הפרשות ירוקות אצל נשים

הפרשות מהנרתיק - ריר שקוף ללא ריח לא נעים, שאינו גורם אי נוחות, קיים בכל אישה בריאה. הן מרטיבים את רירית הנרתיק ומספקות לה הגנה מפני פלישה קטנה של מיקרואורגניזמים פתוגניים ואופורטוניסטיים. עם פלישה מסיבית קשה יותר להתמודד, ויכולה להיווצר זיהום. לאחר מכן ההפרשה משנה את צבעה ויכולה להפוך לירוקה, דבר שיצביע על התפתחות של תהליך זיהומי-דלקתי.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי ארגון הבריאות העולמי, יותר ממיליון הדבקות כתוצאה מיחסי מין לא מוגנים מתרחשות מדי יום, ורובן אסימפטומטיות במשך זמן מה.

הפרשה ירוקה נגרמת בדרך כלל על ידי מחלות מין הניתנות לריפוי כגון טריכומוניאזיס, זיבה וכלמידיה. בנוסף, זיהום משותף מתגלה לעתים קרובות יותר - פתוגנים ספציפיים ולא ספציפיים אחרים מחוברים.

הסיבה לרוב, יותר מ-60%, מהביקורים אצל הגינקולוג היא מגוון תהליכים דלקתיים. מתוכם, כשליש נגרמים על ידי פתוגנים לא ספציפיים.

גורם ל של הפריקה הירוקה

כל הפרשה שאינה שקופה אינה נורמלית. לכן, שינוי בצבע שלהן הוא כבר סיבה להתייעץ עם רופא, כי הסיבות עשויות להיות מחלות לא נעימות מאוד שלא יחלפו מעצמן.

1. אלו הן מחלות מין - כלמידיה, זיבה וטריכומונאזיס. הן נדבקות במגע מיני, וזיהומים במגע ובבית הם נדירים ביותר. חמורותן של זיהומים אלה טמונה בעובדה שהם יכולים להיות אסימפטומטיים במשך זמן רב, כאשר הנשא יכול להפיץ את הזיהום בין בני זוגו המיניים .
2. זיהום של רירית הנרתיק יכול להיגרם על ידי חיידקים אופורטוניסטיים - סטרפטוקוקים, סטפילוקוקים, גרדנרלה, אשריכיה קולי, אנאירוביים אחרים המרכיבים את המיקרופלורה במעי.

כתוצאה מזיהום, תגובות אלרגיות, פציעות, כשלים הורמונליים והפרעות מטבוליות מתפתחים תהליכים דלקתיים, שאחד הביטויים שלהם הוא הפרשות ירוקות אצל נשים:

• קולפיטיס או דלקת של רירית הנרתיק, ספציפית (נגרמת על ידי זיהומים המועברים במגע מיני) או לא ספציפית (נגרמת על ידי פלורה אופורטוניסטית), אלרגית, טראומטית, הורמונלית;
• דלקת רירית הרחם או דלקת של רירית הרחם, ספציפית או לא ספציפית;
• דלקת וולווגיניטיס או דלקת ברירית השפתיים הגדולות והנרתיק, ספציפית או לא ספציפית;
• ברתוליניטיס - דלקת בבלוטות הממוקמות בכניסה לנרתיק;
• גרדנרלוזיס או וגינוזיס חיידקית - דיסבקטריוזיס של הנרתיק, כאשר על רקע ירידה במספר הלקטובצילים, הפלורה האופורטוניסטית מתרבה בחופשיות.

גורמי סיכון

מחלות דלקתיות ממקור ספציפי מתרחשות עקב זיהום, ולכן גורם הסיכון העיקרי במקרה זה הוא יחסי מין לא מוגנים. אך זה לא היחיד. כל הגורמים הבאים חשובים גם כן.

דלקת לא ספציפית מתפתחת על רקע הפרות של הביוכנוזיס הנרתיקית וזיהום עולה עם פלורת מעיים אופורטוניסטית, זיהום מבחוץ עם זיהום ויראלי, חיידקי, פטרייתי או טפילי, אשר תורמים לכך:

• לידה טבעית מסובכת;
• פגיעות ברחם, בנרתיק, בשפתיים, שנגרמו בשוגג או כתוצאה ממניפולציות גינקולוגיות (הפלה, גירוד אבחנתי, ניתוח קיסרי, היסטרוסקופיה, התקנת אמצעי מניעה תוך רחמי וכו');
• תרסיסים לא מתאימים;
• שימוש תכוף מדי או לא נכון בטמפונים סניטריים, תחבושות יומיומיות;
• שימוש לרעה בחומרי קוטלי זרע;
• תגובות אלרגיות;
• אי ציות לכללי ההיגיינה האינטימית;
• צניחת נרתיק;
• ניוון רירי של הנרתיק ו/או צוואר הרחם;
• תזונה לא מאוזנת, בפרט הגבלת צריכת מוצרי חומצה לקטית;
• הפרת אנטיביוטיקה, תרופות הורמונליות ואמצעי מניעה;
• לבישה מתמדת של תחתונים סינתטיים צמודים, חוטיני;
• ירידה בתכונות המגן של רירית הנרתיק;
• מחלות של מערכת החיסון, האנדוקרינית, העצבים, גניטורינרית ומערכת העיכול;
• AMCs כרוניים;
• תנאי סביבה לא נוחים.

