קנדידה של רירית הפה

קנדידה היא מיקוזיס של העור והריריות, הציפורניים והאיברים הפנימיים, הנגרמת על ידי פטריות דמויות שמרים מהסוג קנדידה, ובפרט C. albicans. קנדידה יכולה להשפיע כמעט על כל אזורי העור והריריות ללא יוצא מן הכלל. לעיתים קרובות, קנדידה של רירית הפה מתרחשת עם נזק טראומטי לרירית (נזק מכני מתותבות שיניים שהותקנו בצורה לא נכונה, כוויות תרמיות וכימיות), עם סכנות תעסוקתיות אטמוספריות וכו'. ישנן מספר צורות של המחלה, שלעתים קרובות משולבות זו בזו: קנדידה של רירית הפה ואיברי המין, קנדידה של קפלי העור וכו'.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

גורמי סיכון

התפתחות קנדידה מתאפשרת על ידי היפופאראתירואידיזם, הפרעות מטבוליזם של פחמימות הקשורות להיפופונקציה של הלבלב, הפרעות בתפקוד יצירת החלבונים של הכבד, דיסבקטריוזיס מעיים, המתרחשת לרוב בטיפול ארוך טווח באנטיביוטיקה (אוארומיצין, טרמיצין) וקורטיקוסטרואידים.

יילודים, גיל מעל 65, שימוש בגלוקוקורטיקואידים בשאיפה וסיסטמיים, אנטיביוטיקה רחבת טווח, מדכאי חיסון וציטוסטטיקה, אינטובציה אנדוטרכאלית, איידס, סוכרת, גידולים ממאירים, תותבות.

קנדידה של רירית הפה (דלקת פטריות, או קיכלי) מתפתחת לרוב אצל תינוקות וקשישים, במיוחד אצל אלו המוחלשים ממחלות כרוניות וקשות. יובש של רירית הפה מופיע תחילה, לאחר מכן מופיעים מספר רב של פלאקים לבנבנים נקודתיים על החך, הלשון והלחיים. כאשר הם מתמזגים, נוצרים שכבות גדולות של לבנבנים-אפורים, אשר מאוחר יותר מופרדות בקלות; מתחתם נמצאות שחיקות שטחיות ("יבשות").

תסמינים של קנדידה בחלל הפה

ישנן צורות חריפות וכרוניות של קנדידה של רירית הפה.

צורה חריפה - קנדידה מדומה חריפה (קיכלי, סוורמיקוזיס), הצורה הנפוצה ביותר של הנגע. היא מתבטאת בהיווצרות כתמים לבנים או כחלחלים-לבנים על הקרום הרירי של חלל הפה, לעיתים דומים לתצורה גבינתית, שהצטברותה באזורים שונים אינה זהה. פני השטח של הקרום הרירי מתחת לפלאק יכולים להיות היפרמיים, נשחקים או כיבים עם דימום מתון. התקדמות המחלה עלולה להוביל לנזק ללוע, דבר המלווה בכאב וקושי בבליעה.

קנדידה אטרופית חריפה מתרחשת בדרך כלל בעת שימוש באנטיביוטיקה רחבת טווח. במקרה זה, כל חלק של רירית הפה עלול להיפגע, לרוב הלשון. הקרום הרירי הופך היפרמי, בצקי ודלקתי, ונפגע בקלות.

קנדידה היפרפלסטית כרונית מאופיינת בהופעת פלאקים מחוברים היטב על הקרום הרירי ההיפרמי של חלל הפה והלוע. לעתים קרובות הפלאק ממוקם בחלק האחורי של הלשון באזור האופייני לגלוסיטיס מעוין. המטופלים חשים יובש משמעותי בחלל הפה, רצון מתמיד להרטיב את הפה, וכן נצפית היפו-סבילציה, מה שמחמיר את אי הנוחות של המטופל.

קנדידה אטרופית כרונית מאופיינת באטרופיה של הפפילות בגב הלשון או מתבטאת כדלקת גלוס מעוין אטרופית. קנדידה אטרופית כרונית מתרחשת לרוב בעת שימוש בתותבות. מצב זה מלווה לעיתים רחוקות בתחושות סובייקטיביות בולטות, הביטוי הקליני השכיח ביותר הוא דלקת סטומטיטיס זוויתית (אדמומיות, סדקים כואבים בזוויות הפה). בבדיקה, מתגלות נפיחות והיפרמיה של החניכיים והחיך הקשה במגע עם התותבת.

