זיהום קנדידה (קנדידה, קיכלי) אצל ילדים

זיהום קנדידה אצל ילדים (קנדידה, קנדידה, קיכלי) היא מחלה הנגרמת על ידי פטריות דמויות שמרים מהסוג קנדידה. פטריות מהסוג קנדידה מסוגלות להשפיע על כל הריריות, העור, קפלי הציפורניים, הציפורניים, ויכולות להתפשט באופן המטוגני ולגרום נזק לאיברים ומערכות שונות (אלח דם קנדידה).

קוד ICD-10

• 837.0 דלקת סטומטית קנדידלית (קיכלי).
• 837.1 קנדידה ריאתית.
• 837.2 קנדידה של העור והציפורניים.
• 837.3 קנדידאזיס של הפות והנרתיק.
• 837.4 קנדידאזיס של מיקומים אורגניטליים אחרים.
• 837.5 דלקת קרום המוח קנדידלית.
• 837.6 אנדוקרדיטיס קנדידאלית.
• 837.7 אלח דם קנדידלי.
• 837.8 קנדידאזיס של מיקומים אחרים (דלקת מעיים, צ'יליטיס).
• 837.9 קנדידאזיס, לא מוגדר.

אפידמיולוגיה של קנדידה אצל ילדים

קנדידה נפוצה הן בבני אדם והן בבעלי חיים. המחלה שכיחה במיוחד אצל יילודים וילדים צעירים, כמו גם אצל ילדים מוחלשים ורזים.

הזיהום מועבר לרוב במגע, ופחות באמצעות טיפות הנישאות באוויר ודרך פריטי טיפול נגועים. זיהום של יילודים בפטריות קנדידה מתרחש ברוב המקרים במהלך הלידה. הילד יכול להידבק גם מהאם בקנדידה של הפטמות (סדקים), עור בלוטות החלב וכו'. קיכלי יכול לעבור לילודים דרך ידי צוות סיעודי ופריטי טיפול. התפרצויות מגפתיות של קנדידה עורית ידועות בבתי חולים ליולדות, כמו גם אצל ילדים צעירים בבתי יתומים ובמשפחות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

גורמים לקנדידיאזיס אצל ילדים

הסוג קנדידה כולל 30 מינים עם 6 וריאנטים. פטריות דמויות שמרים גדלות בתנאים אירוביים ונחשבות למיקרואורגניזמים אופורטוניסטיים. הן סובלות מקפיאה חוזרת ונשארות בת קיימא במצב יבש במשך מספר שנים. הן מתות כמעט מיד לאחר הרתחה. תמיסות חיטוי נפוצות הורגות אותן תוך מספר דקות.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

פתוגנזה של קנדידה אצל ילדים

זיהום יכול להתרחש הן באופן אקסוגני והן באופן אנדוגני.

קנדידה של רירית הפה והעור מתגלה לעתים קרובות יותר אצל יילודים, ובמיוחד אצל פגים, דבר שניתן להסביר על ידי חולשה של מנגנוני הגנה כלליים ומקומיים. התהליך מתפשט בקלות לרקמות ואיברים שכנים, וגורם לזיהום קנדידה כללי עם נזק לאיברים פנימיים. הזנה מלאכותית של יילודים תורמת גם היא להופעתה ולמהלך החמור יותר של קנדידה.

גורמים ופתוגנזה של קנדידה (קיכלי)

תסמיני קנדידה אצל ילדים

הצורה הנפוצה ביותר של זיהום קנדידה היא קיכלי. היא נצפית לרוב אצל יילודים וילדים צעירים, במיוחד אצל ילדים מוחלשים או הסובלים ממחלות אחרות, אצל אלו המטופלים באנטיביוטיקה במשך זמן רב. התסמין העיקרי של המחלה הוא משקעים לבנים גבינה על הקרום הרירי של הלחיים, החניכיים, החיך הרך והקשה. בהתחלה, המשקעים הם נקודותיים, ואז הם מתמזגים. המשקעים מוסרים בקלות. במקרים מתקדמים, המשקעים הופכים צפופים, מקבלים צבע אפרפר-מלוכלך, קשה להסירם, ולאחר הסרתם, הקרום הרירי עלול לדמם. אצל ילדים בימים הראשונים לחייהם, שאינם סובלים ממחלות כלשהן, המצב הכללי אינו מופרע באופן ניכר כאשר קיכלי מופיע. אצל ילדים מוחלשים, קיכלי יכול לקבל מהלך כרוני ארוך טווח, עם משקעים לבנים המתפשטים לאורך קצה החניכיים, לחך הרך והקשה, לריריות הלחיים והלשון.

