התוויות והתוויות נגד להיסטרוסקופיה

אינדיקציות להיסטרוסקופיה אבחנתית:

1. הפרעות במחזור החודשי בתקופות שונות בחיי האישה.
2. הפרשות דמיות לאחר גיל המעבר.
3. חשוד במחלות ובמצבים הבאים:
   • מיומה רחמית תת-רירית;
   • אדנומיוזיס;
   • סרטן רירית הרחם;
   • הפרעות התפתחותיות של הרחם;
   • הידבקויות תוך רחמיות;
   • שאריות של הביצית המופרית בחלל הרחם;
   • גוף זר בחלל הרחם;
   • ניקוב דופן הרחם.
4. בירור מיקום התקן למניעת הריון התוך רחמי או שבריו.
5. אִי פּוּרִיוּת.
6. הַפָּלָה.
7. בדיקה מבוקרת של חלל הרחם לאחר ניתוחים ברחם, שומה הידטידפורמית, כוריאופיתליומה.
8. הערכת יעילות וניטור במהלך טיפול הורמונלי.
9. תקופה מסובכת לאחר לידה.

האינדיקציות השכיחות ביותר להיסטרוסקופיה אבחנתית הן הפרעות שונות במחזור החודשי. ידוע כי בביצוע גרידה אבחנתית שגרתית של רירית הרחם ללא היסטרוסקופיה, ייתכן פער באבחון ב-25% מהמקרים. על פי הנתונים שלנו, ב-30-90% מהמטופלות (בהתאם לאופי הפתולוגיה) במהלך היסטרוסקופיה מבוקרת שבוצעה לאחר גרידה של רירית הרחם, מתגלים שרידי פוליפים או שינויים באנדומטריום. הפוליפים שזוהו נחשבים לעתים קרובות כהישנות של המחלה, מה שמוביל לטקטיקות שגויות לטיפול בחולים עם תהליכים היפרפלסטיים של רירית הרחם. בנוסף, שינויים פתולוגיים עשויים להופיע בחלק הנותר של אנדומטריום.

הפרשה פתולוגית מדרכי המין (דמית או מוגלתית) לאחר גיל המעבר היא אינדיקציה מוחלטת להיסטרוסקופיה. על פי הנתונים שלנו, ב-53.6% מהמקרים, הפרשה פתולוגית מדרכי המין לאחר גיל המעבר נגרמה על ידי פוליפים ברירית הרחם. הדיוק באבחון סרטן רירית הרחם לאחר גיל המעבר הוא כמעט 100%. במקרה זה, ניתן לקבוע את מיקום התהליך ואת שכיחותו, דבר שחשוב לבחירת טקטיקות הטיפול בחולה.

מיומה תת-רירית של הרחם. במהלך היסטרוסקופיה אבחנתית, נקבעים גודל הצמתים ומיקומם, נבחרת שיטת הסרת הצמתים, ונבחן הצורך בטיפול הורמונלי לפני הניתוח.

אדנומיוזיס. אבחון היסטרוסקופי של אדנומיוזיס הוא די מסובך ודורש ניסיון מסוים. ממצאים חיוביים כוזבים וגם שליליים כוזבים שכיחים. אם יש ספקות לגבי האבחנה, יש להשלים את נתוני ההיסטרוסקופיה על ידי תוצאות אולטרסאונד ומטוגרפיה. במקרה של אנדומטריוזיס פנימית, היסטרוסקופיה אבחנתית מגלה את מידת החומרה ושכיחות התהליך, מה שקובע את טקטיקות הטיפול בחולה.

אי פוריות. היסטרוסלפינגוגרפיה נותרה שיטת הסינון העיקרית לבדיקת חולות עם אי פוריות. אם יש חשד לפתולוגיה של הרחם, מבוצעת היסטרוסקופיה כדי לאשר או לשלול את המחלה. אצל נשים עם אי פוריות, לעיתים קרובות מתגלים הן תהליכים היפרפלסטיים של רירית הרחם והן אנומליות התפתחותיות של הרחם; ניתן לזהות גופים זרים (שרידי שברי עצם מהריונות קודמים, ליגטורות, שברי התקן תוך רחמי). במהלך היסטרוסקופיה ניתן לבצע צנתור חצוצרות או פלפוסקופיה כדי להבהיר את מצב החצוצרות.

