טריכומוניות

Trichomoniasis היא אחת המחלות הנפוצות ביותר של דרכי השתן-גניטו ותופס אחד המקומות הראשונים בין מחלות מין.

גורם טריכומוניאטיס

Trichomoniasis נגרמת על ידי הפשוטה Trichomonas vaginalis. רוב הגברים נגועים T. Vaginalis אין תסמינים, אם כי כמות קטנה מראה לא דלקת השן האף. אצל נשים, שרובן סובלות מתסמינים, T. Vaginalis גורמת לפריקות צהובות-מפוזרות אופייניות, עם ריח לא נעים וגירוי בפות, למרות שלנשים רבות יש תסמינים קלים. לאחרונה, נמצאו עדויות לקשר אפשרי בין טריכומונאזיס בנרתיק לבין תוצאות הריון שליליות, בעיקר קרע שלפוחית השתן מוקדמת ולידות מוקדמות.

טריכומונס וגינליס - פרוטוזואה מסולסלת. זוהי זיהום המועבר באופן בלעדי למבוגרים באמצעות יחסי מין. טריכומונס הוא טפיל חד-תאי, סימניו הם:

• היכולת לחזור על ההקלה של תא אפיתל, לחדור לתוך חללים בין תאיים לדלג לתוך התא המארח;
• לתקן על פני השטח כמות גדולה של antitrypsin, המספק הגנה;
• תלות של ארסיות בפעילות המוליטית שלהם;
• זיהום מתפתח רק לאחר חיסון intravaginal או intraaural של מיקרואורגניזם;
• נוכחות על פני השטח של אנזימים trichomonas proteolytic, אשר תורמים משמעותי התרופפות של רקמות וחדירה חופשית יותר לתוך חללים בין תאיים של מוצרים מטבוליים רעילים של הצומח הנלוות;
• מבוטא chemotaxis של leukocytes polyorphonuclear.

[1], [2], [3], [4], [5]

תסמינים של Trichomoniasis

תופעות קליניות בנשים מאופיינות בשחרור מהנוזל הנרתיק, ירקרק-צהוב - עד 70%, מ 10-30% מהמקרים - מקציף. החולים מדווחים על גירוד ושרפה בתופעות הפות, תופעות דיסוריות שגדלו במהלך גיל המעבר. ב 30-50% מהחולים אין תלונות. הנגע העיקרי הוא הנרתיק, השופכה, החלק הנרתיק של צוואר הרחם. עור רירי של labia majora, פרוזדור ונרתיק הם אדמטיים, hyperemic, מכוסה הפרשות. נוזל אופייני, נוזלי, קצף ירקרק צהוב פריקה. כאשר מסתכלים במראות: צוואר הרחם הוא אדמי, ישנם אזורים hemorrhagic לנקב עם סימני שחיקה. מאפיין זה אופייני עבור trichomoniasis והוא נמצא ב 40% של נשים עם colposcopy.

סיבוכים של trichomoniasis אצל נשים הם נצפו בצורה של דלקת, ברתוליניטיס, endocervititis, קרע של שלפוחית השתן, לידה מוקדמת ועקרות.

אינדיקציות לבדיקות מעבדה עבור טריכומוניות אצל נשים

האופי המשתנה של הפרשות מהנרתיק מהרגיל, זיהוי של השותף המיני trichomoniasis, בהעדר שינויים חיוביים באופי של הפרשות מהנרתיק לאחר טיפול אמפירי, גירוד שיורית של הפות לאחר טיפול אמפירי עם תרופות נגד פטריות.

ביטויים קליניים של trichomoniasis אצל גברים להתקדם על פי סוג של עגלה חולפת אסימפטומטית, אשר נצפתה 10-36%. תלונות סימפטומטיות - תחושת צריבה בשופכה, יש פריקה אפורה או לבנבן-מימית. כמו כן נצפו תופעות dysuric.

סיבוכים של trichomoniasis אצל גברים מאובחנים כמו epididymitis, prostatitis, vesiculitis, דלקת בשופכה, חוסר תפקוד זיקפה ועקרות.

אינדיקציות לבדיקות מעבדה עבור trichomoniasis אצל גברים

פריקה מן השופכה, דיסוריה, שריפת גירוד בשופכה, גירוי של הפין, הפרעות הרבייה, תפקוד לקוי של זיקפה, אוהופידדימיטיס, prostatitis.

קפה של Trichomoniasis

בהתאם משך המחלה ואת עוצמת התגובה של הגוף כדי המבוא של סוכן סיבתי, את הצורות הבאות של trichomoniasis נבדלים:

1. טרי, חריף, תת-קרקעי, פושר (malosymptomatic);
2. כרונית (הנוכחי הפושר מרשם של המחלה מעל 2 חודשים);
3. trichomonadonitelitelstvo (בנוכחות trichomonads, אין תסמינים אובייקטיביים וסובייקטיביים של המחלה).

[6], [7], [8], [9],

אבחון מעבדה של טריכומוניות

ביצוע מיקרוסקופיה של הכנה יליד צבעוני. בהכנות מקוריות, trichomonas הנרתיק נקבע על ידי צורת אגס או אליפסה של הגוף, שהוא קצת יותר גדול ליקוציט, עם תנועה אופיינית דגלום. היתרון של לימוד trichomonads בהכנות מוכתמות היא האפשרות של המחקר שלהם לאחר זמן רב לאחר נטילת החומר. בהכנות צבעוניות (מתילן כחול, על פי גרם), יש להם צורה אליפסה, עגולה או בצורת אגס עם קווי מתאר מוגדרים היטב מבנה הסלולר בעדינות של הציטופלזמה.

