תסמינים של דלקת ריאות חריפה

תסמיני דלקת ריאות תלויים בגיל, בצורה המורפולוגית, בפתוגן וברקע הטרום-מורבידי של הילד.

דלקת ריאות מוקדית. אצל ילדים צעירים, דלקת ריאות מוקדית נרכשת בקהילה שכיחה יותר, ונגרמת על ידי סטרפטוקוקוס פנאומיאה או המופילוס אינפלואנזה. דלקת ריאות אצל ילדים צעירים מתפתחת לעיתים קרובות במהלך תקופת זיהומים נגיפיים נשימתיים חריפים וברוב המקרים במהלך השבוע הראשון של המחלה הנגיפית.

תסמיני דלקת ריאות מאופיינים בהופעה ועלייה בתופעות שכרות: עייפות, אדינמיה, טכיקרדיה שאינה תואמת חום, עור חיוור, שינה חסרת מנוחה, אובדן תיאבון והקאות עלולים להופיע. חום מופיע יותר מ-3-4 ימים (לאחר 1-2 ימים של ירידה עקב זיהום נגיפי נשימתי חריף), ציאנוזיס במשולש הנזולביאלי (תסמין מוקדם), השיעול הופך עמוק ולח. סימן אבחוני חשוב לדלקת ריאות אצל ילדים צעירים הוא שינוי ביחס קצב הנשימה לדופק (מ-1:2.5 ל-1:1.5 עם יחס של 1:3), בעוד ששרירים נלווים משתתפים בפעולת הנשימה - התנפחות כנפי האף, נסיגת החללים הבין-צלעיים של גומת הצוואר בהיעדר תסמונת ברונכו-חסימתית. במצבים קשים, הנשימה הופכת לגנחה, אנחה.

התסמין המכריע של דלקת ריאות מוקדית הוא קיצור של צליל ההקשה באזור מקומי מסוים של הריאה, באותו אזור ניתן לשמוע נשימה קשה ורעשי ריח קטנים ומבעבעים מקומיים, קריפיטציה (הנשמעים רק בשיא השאיפה). רעשי ריח לחים סונוריות הם האינדיקטור העדין ביותר אפילו לשינויים ריאתיים קטנים בריאות. צלילי קריפיטציה מתרחשים כאשר הנאדיות מתיישרות ומצביעים על הופעת תפליט בנאדיות; הם מתרחשים בתקופה הראשונית של דלקת ריאות וכאשר דלקת הריאות חולפת.

אישור באמצעות צילום רנטגן מבוסס על גילוי שינויים מוקדיים בצילום הרנטגן, לרוב ממוקמים בחלקים האחוריים של הריאות. בדיקות דם מראות לויקוציטוזיס, הסטה נויטרופילית שמאלה, ו-ESR מעל 25-30 מ"מ/שעה. עלייה בחלבון C-reactive היא אינדיקטור לפעילות התהליך הדלקתי.

קריטריונים לאבחון. הידרדרות כללית, עלייה בטמפרטורת הגוף, שיעול, קוצר נשימה בדרגות חומרה משתנות ושינויים פיזיים אופייניים. אישור רדיולוגי מבוסס על גילוי שינויים מוקדיים או חודרים בצילום הרנטגן.

"סטנדרט הזהב" של חמש תכונות:

1. הופעה חריפה עם חום;
2. הופעת שיעול, כיח מוגלתי;
3. קיצור צליל ההקשה והופעת סימני השמיעה של דלקת ריאות מעל האזור הפגוע בריאה;
4. לויקוציטוזיס או (פחות שכיח) לויקופניה עם היסט נויטרופילי;
5. בדיקת רנטגן גילתה חדירה בריאה שלא זוהה קודם לכן.

קריטריונים לאי ספיקת נשימה. על פי המלצות ארגון הבריאות העולמי, קוצר נשימה נחשב לקצב נשימה של יותר מ-60 לדקה אצל ילדים מתחת לגיל חודשיים; יותר מ-50 - בין חודשיים ל-12 חודשים ויותר מ-40 - אצל ילדים בגילאי 1-3 שנים. התרחבות כנפי האף, נסיגת החללים הבין-צלעיים ועצם החזה בהיעדר תסמונת ברונכו-חסימתית. ציאנוזיס בדרגות חומרה שונות (פריאורלי, אקרוציאנוזיס, כללית, ציאנוזיס רירית).

ישנן 3 דרגות של אי ספיקת נשימה:

אי ספיקת נשימה מדרגה ראשונה. מצוקה נשימתית בזמן מאמץ, נשימה עולה ב-10-20%. טכיקרדיה בינונית. היחס בין קצב הלב (HR) לקצב הנשימה (RR) הוא 3:1 במקום 3.5:1 הרגיל. הרכב גזי הדם כמעט ולא השתנה.

אי ספיקת נשימה דרגה II - קוצר נשימה וציאנוזה במנוחה. הנשימה מוגברת ב-20-30%. הדופק מהיר. דופק:סיכון יחסי = 2:1. מעורבות של שרירים נלווים. היפוקסמיה והיפרקפניה מתמשכות בדם. הילד חסר מנוחה.

אי ספיקת נשימה דרגה III - קוצר נשימה וציאנוזה בולטים. הנשימה מוגברת ב-40-70%, ירידה בקצב הלב, טכיקרדיה. קצב לב: RR = 1.5:1. העור אפור-ציאנוטי. ישנה היפוקסמיה והיפרקפניה בדם. הילד עייף.

