תסמיני קנדידה אצל ילדים

הצורה הנפוצה ביותר של זיהום קנדידה היא קיכלי. היא נצפית לרוב אצל יילודים וילדים צעירים, במיוחד אצל ילדים מוחלשים או הסובלים ממחלות אחרות, אצל אלו המטופלים באנטיביוטיקה במשך זמן רב. התסמין העיקרי של המחלה הוא משקעים לבנים גבינה על הקרום הרירי של הלחיים, החניכיים, החיך הרך והקשה. בהתחלה, המשקעים הם נקודותיים, ואז הם מתמזגים. המשקעים מוסרים בקלות. במקרים מתקדמים, המשקעים הופכים צפופים, מקבלים צבע אפרפר-מלוכלך, קשה להסירם, ולאחר הסרתם, הקרום הרירי עלול לדמם. אצל ילדים בימים הראשונים לחייהם, שאינם סובלים ממחלות כלשהן, המצב הכללי אינו מופרע באופן ניכר כאשר קיכלי מופיע. אצל ילדים מוחלשים, קיכלי יכול לקבל מהלך כרוני ארוך טווח, עם משקעים לבנים המתפשטים לאורך קצה החניכיים, לחך הרך והקשה, לריריות הלחיים והלשון.

כאשר הקרום הרירי של הלשון מושפע, בנוסף למשקעים פטרייתיים, נראים אזורים נטולי פפיליות. הלשון בצקתית, עם היפרמיה מוקדית וקווים עם חריצים אורכיים ורוחביים.

• דלקת שקדים קנדידלית כנגע מבודד היא נדירה, היא מתרחשת בדרך כלל על רקע קנדידה של רירית הפה. במקרה זה, על פני השקדים, לפעמים על הקשתות, נמצאים משקעים לבנבנים או מוצקים, שניתן להסיר בקלות בעזרת מרית. רקמת השקדים משתנה מעט. אין היפרמיה של ריריות הלוע ואין תגובה של בלוטות הלימפה האזוריות. מצבם הכללי של הילדים אינו נפגע באופן משמעותי. טמפרטורת הגוף נשארת בטווח הנורמלי.
• קנדידה של זוויות הפה (cheilitis angular): סדקים ושחיקה עם הסתננות פריפוקלית מופיעים בפינות הפה. הנגע הוא בדרך כלל דו-צדדי. יש להבדיל אותו מ-cheilitis angular סטרפטוקוקלית, שבה התגובה הדלקתית בולטת יותר.
• דלקת צ'יליטיס: הגבול האדום של השפתיים הוא היפרמי, בצקתי ומקושט בפסים רדיאליים. חולים מתלוננים על צריבה ויובש בשפתיים. מהלך המחלה ארוך. יש להבדיל בינה לבין דלקת צ'יליטיס מסיבות אחרות.
• דלקת קנדידה של הוולבוגיניטי מאופיינת בהפרשה לבנה. משקעים גבינתיים לבנבנים או אפורים, ולעתים רחוקות יותר שחיקות שטחיות, נמצאים על הקרום הרירי היפרמי למדי של איברי המין. משקעים יכולים להיות על הקרום הרירי של הנרתיק וצוואר הרחם. מטופלים מתלוננים על גירוד וצריבה קשים באזור איברי המין החיצוניים.
• קנדידה אינטריגינוזית באזור קפלי עור גדולים נצפית לעתים קרובות יותר אצל תינוקות. ניתן לראות שריה של שכבת הקרנית על רקע עור היפרמי או שחוק. קפלים באזור פי הטבעת, איברי המין, אזורי המפשעה-הירך, מאחורי האוזניים, על הצוואר, הפנים, העפעפיים וסביב הפה מושפעים בעיקר.
• שחיקות קנדידה שונות מפריחה חיתולים נפוצה בצבע אדום כהה וברק לכה, משטח לח (אך לא נוזלי), גבולות ברורים ולא מטושטשים עם קצוות מסולסלים, וגבול היקפי צר של שכבה לבנה דקה ומוקרנת של העור. מהקפלים, התהליך יכול להתפשט לעור חלק, ובמקרים חמורים לכל העור. יש להבדיל צורות כאלה של נגעים פטרייתיים מתפרחת חיתולים סטרפטוקוקלית או סטרפטוסטפילוקוקלית, אריתרודרמה דסקוומטיבית של תינוקות (אריתרודרמה של ליינר) ודלקת עור אקספוליאטיבית של יילודים (מחלת ריטר).
• קנדידה של העור החלק אצל תינוקות היא בדרך כלל תוצאה של התפשטות קנדידה אינטריגינוזית מקפלי עור, כמו במקרה של נגעים בעור הסוליות.
• קנדידה של הקרקפת, כמו גם קנדידה של קפלי הציפורניים והציפורניים, אצל ילדים יכולים להתרחש במקרים של קנדידה גרנולומטוטית כרונית כללית.
• קנדידה גרנולומטוטית כללית כרונית מתרחשת אצל אנשים הסובלים מתזונה לקויה, הפרעות במערכת העיכול או ברונכיט. המחלה מתחילה בילדות עם קיכלי פה מתמשך. בהמשך התהליך מתפשט: מופיעות דלקת שיניים, דלקת גלוס ודלקת שיניים זוויתית, שקשה לטפל בהן. רבים מאובחנים עם עששת עמוקה.

