אמצעי מניעה תוך רחמיים המכילים הורמונים

נכון לעכשיו, המכשיר הורמונלי תוך רחמי (IUD) "Mirena" נמצא בשימוש נרחב.

"Mirena" היא מערכת שחרור levonorgestrel עשוי פוליאתילן בעל צורה T. אורכה של מירנה הוא 32 מ"מ. סביב פיר אנכי הוא מיכל גלילי מלא levonorgestrel (52 מ"ג), אשר מפעיל השפעה חזקה על אנדומטריום מאשר פרוגסטרון. מיכל מכוסה קרום מיוחד מתן שחרור מתמשך של levonorgestrel בסכום של 20 מיקרוגרם / יום. "Mirena" משלבת יעילות מניעה גבוהה ותכונות טיפוליות של אמצעי מניעה הורמונליים (COCs ושתלים תת-עוריים) עם מתקנים ושיטות ליעה ארוכות טווח.

המונח "Mirena" הוא 5 שנים, אם כי השפעת מניעת הריון נמשכת 7 שנים.

פעולה "Mirena" המנגנון מבוסס על שילוב של מנגנוני הפעולה של רחמית ו levonorgestrel.

• IUD מדכא את הפעילות התפקודית של אנדומטריום: מעכב את התפשטות של אנדומטריום, גורם לאטרופיה בלוטת הרחם, שינוי סטרומה pseudodecidual, ושינויים בכלי הדם, אשר מונע השתלה.
• יש שינוי במאפיינים הפיזיקליים-כימיים של ריר צוואר הרחם (צמיגות צמיגות), מה שהופך את החדירה של זרעונים לקשה.
• תנועתיות הזרעונים בחלל הרחם ובחצוצרות החצוצרות פוחתת.

יתרונות

• השפעה יעילה למניעת הריון.
• בטיחות גבוהה (פעולה מקומית של ההורמון ממזער את האפקט המערכתי שלו).
• רברסיבילציה של אפקט מניעה (הריון אפשרי כבר בחודש הראשון לאחר הסרת "Mirena", אבל לעתים קרובות יותר פוריות משוחזר 6-24 חודשים לאחר תום הפעולה של התרופה).
• חוסר תקשורת עם יחסי מין והצורך בשליטה עצמית.
• הפחתת איבוד דם הווסת ברוב החולים.
• זה יכול לשמש בהנקה, שכן Mirena אינו משפיע על איכות וכמות חלב אם, כמו גם את הצמיחה והתפתחות של הילד.
• השפעה תרפויטית על דימומים אידיופתיים.
• היכולת להשתמש במיאומות הרחם.

אינדיקציות לשימוש של "Mirena"

מומלץ קודם כל ללדת נשים בגילאים שונים שיש להן שותף מיני אחד הזקוקים למניעת הריון ארוכת טווח ואמינה. במיוחד עבור נשים עם וסת כואב ו כואב. במספר מקרים, ניתן להשתמש ב - Mirena בנשים שלא נולדו, שיש להן בן זוג אחד וזקוקות למניעת הריון ארוכת טווח, וכן למטרות טיפוליות. יש להדגיש כי עבור הלא-צעירות, מירינה אינה הבחירה הראשונה.

התוויות נגד היישום של "Mirena":

• טרומבופלפיטיס חריפה או תנאים טרומבואמבוליים;
• סרטן השד;
• דלקת כבד חריפה;
• שחמת הכבד בצורה חמורה, גידולים בכבד;
• מחלת לב איסכמית;
• התוויות נגד לשימוש ב- IUD.

יש לציין כי קיימים מספר תנאים שבהם, בהתאם לקריטריונים לזכאות (כלומר, התועלת שבשימוש בשיטה במקרה זה עולה על הסיכון התיאורטי והמוכחי), ניתן להשתמש ב - Mirena, אך בתנאי התבוננות רפואית מתמדת. רשימה של תנאים אלה כולל לחץ יתר עם לחץ דם של 160/100 מ"מ כספית. אמנות. ומעל, מחלות כלי דם, סוכרת, היסטוריה איסכמית או שבץ, היפרליפידמיה, מיגרנה, שחמת כבד בצורה קלה, גורמי סיכון למחלות לב וכלי דם.

תופעות לוואי וסיבוכים ביישום של "Mirena"

• במהלך 3-4 החודשים הראשונים של שימוש ב- IUD, לבונורגסטראל עשוי להשפיע באופן מערכתי קטין, המתבטא בשינויים במצב הרוח, כאבי ראש, מיסטלגיה, בחילות, אקנה, אשר עוברים לאחר מכן בעצמם.
• ניתן לפתח ציסטות שחלות תפקודיות (ב -12% מהחולים), אשר, ככלל, לסגת באופן עצמאי ואינם דורשים הסרה של IUD.
• הפרות אפשריות של המחזור החודשי.
  • דימום הרחם Acyclic נחשב תופעות הלוואי השכיחות ביותר בעת שימוש באמצעי מניעה progestagenic. הם מתרחשים הראשון 3-4 חודשים של שימוש IUD והם בעיקר משחה. במקרים אלה, יש צורך לבצע אבחנה דיפרנציאלית עם גירוש של IUS, מחלות דלקתיות של הרחם ו / או נספחים, הפלה ספונטנית, הריון חוץ רחמי, פתולוגיה אורגנית של הרחם. יש להסביר לאישה שככל שהשימוש עולה, ההפרשות הדמים בדרך כלל מפסיקות, מחזור הווסת מתייצב, הווסת נעשית קצרה, בלתי מעורערת ופחות כואבת.
  • אוליגו - ו amenorrhea לפתח 20% מהשימוש של Mirena כתוצאה חשיפה lvonorgestrel המקומית לאנדומטריום עם התפתחות של ניוון שלה. אם הווסת נעדרת בתוך 6 שבועות לאחר תחילת התקופה האחרונה, הריון צריך להיות מחוץ. בדיקות הריון חוזרות ונשנות עבור אמנוריאה אין צורך (בהעדר סימנים אחרים של הריון). לאחר החילוץ של IUS, מצב רירית הרחם מנורמל תוך חודש.