פתוגנזה

הפרשה ירוקה אצל נשים היא אינדיקציה לתנאים שליליים בתחום המיני. סימן אבחוני כזה ידוע לשמצה בנוכחות לויקוציטים בריר הנרתיק, דבר המאפיין זיהום חיידקי. ככל שהצבע כהה יותר, כך מערכת החיסון מגיבה לפלישת חיידקים רבים יותר. מספר מוגבר של לויקוציטים בשופכה ובנרתיק - אינדיקטור לתהליך דלקתי בעל אופי ספציפי (זיבה, טריכומוניאזיס, כלמידיה) או לא ספציפי (אי קולי, סטפילוקוקוס, תולעים וכו'). בהתאם למיקום התהליך הדלקתי אצל החולה, מתפתחת קולפיטיס, דלקת צוואר הרחם, דלקת רירית הרחם, אדנקסיטיס, דלקת של איברי האגן, גרדנרלוזיס וכו', הגורמת להופעת הפרשה ירוקה.

הפתוגנזה של הופעת הסימפטום היא כדלקמן:

1. הדבקה באמצעות מגע מיני, טראומה, חוסר בתקני היגיינה או גורם מעורר להתפתחות דלקת שאינה מדבקת (אלרגיות, הפרעות הורמונליות, תרופות וכו').
2. התפתחות של מיקרופלורה פתוגנית או אופורטוניסטית על רקע זיהום או הפרה של ביוכנוזה נרתיקית תקינה.
3. תגובת מערכת החיסון - ליחה מוגברת, לויקוציטוזיס, לימפוציטוזיס כניסיון לחסל את עצמו פתוגנים.
4. שינוי בהרכב, ובהתאם, בצבע ההפרשה מהנרתיק.

תסמינים של הפריקה הירוקה

הסימנים הראשונים מתגלים באופן ויזואלי - אישה מבחינה בכתמים כהים באופן חריג על הכביסה. לפעמים הם פשוט מתמצקים עם קרום ירקרק-אפור. ככלל, בו זמנית מופיע ריח לא נעים, גירוד ונפיחות של השפתיים. ומיד עולה השאלה: מה המשמעות של הפרשות ירוקות אצל נשים?

תשובה: הפרשות צבעוניות הן אינדיקציה ישירה לנוכחות פתולוגיה, סימפטום של זיהום חיידקי. איזה סוג - ניתן רק להניח לפי הופעתן. זה דורש אבחון מעבדתי. ולרוב מתגלה זיהום מעורב. לכן, הופעת הפרשות ירוקות צריכה להיחשב כאות לצורך לבקר במרפאה גינקולוגית ולעבור בדיקה.

הפרשה ירוקה וחסרת ריח אצל נשים אינה סיבה להירגע. נוכחות של ריח אינה הכרחית. לפחות במקרים שאינם שכיחים, למשל, בקולפיטיס טריכומונד, כאשר רק רירית הנרתיק מושפעת. או נגע אלרגי.

במקרים מתקדמים, הפרשות רבות מתחילות בדרך כלל להריח רע. במיוחד מכיוון שעם הזמן, לזיהום המקורי, מצטרפת זיהום נוסף, בדרך כלל פטרייתי (קנדידיאזיס), וההפרשה הופכת סמיכה, ירוקה, דביקה, עם ריח חמוץ או מתוק. פטריות קנדידה, שהאגרסיביות ביותר שבהן היא קנדידה אלביקנס, חיות בסימביוזה עם האדם על עורו וריריותו, ומספרן נשלט על ידי חיידקים מועילים המדכאים את הרבייה. אך ברגע שהאיזון המיקרוביולוגי של רירית איברי המין מופר עקב פלישת חיידקים, הקנדידה מתחילה מיד "לתפוס מחדש את השטח" לעצמה באופן פעיל.

הפרשות בעלות ריח ירוק אצל נשים יכולות להיות סימפטום של זיבה, טריכומוניאזיס (ריח רקוב) או גרדנרלוזיס (ריח דגי). בנוסף להפרשות צבעוניות וריח, בדרך כלל מורגשים:

• צריבה וגירוד שמחמירים לאחר הליכה לשירותים;
• כאבי משיכה בבטן התחתונה;
• יחסי מין כואבים.

מבחינה ויזואלית, ניתן לזהות חלק מהתסמינים:

• אדמומיות ונפיחות של הקרום הרירי של השפתיים והנרתיק;
• מוגלה ופסים דמיים בהפרשה;
• דימום בין-וסתי;
• רובד לבנבן בכניסה לנרתיק, ניתן להסירו בקלות בעזרת טמפון;
• בליטה ניכרת על השפתיים (ברתוליניטיס);
• יובש ברירית הנרתיק ופגיעה בשלמותה.