ציפורניים וקפלי ציפורניים כמעט תמיד מושפעים. ייתכן שיופיעו בלוטות תת עוריות גדולות, אשר מתרככות בהדרגה ונפתחות, ויוצרות פיסטולות שאינן נרפאות במשך זמן רב. הופעת בלוטות כאלה ופריחות שחפתיות באזורים שונים מעידה על התפשטות המטוגנית של פטריית הקנדידה.

• קנדידה ריאתית היא כיום אחת הביטויים הנפוצים ביותר של קנדידה ויסצרלית, המתרחשת כתוצאה מטיפול אנטיביוטי לא רציונלי ארוך טווח.

מהלך המחלה יכול להיות חריף, ממושך או כרוני, עם התקפים חוזרים והחמרות. תוארו צורות מורסות ומעורות של דלקת ריאות קנדידה, דלקת פלאוריטיס, שקשה להבדיל ביניהן משחפת מבחינה קלינית ורדיולוגית. מהלך דלקת ריאות קנדידה וקנדידיאזיס אחרים אינו רצוי במיוחד אצל ילדים עם אלרגיות. במקרים אלה, קנדידה ריאתית עלולה להתפתח כאסתמה של הסימפונות. כדי לקבוע אבחנה של דלקת ריאות קנדידה, יש לקחת בחשבון את הופעת דלקת הריאות במהלך טיפול אנטיביוטי בכל מחלה, את הופעת הקיכלי, דלקת הצ'יליטיס הזוויתית, דלקת עור אינטריגינוזית, החמרה במצב למרות טיפול אנטיביוטי. נצפים טמפרטורת גוף גבוהה, לימפופניה, מספר תקין או מוגבר של לויקוציטים, ועלייה ב-ESR.

בדיקות מעבדה (גילוי חוזר של הפטרייה בכיח ותגובות סרולוגיות חיוביות) יחד עם התמונה הקלינית מספקות את הבסיס לאבחון דלקת ריאות קנדידית. חשוב גם לקחת בחשבון את השיפור במצבו של המטופל לאחר הפסקת טיפול אנטיביוטי באבחון מחלה זו.

• קנדידה במערכת העיכול. משקעים פטרייתיים שופעים ורציפים יכולים לכסות את כל הקרום הרירי של הוושט. מבחינה קלינית, נצפים דיספאגיה מתקדמת וחוסר יכולת לבלוע מזון.
• קנדידה בקיבה מאובחנת רק על ידי בדיקה היסטולוגית. בחלק הפגוע של הקיבה, נצפות היפרמיה של הקרום הרירי ושחיקה קטנה; לעיתים רחוקות נצפות סופרפוזיציות אופייניות של קיכלי.
• קנדידה במעיים מתבטאת בתסמינים של דלקת מעיים או קוליטיס; נפיחות בבטן, כאבי בטן, צואה מימית, לפעמים עם דם. מהלך המחלה בדרך כלל ארוך וחוזר על עצמו. בדיקה מורפולוגית של אלו שמתו מצורות כלליות של קנדידה מגלה כיבים מרובים במעי, לפעמים עם ניקוב והתפתחות דלקת הצפק.
• נגעים בדרכי השתן - דלקת השתן, דלקת שלפוחית השתן, דלקת פיאליטיס, דלקת כליות - יכולים להיות תוצאה של זיהום קנדידי עולה או להתרחש באופן המטוגני (עם אלח דם).
• קנדידה כללית. חולים עלולים לפתח אנדוקרדיטיס קנדידה עם נזק למסתמי הלב או דלקת קרום המוח קנדידה ודלקת קרום המוח (בעיקר אצל ילדים צעירים). דלקת קרום המוח קנדידה מלווה בתסמינים קלים של קרום המוח, עלייה קלה בטמפרטורת הגוף, ובעלת מהלך איטי ועייף עם סילוק איטי מאוד של נוזל השדרה. הישנות התקפים שכיחות. בידוד פטריות דמויות שמרים מהסוג קנדידה מנוזל השדרה מאשר את האבחנה.
• אלח דם קנדידלי הוא הביטוי החמור ביותר של זיהום קנדידלי. אלח דם קנדידלי בדרך כלל קודם למחלה קשה אחרת או אלח דם מיקרוביאלי, המסובכים על ידי זיהום-יתר עם פטריית קנדידה.

קנדידה יכולה להתפשט ישירות דרך רירית הפה לוושט, למעי או לגרון, לסמפונות ולריאות ולהסתיים באלח דם. ייתכן גם שפטריית הקנדידה תתפשט מרירית הפה באופן המטוגני. עם זאת, בכל מקרה, הצורה הקלינית הראשונית של קנדידה המובילה לאלח דם קנדידלי אצל יילודים היא קיכלי של הפה, הוושט או הריאות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]