קנדידה של העור

קנדידה היא מחלה פטרייתית של העור, הריריות והאיברים הפנימיים הנגרמת על ידי פטריות מהסוג קנדידה.

מחלת הקנדידיאזיס של העור נפוצה ביותר באזורים הטרופיים והסובטרופיים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

מה גורם לקימפול עור?

פטריות מהסוג קנדידה הן מיקרואורגניזמים אופורטוניסטיים. הן נפוצות בסביבה החיצונית, וצומחות בעיקר באדמת כרי דשא, גינות וגני ירק, על קליפת עצי פרי, וכן בפירות, ירקות ופירות.

כספרופיטים, הם נמצאים על העור, בריריות ובצואה של 1/5 מהאנשים הבריאים. הפתוגן העיקרי הוא קנדידה אלביקנס, בתדירות נמוכה יותר - קנדידה טרופיקליס, קנדידה פסאודוטרופיקליס וכו'. מקור ההדבקה הוא אדם עם קנדידה (מגע מיני, נשיקות, מנות, זיהום העובר בעת מעבר דרך תעלת לידה נגועה). ההדבקה מקלה על ידי גורמים חיצוניים (אקלים לח, שריה של האפידרמיס, עיבוד ידני של ירקות, פירות יער בייצור שימורים וממתקים).

גורמים פתוגניים כוללים אנדוקרינופתיות, היפווויטמינוזיס, חוסר חיסוני, שימוש ארוך טווח בציטוסטטיקה ואנטיביוטיקה רחבת טווח ועוד.

היסטופתולוגיה של קנדידה עורית

בנגעים שטחיים בעור, נצפית בצקת בין-תאית של האפידרמיס, אקסוציטוזה עם נוכחות הפתוגן בשכבה הקרנית המעובה, וחדירה דלקתית לא ספציפית בדרמיס. בצורות גרנולומטוטיות, נצפית בדרמיס גרנולומה עם תאי ענק של גופים זרים ומיקרומורסות עם גרנולוציטים נויטרופיליים.

תסמינים של קנדידה עורית

מבחינה קלינית, מבחינים בין קנדידה שטחית של הריריות, העור, הציפורניים, קנדידה גרנולומטוטית כרונית מוכללת וקנדידה ויסצרלית.

דלקת קנדידה מתפתחת לעיתים קרובות אצל תינוקות, אך יכולה להופיע גם אצל קשישים מוחלשים ממחלות כרוניות. דלקת קנדידה מתפתחת אצל תינוקות מוחלשים, לאחר לידה או פגים. התהליך הפתולוגי מתחיל בהיפרמיה ונפיחות של הקרום הרירי של הלחיים, החך, החניכיים והלשון, שם מופיעים פלאקים לבנים מדויקים, שגודלם נע בין נקודה לראש סיכה, הדומים לחלב גבשוש ("קיכלי"). עם הזמן, מספר וגודל הנגעים גדלים, הם מתמזגים ויוצרים שכבות בגדלים שונים. כאשר הם מוסרים, נראה משטח מדמם ורוד, לעיתים שחוק. אצל מבוגרים (מחלות קשות המובילות למערכת חיסונית מוחלשת), המחלה מתחילה בדרך כלל לאחר פגיעה בקרום הרירי, למשל, על ידי תותבות. לאחר שלב ההיפרמיה והנפיחות, מופיעה פלאק עבה ומחוספס, אשר כאשר מוסרים אותה, חושף שחיקות. כאשר הלשון מושפעת (גלוסיטיס), נצפה ציפוי לבן קרומי לא רק בגב הלשון, אלא גם על המשטחים הצדדיים, בקפלים (חריצים); הלשון גדלה בגודלה עקב בצקת, והפפילות הפיליפורמיות מוחלקות.

עם דלקת שקדים קנדידית, בנוסף לפלאק, נוצרים פקקים על השקדים, אך הבליעה אינה כואבת, טמפרטורת הגוף אינה עולה ובלוטות הלימפה האזוריות אינן מוגדלות.

בדלקת קנדידה חריפה ותת-חריפה של וולוובגיניטיס, נצפית היפרמיה ובצקת של הקרום הרירי, נוכחות של ציפוי לבן, שחיקות קטנות עם קווי מתאר מסולסלים ואפיתל דחוי לאורך הפריפריה. נצפית הפרשה לבנבנה, פירורית, קרמית או נוזלית. באופן סובייקטיבי, המטופלים סובלים מגירוד.

בלנופוסטיטיס קנדידאלי מתפתח לאחר מגע מיני עם חולה הסובל מקנדידה גניטלית או אנאלית. בלנופוסטיטיס מאופיין בתסמינים הבאים: היווצרות ציפוי לבן על השכבה הפנימית של העורלה והעטרה, בשילוב עם שחיקות שטחיות; המטופלים סובלים באופן סובייקטיבי מצריבה וכאב. כאשר השכבה הפנימית של העורלה והחריץ העטרה מושפעים, הם הופכים לאדומים עמוקים, בצקתיים ולחים.

התסמינים הבאים אופייניים לדלקת קנדידה: אדמומיות של גבול השפתיים הוורמיליון, יובש, צריבה, הידוק, קשקשים מתקלפים בצבע אפרפר.

