גיל המעבר

גיל המעבר הוא הפסקה פיזיולוגית או iatrogenic של הווסת (amenorrhea) עקב ירידה תפקוד השחלות. את הביטויים הקליניים הבאים יש לציין: גלי חום, דלקת נרתיק אטרופי ואוסטיאופורוזיס. אבחון קליני: היעדר המחזור החודשי במשך שנה. בנוכחות סימפטומים קליניים של גיל המעבר, טיפול (למשל, טיפול הורמונלי או מינויו של מעכבי סרוטונין סלקטיביים) הוא הכרחי.

[1], [2], [3], [4]

גורם ל גיל המעבר

שיא האקלים לוקח זמן רב יותר, שבו נשים מאבדות את כושר הפריון שלהן. תקופה זו מתחילה לפני perimenopause.

עם הגיל, תגובת השחלות כדי FSH ו- LH יורדת, אשר מלווה קיצור של השלב הפוליקולרי (עם קצר מחזורים לא סדירים), יש מחזורי הביוץ פחות, וכל זה מוביל לירידה בייצור פרוגסטרון. בסופו של דבר, זקיקי לא מגיבים על ההשפעות ההורמונליות לייצר כמות מופחתת של אסטרדיול. אסטרוגנים (בעיקר אסטרון) עדיין מסתובבים בדם; הם מסונתזים על ידי רקמות הפריפריה (כגון שומן תת עורי, בעור) של אנדרוגנים (למשל, אנדרוסטנדיון, טסטוסטרון). עם זאת, הרמה הכללית של האסטרוגן נשאר נמוך משמעותית. בשנת בסרום גיל המעבר רמות של אנדרוסטנדיון הוא חצוי, אבל הירידה ברמות הטסטוסטרון, אשר מתחיל בהדרגה בגיל צעיר יותר, לא מואצת במהלך גיל המעבר, מכיוון שחלה יותרת הכליה לאחר גיל המעבר stroma ממשיכים להפריש הורמונים.

רמות נמוכות של inhibin השחלות ואת האסטרוגן להוביל המצור על ייצור יותרת המוח של LH ו FSH, אשר מוביל לעלייה משמעותית LH במחזור ו FSH.

גיל מעבר מוקדמת (הזדקנות מוקדמת בשחלות) הוא הפסקת המחזור החודשי עקב כשל ביוץ שאינו ירוגני לפני גיל 40.

[5], [6], [7], [8]

גורמי סיכון

גורמים מוקדמים עשויים להיות עישון, חיים בהרים גבוהים וחוסר מזון. גיל המעבר האנטרוגני (מלאכותי) מתפתח כתוצאה מהתערבויות רפואיות (למשל, הסרת השחלות, כימותרפיה, הקרנה באגן וכל התערבות שמובילה לזרימת דם ירודה בשחלות).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

פתוגנזה

גיל המעבר הפיזיולוגי נקבע אם הווסת נעדרת במשך שנה אחת. בארה"ב, הגיל הממוצע של גיל המעבר הפיזיולוגי הוא 51 שנים. התקופה המוקדמת היא התקופה בתקופה שלפני ואחרי תקופת הווסת האחרונה. תקופת הפרימינאוזוזלית מאופיינת בדרך כלל על ידי עלייה בתדירות הווסת עם ירידה בדם מופחתת (oligomenorrhea), אבל ביטויים אחרים אפשריים. במהלך תקופת הפרימנופאוזה, התפיסה אפשרית.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

תסמינים גיל המעבר

שינויי גיל המעבר במחזור החודשי מתחילים בדרך כלל אצל נשים בנות 40 שנה. Menses הופך לא סדיר, ואת הזמן מחזור יכול להשתנות. תנודות יומיות גדולות ברמות האסטרוגן בדרך כלל מתחילות שנה לפני גיל המעבר, וזו הסיבה לתסמינים פרימנופאוזלים. הסימפטומים יכולים להימשך בין 6 חודשים ל -10 שנים, והתופעות שלהם עשויות לעלות עם הגיל.

הגאות והשפעת עקב הלידות vasomotor מופיעים 75-85% מהנשים, ובדרך כלל לפני סיום המחזור החודשי. הגאות נמשכת יותר משנה, אך רוב הנשים מדווחות על גלי חום במשך 5 שנים או יותר (יותר מ -50% מהחולים). המטופלים מתלוננים על גלי חום, לפעמים מזיע וזרם.

מופיעה היפרמיה של הפנים והצוואר. זרימות אפיזודיות הנמשכות מ 30 שניות ל 5 דקות יכול להיות מלווה התקפות של צמרמורת. הגאות והשפל גוברות בלילה ובערב. המנגנון של הופעת הגאות והשפל אינו ידוע עד הסוף, אבל הם יכולים להיגרם על ידי עישון סיגריות, קבלת משקאות חמים, מוצרי מזון המכילים nitrites או sulfites, מזון חריף, אלכוהול, ואולי, קפאין.