הפרשה ירוקה אצל נשים לאחר קיום יחסי מין היא גם סימן לפתולוגיה, גם אם בהיעדר מגע הכל חולף. קיום יחסי מין במקרה זה משמש כפרובוקציה - התסמין מופיע, ובמצב רגוע - נעלם. בדרך כלל, לאחר קיום יחסי מין, נפח ההפרשה עולה, מכיוון שבתהליך יחסי המין בלוטות הנרתיק מופעלות, המייצרות ריר לסיכה. לכן, הפרשה תקינה לאחר קיום יחסי מין - שופעת, רירית או נוזלית ומימית יותר, מכיוון שאם קיום יחסי המין היה לא מוגן, נוזל הזרע, לאחר שהגיע למערכת המין, תחת השפעת סביבת הנרתיק מתנזל. לפעמים הם נשארים ורידים לבנבנים או צהבהבים של שפיכה, זה נורמלי. כל שאר הצבעים כבר צריכים להיות מודאגים, אם כי חום - זהו צבע של דם קרוש ולא תמיד מעיד על נוכחות פתולוגיה. במהלך קיום יחסי מין, אתה יכול לקבל פציעות קלות, מגע מיני בתקופת הביוץ יכול להיות מלווה גם בהפרשה דמית קלה.

הפרשה ליחה שופעת אצל נשים, לבנבנה או בעלת גוון צהוב בהיר, יכולה לסמן את תחילת חיי המין או החלפת בן/בת הזוג, משום שהגוף צריך להסתגל להרכב המיקרואורגניזמים שהגיעו לאחרונה. תקופת ההסתגלות מאופיינת בשינוי כמותי ואיכותי בהפרשה, בצבעה ובעקביותה, אך לא בירוקה. בעיקרון, בתקופה זו אין אי נוחות, גירוד או צריבה, אם כי לא תמיד - לפעמים יש תגובות אלרגיות למיקרופלורה של בן/בת הזוג, במיוחד לזרע הגברי. נכון, אנחנו לא מדברים על הפרשה ירוקה.

אם קיום יחסי מין היה מוגן באמצעות קונדום או שבוצעה שיטת קיום יחסי מין מופסקים, ההפרשה נראת כהפרשה לבנבנה וקרמית המורכבת מחומר סיכה נרתיקי וקונדום משומש.

הפרשות חומות בהירות או דמיות אצל נשים יכולות להופיע בתחילת נטילת אמצעי מניעה הורמונליים. אך צבעים אפורים וירוקים לא אמורים להופיע.

צבע ההפרשה באופן כללי הוא מושג סובייקטיבי, עדיין גוון ירקרק - חריג מהנורמה. כפי שלא קוראים להן: ירוק בהיר, לבן-ירוק, לבן-ירוק, אפור-ירוק, צהוב-ירוק הפרשה אצל נשים מעידה על פלישה חיידקית. ניתן לזהות את טבעה על ידי תוצאות בדיקות מעבדה ולא בשום דרך אחרת.

הפרשות מהנרתיק מכילות תוצרים של חיידקים/טפילים המגרים את דפנות הנרתיק. זו הסיבה שכמעט תמיד יש תלונות על גירוד והפרשה ירוקה אצל נשים. על פי סימנים כאלה לא ניתן לאבחן, אלו תסמינים לא ספציפיים האופייניים לפתולוגיות רבות. לעיתים יכולה להיות הפרשה ירוקה אצל נשים ללא גירוד. זה לא סימן חיובי, פשוט לכל מטופלת יש סף רגישות שונה, וההשפעה המגרה עשויה להתבטא בהמשך. איברי המין החיצוניים ודופן הנרתיק מצוידים בקצות עצבים רבים, שגירוים נועד להגביר את התחושה המינית. במקרה של הזרעה חיידקית, הפרשה פתולוגית אמורה בסופו של דבר לגרום לגירוד אלא אם כן קצות העצבים התנוונו לחלוטין.

שימו לב שבנות לפני גיל ההתבגרות (עד גיל 10-12) לא צריכות לסבול מהפרשות מהנרתיק. המראה שלהן, במיוחד צבעוני וריחני, מעיד על תקלה במערכת גניטורינארית או באיברי מערכת העיכול הנמצאים ישירות מעליה.

הפרשות מהנרתיק מופיעות כשנה לפני הווסת הראשונה, בעלות מרקם רירי נוזלי וצבען לבנבן לצהוב בהיר, כמו גם ריח חמוץ קל. הפרשות אינן צריכות לגרום לגירוי של העור והריריות של איברי המין החיצוניים. כאשר נוצר מחזור וסת סדיר, השינוי בתכונות ובאיכויות של הפרשות מהנרתיק הופך למחזורי. הפרשות סמיכות, ריריות ושופעות אצל נשים אופייניות בדרך כלל לתקופת הביוץ (כמה ימים באמצע המחזור), העלייה שלאחר מכן ברמת הפרוגסטרון יכולה גם לגרום להן להיות לבנבנות (צהבהבות מעט) ודביקות. לא אמורים להיות שינויים קיצוניים בצבע או בגירוי.

