טריכומוניאזיס

טריכומוניאזיס היא אחת המחלות הנפוצות ביותר של מערכת העיכול והשתן, והיא מדורגת בין מחלות המועברות במגע מיני הנפוצות ביותר.

גורמים לטריכומוניאזיס

טריכומוניאזיס נגרמת על ידי הפרוטוזואה טריכומונס וגינליס. רוב הגברים הנגועים ב-T. vaginalis הם אסימפטומטיים, אם כי מספר קטן מפתחים דלקת שופכה שאינה גונוקוקלית. אצל נשים, שרובן סימפטומטיות, T. vaginalis גורם להפרשה צהובה-ירוקה אופיינית בעלת ריח רע ולגירוי בפות, אם כי לנשים רבות יש תסמינים מועטים. עדויות עדכניות מצביעות על קשר אפשרי בין טריכומוניאזיס וגינלית לתוצאות שליליות בהריון, במיוחד קרע מוקדם של קרומי הרחם ולידים מוקדמים.

טריכומונס וגינליס הוא פרוטוזואן בעל שוטונים שגורם לזיהום המועבר אך ורק במגע מיני במבוגרים. טריכומונס הוא טפיל חד-תאי המציג את התסמינים הבאים:

• היכולת לחזור על ההקלה של תא אפיתל, לחדור לחללים בין-תאיים ולחדור לתא המארח;
• לקבע כמות גדולה של אנטיטריפסין על פני השטח שלו, המספקת הגנה;
• תלות של ארסיות בפעילותם ההמוליטית;
• זיהום מתפתח רק לאחר חיסון תוך-נרתיקי או תוך-אוראלי של המיקרואורגניזם;
• נוכחות של אנזימים פרוטאוליטיים על פני השטח של טריכומונדות, התורמים להתרופפות רקמות משמעותית ולחדירה חופשית יותר של תוצרים מטבוליים רעילים של הפלורה הנלווית לחללים הבין-תאיים;
• כימוטקסיס בולט של לויקוציטים פולימורפונוקלאריים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

תסמינים של טריכומוניאזיס

תופעות קליניות אצל נשים מאופיינות בהפרשה נוזלית, ירקרקה-צהובה מהנרתיק - עד 70%, קצפית ב-10-30% מהמקרים. חולות מציינות גירוד וצריבה בפות, תופעות דיסוריות, המתגברות במהלך גיל המעבר. ב-30-50% מהחולות אין תלונות. הנגע העיקרי הוא הנרתיק, השופכה, החלק הנרתיקי של צוואר הרחם. העור והריריות של השפתיים הגדולות, הפרוזדור והנרתיק בצקתיות, היפרמיות, מכוסה בהפרשה. הפרשה נוזלית, מוגלתית וקצפית בצבע ירקרק-צהוב אופיינית. בבדיקה במראות: צוואר הרחם בצקתי, ישנם אזורים דימומים מדויקים עם סימני שחיקה עליו. תסמין זה אופייני לטריכומוניאזיס ומזוהה ב-40% מהנשים במהלך קולפוסקופיה.

סיבוכים של טריכומוניאזיס אצל נשים כוללים דלקת פות, ברתוליניטיס, אנדוצרוויקיטיס, קרע בשק השפיר, לידה מוקדמת ואי פוריות.

אינדיקציות לבדיקות מעבדה לטריכומוניאזיס אצל נשים

שינוי באופי ההפרשה מהנרתיק בהשוואה לנורמה, גילוי טריכומוניאזיס אצל בן זוג מיני, היעדר שינויים חיוביים באופי ההפרשה מהנרתיק לאחר טיפול אמפירי, גירוד מתמשך בפות לאחר טיפול אמפירי בתרופות נגד פטריות.

ביטויים קליניים של טריכומוניאזיס אצל גברים מתרחשים כנשא חולף ואסימפטומטי, הנצפית ב-10-36%. תלונות סימפטומטיות כוללות תחושת צריבה בשופכה, הפרשה אפורה דלילה או לבנבנה-מימית. נצפות גם תופעות דיסוריות.

סיבוכים של טריכומוניאזיס אצל גברים מאובחנים בצורה של אפידדימיטיס, דלקת הערמונית, דלקת שלפוחיות, היצרות בשופכה, הפרעות זיקפה ועקרות.

אינדיקציות לבדיקות מעבדה לטריכומוניאזיס אצל גברים

הפרשה מהשופכה, דיסוריה, צריבה וגירוד בשופכה, גירוי בפין, הפרעות רבייה, הפרעות זקפה, דלקת אורכיאפידידימיטיס, דלקת הערמונית.

סיווג של טריכומוניאזיס

בהתאם למשך המחלה ועוצמת תגובת הגוף להחדרת הפתוגן, נבדלות הצורות הבאות של טריכומוניאזיס:

1. טרי, אקוטי, תת-אקוטי, עילג (עם תסמינים נמוכים);
2. כרוני (מהלך איטי ומשך המחלה מעל חודשיים);
3. נשיאת טריכומונס (אם קיימים טריכומונס, אין תסמינים אובייקטיביים או סובייקטיביים של המחלה).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

אבחון מעבדתי של טריכומוניאזיס

מבוצעת מיקרוסקופיה של תכשירים מקומיים וצבועים. בתכשירים מקומיים, טריכומונדות נרתיקיות מוגדרות על ידי גוף בצורת אגס או סגלגל מעט גדול יותר מלויקוציט, תנועה קופצנית אופיינית ושוטון. היתרון בחקר הטריכומונדות בתכשירים צבועים הוא האפשרות לחקור אותן זמן רב לאחר נטילת החומר. בתכשירים צבועים (מתילן כחול, גראם), יש להן צורה סגלגלה, עגולה או אגסית עם קווי מתאר מוגדרים היטב ומבנה תאי עדין של הציטופלזמה.

