מטרונידזול לטיפול בקיכלי?

למה יש סימן שאלה בכותרת? כי מטרונידזול אינה תרופה נגד פטריות (אנטי-פטרייתיות), אלא תרופה אנטיביוטית ואנטי-פרוטוזואלית. ואם מישהו המליץ לך להשתמש במטרונידזול או במילים נרדפות שלו לקיכלי אצל נשים - מטרווג'ין, מטרוספטול, פלגיל או טריכופולום, אז ה"מישהו" הזה טעה.

האם מטרונידזול עוזר לטיפול בקיכלי?

לאנטיביוטיקה ניטרואימידאזול מטרונידזול יש השפעה מזיקה על פפטוסטרטוקוקים, קלוסטרידיה, פוזובקטריה, פורפירומונס, קבוצה גדולה של בקטרואידים, וכפי שהתברר, אפילו על הליקובקטר. אבל, קודם כל, האינדיקציות לשימוש בתרופה זו כוללות מחלות הנגרמות על ידי מיקרואורגניזמים פשוטים (פרוטוזואה) או חיידקים כמו:

• טריכומונס וגינליס – הגורם לטריכומוניאזיס, ובגברים – טריכומונס דלקת השופכה; גרדנרלה וגינליס, הגורמת לוגינוזיס חיידקית (או גרדנרלוזיס);
• האשם של giardiasis Giardia intestinalis;
• אנטמבה היסטוליטיקה היא הגורם לאמביאזיס.

על פי האגודה למחלות זיהומיות של אמריקה (IDSA), מטרונידזול ואנטיביוטיקה נוספת, קלינדמיצין (השייכת לקבוצת הלינקוזאמיד), הן התרופות המועדפות לטיפול בוולוווגינוזיס חיידקית אצל נשים. דרך מתן התרופה והמינון שלהן תלויים בשאלה האם האישה בהריון או לא, אך בכל מקרה, הטיפול אינו אורך יותר מחמישה עד שבעה ימים.

מטרונידזול משמש גם לטיפול בזיהומי עור, רוזציאה, זיהומים בחלל הפה, מחלת דלקת באגן, קוליטיס הקשורה לקלוסטרידיום דיפיצילה וכיב קיבה עם תוצאה חיובית בבדיקת הליקובקטר פילורי.

אבל פטריות דמויות שמרים קנדידה (קנדידה), שהן הגורם לקיכלי, כלומר דלקת נרתיק קנדידה, אינן כלולות ברשימת האינדיקציות למטרונידזול, ואת כל זה ניתן לגלות על ידי קריאת הוראות השימוש בה.

אז, מטרונידזול לטיפול בקיכלי אצל נשים וגברים - כל צורה של שחרור של תרופה זו (תמיסת הזרקה, טבליות, ג'ל, נרות) - לא תעזור. וניתן להצדיק את המרשם שלה רק במקרים בהם במהלך בדיקת מעבדה של כתם מהנרתיק, ובגברים - מהשופכה, מתגלה לא רק זיהום פטרייתי, אלא גם חיידקי.

אז מומלץ להשתמש בתרופות משולבות, למשל, טבליות נרתיקיות Klion D, המכילות מטרונידזול ואת החומר האנטי-פטרייתי מיקונאזול בפרופורציות שוות.

[ 1 ], [ 2 ]

למה מטרונידזול לא עוזר נגד קיכלי?

כדי להפוך את כל האמור לעיל לשכנע יותר, יש צורך להסביר באופן כללי כיצד מטרונידזול פועל, כלומר, מהן הפרמקודינמיקות שלו.

מטרונידזול, שהוא סלקטיבי בעיקרו לחיידקים אנאירוביים ופרוטוזואה, הוא תרופה מקדמת בצורת חומר לא מיונן שהופך לפעיל במגע עם מיקרואורגניזמים אלה.

מטרונידזול מופעל רק על ידי מיקרואורגניזמים אנאירוביים בעלי אנזים מיוחד, פררדוקסין אוקסידורדוקטאז (POR), אשר מפחית את קבוצת הניטרו של התרופה (NO2 ₎ ליצירת מטבוליט ריאקטיבי אשר מקיים אינטראקציה עם ה-DNA של חיידקים ופרוטוזואה.