הפרשה ירוקה מהפטמות אצל נשים מאופיינת לרוב במסטופתיה ציסטית, אקטזיה של צינורות החלב, קשיי נשימה ופתולוגיות אחרות של בלוטת החלב. טיפות של הפרשה ירקרקה משתחררות מהפטמות ערב הווסת. עם לחץ קל על השד כמות ההפרשה עולה. תסמינים נלווים הם: כאבי משיכה בשדיים, נפיחות, עיבוי. שד אחד או שני השדיים עלולים להיות מושפעים.

הפרשות ירוקות אצל נשים לאחר לידה מצביעות גם על נוכחות של תהליך דלקתי ממקור חיידקי. הפרשות לאחר לידה תקינות (לוכיה) נצפות במשך שלושה עד שישה שבועות (עד שמונה שבועות מקובל) לאחר הלידה. צריכה להיות נטייה בולטת להבהיר ולדלל את ההפרשות. בהתחלה, הלוכיות דומות לווסת כבדה המכילה קרישי דם. עם כל יום ניכרת ירידה כמותית בלוכיות. בהדרגה, הרכבן האיכותי משתנה, הן הופכות דומות לחלבון ביצה עם פסים דמיים, ועוברות לשבוע הרביעי בהפרשות "מריחה", עד סוף השבוע השישי עד השמיני לאחר הלידה הפרשות מהנרתיק הופכות לנורמליות, כמו לפני ההריון. אין גוונים של ירוק לא אמורים להיות נורמליים.

הפרשות ירוקות אצל נשים לפני הווסת צריכות גם הן להדאיג. גם אם הכל תקין בתקופות אחרות של המחזור החודשי. סימפטום כזה מאותת על נוכחות של צורה סטרילית של זיהום חיידקי. הווסת במקרה זה היא גורם מעורר, והפסקת ההפרשות הירוקות לאחריה והיעדר תסמיני גירוי לא צריכים להרגיע, מכיוון שהזיהום לא חלף, אלא פשוט "אורב".

ניתן לומר את אותו הדבר לגבי הפרשות אצל האם ההרה. הפרשות ירוקות אצל נשים במהלך ההריון אינן נורמליות. כך יכול להתבטא זיהום רדום עד כה. ניתן גם להידבק במהלך ההריון. חיוני להודיע לרופא ההריון על התסמין שזוהה. חלק מהזיהומים מובילים לסיבוכי הריון ומועברים מהאם לתינוק, ולכן קיימת סכנה לשניהם. אין להזניח זאת.

הפרשות ירוקות אצל נשים בכל תקופת חיים אינן נורמליות. יש צורך לפנות למרפאה גינקולוגית ללא דיחוי, ברגע שמבחינים בתסמין זה. אם שום דבר אחר לא מפריע לך, את יכולה לקבוע תור שגרתי לפגישה הבאה אצל הרופא.

נוכחות התסמינים הבאים מהווה סיבה לבדיקה דחופה של רופא:

• משיכה או כאב חד בבטן התחתונה;
• כאב, גירוד, נפיחות של השפתיים;
• של טמפרטורה גבוהה;
• הפרשות שופעות עם ריח לא נעים ועקבות של מוגלה, דם;

אסור לנסות להתמודד עם אי הנוחות בעצמך. רק עזרה מוסמכת יכולה להבטיח את התוצאה הטובה ביותר.

סיבוכים ותוצאות

הפרשות ירוקות אצל נשים הן המסוכנות ביותר, משום שברוב המקרים הן ממקור זיהומי. בציפייה שהכל "יעבור", אישה יכולה לחכות לסיבוכים בצורת דלקת עולה בחלל הרחם (דלקת רירית הרחם → עקרות), חצוצרות (חסימה → עקרות), שחלות (הפרעות הורמונליות → עקרות). התוצאה של דלקת לא מטופלת יכולה להיות מורסה מוגלתית (היווצרות הידבקויות → עקרות). זה יכול לא רק לסבך את הטיפול, אלא גם להוביל למצב מסכן חיים - אלח דם. גידולים ממאירים מתפתחים לרוב אצל נשים עם דלקת כרונית לא מטופלת באיברי המין.

בנוסף לסיבוכים שתוארו לעיל, מחלות מין עלולות לגרום להפלה, לידה מוקדמת ו/או לידה שקטה, ומשקל לידה נמוך. קיים סיכון לעיכוב התפתחותי תוך רחמי אם נדבקת במהלך ההריון. התעלמות מהפרשות צבעוניות עלולה לגרום לזיהום העובר במהלך המעבר דרך מערכת הרבייה הנגועה. ילדים שנולדו לאמהות עם מחלות מין סובלים לעיתים קרובות מדלקת הלחמית כלמידיאלית או גונוקוקלית, דלקת ריאות מכלמידיה, ובנות שזה עתה נולדו סובלות מזיבה בדרכי המין התחתונות.