במקרה של הפלה רגילה, היסטרוסקופיה מאפשרת גם לשלול אנומליות התפתחותיות של הרחם וגופים זרים בחלל הרחם.

סיבוכים לאחר לידה. היסטרוסקופיה יכולה לחשוף ולהסיר לא רק את שאריות רקמת השליה, אלא גם להעריך את מצב צלקת הרחם לאחר ניתוח קיסרי, ובמקרה של דלקת רירית הרחם, לשטוף את חלל הרחם בתמיסה אנטיספטית ולהסיר את מוקד הדלקת (חלק נגוע של הקרום הרירי, קרישי דם, ריר).

אם יש חשד לשאריות של הביצית המופרית לאחר הפלה (שאריות של רקמת שליה לאחר לידה), חשוב מאוד לבצע היסטרוסקופיה על מנת להסיר באופן ספציפי רקמה פתולוגית מבלי לפגוע בשאר רירית הרחם, המשמשת כאמצעי מניעה להיווצרות הידבקויות תוך רחמיות.

קבוצה גדולה של אינדיקציות להיסטרוסקופיה אבחנתית הן מחקרי בקרה להערכת יעילות הטיפול שבוצע (לדוגמה, ניתוח רחם או טיפול הורמונלי). לפיכך, גילוי תהליך היפרפלסטי באנדומטריום לאחר טיפול הורמונלי מאפשר לאבחן הישנות של המחלה וקביעת טקטיקות נוספות לטיפול בחולה.

ישנם רופאים הסבורים כי ניתן להשתמש במונח "הישנות של תהליך השגשוג באנדומטריום" רק אם בוצעה היסטרוסקופיה במהלך הגירוד הקודם של רירית חלל הרחם והמטופלת קיבלה טיפול הורמונלי מלא. אחרת, המונח "הישנות" אינו תקף.

היסטרוסקופיה מבוקרת (פעמיים בשנה במשך 3 שנים) מסומנת לנשים לאחר גיל המעבר עם ניוון רירית הרחם שזוהה בעבר, מלווה בהפרשה דמית מדרכי המין.

ב-2% מהחולות עם ניוון רירית הרחם המלווה בהפרשה דמית לאחר גיל המעבר, סרטן רירית הרחם, היפרפלזיה אטיפית של רירית הרחם וסרטן החצוצרות מאובחנים במהלך בדיקה היסטרוסקופית לאחר 6 חודשים ו-1.5-2 שנים. בהקשר זה, מחברי הספר סבורים כי חולות עם ניוון רירית הרחם (שאושר על ידי היסטרוסקופיה) המלווה בהפרשה דמית צריכות להיות מסווגות כקבוצת סיכון גבוהה לפתח סרטן של איברי המין הפנימיים. בקבוצה זו, ניתן לאתר גם תהליכים היפרפלסטיים שפירים ברחם ללא ביטויים קליניים בהמשך.

ב-31.8% מהמטופלות, אובחנו פוליפים של רירית הרחם ורירית תעלת צוואר הרחם במהלך בדיקה היסטרוסקופית דינמית במשך תקופה של 1.5 עד 6 שנים.

ניתן להשתמש בנוזל ובגז כאחד כדי להרחיב את חלל הרחם. עם זאת, בהתחשב בכך שרוב האינדיקציות עשויות לדרוש מניפולציות תוך רחמיות (גרידה אבחנתית, הסרת בלוטות שרירים תת-ריריות ופוליפים גדולים), מומלץ לבצע היסטרוסקופיה נוזלית.

לפיכך, היסטרוסקופיה אבחנתית היא השיטה האינפורמטיבית היחידה לאיתור פתולוגיה תוך רחמית, המאפשרת לא רק לקבוע את אופי הפתולוגיה, את מיקומה ואת שכיחותה, אלא גם לתאר את הטקטיקות לניהול המטופל.

התוויות נגד להיסטרוסקופיה

התוויות נגד להיסטרוסקופיה אבחנתית זהות לאלו של כל התערבות תוך רחמית:

1. מחלות זיהומיות (שפעת, דלקת שקדים, דלקת ריאות, פיילונפריטיס וכו').
2. מחלות דלקתיות חריפות של איברי המין.
3. דרגת טוהר III-IV של מריחות נרתיקיות.
4. מצב חמור במחלות של מערכת הלב וכלי הדם ואיברי הפרנכימה (כבד, כליות).
5. הֵרָיוֹן.
6. היצרות צווארית.
7. סרטן צוואר הרחם מתקדם.
8. דימום ברחם.