תסמינים של קנדידה (קיכלי)

סיווג של זיהום קנדידלי

על פי התמונה הקלינית, נבדלים בין הגורמים הבאים:

1. קנדידה של הריריות הריריות (חלל הפה, חניכיים, לשון, שקדים, לוע, גרון, קנה הנשימה, פינות הפה - צ'יליטיס זוויתית, גבול אדום של השפתיים - צ'יליטיס, שיניים - עששת קנדידה, פות ונרתיק).
2. קנדידה של העור ונספחיו.
   • קנדידה אינטרטריגינוזה (קנדידה של קפלי עור גדולים וקטנים, ראש הפין ושק הפרה-פוטיאלית - בלנופוסטיטיס).
   • קנדידה של עור חלק (קפלים חיצוניים).
   • קנדידה של הקרקפת.
   • קנדידה של קפלי הציפורניים והציפורניים.
3. קנדידה ויסצרלית וסיסטמית:
   • קנדידה גרנולומטוטית כרונית כללית.
   • קנדידה של הסמפונות, הריאות, הצדר, מערכת העיכול, דרכי השתן, העיניים, האוזניים, אלח דם קנדידי.
4. תופעות אלרגיות בקנדידיאזיס.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

אבחון קנדידה אצל ילדים

אבחון קנדידה נקבע על סמך משקעים גבינתיים לבנים (קנדידה של הריריות) או נגעים אדומים כהים אופייניים עם גבולות ברורים עם שכבה קרנית שחוקה או מרוככת (קנדידה של העור). בקנדידה בטנית, אבחון קליני יכול להיות קשה מאוד ולעתים קרובות מתאפשר רק לאחר קבלת תוצאות מחקר מעבדה. חשיבות מכרעת היא גילוי פטריית הקנדידה בשיטת PCR. מבין שיטות מעבדה אחרות, נותרו חשובים מחקר של חומר פתולוגי (קשקשים, קרום מהעור, מוגלה, כיח, דם, שתן, צואה, קיא, מרה, פיסות רקמה ביופסית, חומר גופה) ישירות תחת מיקרוסקופ, כמו גם מחקרים תרבותיים. חומר פתולוגי המיועד לזריעה מטופל מראש בתערובת של אנטיביוטיקה שונות ומחוסן על מצע סבורו וכו'. עבור מחקרים סרולוגיים משתמשים ב-RA, RPGA, RIF ואימונואסיי אנזימים.

בבדיקה היסטולוגית של חומר גופה או ביופסיה, צביעת PAS משמשת לזיהוי פטריות.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

טיפול בקנדידה אצל ילדים

במקרה של נגעים מקומיים בריריות ובעור, ניתן להגביל את השימוש בתרופות נגד פטריות בצורת משחות, קרמים או תמיסות. הנגעים מטופלים בתמיסה מימית של 1-2% של ירוק מבריק, פוקורצין (נוזל קסטלני), מיקוספטין, אקסודריל ומשחות נגד פטריות אחרות (טרידרם, אקרידרם, טרבינאפין). הוכחה השפעה של שימוש במשחה ציקלופרון 5%. להשקיית חלל הפה משתמשים בתמיסות של 5-10% של בורקס בגליצרין (INN: נתרן טטרבוראט), תמיסה של 1% של יודוליפול, תמיסה של 5-10% של טאנין, תמיסת קלוטרימזול וכו'. חשיבות מיוחדת בטיפול בקנדידה של רירית הפה היא השימוש בתרופות בעלות השפעה דמוית חיסון - אימודון בכדורים מציצה, המכיל בהרכבו, בין היתר, ליזט של פטריות מהסוג קנדידה.

טיפול בקנדידה (קיכלי)

מניעת קנדידה אצל ילדים

במערכת אמצעי המניעה, לשימוש רציונלי בתרופות אנטיבקטריאליות, ובמיוחד אנטיביוטיקה, הוא בעל חשיבות רבה. בשימוש ארוך טווח באנטיביוטיקה למניעת זיהום קנדידה, יש לרשום תרופות נגד פטריות. יש להימנע ממגע של יילודים וילדים צעירים עם אנשים שיש להם סימנים של זיהום קנדידה. תזונה נכונה, מתן ויטמינים, טיפול היגייני בעור, בריריות, וחיזוק בריאותם של ילדים ומבוגרים הם בעלי חשיבות רבה.

מניעה ספציפית של זיהום קנדידה לא פותחה.

תַחֲזִית

ברוב המקרים, חיובי. קיכלי וצורות שטחיות אחרות של זיהום קנדידה נרפאות במהירות. בצורות כלליות, הפרוגנוזה חמורה, בהתאם למהלך המחלה הבסיסית, אשר כנגדה התפתח זיהום הקנדידה.

[ 22 ]