סיבוכים נוספים של דלקת כוללים זיהום משולב עם חיידקים אחרים, טפילים, פטריות, אשר מסבך את האבחון, תורם לירידה חדה בחסינות התאית, התפשטות פתוגנים בכל הגוף, המפרקים והכלי דם, היווצרות גרנולומות סיביות והתפתחות שינויים ברקמת צלקת.

אבחון של הפריקה הירוקה

במהלך הבדיקה הגינקולוגית הראשונית ולאחר ראיון עם המטופל, הרופא כבר יכול להניח עם אילו פתולוגיות הוא יצטרך לעבוד. בהתאם לכך, תוזמן סדרת בדיקות.

ניתן לזהות (לאשר) את הגורם המדבק על ידי בדיקות מעבדה:

1. בדיקות קליניות להערכת מצבו הכללי של המטופל. במקרה שלנו, מדובר בניתוח ביוכימי מפורט של דם ושתן. אינדיקטורים כמו שקיעת דם אדומות ולויקוציטוזה יכולים לקבוע נוכחות של דלקת. חריגות בביוכימיה יכולות להצביע על מחלות של המערכת האנדוקרינית, הכבד, בדיקת שתן כללית - דרכי השתן.
2. ניתוח בקטריולוגי של גירוד דופן הרירית, המאפשר לזהות את רוב הפתוגנים, אשר פעילותם החיונית מובילה להופעת הפרשה ירוקה מהנרתיק.
3. אם המיקרוסקופיה אינה יעילה, ניתן להזמין בדיקת PCR, למשל, אם יש חשד לזיבה, מכיוון שבדיקה מיקרוסקופית עם צביעת גראם לרוב אינה אינפורמטיבית אצל נשים.
4. בדיקות סרולוגיות לאיתור נוגדנים לפתוגן החשוד.
5. זיבה כרונית מאובחנת על ידי פרובוקציה פירוגנית.
6. בדיקת האבחון המועדפת לטריכומוניאזיס היא בדיקת הגברת חומצות גרעין (MANK), ניתן לבצע תרבית, מיקרוסקופיה של דגימות רטובות או בדיקה מהירה אימונוכרומטוגרפית; עבור כלמידיה, בדיקת PCR היא היעילה ביותר.
7. בתופעות קליניות מסוימות - בדיקת שחפת ותגובת וסרמן.

האבחון האינסטרומנטלי העיקרי במקרה זה:

• קולפוסקופיה;
• היסטרוסקופיה;
• בדיקת אולטרסאונד של איברי האגן, כולל היסטרוסלפינגסקופיה אולטרסאונד לבדיקת פטנטיות החצוצרות;
• סריקת CT או MRI כדי להבהיר את האבחנה.

ייתכן שיידרש התייעצות עם תת-מומחים.

אבחנה מבדלת מתבצעת על פי תוצאות הבדיקות על ידי שלילת פתולוגיות לא מאומתות.

יַחַס של הפריקה הירוקה

מחלות המתבטאות בתסמין כמו הפרשה ירוקה ניתנות לטיפול רק תחת פיקוחו של מומחה. כדי להיפטר מחיידקים, פטריות או טפילים, ולעתים קרובות יותר - מכמה סוגים של פלורה פתוגנית, בעזרת אמצעים מאולתרים או אוספי צמחים לא יעבדו. הם אינם מסוגלים להתמודד עם מושבות של פתוגנים. ניסיון טיפול עצמי עלול להסתיים בהתפשטות הזיהום וסיבוכים חמורים אחרים.

הטיפול צריך להיות רפואי, שכן המטרה היא לחסל את הפתוגנים. יש צורך להשיג החלמה קלינית של המטופל, למנוע סיבוכים ולמנוע הדבקה של אחרים והתפשטות הזיהום במהלך הטיפול.

זיבה היא זיהום חיידקי. הגורם למחלה הוא גונוקוק אירובי גרם-שלילי, ולכן משתמשים באנטיביוטיקה. התרופה ומשטר הטיפול נבחרים על ידי הרופא בהתאם לצורת המחלה ולנוכחות זיהומים נלווים. גונוקוקים רגישים לצפטריאקסון, אנטיביוטיקה הניתנת להזרקה. כמו כן, בתכנית הטיפול נכללים מקרולידים, בפרט אזיתרומיצין. לעתים קרובות, באותו מטופל, בנוסף לגונוקוקים, ישנם פתוגנים אחרים של מחלות מין, כגון כלמידיה, הרגישים לאזיתרומיצין. קבוצת האנטיביוטיקה טטרציקלין משמשת גם כן.

במקרה של מחלות המועברות במגע מיני, יש לטפל בשני בני הזוג, ולהפסיק את קיום יחסי המין עד להחלמה. לאחר מהלך הטיפול יש לבצע בדיקות, ובהתאם לאבחון יש לחזור על הבדיקות, לדוגמה לאחר טיפול בזיבה לאחר שלושה חודשים.

