דלקת ריאות חריפה אצל ילדים

דלקת ריאות חריפה אצל ילדים - מחלת ריאות דלקת חריפה עם התגובה של מערכת כלי הדם ברקמות ביניים והפרעות ב microvasculature, לסימפטומים הפיזיים המקומיים, עם מוקד או שינויים infiltrative על רנטגן שיש האטיולוגיה חיידקי, מתאפיין הסתננות ומילוי וההפרשה המכתשית המכיל נויטרופילים polynuclear בעיקר , והתגלו תגובה כללית לזיהום.

שכיחות דלקת ריאות היא כ 15-20 לכל 1000 ילדים של השנה הראשונה לחיים כ 5-6 - ל 1000 ילדים מעל 3 שנים בשנה.

דלקת ריאות יכולה להתרחש כמחלה ראשונית או משנית, מסובכת מחלות אחרות.

לפי הסיווג המקובל (1995), על פי צורות מורפולוגיות להבדיל בין מוקד, מגזרי, מוקד, ניקוז, croup ו דלקת ריאות. דלקת ריאות אינטרסטיטיאלית היא צורה נדירה של פנאומוסיסטיס, אלח דם וכמה מחלות אחרות. בידוד של צורות מורפולוגיות יש משמעות פרוגנוסטית מסוימת והוא יכול להשפיע על הבחירה של תחילת הטיפול.

אופיו של הפתוגן ורגישות התרופה שלו תלויים במידה רבה בתנאים בהם מתרחשת ההדבקה. זה עושה את זה רצוי לבודד את הקבוצות העיקריות הבאות של דלקת ריאות. בכל קבוצה מובאים הפתוגנים החשובים ביותר:

• דלקת ריאות שנרכשה על ידי הקהילה : pneumococcus, מוט hemophilic, staphylococcus, סטרפטוקוקוס, mycoplasma, chlamydia, legionella, וירוסים;
• דלקת ריאות vnutribolnichnaya : staphylococcus, E. Coli, Klebsiella, חלבונים, pseudomonas, וירוסים;
• עם זיהום perinatal: chlamydia, ureaplasma, cytomegalovirus, וירוסים;
• בחולים עם חיסונים: חיידקים שונים, פנאומוציסטים, פטריות, cytomegalovirus, mycobacteria, וירוסים.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

גורם לדלקת ריאות חריפה אצל ילדים

פתוגנים חיידקים אופייניים של דלקת ריאות שנרכשה על ידי הקהילה בילדים הם סטרפטוקוקוס דלקת ריאות, ההמופילוס שפעת, לעתים קרובות יותר סטפילוקוקוס אוראוס; חשיבות מסוימת הם מה שנקרא פתוגנים אטיפיים - Mycoplasma pneumoniae, pneumophila הלגיונלה. אצל ילדים בחודשים הראשונים של החיים, דלקת ריאות נגרמת לעתים קרובות יותר על ידי ההמופילוס שפעת, סטפילוקוקוס, פרוטאוס ופחות על ידי דלקת ריאות Streptococcus. דלקת ריאות נגיפיות הן הרבה יותר נדירות, של וירוסים באטיולוגיה יכולים לשחק את התפקיד של וירוסי נשימת sintsitialtsye, שפעת אדנווירוס. הנגיף גורם להרס של ריסי נשימת אפיתל ריסי, אישור mucociliary לקוי, בצקת ביניים מחיצה interalveolar, doskvamatsiyu alveoli ופרעות המודינמי lymphocirculation, חדירות כלי דם לקויות, דהיינו שיש להם השפעה "חרוטה" על הקרומים הריריים של דרך הנשימה התחתונה. כמו כן ידוע אפקט אימונוסופרסיבי של וירוסים.

[7], [8], [9], [10]

גורמי סיכון לדלקת ריאות

זיהום תוך רחמים לבין פיגור גדילה תוך רחמים, פתולוגיה סביב הלידה, לב מולד וריאות, פגים, חיסוני, רככת וניוון, polyhypovitaminosis, בנוכחות מוקדים הכרוניים של הזיהום, אלרגיות limfatiko-היפופלסטי diathesis, תנאים חברתיים ירודים, אנשי קשר בעת ביקור גני ילדים, במיוחד ילדים מתחת לגיל 3 שנים של גיל.

גורם לדלקת ריאות חריפה בקיץ

תסמינים של דלקת ריאות חריפה אצל ילדים

הדרך העיקרית לחדירה של הזיהום לריאות היא ברונכוגנית עם התפשטות הזיהום לאורך דרכי הנשימה למחלקת הנשימה. מסלול ההמטוגני אפשרי עם דלקת ריאות ספסטית (גרורות) וגרורות תוך רחמיות. הנתיב הלימפוגני הוא דבר נדיר, אבל על המסלולים הלימפאיים התהליך עובר מן המוקד הריאתי אל הצעיף.

