 4 פעמים ביום בפנים.

כדי למנוע תגובות אלרגיות על רקע טיפול אנטיבקטריאלי, מסומנים אנטיהיסטמינים:

• Chloropyramine 0.025 גרם 2 פעמים ביום או 2% פתרון של 1 מ"ל 1-2 פעמים ביום IM;
• Diphenhydramine 0,05 גרם 2 פעמים ביום פנימה או פתרון 1% של 1 מ"ל 1-2 פעמים ביום IM;
• Promethazine 0.025 גרם 2 פעמים ביום או פתרון 2.5% של 1 מ"ל 1-2 פעמים ביום IM.

יש צורך לבצע טיפול אינפוזיה. היחס בין קולואיד ופתרונות גְבִישָׁן צריך להיות 1: 1 (400 מ"ל עמילן oxyethylated, 200 מ"ל של פלסמת הדם, 400 מ"ל של תמיסת גלוקוז 10%, 250 מ"ל של עירוי בתמיסת רינגר, הנפח הכולל של 1250 מ"ל / יום.).

הטיפול בדלקת רירית הרחם צריך להתבצע בבית החולים. אין להתחשב בשיקולים של הסדר הכלכלי, שכן פאתולוגיה זו, ככלל, מתרחשת אצל נשים צעירות, והרופא עומד במשימה אחראית כדי להחזיר את בריאותו של החולה ולשמור על תפקוד הרבייה שלו.

האפקטיביות של הטיפול תלויה הזמן ואת ההתאמה של ההתנהגות שלהם. כדי להתחיל בטיפול זה לא הכרחי, מיד עם קבלת החולה בבית החולים. כמות הטיפול צריכה להיות מספקת עבור כל מקרה ספציפי של המחלה, אך לא מוגזם. הקורס החתוך אינו מונע התפשטות נוספת של הזיהום או תורם לכרוניזציה של התהליך. מרשמים מוגזמים של תרופות, בנוסף לעלויות כספיות גבוהות, עלולים להוביל לעלייה בתופעות לוואי לא רצויות ואלרגיות של חולים.

עקרונות הטיפול בחולים עם אנדומטריטיס חריפה ואנדומטריטיטיס שכיחים, הם מאופיינים במורכבותם, בתוקף האטיולוגי והפתוגנטי, בגישה הפרטנית.

החולה צריך לספק מנוחה במיטה לכל התקופה של טמפרטורת הגוף גבוהה. דיאטה צריכה להיות עשירה בויטמינים, קל לעיכול, לא מוביל לתפקוד המעי הרגיז. ליישום תקופתי של הקור על הבטן התחתונה יש אפקט אנטי דלקתי, משכך כאבים והמומוסטטי. היפותרמיה מקומית תורמת לירידה ב hyperamia ו hyperhydration של רקמות להתמקד דלקתית, ירידה מקומית של תהליכים מטבוליים וצריכת חמצן, היחלשות של תגובות אלרגיות, עלייה בפעילות של אנטיביוטיקה.

הנטייה ממרח מהיר של זיהום של הרחם ב יותרת האשך, רקמת parametrial ואת הצפק האגן מחייבת התחלה מוקדמת של טיפול אנטיביוטי. לרופא אין זכות לבזבז זמן לזהות את הפתוגן ולקבל אנטיביוטיקה. תוצאות מחקרים אלו יסייעו להפוך את התיקון הדרוש לטיפול הנוכחי, ואת זה חייבים להתחיל מיד לאחר נטילת חומר לבדיקות מיקרוסקופיה בקטריולוגית, לעצור את הבחירה על סמים, וזה פלורה רגיש, אשר יש לו את הנרחב ביותר בעולם המודרני. עמותות שונות gramotritsatelkyh ו aerobes חיובית גרם ו אנאירוביים, כלמידיה וזיבה הם סוכני סיבתי של מגוון endometritis חריפה כי יש צורך לחסום אנטיביוטיקה המשימה. דרישה זו היא נפגשו על ידי tetracyclines, cephalosporins, ו levomycetin. להחזיק שילוב הכרחי לפעילות מיקרוביאלית של התרופות הבאות: benzylpenicillin מלח נתרן או מלח disodium carbenicillin עם סולפט gentamycin, מלח disodium carbenicillin עם הידרוכלוריד lincomycin או פוספט קלינדמיצין, benzylpenicillin מלח נתרן עם הידרוכלוריד טטרציקלין (הידרוכלוריד methacycline, דוקסיציקלין gndrohloridom). כדי לשפר את הפעולה אנטיבקטריאלי נגד הצומח nonclostridial אנאירובית, כולל ההכנות של metronidazole. כל התרופות הללו עבור אנדומטריטיס חריפה בשימוש במינון טיפולי ממוצע.