צפטריאקסון - שייך לקבוצת הצפלוספורינים מדור III, בעל פעולה ממושכת. לטיפול בזיבה, מומלץ לתת אותו תוך שרירי פעם ביום במינון של 250 מ"ג, כאשר מוסיפים לבקבוקון (1 גרם) 3.5 מ"ל של תמיסת לידוקאין 1% או 3.6 מ"ל של מים סטריליים להזרקה והתכולה מומסת. לאחר ההכנה, 1 מ"ל של התמיסה מכיל כ-250 מ"ג צפטריאקסון. ההזרקה ניתנת עמוק לתוך הישבן. התרופה חודרת היטב לרקמות ולנוזלים הפיזיולוגיים, בעלת זמינות ביולוגית של 100%. הריכוז הבקטריאלי נשמר למשך 24 שעות.

צפטריאקסון ניתן לנשים בהריון רק במקרים בהם התועלת מהשימוש עולה באופן משמעותי על הסיכון, מכיוון שמחסום השליה של התרופה חדיר. מומלץ לאמהות מניקות להפסיק את ההנקה אם יש צורך בטיפול בצפטריאקסון.

תופעות הלוואי הנפוצות ביותר של התרופה הן שינויים בהרכב הדם: עלייה בספירת אאוזינופילים, ירידה בספירת לויקוציטים וטסיות דם; מערכת העיכול - צואה נוזלית ועלייה באנזימי כבד; כמו גם תגובות עור בצורת פריחות, ישנם מקרים של תגובות עור קשות. כמו כן, במקרה של רגישות יתר לאנטיביוטיקה של β-lactam, עלול להתפתח הלם אנפילקטי.

אזיתרומיצין הוא מקרוליד, נגזרת חצי-סינתטית של אריתרומיצין. הוא נלקח דרך הפה. המינונים והמשטר נקבעים על ידי רופא בהתאם לצורת השחרור, האבחון וחומרת המחלה. לתרופה יש את היכולת להציג את הריכוז הגבוה ביותר ברקמות נגועות, יש לה פעולה ממושכת (זמן מחצית חיים מנוזלים פיזיולוגיים 35-50 שעות, מרקמות - פי כמה יותר). רמת התוכן הטיפולי ברקמות נשמרת כשבוע לאחר מתן האזיתרומיצין האחרון. לתרופה יש השפעה בקטריוסטטית, כאשר מגדילים את המינון ניתן להשיג השפעה בקטריקוטלית.

בנוגע להשפעה טרטוגנית במהלך ההריון - לא זוהתה השפעה טרטוגנית במהלך השימוש. עם זאת, לא נערכו ניסויים מבוקרים מיוחדים. לכן מומלץ להשתמש בזהירות כאשר הסיכון בשימוש נמוך בהרבה מהתועלת. מומלץ לאמהות מניקות להפסיק את ההאכלה למשך הטיפול, אם כי ההסתברות לתופעות לוואי לא רצויות עבור התינוק זניחה.

לעיתים קרובות תופעות הלוואי המתפתחות כתוצאה משימוש באזיתרומיצין הן הפיכות ואינן מגיעות לרמה של סכנת חיים. תופעות הלוואי הנפוצות ביותר הן שלשולים, פריחות וגירוד בעור, כמו גם שינויים בתמונת הדם. למרות שדווחו על אנפילקסיס במקרים נדירים מאוד.

פעיל מאוד נגד כלמידיה. משמש גם לטיפול בזיבה אצל נשים בהריון.

טריכומוניאזיס היא זיהום טפילי, אשר לטיפול בו התרופות המועדפות הן מטרונידזול או טינידזול. התרופה הראשונה נלקחת במשך שבוע במינון של 500 מ"ג פעמיים ביום; השנייה - פעם ביום במינון של 2 גרם למינון. התרופה ומשטר הטיפול נקבעים על ידי הרופא. נשים בהריון מטופלות בדרך כלל במטרונידזול. טינידזול נחשב לא בטוח במקרה זה. תופעות הלוואי השכיחות ביותר של נטילתו הן לוקופניה וסופר-זיהום קנדידי. התרופות אינן תואמות אלכוהול, אם מתעלמים מהן אפילו במינון קטן, עלולות להתפתח שיכרון חמור עם בחילות, הקאות, היפרתרמיה חזקה ויתר לחץ דם, סחרחורת, תפקוד לקוי של הנשימה, חולשה עד רעד בגפיים, ודיסאוריינטציה במרחב.

באופן כללי, בעת טיפול בכל תרופה יש להימנע משתיית אלכוהול, מכיוון שניתן להפחית את האפקט הטיפולי ולקבל תופעות לוואי חמורות (גם אם הדבר אינו מוזהר בהוראות).