כתוצאה מאינטראקציה זו, הביוסינתזה של חומצות אמינו בתאי המיקרואורגניזמים מואטת, ובלי חלבונים הרבייה שלהן הופכת לבלתי אפשרית.

במקביל, מטרונידזול אינו משפיע על רוב החיידקים האירוביים, כמו גם על זיהומים פטרייתיים (כולל קנדידה אלביקנס), מכיוון שחסר להם אנזים POR ואינם מסוגלים להפעיל את החומר הפעיל של תרופה זו.

מה עוזר נגד קיכלי?

כל משטרי הטיפול הסטנדרטיים לדלקת קנדידה וגינלית לא מסובכת פועלים באותה מידה, גם אם נוטלים דרך הפה פעם אחת (במינון של 150 מ"ג) ולאחר מכן נוטלים שוב פלוקונאזול לטיפול בקיכלי שלושה ימים לאחר מכן (שמות מסחריים אחרים הם פלוקוסטאט דיפלוקן, דיפלוזול, מיקומקס, פוסיס). כמוסות פלוקונאזול, חומר אנטי-פטרייתי סיסטמי מקבוצת האזולים, יעילות הן לדלקת נרתיק קנדידה אצל נשים והן לקיכלי אצל גברים. קראו גם - תרופות אנטי-פטרייתיות לקיכלי אצל גברים.

ניתן לבצע טיפול במשך שבוע באמצעות תרופה אנטי-פטרייתית אחרת מסוג אזול - קלוטרימזול לקיכלי, בצורת נרות בעלי אותו שם או באמצעות האנלוגים שלהם - טבליות נרתיקיות קנדיבן או גין-לוטרימין.

תוצאות הניסויים הקליניים והמשוב החיובי מרופאים מומחים היוו בסיס לאישור פלוקונאזול וקלוטרימזול על ידי ה-FDA האמריקאי וסוכנות התרופות האירופית (EMEA). מידע נוסף בחומר - טיפול יעיל בקנדידה באמצעות טבליות.

לטיפול מקומי, נהוג להשתמש במגוון נרות לקיכלי, בפרט:

• נרות עם אנטיביוטיקה נגד פטריות פוליאן - לבורין וניסטטין לטיפול בקיכלי;
• כדוריות עם ניסטטין וניפורטל מקמירור;
• נרות עם האנטיביוטיקה הפוליאתילן נטמיצין פימאפוצין לטיפול בקיכלי;
• נרות ליברול (עם קטוקונזול);
• נרות עם מיקונזול גינזול;
• אקלין וג'ינו-פבריל עם אקונאזול.

לרוב, השימוש בהם במהלך ההריון מותר רק מהטרימסטר השני ובהתאם להנחיות קפדניות של רופא מיילד-גינקולוג. פרטים נוספים -

טיפול בקיכלי במהלך ההריון

והשימוש בילדים נדון בפרסום - זיהום קנדידה (קנדידיאזיס, קיכלי) בילדים

האם מטרונידזול יכול לגרום לזיהומים בשמרים?

כידוע, כל האנטיביוטיקה מקדמות התפתחות של זיהומים פטרייתיים, כולל התפשטות קנדידה בסימפונות ובמערכת העיכול כזיהום בית חולים, אגב, הנפוץ ביותר מבין אלו שנרכשו בבית החולים.

כפי שמראים מחקרים, גם לאחר טיפול אנטיבקטריאלי סיסטמי, כולל שימוש במטרונידזול, שכיחה קולוניזציה מוגברת של מערכת הלוע והנרתיק על ידי קנדידה - עם התפתחות קנדידה ופתולוגית, כלומר קיכלי.

מדוע תרופות אנטיבקטריאליות, כולל מטרונידזול, יכולות לגרום לקיכלי? מומחים מסבירים את שכיחות הקנדידה בקרב אנשים הנוטלים אנטיביוטיקה בכך שאנטיביוטיקה הורגת חיידקים שבדרך כלל חיים בגוף, ובהיעדר "תחרות" הקנדידה מתחילה להתרבות ללא הפרעה.

צורות מסוימות של קנדידה, כגון קנדידה פולשנית של מסתמי הלב, הטחול, הכליות, כמו גם קנדידמיה (כניסת הפטרייה לזרם הדם הסיסטמי עם התפתחות נויטרופניה) מסוכנות מאוד.

[ 3 ], [ 4 ]