לטיפול באנדומטריטיס זיבה, אנטיביוטיקה של סדרת פניצילין נמצאים בשימוש כיום. עם זאת, בשל העובדה כי עולה זיבה (במיוחד עוררו מניפולציה תוך רחמי) לעתים קרובות מתרחשת דלקת מעורבת, מומלץ לשלב אנטיביוטיקה אלה עם sulfonamides, nitrofurans, metronidazole או להחיל אנטיביוטיקה רחבת טווח.

לא כל החולים זקוקים לטיפול אינפוזיה. במקרה של קולואיד חמור שיכרון שנקבעו ותחליפי דם גְבִישָׁן: gemodez, polidez, reopoligljukin, zhelatinol, פתרונות איזוטוני של נתרן כלורי וגלוקוז.

מרכיב חיוני, המושרש באופן פתוגנטי, במכלול של אמצעים באנדומטריטיס חריפה (כמו עם דלקת של איברים מיניים של לוקליזציה אחרת) הוא deensitizing הטיפול. לשם כך, ניתן להשתמש בכל התרופות הזמינים לרופא: diphenhydramine, fenkarol, diprazine, diazolin, suprastin, tavegil. בהתאם למידת החומרה של המחלה, הם מנוהלים בעל פה או parenterally. כמו סוכני antiallergic ניתן להשתמש 10% סידן כלוריד או gluconate, אשר מנוהל תוך ורידי, 5-10 מ"ל. סידן ההכנות נמצאים בשימוש נרחב לטיפול endometriometritis אקוטי גם כי יש להם את היכולת להפחית חדירות וסקולרית, כדי לספק פעולה המוסטטית, כדי לקדם התכווצות הרחם.

הכללה של סוכני uterotonic לתוך מורכבות של אמצעים רפואיים מונע על ידי העובדה שהם לשפר את יצוא לוכיה, להפחית את משטח הפצע של אנדומטריום, להפחית את resorption של מוצרים של ריקבון רקמות מיקרוביאלית. אתה יכול לדמיין כי מנגנון כזה של אפקט טיפולי של תרופות להפחית את הרחם הוא יעיל דלקת רירית הרחם. כאשר יכולת רחם miometritah להתאים קשה, ובמקרה של מעורבות בתהליך הדלקתי של מינוי ורידי הרחם מהר והחזקים, אבל בקצרה מתנהגות קרנות uterotonic יכולות לקדם היווצרות פקיק. לכן, אנו נותנים עדיפות לתרופות הגורמות לחוזק מתון, התכווצות ממושכת של שריר הרחם: אבקת כינין הידרוכלוריד 0.15 גרם 3-4 פעמים ביום לכל OS; טבליות של deaminooxytocin 50 ED גם 3-4 פעמים ביום buccal. השפעה טובה יכולה להיות מושגת על ידי אקופונקטורה וסוגים אחרים של רפלקסולוגיה. עם הצלחה להשתמש סוגים שונים של פיזיותרפיה, למשל אלקטרופורזה אבץ עם זרמים diadynamic, אשר לא רק תכונות התכווצות אלא גם אנטי דלקתיות.