ביטוי קליני של הפרעות במיקרו-סירקולציה בדלקת ריאות אצל ילדים הוא "שיש" מובהק של העור.

דלקת ריאות סגמנטלית היא דלקת ריאות מוקדית התופסת מקטע או מספר מקטעים, על פי נתוני בדיקת רנטגן. ברוב המכריע של המקרים, היא מתרחשת ללא זיהומים ויראליים קודמים, בעלת אופי סגמנטלי ראשוני כתוצאה מחסימה של הסימפונות הסגמנטלית עם ריר נגוע או התפתחות בצקת ודלקת במחיצות הבין-אלוואולריות של מקטע אחד. אצל ילדים צעירים, אטלקטזיס ריאתי וירידה בייצור חומרים פעילי שטח הם בעלי חשיבות מסוימת. אטלקטזיס יכולה להתרחש בו זמנית עם הופעת דלקת ריאות או להצטרף מאוחר יותר. דלקת ריאות סגמנטלית היא נגע של המקטע כולו, ולכן הצל החדיר בשלב החריף של המחלה תואם לחלוטין את הגבולות האנטומיים של המקטע. אצל ילדים צעירים, התהליך הפנאומי ממוקם במקטע II של הריאה הימנית או ב-IV-VI, במקטעים IX-X מימין או שמאל.

ברוב המקרים, מתבטאים תסמיני הרעלה: עייפות, סירוב לאכול, חום גבוה, טכיקרדיה חדה שאינה תואמת את רמת הטמפרטורה, חיוורון בולט של העור, אדינמיה והפרעות במיקרו-סירקולציה. שיעול אינו אופייני בימים הראשונים, קוצר נשימה הוא טכיפני. קיצור צליל ההקשה נקבע בהתאם למקטע הפגוע, נשימה מוחלשת וברונכופוניה מוגברת. בימים הראשונים, לא נשמעים צפצופים בריאות, מופיעים רעשים לחים מקומיים או קריפיטציה במהלך תקופת החלמת דלקת הריאות.

בצילום הרנטגן, הכהות תמיד הומוגנית והתבנית הריאתית בתוכה אינה ניתנת להבחנה. אזור הכהות תואם את הגבולות האנטומיים של המקטע. נוכחות רדיולוגית של אטלקטזיס גורמת לעקומה פנימה קלה של המקטע.

מצד הדם - לויקוציטוזיס, נויטרופיליה עם תזוזה שמאלה, שקיעת דם מוגברת. בדלקת ריאות סגמנטלית, יש נטייה גבוהה להיווצרות מורסה, הרס ומהלך ממושך.

דלקת ריאות אונתית. דלקת ריאות עם לוקליזציה של התהליך הדלקתי בתוך אונת הריאה, נצפית לרוב אצל ילדים בגיל בית ספר וגן חובה.

הופעת המחלה היא בדרך כלל חריפה. במצב בריאותי מלא, לעיתים קרובות לאחר קירור, הטמפרטורה עולה לפתע ל-39-40 מעלות צלזיוס, מופיע כאב ראש חמור, לעתים קרובות צמרמורות. המצב הכללי מידרדר בחדות: חולשה קשה, בלבול, דליריום, הפרעות שינה. לאחר מכן תלונות על כאבים בחזה (לרוב אצל תלמידי בית ספר), תלונות על כאבי בטן - אצל ילדים בגיל הגן. ביום הראשון, פחות מאוחר יותר, מופיע שיעול יבש, ולאחר מכן שיעול עם הפרשה של כמות קטנה של כיח צמיג רירי המכיל פסים של דם. לאחר מכן השיעול נרטב, לפעמים הכיח יכול לקבל מראה "חלוד".

בבדיקה, העור חיוור עם סומק על הלחיים, לעתים קרובות בולט יותר בצד הדלקת בריאות; העיניים מבריקות, השפתיים יבשות. קוצר נשימה מצוין בהשתתפות שרירים נלווים בפעולת הנשימה (כנפי האף, נסיגת הגומה מעל עצם החזה), עם נשימה עמוקה יש כאב בצד בצד הנגע הריאה.

לאחר 2-3 ימים, ניתן להבחין בקיצור של צליל ההקשה ותרועות קריפיטנטיות עדינות ולא עקביות מעל הנגע, כמו גם היחלשות של הפרמיטוס הקולי, עלייה בברונכופוניה ונפיחות בעור. מצד מערכת הלב וכלי הדם, צלילי לב עמומים, אוושה סיסטולית עדינה, שינויים באק"ג - ירידה במתח, עלייה בגובה גלי P ו-T, שינוי במרווח ST.

הדם מראה לויקוציטוזיס משמעותית, נויטרופיליה עם תזוזה בולטת שמאלה ועלייה ב-ESR.

בבדיקת רנטגן של דלקת ריאות אונתית, נמצא מוקד הומוגני מחשיך, התופס את כל האונה. אצל ילדים, דלקת ריאות אונתית ממוקמת בדרך כלל בריאה הימנית - באונה התחתונה או העליונה.

פרוגנוזה: עם טיפול מוקדם, הפרוגנוזה לדלקת ריאות אונתית אצל ילדים חיובית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]