לרוב, קפלי עור גדולים מושפעים (מתחת לבלוטות החלב, מפשעתי, בין-גלוטאלי). מבחינה קלינית, מחלת הקנדידה של העור מתרחשת בצורת תפרחת חיתולים. גבולות הנגע ברורים, עם גבול של אפידרמיס לבנבן מרופט, משטח כחול-פטל מצופה. השחיקה הנובעת מכך מוגבלת בבירור מהעור שמסביב ולאורך היקף שלה יש שוליים של אפידרמיס מקולף. שחיקה והשרייה של האפידרמיס מוגבלות למשטחי המגע של הקפלים. סביב הנגעים, לעיתים ניתן לראות חלחול בצורת בועות קטנות, פוסטולים או אלמנטים אדומים-קשקשיים.

על הידיים, הקפל הבין-דיגיטלי השלישי מושפע לרוב, שהופך לאדום; השכבה הקרנית סביבו נפוחה, לבנבנה, עם גוון פנינה. התהליך מתפשט לעיתים קרובות למשטחים הצדדיים של הפלנגות העיקריות. צורה זו של קנדידה נמצאת לעיתים קרובות אצל נשים העובדות במפעלי קונדיטוריה ועיבוד מזון לפירות וירקות. מהלך המחלה הוא כרוני, עם התקפים חוזרים; המטופלות סובלות מגירוד וצריבה.

נגעים דומים יכולים להיות מאחורי האוזניים, סביב הטבור, פי הטבעת. על עור חלק, קנדידה יכולה להופיע בצורת פריחות אדומות, שלפוחיות, פסוריאזיות.

פרוניכיה קנדידלית מתחילה לעיתים קרובות בנזק לקפל הציפורן. מתרחשות היפרמיה ונפיחות (מראה דמוי כרית) של הקפל הפריונגואלי, וכאשר לוחצים עליו משתחררת טיפת מוגלה מתחתיו. עם הזמן, הפרוניכיה הופכת לכרונית, לוחית הציפורן מושפעת, הופכת לחומה, מחוספסת, עם פסים ושקעים, ואז מדלדלת, ולפעמים מתקלפת. פרוניכיה קנדידלית ואויכיה יכולות להיות מחלות מקצוע אצל ממתקים ועובדים במפעלי שימורי פירות וגרגירים.

קנדידה גרנולומטוטית כרונית כללית מתפתחת בדרך כלל אצל אנשים עם חוסר חיסוני ואנדוקרינופתיות. המחלה מתחילה בגיל צעיר עם קנדידה של רירית הפה, גלוסיטיס ומקרוכאיליה. לאחר מכן מתפתחות אוניקיה ופרוניכיה, העור החלק של הגו, הגפיים והקרקפת מושפע בצורה של פסאודופורונקולוזיס ופוליקוליטיס דקלוואנס. הנגעים על העור היפרמיים, מסתננים, עם קילוף למלרי, פפולות ופקעות. הם חולפים עם צלקות והתקרחות מוקדית על הקרקפת. חולים כאלה סובלים לעיתים קרובות מדלקת ריאות, דלקת קיבה, דלקת כבד, התקפים אפילפטיים ועיכובים התפתחותיים.

קנדידה של איברים פנימיים (דרכי נשימה, מערכת עיכול, מערכת גניטורינארית, קנדידה של מערכת העצבים המרכזית, קנדידה וכו') מתפתחת עם טיפול אנטיביוטי ארוך טווח.

עקב טיפול לא רציונלי בגירוי, חולים עם קנדידה עלולים לפתח פריחות אלרגיות - לבורידים בצורת פריחות אדומות-קשקשיות, שלפוחיות ואחרות, שלעיתים קרובות מלוות בתסמינים כלליים (כאב ראש, חולשה וכו').

אבחנה מבדלת של קנדידה עורית

יש להבחין בין מחלת קנדידה של העור לבין שחפת, קוקסידיואידומיקוזיס, בלסטומיקוזיס ריאתי ומחלות מייקוזיס בטניות אחרות.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

טיפול בקנדידיאזיס עורית

יש צורך לבצע בו זמנית טיפול סימפטומטי, פתוגנטי ואתיוטרופי בקנדידה עורית.

מבין הסוכנים האטיוטרופיים, נקבעים פלוקונאזול (פלונול, דיפלוזול, דיפלוקן וכו'), איטראקונאזול (טכנאזול, אורונגל וכו') ולמיסיל. עבור קנדידה נרתיקית, פלוקונאזול משמש פעם אחת במינון של 150 מ"ג, עבור קנדידה עורית - 50 מ"ג ביום למשך 2-4 שבועות, עבור קנדידה אורופרינגאלית - 50 מ"ג ביום למשך 14 ימים. אינטרקונאזול עבור דלקת וולת וגינלית קנדידית נקבע במינון של 200 מ"ג ב-2 מנות ביום, עבור קנדידה עורית - 100-200 מ"ג ליום (משך הטיפול תלוי בשכיחות התהליך, עבור קנדידה דרך הפה - 100 מ"ג פעם ביום למשך 15 ימים. עבור קנדידה וגינלית פותות וגינלית של זלאין יעילות (ניתנות תוך וגינלית, פעם אחת).

חיצונית, משתמשים בתמיסת יוד 1-2%, פורצילין, ירוק מבריק וכו'. האפקט הטיפולי משופר על ידי מרשם תרופות נגד פטריות לשימוש מקומי (קנסטן, טרבוגן, למיסיל, מיקרוספור וכו').

יש צורך לחסל מחלות נלוות (סוכרת, חוסר חיסוני וכו'). יעילות הטיפול בקנדידיאזיס עורית מוגברת על ידי ויטמינים (A, C, קבוצה B) וטוניקים כלליים.