כדי לשפר את תזרים של losally, את השימוש של סוכני החוזה הרחם צריך להיות משולב עם מינוי antispasmodics, למשל, פתרון של 2% של לא 1-2 shpa 1-2 מ"ל -3 פעמים ביום. בטיפול המורכב של אנדומטריטיס חריפה צריך לכלול ויטמינים C ו- B הקבוצה.

בנוסף לכללים הכלליים של הטיפול בחולים עם אנדומטריטיס חריפה, כל מקרה בודד דורש גישה אישית. לכן, הטיפול בחולים אשר endometritis התרחשו על רקע של IUDs צריך להתחיל עם הסרת אמצעי מניעה, ואחד לא צריך לשכוח לקחת מן פני השטח של IUD עבור זריעה, בדיקה bacterioscopic ו cytological.

הנוכחות של שרידי נגוע של ביצית העובר לאחר הפלה מלאכותית מחמירה את חומרת הקורס של אנדומטריטיס. טיפול אנטיביוטי במקרים כאלה אינו יעיל, שכן שרידי נמק של ביצית העובר אינם זמינים לאנטיביוטיקה. אין צורך לקוות להיווצרותו של פיר מהונדס, כי פתוגנים מודרניים רבים יש פעילות אנזימטית גבוהה, המוביל נקרוביוזה של רקמות הרחם. לכן, בתנאים הנוכחיים, אין ספק לגבי הצורך של ריקבון אינסטרומנטלי מוקדם של חלל הרחם.

פינוי שרירי ביצים נגועים צריך להתבצע בזהירות עם הפלה curette, תיקון צוואר הרחם עם מלקחיים כדור, אבל אם אפשר, לא העקירה את הרחם. שאיפת אבק של חלקים מתעכב של ביצית העובר במספר המכריע של המקרים אינו יעיל עקב קשר אינטימי למדי קיר הרחם. שיטה זו ניתן להעדיף רק ב 3-4 ימים הראשונים לאחר ההפלה. ריקון חלל הרחם צריך להיעשות מיד כאשר החולה נכנס לבית החולים על רקע של אנטיביוטיקה. במקרים חמורים, מלווה בצמרמורות מרובות, היפרתרמיה ושיכרון, יש להסיר את שרידי ביצית העובר במקביל לטיפול באינפוזיה. טקטיקה שכזו צריכה לבוא בעקבות הפלה חלקית, לא מסובכת ולא מסובכת.

אם אנדומטריטיס הוא סיבוך של הפלה של תקופה מאוחרת (כולל זה המיוצר על ידי ניתוח קיסרי קטן), רצוי להשלים את החבילה הטיפולית עם שטיפה בתוך הרחם. במקרים אלה, תעלת צוואר הרחם עוברת בחופשיות את צינור הניקוז, אשר מוכנס לתוך חלל הרחם תחת שליטה ויזואלית לאחר חשיפת החלק הנרתיק של צוואר הרחם בעזרת מראות.

השטיפה יכולה להתבצע בשיטת שאיפה-שטיפה, תוך שימוש בסיליקון כפול-לומן או בצינורות כלורובניל. באמצעות תעלה צרה המחוברת למערכת עירוי דם, הנוזל נכנס לחלל; דרך ערוץ מסופק עם פתחים נוספים, פינוי מבוצע מעובה exudate זיהומיות ורעילים, מוגלה, קריש הפיברין באמצעות סוגים שונים elektroaspiratorov, מה שמאפשר לשמור על ואקום של 30-60 ס"מ של מים. אמנות.

לבוב מתבצעת בעזרת פתרונות חיטוי שונים. בשימוש נרחב furatsilin ב דילול 1: 5000, אשר יש פעילות מיקרוביאלית נגד חיידקים חיוביים גרם ו- Gram שלילי. Dioxydin יש מגוון רחב של פעילות אנטיבקטריאלית. Proteus, Pseudomonas aeruginosa, staphylococci, streptococci, anaerobes רגישים אליו. עבור שטיפה, 5 אמפולות (50 מ"ל) של פתרון דיאקסגן 1% הם מדולל 450 מ"ל של תמיסת כלורי נתרן איזוטוני לתת 0.1% ריכוז. אפקט טוב יכול להיות מושג באמצעות Baliz-2.0,8% בתמיסה מימית של ההכנה מתקבלת על ידי תסיסה של זנים מסוימים של Saccharomyces, מאופיין בפעילות אנטיבקטריאלי נגד סטפילוקוקוס, ובמידה פחותה - פרוטאוס ו Pseudomonas aeruginosa; באליז -2 מקדם את הדחייה של רקמות נמקיות וממריץ תהליכים משנים בפצע.