לסארס תפקיד חשוב בפתוגנזה של דלקת ריאות חיידקית. זיהום ויראלי מגביר את הייצור של ריר בדרכי הנשימה העליונות ומקטין את פעילות חיידקים; מפרה את המנגנון המוקוסילירי, הורסת תאי אפיתל, מפחיתה את ההגנה החיסונית המקומית, מקלה על חדירת הצמחייה החיידקית לתוך מערכת הנשימה התחתונה ומקדמת התפתחות של שינויים דלקתיים בריאות.

הסימפטומים של דלקת ריאות תלויים בגיל, צורה מורפולוגית, סוכן סיבתי ורקע מוקדמת של הילד.

אצל ילדים צעירים, דלקת ריאות נרכשה על ידי הקהילה הפוקאלית היא נפוצה יותר, הנגרמת על ידי דלקת ריאות Streptococcus או Hemophilus Influenza. דלקת ריאות אצל ילדים צעירים נוטה יותר לפתח במהלך ARVI וברוב המקרים במהלך השבוע הראשון של מחלה ויראלית.

עבור סימפטומי דלקת ריאות המאופיינת על ידי ההופעה והצמיחה של התופעות של שכרות: עייפות, חולשה, טכיקרדיה, לא מתאימה חום, עור חיוור, שינה חסרת מנוחה, הפרעות בתיאבון, ניתן הקאות. מופיע חום מעל 3-4 ימים (אחרי 1-2 ימים של ירידה נגד סארס), כיחלון במשולש nasolabial (סימן מוקדם), השיעול הופך עמוק ורטוב. סימני אבחונים חשובים של דלקת ריאות אצל ילדים צעירים הוא מערכת יחסי שינוי קצב נשימה כדי הדופק (מ 1: 2.5 עד 1: 1.5 בקצב של 1: 3), שבו במעשה נשימת עזר משתתפות שרירים - מתרחב אף, הכחשה חללים בין-דופניים של הפוסה הצווארית בהעדר תסמונת חסימת הסימפונות. במצב חמור, הנשימה נהיית גונחת, גונחת.

תסמינים של דלקת ריאות חריפה

טיפול בדלקת ריאות חריפה אצל ילדים

העקרונות העיקריים של טיפול אנטיבקטריאלי הם כדלקמן:

• טיפול אטירופי עם אבחנה מבוססת או עם מצב קשה של המטופל להתחיל מיד, כאשר מטילים ספק באבחון של חולה לא חמור, ההחלטה נעשית לאחר רדיוגרפיה;
• אינדיקציות למעבר לתרופות אלטרנטיביות היא היעדר השפעה קלינית של התרופה של הבחירה הראשונה במשך 36-48 שעות עבור קל ו 72 שעות עבור דלקת ריאות חמורה; פיתוח של תופעות לוואי לא רצויות מהתרופה של הבחירה הראשונה;
• pneumococci הם עמידים גנטמיצין ו aminoglycosides אחרים, ולכן, רכש הקהילה טיפול דלקת ריאות עם אנטיביוטיקה של קבוצה זו אינה מקובלת;
• בדלקת ריאות קלה ולא מסובכת, יש לתת עדיפות לרשום תרופות לכל מערכת הפעלה, ולהחליפן במינהל פרנטרלי אם אינו יעיל; אם הטיפול התחיל באופן פרנטרי, לאחר ירידה בטמפרטורה, אתה צריך לעבור אנטיביוטיקה לכל os;
• לאחר קורס של טיפול אנטיביוטי, רצוי לקבוע מוצרים ביולוגיים.

סוגים אחרים של טיפול בדלקת ריאות

מנוחה במיטה מצוין במשך כל תקופת החום. המזון צריך להיות בגיל המתאים חייב להיות מלא.