כדי לזהות את המבנה העדין יותר של טריכומונדות, נעשה שימוש בשיטות צביעה מורכבות יותר (על פי רומנובסקי-גימזה, היידנהיין, לישמן). שיטות אלו מאפשרות זיהוי הפתוגן ב-40 עד 80% מהמקרים.

מחקרים תרבותיים באמצעות מדיה מיוחדת יכולים לזהות עד 95% מהמקרים.

טיפול בטריכומוניאזיס

מטרונידזול (Trichopolum, Flagyl) יעיל. מטרונידזול משמש במינון של 0.25 גרם פעמיים ביום למשך 10 ימים; עבור קורס - 0.5 גרם או ב-4 הימים הראשונים ב-0.25 גרם 3 פעמים ביום, ב-4 הימים הנותרים - 0.25 גרם פעמיים ביום; עבור קורס - 5.5 גרם. טיפידאזול (Fazizhin) נרשמת פעם אחת במינון של 2.0 גרם (ארבע טבליות). אם טריכומוניאזיס עמידה למטרונידזול, אורפיזול (orpidazole) יעיל. עבור טריכומוניאזיס לא מסובכת, הוא משמש במינון של 1.5-2.0 גרם פעם אחת, עבור מסובך - 500 מ"ג פעמיים ביום למשך 5-10 ימים.

משטר טיפול מומלץ לטריכומוניאזיס

מטרונידזול 2 גרם דרך הפה פעם אחת.

תוכנית חלופית

מטרונידזול 500 מ"ג פעמיים ביום למשך 7 ימים.

בארצות הברית, רק מטרונידזול דרך הפה משמש לטיפול בטריכומוניאזיס. ניסויים אקראיים הראו שיעורי ריפוי של כ-90% עד 95% עם משטרי מטרונידזול מומלצים, וטיפול בבני זוג מיניים עשוי לשפר שיעור זה. טיפול בחולים ובבני זוג מיניים מביא לפתרון תסמינים, ריפוי מיקרוביולוגי וירידה בהעברה. ג'ל מטרונידזול אושר לטיפול בוגינוזיס חיידקי, אך כמו אנטיבקטריאלים מקומיים אחרים שאינם מגיעים לרמות טיפוליות בשופכה או בבלוטות ברתולין, הוא פחות יעיל משמעותית ממטרונידזול דרך הפה לטיפול בטריכומוניאזיס ולכן אינו מומלץ לשימוש. מספר אנטיבקטריאלים מקומיים אחרים משמשים לטיפול בטריכומוניאזיס, אך הם כנראה אינם יעילים יותר מג'ל מטרונידזול.

תצפית מעקב

מעקב אינו הכרחי עבור גברים ונשים שתסמיניהם חולפים לאחר הטיפול או שהיו בתחילה אסימפטומטיים.

זיהומים הנגרמים על ידי זנים של T. vaginalis עם רגישות מופחתת למטרונידזול עלולים להתרחש. עם זאת, רוב האורגניזמים הללו חוסלו לאחר שימוש במינונים גבוהים יותר של התרופה. אם משטר הטיפול מופר, יש לטפל שוב בחולה לפי התוכנית: מטרונידזול 500 מ"ג 2 פעמים ביום למשך 7 ימים. אם הטיפול עדיין אינו יעיל, יש לתת לחולה מטרונידזול 2 גרם פעם ביום למשך 3-5 ימים.

חולים שאצלם אושרה הזיהום בתרבית והטיפול במשטרים המומלצים בהנחיה זו נכשל ואצלם נשללה הדבקה חוזרת, יש להפנות אותם למומחה; ניתן להתייעץ עם ה-CDC. בדיקת רגישות למטרונידזול עבור T. vaginalis נחוצה בהערכת מקרים כאלה.

הערה! ה-FDA אישר את Flagyl 375™ - פעמיים ביום למשך 7 ימים - לטיפול בטריכומוניאזיס על סמך דמיון פרמקוקינטי למטרונידזול 250 מ"ג שלוש פעמים ביום למשך 7 ימים. עם זאת, אין נתונים קליניים התומכים בדמיון הקליני בין שני משטרי הטיפול הללו.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

ניהול של בני זוג מיניים

יש לטפל בבני זוג מיניים. יש להמליץ למטופלים להימנע מיחסי מין עד להחלמה. בהיעדר אישור מיקרוביולוגי לריפוי, פירוש הדבר הוא עד להשלמת הטיפול והמטופל ובני זוגו יהיו ללא תסמינים.

הערות מיוחדות

אלרגיות, רגישויות ותופעות לוואי

אין משטרי טיפול אלטרנטיביים יעילים למטרונידזול. חולים עם אלרגיה למטרונידזול עשויים לקבל טיפול בהפחתת רגישות.

הֵרָיוֹן

ניתן לטפל בחולים במטרונידזול במינון יחיד של 2 גרם.

זיהום HIV

אנשים עם זיהום HIV וטריכומוניאזיס צריכים לקבל את אותו הטיפול כמו חולים ללא זיהום HIV.