משטר הטיפול עשוי לכלול הן תרופות דרך הפה והן צורות מקומיות - נרות תוך-נרתיקיים להפרשה ירוקה אצל נשים. תרופות מקומיות לבדן אינן יכולות להספיק, הן טובות להקלה על תסמינים לזמן מה, אך טריכומונדות, גונוקוקים וכלמידיה משפיעות לא רק על דפנות הנרתיק, ולכן יש צורך בטיפול סיסטמי. במקרה של דלקות לא ספציפיות, טיפול מקומי עשוי להספיק, הרופא יחליט בנושא זה.

בטיפול מורכב משתמשים:

• נרות קלוטרימזול, טבליות נרתיקיות קנדיד B6 - אינדיקציות: קולפיטיס קנדידה, דלקת וולת וגיניטיס, טריכומוניאזיס, דלקת נרתיק חיידקית (רגישה לפטריות שמרים, עובש, טריכומונס וגינליס, זנים מסוימים של סטפילוקוקים, סטרפטוקוקים, קורינבקטריה, גרדנרלה וכו');
• נרות בטאדין עם פובידון יוד - פעילים נגד פטריות, חיידקים, וירוסים וכמה פרוטוזואה, תורמות לשימור המיקרופלורה הנרתיקית;
• פוליז'ינקס - כמוסות תוך-נרתיקיות המכילות ניסטטין אנטי-מיקוטי ואנטיביוטיקה ניאומיצין; מרשם לקולפיטיס לא ספציפי כחלק מטיפול מורכב.

תכשירים לשימוש חיצוני מקלים במהירות על תסמינים כמו הפרשות, גירוי וגירוד, אך אין להם השפעה מערכתית. הם מוחדרים עמוק לתוך הנרתיק לפני השינה (לפעמים פעמיים ביום). התווית נגד לנשים הרגישות למרכיבי הנרות. נשים בהריון נרשמות לפי אינדיקציות קפדניות, הנקה - בתנאי של הפסקת הנקה. נרות עם פובידון יוד אינם ניתנים לשימוש בנשים עם מחלת בלוטת התריס.

צמחי מרפא, תערובותיהם בצורת מרתחים וחליטות, משמשים כתרופות משלימות באופן מקומי (אמבטיות, שטיפות, ריסוס) וגם באופן פנימי. במקרה של דלקת גינקולוגית, מומלץ לשתות מיץ חמוציות, תה מפירות יער מיובשים או טריים, מרתח מגבעולי ועלי דובדבנים. יש להשתמש באופן מקומי בשמן אשחר ים - יש להכניס טמפונים ספוגים לנרתיק (ניתן גם להשתמש בנרות בית מרקחת עם אשחר ים (פי הטבעת)). בקולפיטיס טריכומונד, ניתן להשתמש בטמפונים ספוגים במיץ בצל ומים ביחס של 1:1 עם תוספת של 2-3 טיפות גליצרין.

כאשר נגועים במחלות מין, כמעט תמיד קיימת זיהום משותף, ולכן לכל מטופל נקבע קורס אישי של טיפול מורכב.

זיהומים חריפים בדרך כלל חולפים במהירות במהלך טיפול אחד, כלומר שבעה עד עשרה ימים. אם המחלה התפשטה או הפכה לכרונית, היא תדרוש טיפול ארוך טווח ובדיקות חוזרות של ההפרשה.

משטר הטיפול כולל גם:

1. תרופות אנטי-פטרייתיות - תרופות המונעות התפתחות של פלורה פטרייתית, בפרט - זיהום-על קנדידי. אלו הן דיפלוקן, מיקוסיסט - תרופות דרך הפה, מעכבי סינתזת סטירן בתא הפטרייתי; פוליז'ינקס - כמוסות תוך-נרתיקיות משולבות בעלות השפעה חיידקית ופטרייתית. יעיל בטיפול בקולפיטיס לא ספציפית ובדלקת פות.
2. פרוביוטיקה הן תרופות התומכות או משקמות ביו-צנוזה תקינה במערכת העיכול ובנרתיק. לינקס, המכיל ביפידובצילים ולקטובצילים; ביפיקול - ביפידובקטריה ואשריכיה קולי; ביפיפורם, ביפילונג, בקטיסובטיל וכו'. התרופה נקבעת על ידי רופא. מבוגרים בדרך כלל זקוקים למתן חוזר של פרוביוטיקה במינונים מוצקים.
3. אימונומודולטורים, המאפשרים לשקם את מצב המערכת החיסונית, שהופרעה עקב זיהום ועל רקע טיפול אנטיבקטריאלי ואנטי-פרזיטי מורכב. לא רק טבליות (אמיקסין, מתילוראציל, אנאפרון), אלא גם תמיסות של אכינצאה, ג'ינסנג, קומפלקסים של ויטמינים ומינרלים משמשות כתרופות התומכות במערכת החיסון.

טיפול כירורגי בהפרשה ירוקה מהנרתיק (ולפעמים מתבטאת בדלקת חריפה של איברי האגן) משמש לעיתים רחוקות במקרים של דלקת מוגלתית על מנת למנוע התפתחות של מורסה. בעיקרון, חולים עם תסמין זה מקבלים טיפול שמרני.