הגבלות שיטה

• הפרות של מחזור הווסת בצורה של דימום ברחם לא סדיר.
• האפשרות לפתח תסמין, שהסיבה לכך היא ההשפעה המקומית של levonorgestrel על אנדומטריום, ולא הפרה של הפונקציה של מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח. עם זאת, עבור נשים עם וסת כבד אנמיה חוסר ברזל, התפתחות של מצב זה יכול להיות יתרון.

השפעות טיפוליות (ללא מניעה) של "Mirena"

• ירידה בעוצמת הדימום החודשי ורמות מוגברות של המוגלובין וברזל בדם.
• הפחתת כאב עם dysmenorrhea.
• היכולת להשתמש בהחלפת טיפול הורמונלי כמרכיב perimenopause בשל אפקט מדכא בולט על אנדומטריום.
• חלופה לשיטות כירורגיות לטיפול בדימום.
• מניעת שרירנים ואנדומטריוזיס פנימי של הרחם.
• מניעת תהליכים היפרפלסטיים וסרטן רירית הרחם. "Mirena" מומלץ להיות מנוהל מ 4 עד 6 יום המחזור החודשי. טכניקה של החדרת "Mirena" יש כמה מוזרויות בשל הצורך להשתמש במנצח מיוחד שסופק עם המכשיר.

עקרונות בסיסיים של ניטור חולים באמצעות Mirena

• בחודש הראשון לאחר כניסתה של "Mirena" יש צורך לבדוק את החוטים שלה מספר פעמים ולוודא כי IUD מותקן כראוי.
• בדיקות חוזרות יש לבצע לפחות אחת ל -6 חודשים.
• יש צורך ללמד את החולה בדיקה עצמית, אשר צריך להיעשות לאחר כל וסת, - מישוש לבדוק את המיקום של גדילי IUD. אם הם לא נמצאו, סריקה אולטרסאונד transvaginal הוא הכרחי.
• יש להסביר למטופל כי עם חום, כאבי בטן נמוכים יותר, פריקה לא תקינה של מערכת העיכול, שינוי בטבע או עיכוב הווסת, עליך להתייעץ עם הרופא בהקדם האפשרי.

הורמון המכיל טבעת מניעה הורמונלי "NovaRing"

"NovaRing" טבעת היא שיטה חדשה של אמצעי מניעה, המבוססת על הדרך הנרתיקית של הצגת הורמונים. הקוטר שלה הוא 54 מ"מ. ביום, 15 מיקרוגרם של EE ו 120 מיקרוגרם של etonogestrel, מטבוליט פעיל של desogestrel, משוחררים ממנו, מתן יעילות מניעה גבוהה. לנתיב הנרתיק של הניהול יש יתרונות משמעותיים: ראשית, רקע הורמונלי יציב, i. ריכוז יציב של הורמונים בדם; שנית, העדר מעבר ראשוני דרך הכבד ומערכת העיכול. זה מאפשר להשתמש במינונים היומי של הורמונים כי הם יותר קל לסבול על ידי הגוף עם יעילות זהה. לכן, ההשפעה המערכתית על הגוף של האישה היא מינימלית. בנוסף, NovaRing אינו משפיע על משקל הגוף עקב מינון מינימלי ורמת הורמונים יציבה בדם. המנגנון העיקרי של הפעולה של NovaRing, כמו גם COC, הוא דיכוי של הביוץ. בנוסף, זה מגביר את צמיגות של ריר צוואר הרחם.

מצב קבלה

עבור מחזור 1 וסת, טבעת אחת נדרשת. האשה עצמה מציגה ומסירה את נובה רינג. זה מנוהל מ 1 עד היום החמישי של המחזור החודשי, ובמשך 3 שבועות הטבעת היא בנרתיק. לאחר מכן הוא מוסר, הפסקה של 7 ימים מתבצעת והטבעת הבאה מוכנסת. במהלך 7 הימים הראשונים של השימוש בטבעת הנרתיק, יש להשתמש בקונדום. במחזורים הבאים, אין צורך בשימוש נוסף בכל אמצעי מניעה.

תגובות שליליות

• בחילות.
• כאב ראש.
• חוסר נוחות בנרתיק.
• Vaginity.
• תצפית לא סדירה.
• תחושות של הבלטה של בלוטות החלב.

התוויות נגד

• הריון או חשד.
• דימום מהמערכת הגניטלית של אטיולוגיה לא ידועה.
• אנגיופתיה סוכרתית.
• מחלות קשות וגידולים בכבד.
• גידולים תלויי הורמון של מערכת הרבייה (כולל בהיסטוריה).
• מיגרנה עם תסמינים נוירולוגיים מוקד.
• תנאים המקשים על השימוש בטבעת הנרתיק הם cystocele, rectocele, צניחת הרחם, צניחה צוואר הרחם, שבר בשלפוחית השתן, שבר רקטלי, עצירות כרונית חמורה.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]