• נפח הנוזל ליום לילדים עד שנה, כולל חלב אם או תערובות חלב, הוא 140-150 מ"ל / ק"ג של משקל הגוף. מומלץ לתת 1/3 של נפח היומי של נוזלים בצורה של תמיסות מלח גלוקוז (rehydron, oralite), אשר ב 80-90% מהחולים מאפשר לסרב מטיפול אינפוזיה.
• במידת הצורך (exicicosis, קריסה, הפרעה של microcirculation, איום של תסמונת DIC), שליש נפח היומי מוזרק לתוך הווריד. עם עירוי מופרז של crystalloids, ניתן לפתח בצקת ריאות.
• בחדר שבו הילד נמצא, חייב להיות אוויר קריר (18-19 ° C), רטוב, אשר מסייע בהפחתת הנשימה ומעמיק אותה, וגם מקטין את הפסדי המים.
• אנטיפירטיקס לא נקבעו, שכן זה עשוי להקשות להעריך את היעילות של טיפול אנטיביוטי. היוצא מן הכלל הוא ילדים שיש להם סימנים מוקדמים להורדת טמפרטורת הגוף.
• מינויו של מיקרוגל בתקופה חריפה (10-12 מפגשים), inductothermy; אלקטרופורזה עם 3% אשלגן יודיד פתרון.
• עיסוי ועיסוי תרפיה נדרשים מיד לאחר הטמפרטורה מנורמל.
• בבית החולים ילדים ממוקמים בתיבה נפרדת. ילד יכול להשתחרר מבית החולים מיד לאחר שהגיע להשפעה קלינית על מנת למנוע זיהום צולב. שימור של ESR מוגבר, צפצופים בריאות או שינויים רדיוגרפיים שיורית אינה התווית נגד.

טיפול בדלקת ריאות חריפה

• דלקת ריאות - משטר טיפול ותזונה
• תרופות אנטיבקטריאליות לטיפול בדלקת ריאות
• טיפול פתוגנטי בדלקת ריאות
• טיפול סימפטומטי בדלקת ריאות
• לחימה סיבוכים של דלקת ריאות חריפה
• פיזיותרפיה, תרגילי התעמלות, התעמלות נשימתית עם דלקת ריאות
• טיפול בסנטוריום ושיקום לדלקת ריאות

טיפול בסיבוכים של דלקת ריאות אצל ילדים

כאשר כישלון נשימתי מתבצעת טיפול חמצן דרך צינורית האף. השיטה האופטימלית לטיפול בחמצן היא אוורור ספונטני של תערובת גז מועשר חמצן עם לחץ חיובי expiratory הסופי. תנאי הכרחי לטיפול מוצלח בחמצן הוא ניקוי של דרכי הנשימה לאחר יישום של סוכרת, גירוי שיעול ו / או הסרת כיח על ידי מציצה.

בצקת ריאות מתפתחת בדרך כלל עם עירוי מופרז של גבישי, כך לעצור את עירוי היא תנאי מוקדם לטיפול שלה. במצב קשה, המאוורר מופעל במצב לחץ אקסילציה חיובי.

חללים תוך רחמיים ומורסות לאחר התרוקנות עצמית או התערבות כירורגית מתאימים בדרך כלל לטיפול שמרני. חללים מתוחים הם סחוט או את החסימה ברונכוסקופית של ברונכוס המוביל מבוצע.

אי ספיקת לב. של סוכני לב במקרים חירום, מתן סטרופאנטין תוך ורידי (0.1 מ"ל של 0.05% פתרון בשנה של החיים) או korglikon (0.1-0.15 מ"ל של 0.06% פתרון בשנה של החיים). עם אי ספיקת לב דינאמי, הכללה של פנגין בטיפול מוצג, סטרואידים משמשים כאמצעי כדי להילחם בהלם, בצקת מוחית, cardiopathy, בצקת ריאות והפרעות microcirculation. אימונוטרפיה של פעולה מכוונת מתבצעת עם דלקת ריאות חמורה של אטיולוגיה מסוימת (לדוגמה, סטפילוקוקל).

תסמונת DIC היא אינדיקציה למינויו של פלסמה טרייה, הפרין (100-250 ED / kg / day, בהתאם לשלב).

ההכנות ברזל עם ירידה המוגלובין בתקופה החריפה לא נקבעו, מאז אנמיה זיהומיות היא אדפטיבית והוא נפתר בדרך כלל באופן ספונטני בשבוע 3-4 של המחלה.

עירויי דם מתבצע רק עבור אינדיקציות חיוניות עם תהליך הרסני פוריות בילדים עם המוגלובין מתחת 65 גרם / l, כמו גם חולים ספטי.

שיקום של ילדים שיש להם דלקת ריאות, עדיף להשקיע בסנטוריום. הגידול ההדרגתי בפעילות גופנית, טיפול גופני בשילוב עם התעמלות נשימתי מוצג.

מניעה היא:

• מערך של אמצעים חברתיים והיגייניים;
• תזונה רציונלית, הקשחה, שיפור האקולוגיה של הבית;
• מניעת טיפול ב- ARVI, חיסון נגד דלקת ריאות (חיסון מצומצם נגד H. שפעת, pneumococcus, חיסון נגד שפעת);
• מניעת דלקת ריאות nosocomial (אשפוז בתיבות).