בטיפול המורכב של פתולוגיות גינקולוגיות, מקום חשוב תופס טיפול פיזיותרפי. ניתן לחלק אותו לשלושה סוגי טכניקות:

• חומרה - כאשר המטופל מושפע מגורמים שנוצרו באופן מלאכותי: הפעולה הכיוונית של אנרגיה חשמלית, מגנטית וקורנת גורמת לתגובה ביולוגית באיברים הנגועים, ומזרזת את ההחלמה;
• שימוש בגורמים טבעיים (מים, בוץ, מלח...), טבעיים (בתנאי סנטוריום) ומלאכותיים שנוצרו במרכזים רפואיים מיוחדים;
• שיטות שאינן דורשות ציוד ותנאים מיוחדים: עיסוי גינקולוגי, נקודות דיקור, יוגה.

במקרה שלנו, פיזיותרפיה היא שיטת טיפול עזר, המסייעת להאיץ משמעותית את תהליך ההחלמה והשיקום, משום שהאפקט הפיזיולוגי שלה מספק זרימת דם לאיברים הפגועים, תורם למתן תרופות במהלך הטיפול הפעיל ומשיב את תפקודם התקין בתקופת השיקום. קשה להפריז בהשפעות הטיפול הפיזיותרפי, הן כוללות הקלה בכאב, חיזוק שרירי הנרתיק ורצפת האגן, הכנה ללידה ושיקום לאחר לידה.

במחלות דלקתיות של איברי המין הנשיים, מומלץ לבצע טיפול פיזיותרפיה באופן מיידי. הנחיות ספציפיות יסייעו בבחירת הרופא המטפל. מטרת הפיזיותרפיה היא:

• מניעת החמרה של תהליך דלקתי;
• הקלה בכאב וריכוך הידבקויות;
• השפעות אימונומודולטוריות;
• ניקוי רעלים;
• חיסול הפרעות של איברים ומערכות אחרות הנובעות על רקע תהליך דלקתי ומניעת הישנותן.

שיטות שונות משמשות לטיפול במחלות דלקתיות של איברי המין הנשיים. לדוגמה, מתן תרופות ואנזימים תוך-תכליתי באמצעות אלקטרופורזה, מגנטו-אלקטרופורזה, טכנולוגיית לייזר. בעת ריכוך הידבקויות, נעשה שימוש באלקטרותרפיה עם זרמים פועמים, פונופורזה של בוץ טיפולי. שיטות שיקום כוללות אמבטיות שונות (בלנאותרפיה), אלקטרותרפיה ומגנטו -תרפיה, פוטותרפיה, טיפול באולטרסאונד, בוץ טיפולי, עטיפות וכו'.

לקבלת אפקט אופטימלי, השפעות פיזיותרפיות נקבעות קורסים של 10-15 הליכים, יש לה השפעה מצטברת, ולכן שינויים חיוביים מגיעים לעתים קרובות לאחר סיום הטיפול.

לטיפול פיזיותרפיה אין תופעות לוואי כמו לתרופות. עם זאת, יש לו מספר התוויות נגד. הוא אינו מרשם לגידולים ממאירים שאובחנו, דימום, או פגיעה במערכת כלשהי בגוף.

מְנִיעָה

מאחר שהגורמים העיקריים להפרשה ירוקה מהנרתיק הם זיהומים מיניים והפרה של המיקרופלורה הנרתיקית (וגינוזיס), אז כדי למנוע אותם, די להקפיד על מספר המלצות פשוטות:

• אמצעי מניעה מחסום (קונדום), במיוחד אם בן הזוג אינו קבוע;
• השתמשו בסבון ניטרלי להיגיינה אינטימית ושטפו במים הזורמים לכיוון פי הטבעת;
• אין לעשות שימוש לרעה בטמפונים היגייניים, החליפו אותם לעתים קרובות, כך גם לגבי תחבושות, עם עדיפות למוצרים ללא ריח ונושמים;
• לבשו תחתונים טבעיים ורפויים;
• דאגו למערכת החיסון שלכם - אכלו תזונה מלאה, אל תאכלו יתר על המידה ושמרו על משקל תקין, צאו ליותר טיולים באוויר הצח, תנו לגוף שלכם פעילות גופנית אפשרית;
• התענייני בבריאותך האינטימית ובקרי אצל גינקולוג מעת לעת (פעם בשנה);
• בהופעת הפרשות לא טיפוסיות, אל תתמהמהו, פנו לרופא.

תַחֲזִית

הפרשה ירוקה אצל נשים היא סימפטום של פתולוגיות הניתנות לטיפול. הפרוגנוזה לחיים חיובית, עבור תפקוד הרבייה - הרבה תלוי במהירות הפנייה לרופא. דלקת חריפה מטופלת במהירות וללא השלכות. הסיבוך הנפוץ ביותר של תהליכים דלקתיים מוזנחים מכל מקור שהוא הוא פוריות.