התוויות נגד יכולות להיות מוחלטות ויחסיות. לפיכך, היצרות וסרטן צוואר הרחם הן התוויות נגד יחסית, שכן ניתן לבצע היסטרוסקופיה באמצעות פיברוהיסטרוסקופ מבלי להרחיב את תעלת צוואר הרחם עם טראומה מינימלית.

דימום ברחם נחשב להתווית נגד יחסית עקב אינפורמטיביות נמוכה של המחקר במקרה של דימום כבד. אם המחקר נחוץ לשיפור התמונה, מומלץ להשתמש בהיסטרוסקופ עם שני ערוצים לזרימה ויציאה קבועים של נוזלים. במקרה זה, הלחץ שנוצר על ידי הנוזל צריך להיות מספיק כדי לדחוס את כלי הדם ולעצור את הדימום, וכן לשטוף את חלל הרחם מקרישי דם. לעיתים, כדי להפחית דימום, מספיק להחדיר חומר מכווץ שרירנים לצוואר הרחם או דרך הווריד.

כמו כן, לא רצוי לבצע היסטרוסקופיה במהלך הווסת, לא כל כך בגלל הסיכון להפצת תאי רירית הרחם לחלל הבטן, אלא בגלל חוסר ראות מספקת.

הוכח כי הנוזל המשמש למתיחת חלל הרחם במהלך היסטרוסקופיה נכנס לחלל הבטן, ומביא עמו חלקיקים של רירית הרחם; לכן, במקרה של מחלה אונקולוגית, תאי סרטן יכולים להיכנס לשם. מחקרים רבים הראו כי תאי סרטן הנכנסים לחלל הבטן במהלך היסטרוסקופיה אינם מחמירים את הפרוגנוזה של המחלה, ותדירות ההישנות או הגרורות בסרטן רירית הרחם אינה עולה. לדברי רוברטס ועמיתיו (1960), אפילו עם גרידה אבחנתית שגרתית של חלל הרחם ובדיקה דו-ידנית בחולות עם סרטן רירית הרחם, תאי סרטן חודרים לווריד הנבוב התחתון. עם זאת, עדיין יש לנסות למנוע כניסת נוזלים מחלל הרחם לחלל הבטן דרך החצוצרות העבירות. לשם כך, אם יש חשד לסרטן רירית הרחם, מנסים ליצור את הלחץ הנמוך ביותר בחלל הרחם, מה שמאפשר בדיקה נאותה.

התווית נגד מוחלטת להיסטרוסקופיה היא מחלות זיהומיות (במיוחד נזק לאיברי המין) עקב הסיכון להפצת התהליך הזיהומי על ידי החדרת גורם זיהומי לחצוצרות ולחלל הבטן.

יחד עם זאת, פיומטרה אצל חולות בתקופה שלאחר גיל המעבר אינה שוללת היסטרוסקופיה, שכן, על פי הנתונים שלנו, הגורם להתפתחות פיומטרה יכול לעתים קרובות להיות פוליפים גדולים של רירית הרחם, ויש להסירם תחת פיקוח היסטרוסקופ. חולות בקבוצה זו חייבות לעבור תחילה טיפול אנטי-דלקתי מורכב (כולל אנטיביוטיקה) וחיטוי נרתיק. על רקע טיפול אנטיבקטריאלי, עדיף לבצע היסטרוסקופיה נוזלית עם הרחבת תעלת צוואר הרחם באמצעות מרחיב Hegar מספר 11 ומעלה (כדי להבטיח זרימת נוזלים טובה).

טקטיקות דומות נחוצות גם בעת ביצוע היסטרוסקופיה על חולות עם דלקת רירית הרחם המלווה את שרידי הביצית, או עם דלקת רירית הרחם לאחר לידה. מומלץ להוסיף חומרי חיטוי למצע הנוזלי המשמש להרחבת חלל הרחם. בתקופה שלאחר הניתוח, יש צורך להמשיך בטיפול אנטי דלקתי.

הריון רצוי מהווה התווית נגד להיסטרוסקופיה עקב הסיכון הגבוה להפלה. היוצא מן הכלל הוא כאשר משתמשים בהיסטרוסקופיה לביצוע פטוסקופיה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]