שינויים פסיכו-אנרגטיים (כגון ריכוז נמוך, אובדן זיכרון, דיכאון, חרדה) עשויים להופיע בתקופת גיל המעבר, אך הופעתם של תסמינים אלו אינה קשורה ישירות לרמת אסטרוגן נמוכה יותר. כבד גאות ושפל יכול להפריע לישון ולהוביל נדודי שינה, עייפות, עצבנות ריכוז לקוי של תשומת לב.

ירידה ברמת האסטרוגן מוביל ליובש הנרתיק ודילול של הפות, זה תורם להתפתחות דלקת של הקרום הרירי של הנרתיק (דלקת הנרתיק). אטרופיה יכולה לגרום לגירוי, הפרעות דיספריה והפרעה דיסורית, להגדיל את ה- pH של תוכן הנרתיק. קטן השפתיים, הדגדגן, הרחם והשחלות ירידה בגודל. ייתכן שיש סחרחורת חולפת, הפרשתיה ודפיקות לב. יש גם בחילה, עצירות, שלשולים, ארתרלגיה, מיאלגיה וקור של ידיים ורגליים אפשריים.

לעתים קרובות יש עלייה במשקל הגוף עם עלייה בשומן וירידה במסת שריר. למרות הסימפטומים גיל המעבר הן תקופה פיזיולוגית, חלק מהחולים עשויים להיות בעיות בריאותיות להחמיר את איכות החיים. הסיכון לאוסטיאופורוזיס עולה עקב רמות אסטרוגן נמוכות יותר; ספיגת עצם עם אוסטיאוקלסטים מגביר. ההפסד המהיר ביותר של מסת העצם מתרחשת בתוך 12 שנים לאחר שרמת האסטרוגן מתחילה לרדת.

סיבוכים ותוצאות

כל הבעיות קשורות לירידה ברמות האסטרוגן.

• לעתים קרובות עקב מחזורי מחזור של הווסת, עד לרגע היעלמותם, הם הופכים לא סדירים.
• הפרעות Vasomotor לגרום "גלי חום", הזעה דופק מהיר. "גאות ושפל" - מצב לטווח קצר, אבל גורם הרבה אי הנוחות. "גאות ושפל" ניתן לחזור על עצמו במרווחים של כמה דקות, להתערב בשינה ובחיים נורמליים של אישה במשך שנים רבות (יותר מ 10).
• אטרופיה של רקמות תלויות אסטרוגן (איברי המין, בלוטות החלב). יובש בנרתיק מוביל להתפתחות בו ובדרכי השתן של דלקת, דיספריה, דימום טראומטי, דיכאון ובריחת שתן מדכאים.
• אוסטאופורוזיס. עם גיל המעבר, מבנה העצם הוא החמיר, predisposing כדי שברים של צוואר הירך, רדיוס צלעות, עמוד השדרה.
• לאחר תחילת גיל המעבר, נשים נוטות יותר לסבול ממחלת העורקים.

היחס לגיל המעבר הוא שונה מאוד; התחלת גיל המעבר מחמירה כמה בעיות פסיכולוגיות, למשל עצבנות, דיכאון, "תסמונת קן ריק", או מתעצם על ידי אותם.

[25], [26], [27], [28]

אבחון גיל המעבר

האבחון מבוסס על ביטויים קליניים. גיל המעבר הוא סביר אם תדירות הווסת מצטמצמת בהדרגה ולא חודשית עבור 6 חודשים. נשים עם אמנוריאה עד 50 שנים, בחן תמיד לשלול הריון, כמו גם להוציא גידולי השחלות (לצורך הערכת אמנוריאה. גידול שנקבע האגן. אם חולים בגילאי 50 שנתי היסטוריה של וסת או היעדר חריג של מחזור עם הסימפטומים של חוסר אסטרוגן או בלעדיהם, ולא לחשוף הפרעות פתולוגיות אחרות, בדיקות אבחון נוספות אינה מתבצעות. אפשר לקבוע רמות FSH. הגידול הרציף ברמות ההורמון לחזות גיל מעבר לפעמים על הסט חודשים לפני תחילתה.

יש לבדוק את המטופלים בתקופה שלאחר גיל המעבר, שיש להם גורמי סיכון להתפתחות אוסטאופורוזיס, כמו גם את כל הנשים בגיל 65 שנים, לאוסטאופורוזיס.