דלקת שקדים קנדידלית מאופיינת בהופעת פקקים לבנים ומבריקים במעמקי זקיקי השקדים בלועיים. השקדים היפרמיים ואינם כואבים. צורה זו של קנדידה בדרך כלל בעלת מהלך כרוני, טמפרטורת הגוף אינה עולה, אין כאב בעת בליעה.

קנדידה כרונית כללית (גרנולומטוטית) מתרחשת בדרך כלל אצל ילדים עם חוסר חיסוני, אי ספיקה של בלוטות יותרת התריס. זה בדרך כלל מתבטא בילדות המוקדמת בצורה של קיכלי, דלקת קנדידה, כמו גם נזק לגרון, קנה הנשימה, הסמפונות, דלקת ריאות קטנה-מוקדית, לפעמים נוצרים חללים.

קנדידה היפרפלסטית כרונית מתרחשת עם עישון וטראומה ארוכת טווח לקרום הרירי על ידי תותבת, המאופיינת בהופעת פלאקים לבנים או שקופים ללא כאבים עם קצוות משוננים על הקרום הרירי של הלחיים וגב הלשון. שלא כמו קיכלי, פלאקים של קנדידה היפרפלסטית כרונית קשים להסרה מהקרום הרירי.

כמו כן, ראוי לשים לב למחלה נדירה בקווי הרוחב שלנו, כמו רינוספורידיוזיס, הנגרמת על ידי הפטרייה הטפילית Rhinosporidium Seeberi. המחלה מאופיינת בתמונה של מיקוזיס כרונית עמוקה, שהמרכיב העיקרי בה הוא גידולים פוליפים אדומים גדולים בצורת פטל - כלי דם רכים באף, בגרון, על הלחמית של העיניים, לעתים רחוקות יותר בנרתיק, בשופכה ועל העור. משפיעה על חיות מחמד (סוסים, פרות, חמורים וכו'). דרכי ההדבקה בבני אדם אינן ברורות. ההדבקה יכולה להתרחש בשפכים, בריכות. היא נמצאת בארגנטינה, צפון אמריקה, אפריקה, הודו, איטליה, איראן, בריטניה; ברוסיה וברפובליקות חבר העמים נצפים מקרים בודדים.

אבחון

האבחון מבוסס על גילוי של תאים ניצנים של פסאודומיצליום קנדידה spp בחומר המתקבל מקרומים ריריים שנפגעו.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

טיפול בקנדידה של רירית הפה

טיפול בקנדידה ברירית הפה כרוך במתן חומרים נגד פטריות (ניסטטין, לבורין, ניזורל וכו'). בקנדידה כרונית, נעשה שימוש באימונותרפיה. חולים המקבלים טיפול ארוך טווח באנטיביוטיקה רחבת טווח וקורטיקוסטרואידים מומלץ לרשום ניסטטין על גליצרין למניעת קנדידה. נקבע שימון מקומי של האזורים הנגועים באמצעות תמיסת מיקוסטטין על גליצרין.

שימוש בתרופות אנטי-פטרייתיות סיסטמיות ומקומיות, חומרי חיטוי. התרופה המועדפת היא פלוקונאזול, השימוש בה בדרך כלל למשך 1-3 ימים מוביל להיעלמות הסימנים הקליניים של קנדידה בחלל הפה. משך השימוש בפלוקונאזול תלוי בחומרת הדיכוי החיסוני. תרופות אנטי-פטרייתיות לשימוש מקומי יעילות גם הן, אך השפעתן מתרחשת לאט יותר. תנאי חשוב להצלחה בטיפול הוא ביטול או הפחתה של גורמי סיכון (תיקון סוכרת, אופטימיזציה של טיפול אנטיבקטריאלי וכו'). אם הטיפול אינו יעיל או שהמחלה חוזרת על עצמה, טיפול אנטי-פטרייתי שונה, תוך התחשבות בסוג הפתוגן וברגישותו לתרופות אנטי-פטרייתיות. אם תרופות אנטי-פטרייתיות אחרות אינן יעילות בחולים עם מערכת חיסון מדוכאת, מתבצע טיפול קצר טווח באמפוטריצין B.