לאחר זיהוי הצומח וקביעת הרגישות שלו לתרופות אנטיבקטריאליות, שטיפה יכולה להתבצע באמצעות פתרונות של אנטיביוטיקה, sulfonamides או nitrofurans בכוונה. יעילות גבוהה בזיהום אנאירובי הוא metronidazole, 100-200 מ"ל של אשר ניתן להשתמש כפתרון 0.5% המיוצר על ידי תעשיית התרופות, ועל דילול עם כמות שווה של תמיסת כלורי נתרן איזוטוני.

מפגשי לבאנס נערכים מדי יום במשך 3-5 ימים. משך ההליך הוא 1-2 שעות, קצב הזרימה הוא 500-1000 מ"ל. לפני ההליך, הפתרונות הם מקורר ל 4-5 מעלות צלזיוס.

הכללת שטיפה בטיפול מורכב של endometritis המתרחש לאחר ההפלה יאוחר מהמועד להאיץ את הדיכוי ומניעה של זיהום מקור להדבקה ומסייע פריקה החלקה של המונים נמקי exudate פצעים מקדם לפוף רחם. על פי התצפיות שלנו, משך הטיפול באשפוז מצטמצם תוך 1-2 ימים.

טיפול כירורגי

כדי להשפיע על המוקד של זיהום, השאיפה ואקום של הרחם לאחר הלידה ואת הכביסה עם פתרונות חיטוי משמשים. אמצעים אלה צריכים להתבצע על רקע אנטיבקטריאלי, עירוי, טיפול דטוקסיפיקציה.

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

לפני ביצוע טיפול כירורגי, יש להתייעץ עם רופא מרדים.

אימון סטודנטים

הילדה צריכה להיות הודיע כי אם מצב הבריאות הכללי מחמיר, לישון, תיאבון, מגביר את הטמפרטורה, ואת פריקה הריח מתרחשת, הרופא צריך להתייעץ מיד.

ניהול נוסף של המטופל

תצפית בהתייעצות הנשית תוך 3 חודשים לאחר ההחלמה וההסרה הקלינית מהמרשם.

מְנִיעָה

יש צורך להקצות קבוצה של סיכון לפיתוח של אנדומטריטיס. הוא כולל נשים בהריון עם החמרה או מחלות זיהומיות כרוניות; של נשים בלידה אשר הופעלו על מצב חירום עם משך עבודה של יותר מ -15 שעות ו / או מרווח לאמימי של יותר מ 6 שעות.

זה צריך להיות שימוש מניעתי של אנטיביוטיקה עבור ניתוח קיסרי (אנטיביוטי תוך ורידי לאחר מהדק את חבל הטבור ושימוש קורס קצר - לאחר 6 ו 12 או 12 ו 24 ח) לאחר בחינה הרחם לאחר הלידה ידנית תחת מרווח נטול מים של 12 שעות או יותר.

עבור מניעת פניצילינים להשתמש במגוון רחב של פעולה ו cephalosporins. רצוי לשלב אותם עם metronidazole, lincomycin, clindamycin (השפעה על נבגים שאינם יוצרים anaerobes).

[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

תַחֲזִית

Chorioamnionitis בכל אישה בת 4 בעבודה עובר דלקת רירית הרחם לאחר הלידה. דלקת רירית הרחם לעיתים קרובות מתרחש בצורה קלה ומסתיימת עם ההתאוששות, אבל זה יכול לגרום לחוסר התפרים של הרחם עם דלקת הצפק הבא או אלח דם.

[48], [49], [50], [51]