[29], [30], [31], [32]

יַחַס גיל המעבר

טיפול רפואי נדרש על ידי 20% מהנשים.

• האם זה גיל המעבר? מחלת בלוטת התריס או הפרעות נפשיות יכול להיות זהה. אצל נשים בגיל צעיר יותר, יש לקבוע את רמת FSH (מגדילה משמעותית עם גיל המעבר).
• דיון בבעיות תורם להרגעה פסיכולוגית ומסייע לאישה לסבול סימפטומים ביתר קלות. האם הם מבינים את החולה במשפחה?
• Menorrhagia הוא תיקון לתיקון. עם דימום לא סדיר, כואב אבחון נדרש (זה יכול להיות קשה לקבל החלטה).
• בתוך שנה לאחר הווסת האחרונה, אתה צריך להמשיך לקחת את אמצעי מניעה. אתה יכול גם להשתמש בגלולות המכילות רק פרוגסטרון (PEP), IUD ושיטות המכשול של אמצעי מניעה.
• ב "גלי חום", clonidine יעיל במינון של 50-75 מיקרוגרם כל 12 שעות או טיפול תחליפי הורמון.
• כאשר יבש ב הנרתיק, אסטרוגנים מוצגים.

חשוב לדון עם המטופלים הגורמים הפיזיולוגיים של גיל המעבר ואת הסימפטומים האפשריים של צורותיו. הטיפול הוא סימפטומטי. בנוכחות גלי חום, מומלץ ללבוש בגדים קלים ולהימנע מגורמים מעוררים. Tsimitsifugi מיושם (ב דילולים הומאופתיים) אשר בעל השפעת אסטרוגן דמוי, אבל תוצאות לטווח ארוך של טיפול אינן ידועות. חלבון סויה משמש, אך יעילותו לא אושרה. הקצאת צמחי מרפא, ויטמין E ודיקור סיני. תרגילי התעמלות סדירים למנוע מתח ולקדם שינה טובה יותר, עצבנות מופחתת ולהפחית תסמינים וזומוטוריים. טיפול תרופתי שאינו הורמונלי כרוך הממשל ידי הגאות והשפל מעכבי ספיגה חוזרת סלקטיבית (לדוגמה, פלואוקסטין, פרוקסטין, סרטרלין), מעכבי ספיגת סרוטונין ונוראדרנלין (לדוגמה venlafaxine) ו קלונידין 0.1 מ"ג transdermally 1 זמן ליום. מינון הטיפול במעכבי סרוטונין סלקטיביים עשוי להשתנות. החל המינון עשוי להיות נמוך יותר מאלו המשמשים לטיפול בדיכאון, אז המינון ניתן להגדיל בהתאם למצב.

מינוים של חומרי סיכה בנרתיק וקרמים לחות מפחית יובש הנרתיק. קרמים משמשים כאשר יש סימפטומים בצד הנרתיק, למשל 0.1% שמנת עם אסטריול (Oestriol). הקצאה לכל vaginum עבור יישום אחד 2 פעמים בשבוע. המשחה נספגת, אבל עם הממשל לסירוגין, מינוי של פרוגסטרון עשוי להיות נחוץ.

כתמי הצוואר הם פחות תרופה "תרופה", אך הם יקרים יותר, ונשים שאין להן היסטוריה של כריתת רחם, בנוסף לטלאי עור, צריכות לקחת טבליות פרוגסטרון. מדבקות Esfadiol להכיל 25-100 מיקרוגרם במשך 24 שעות, מיועדים 3-4 ימים. תופעות לוואי: דרמטיטיס.

השתלת אסטרדיול דורשת התערבות כירורגית. 25 מ"ג של התרופה מספיקה לכ -36 מ"ג, 100 מ"ג למשך 52 שבועות. עלות "טיפול" נשים בגיל המעבר תהיה עצומה.

צעדים ננקטים כדי למנוע וטיפול אוסטאופורוזיס.

טיפול עם טיפול הורמונלי

אסטרוגנים אינם משמשים תרופת פלא לכל הבעיות, אבל הם יעילים מאוד עבור "גלי חום" ו דלקת נרתיק. הם מונעים אוסטאופורוזיס ומגינים מפני פתולוגיה של העורקים. עם זאת, הסיכון של סרטן השד עולה.

נשים עם רחם unremoved צריכה להינתן פרוגסטין, למשל, norgestrel (Norgestrel) במינון של 150 מ"ג בכל דרך הפה 24 שעות במשך 12 ימים מיום 28 ימים כדי להפחית את הסיכון של סרטן רירית הרחם; התרופה עלולה לגרום לדימום, אם כי הווסת כבר נעצרה.

