היסטרוסקופיה אבחנתית

היסטרוסקופיה יכולה לשמש לאבחון פתולוגיה תוך רחמית, כמו גם להתערבויות כירורגיות בחלל הרחם.

היסטרוסקופיה אבחנתית היא השיטה המועדפת לאבחון פתולוגיה תוך רחמית. גרידה אבחנתית קונבנציונלית נפרדת של הקרום הרירי של דפנות הרחם ללא בדיקה ויזואלית אינה יעילה ואינה אינפורמטיבית ב-30-90% מהמקרים.

הכנת מטופלות להיסטרוסקופיה. היסטרוסקופיה היא התערבות כירורגית המבוצעת בהתאם לאינדיקציות, באופן חירום או מתוכנן. היסטרוסקופיה מתוכננת מבוצעת לאחר בדיקה קלינית, הכוללת דם, שתן, בדיקות משטח נרתיק לניקיון, צילום רנטגן של החזה ואק"ג. מומלץ לקבוע את רמת הסוכר בדם אצל מטופלות קשישות, במיוחד אלו הסובלות מהשמנת יתר. נתוני בדיקה דו-ידנית של איברי האגן, תוצאות בדיקות דם ובדיקות משטח נרתיקיות אינם צריכים להצביע על נוכחות של תהליך דלקתי. בדיקה קלינית מאפשרת לגבש מושג מסוים לגבי נוכחות שינויים פתולוגיים ברחם, לזהות מחלות נלוות ולקבוע את סוג ההרדמה הקרובה. אם למטופלת יש פתולוגיה חוץ-גניטלית (מחלת לב, מחלת ריאות, יתר לחץ דם וכו'), יש להתייעץ עם מומחה מתאים ולבצע טיפול פתוגנטי עד לפיצוי מלא של ההפרעות שזוהו. דרגת ניקיון נרתיקית III-IV היא אינדיקציה לחיטויו.

ניתן לבצע את המחקרים הנ"ל על בסיס אשפוז חוץ לפני הקבלה לבית החולים. במהלך היסטרוסקופיה מתוכננת, לרופא יש מספיק זמן להכין את המטופל מבחינה פסיכולוגית, כמו גם לתקן את השינויים הפתולוגיים שזוהו.

לפני היסטרוסקופיה מתוכננת, מבוצעות ההליכים הבאים:

1. הכנת מערכת העיכול (חוקן ניקוי ניתן יום לפני ההליך, הבדיקה מתבצעת על קיבה ריקה).
2. גילוח איברי המין החיצוניים.
3. ריקון שלפוחית השתן לפני הבדיקה.

על פי רוב החוקרים הזרים, ניתן לבצע היסטרוסקופיה אבחנתית במסגרת אשפוז אמבולטורי ללא הרדמה או בהרדמה מקומית. על פי חלק מהרופאים, ניתן לבצע היסטרוסקופיה במסגרת אשפוז אמבולטורי אם יש אשפוז של יום אחד ואפשרות להעברת המטופלת לבית החולים במידת הצורך. בעת ביצוע היסטרוסקופיה אבחנתית במסגרת אשפוז אמבולטורי, ניתן להשתמש בפיברוהיסטרוסקופ לבדיקה, וניתן להשתמש בגז להרחבת חלל הרחם (לין ואחרים, 1990). האפשרויות לביצוע היסטרוסקופיה במסגרת אשפוז אמבולטורי התרחבו לאחר המצאת המיקרוהיסטרוסקופים בקוטר 2.4 מ"מ (קוטר גוף חיצוני 3 מ"מ).

היסטרוסקופיה אמבולטורית אינה מבוצעת על נשים שלא ילדו, נשים לאחר גיל המעבר או נשים עם נוירוסתניה. ישנם מחברים הממליצים שחולות לאחר גיל המעבר יעברו טיפול קצר באסטרוגן כדי להכין את צוואר הרחם להיסטרוסקופיה.

אסטרוגנים נדירות ניתנים למטרה זו, שכן תרופות אלו מגבירות תהליכי ריבוי באיברי הרבייה, אם כי לא סביר שטיפול קצר באסטרוגנים יגרום להיפרפלזיה של רירית הרחם.

השאלה מתי לבצע היסטרוסקופיה אבחנתית מתוכננת נותרה שנויה במחלוקת. רוב המנתחים מעדיפים לבצע היסטרוסקופיה מתוכננת, אם אפשר, בשלב הריבוי המוקדם (יום 5-7 של המחזור החודשי), כאשר רירית הרחם דקה והדימום בה מינימלי. לא רצוי לבצע היסטרוסקופיה בשלב השני של המחזור החודשי, מכיוון שאמצעי מניעה לא מספקים עלולים לשבש את תהליך הובלת הביצית המופרית דרך החצוצרה, מה שעלול להוביל להריון חוץ רחמי. כמו כן, בשלב השני, רירית הרחם המעובה מפריעה לבדיקה מלאה: תצורות פתולוגיות הממוקמות בשריר הרחם עלולות להחמיץ. אך ישנם מצבים בהם יש צורך להעריך את מצב רירית הרחם בשלב ההפרשה, במקרים אלה, היסטרוסקופיה מבוצעת 3-5 ימים לפני תחילת המחזור החודשי. ניתן להעריך את מצב דפנות הרחם במהלך היסטרוסקופיה מבוקרת לאחר הסרת רירית הרחם.

תזמון ההיסטרוסקופיה אינו בעל חשיבות מהותית בתקופה סביב או לאחר גיל המעבר, כמו גם במצבי חירום (למשל, במהלך דימום).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]