כדי לזהות מבנה עדין יותר של trichomonads, שיטות מורכבות יותר של מכתים (Romanovsky-Giemsa, Heidenhain, Leishman) משמשים. שיטות אלה מאפשרות לזהות את הגורם הסיבתי של המחלה מ -40% ל -80% מהמקרים.

לימודי תרבות באמצעות מדיה מיוחדת יכולה לזהות עד 95% מהמקרים.

טיפול טריכומוניאטיס

יעיל הוא metronidazole (trichopolum, flagel). Metronidazole מוחל על 0.25 גרם 2 פעמים ביום במשך 10 ימים; על הקורס - 0.5 גרם או 4 הימים הראשונים עבור 0.25 גרם 3 פעמים ביום, הנותרים 4 ימים - 0.25 גרם 2 פעמים ביום; עבור הקורס של 5.5 גרם. Tipidazole (fazijin) ניתנת פעם במינון של 2.0 גרם (ארבע טבליות). עם התנגדות של trichomoniasis כדי metronidazole, oripizol (orpidazole) הוא יעיל. ב trichomoniasis מסובך, הוא משמש 1.5-2.0 גרם פעם אחת, במקרה של trichomoniasis מסובך, 500 מ"ג פעמיים ביום במשך 5-10 ימים.

התכנית המומלצת לטיפול ב- Trichomoniasis

Metronidazole 2 גרם בעל פה פעם אחת.

תכנית חלופית

Metronidazole 500 מ"ג פעמיים פעמיים ביום במשך 7 ימים.

בארצות הברית, רק metronidazole אוראלי משמש לטיפול trichomoniasis. מחקרים אקראיים הראו כי ההסתברות של טיפול באמצעות המעגלים המומלצים עם metronidazole היא כ 90% -95%, טיפול של פרטנרים מיניים עלולים להגדיל izlechivaemosti רמה זו. טיפול בחוליים ושותפים מיניים מוביל להיעלמות תסמינים, תרופת מיקרוביולוגיות להקטין את הסיכוי לזיהום. Metronidazole-ג'ל אושרה וגינוזיס lecheniyabakterialnogo, אבל כמו אנטיביוטיקה מקומית אחרת, אשר ריכוז לא להגיע לרמות טיפוליות השופכה או הבלוטות ברתולין, זה הרבה פחות יעיל לטיפול trichomoniasis מ הכנות אוראליות של metronidazole, ולכן לא מומלץ לשימוש . חלק antimicrobials מקומי אחר המשמש לטיפול trichomoniasis, אבל כנראה, יעילותם אינה גבוהה מזו של ג'ל metronidazole.

מעקב

מעקב לא נחוץ עבור גברים ונשים אשר סבלו מסימפטומים לאחר הטיפול, או מי בתחילה לא היו סימפטומים.

זיהומים הנגרמים על ידי זנים של T. Vaginalis עם רגישות מופחתת metronidazole עלולה להתרחש. עם זאת, רוב מיקרואורגניזמים אלה בוטלו לאחר שימוש במינונים גבוהים יותר של התרופה. אם משטר הטיפול שבור, המטופל צריך להיות מטופלים שוב ושוב על פי התוכנית: metronidazole 500 מ"ג 2 פעמים ביום במשך 7 ימים. אם הטיפול הוא שוב יעיל, יש צורך למנות metronidazole המטופל 2 גרם פעם ביום במשך 3-5 ימים.

חולים אשר זיהום אושרה על ידי בידוד תרבות, והטיפול שבוצע על פי המשטר המומלץ במדריך זה הוכיח יעיל, ואשר נשללו מן reinfection, יש להתייעץ על ידי המומחה; התייעצויות זמינים מה- CDC. כאשר מעריכים מקרים כאלה, יש צורך לקבוע את הרגישות של T. Vaginalis כדי metronidazole.

NB! ה- FDA אישר את השימוש ב- ™ Flagyl 375 - פעמיים ביום למשך 7 ימים - לטיפול ב- trichomoniasis, המבוסס על דמיון פרמקוקינטי עם metronidazole 250 mg שלוש פעמים ביום למשך 7 ימים. עם זאת, אין עדות קלינית לתמיכה הדמיון הקליני של שני משטרי אלה.

[10], [11], [12], [13], [14],

ניהול שותפים מיניים

יש להתייחס לבני זוג מיני. יש להזהיר את המטופלים על הצורך להימנע ממשגל מיני לפני ההתאוששות. אם אין אישור מיקרוביולוגי של התרופה, פירוש הדבר - עד לסיום הטיפול ולחולה ולשותפיו אין תסמינים של המחלה.

הערות מיוחדות

אלרגיה, חוסר סובלנות ותופעות לוואי

אין חלופה יעילה משטרי טיפול metronidazole. חולים עם אלרגיה metronidazole ניתן לתת desensitization.

הריון

ניתן לטפל בחולים עם מטרונידזול במינון של 2 גרם למנה בודדת.

זיהום ב- HIV

אנשים עם זיהום HIV ו- trichomoniasis צריכים לקבל טיפול זהה לחולים ללא זיהום ב- HIV.