התוויות נגד HRT: גידולים תלויי אסטרוגן, מחלות כבד, מחלות לב וכלי דם חמורות. בכל שנה יש לבדוק את לחץ הדם, את מצב בלוטות החלב ואת איברי האגן, וכן כדי לזהות דימום נדיר. הקצאת טבליות, המכיל מינון אסטרוגן טבעי מצומדות 0,625-1,25 מ"ג כל 24 שעות או אסטרוגנים סינתטיים כגון אסטרדיול במינון של 1-2 מ"ג כל 24 שעות. התחל עם מינון נמוך ובהדרגה להגביר עד להיעלמות התסמינים.

טיפול הורמונלי הוא prescribed בנוכחות גילויים של סימפטומים של תקופת גיל המעבר בצורה מתונה או חמורה. חולים שעברו כריתת רחם הם אסטרוגנים שנקבעו פנימה או כתיקונים, קרמים או ג'לים על העור. נשים עם הרחם מוצגים גם פרוגסטין כאשר מרשם כל סוג של אסטרוגן, כי אסטרוגנים ללא פרוגסטין מסוגלים להגביר את הסיכון לפתח סרטן רירית הרחם. עבור רוב הנשים, הסיכון של טיפול בהורמון אוראלי עולה על נקודות חיוביות. השפעות חיוביות כוללות ירידה במרווחי גאות בשעות הלילה והערב, שיפור בשינה וירידה ביוב בנרתיק. טיפול משולב של אסטרוגן ופרוגסטין להפחית את הסיכון לאוסטאופורוזיס (מחיר 10 000 נשים שטופלו לאוסטאופורוזיס ירד מ 15 כדי 10 מקרים), ומפחית את הסיכוי לחלות בסרטן המעי הגס (16 10 מקרים). בנשים עם קורס אסימפטומטי של גיל המעבר טיפול הורמונאלי אינו משפיע באופן משמעותי על איכות החיים.

הסיכון של טיפול הורמונלי חלופי קשור לעליה בשכיחות של סרטן השד (30 עד 38 מקרים לכל 10,000 נשים שטופלו), שבץ מוחי איסכמי (21 עד 29), תסחיף ריאתי (16 34), דמנציה (22 עד 45) ואת מחלת העורקים הכליליים (מ 30-37). הסיכון למחלות עורקים כליליים עולה כמעט פי שניים במהלך שנה אחת של טיפול, והוא גבוה במיוחד אצל נשים עם רמות גבוהות של ליפופרוטאין בצפיפות נמוכה; מינויו של חומצה אצטילסליצילית וסטטינים אינו מונע את הסיכון לפאתולוגיה זו. בנוסף, סרטן השד של אופי גרורות מתפתח לעתים קרובות, ממוגרפיה הם שקר חיובי בו זמנית.

טיפול באסטרוגן טהור אינו מעלה את הסיכון לפתח מחלת לב כלילית, אך מגביר את הסיכון לשבץ איסכמי (מחיר 10 000 נשים שטופלו עם מ 32 כדי 44 מקרים) ומפחית את מספר שברים בירך (17 כדי 11 מקרים). ההשפעה של טיפול אסטרוגן טהור על התפתחות של סרטן השד, התפתחות של דמנציה, סרטן המעי הגס ואת תסחיף ריאתי הוא למד פחות.

עם יובש בנרתיק או colphitis אטרופי, מינוי של אסטרוגנים בצורה של קרם, טבליות או טבעות נרתיק הוא בדיוק יעיל כמו צורות אוראלי. אם לאישה יש הרחם במקביל למינון של קרמים עם אסטרוגן, ההכנות פרוגסטין משמשים. טיפול הורמונלי אינו מומלץ למניעה וטיפול באוסטיאופורוזיס, מכיוון שישנם אמצעים יעילים אחרים (לדוגמה, שימוש בביספוספונטים).

הפרוגסטינים Purpose (מ"ג אצטט megestrol לדוגמה: 10-20 בעל פה פעם אחת מדרוקסיפרוגסטרון אצטט 10 מ"ג אצטט 1 מאדרוקסיפרוגאסטארון יום דרך הפה פעם ביום או דיפו 150 מ"ג לשריר 1 זמן לחודש) יכול להפחית גלי חום, אבל אין כל השפעה על יובש בנרתיק .

לפרוגסטין יש תופעות לוואי: נפיחות, לחץ מוגבר ורכות של בלוטות החלב, כאבי ראש, עלייה בצפיפות נמוכה ליפופרוטאינים, ירידה בצריכת ליפופרוטאין בצפיפות גבוהה; פרוגסטרון microdosed יש פחות תופעות לוואי. אין נתונים על ההשפעות ארוכות הטווח של שימוש בפרוגסטין בטיפול במצב כמו גיל המעבר.