גורמים לדלקת ריאות חריפה אצל ילדים

גורמי סיכון לדלקת ריאות חריפה. זיהומים תוך רחמיים ו-IUGR, פתולוגיה פרינטלית, מומים מולדים של הריאות והלב, פגות, ליקויים חיסוניים, רככת וניוון, פולי-היפווויטמינוזיס, נוכחות מוקדי זיהום כרוניים, דיאטזה אלרגית ולימפטו-היפופלסטית, תנאי חיים וחברה לא תקינים, מגעים בביקור במוסדות גן, במיוחד אצל ילדים מתחת לגיל 3.

אטיולוגיה של דלקת ריאות חריפה .פתוגנים חיידקיים אופייניים לדלקת ריאות נרכשת בקהילה אצל ילדים הם Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, ופחות Staphylococcus aureus; הפתוגנים האטיפיים, Mycoplasma pneumoniae ו- Legionella pneumophila, הם בעלי חשיבות מסוימת. אצל ילדים בחודשים הראשונים לחייהם, דלקת ריאות נגרמת לרוב על ידי Haemophilus influenzae, Staphylococcus, Proteus, ופחות על ידי Streptococcus pneumoniae. דלקות ריאות ויראליות נפוצות הרבה פחות; וירוסים סינציציאליים נשימתיים, וירוסי שפעת ואדנווירוסים עשויים למלא תפקיד באטיולוגיה. הנגיף הנשימתי גורם להרס ריסים ואפיתל ריסים, שיבוש פינוי רירי, בצקת של האינטרסטיציום והמחיצות הבין-אלוואולריות, קילוף של הנאדיות, הפרעות בהמודינמיקה ובמחזור הלימפה, שיבוש חדירות כלי הדם, כלומר יש לו אפקט "כבישה" על הריריות של דרכי הנשימה התחתונות. ידועה גם ההשפעה החיסונית-מדכאת של וירוסים. במקרים כאלה, מתרחשת התיישבות מיקרוביאלית של דרכי הנשימה התחתונות ומחלקת הנשימה עקב אוטופלורה. הסכנה לזיהום אנדוגני אצל ילדים עם זיהומים נגיפיים נשימתיים חריפים עם שימוש לא מוצדק באנטיביוטיקה עולה משמעותית, שכן אנטיביוטיקה, מבלי להשפיע על וירוסים, מדכאת את האוטופלורה הספרופיטית של הלוע האורופרינקס, אשר ממלאת תפקיד חשוב בעמידות הטבעית של מערכת הנשימה למיקרובים אופורטוניסטיים.

אצל ילדים במחצית הראשונה של חייהם, 50% מכלל דלקות הריאות הן נרכשות בבתי חולים, חיידקים גרם-שליליים שולטים בפלורת החיידקים. החל מהמחצית השנייה של החיים ועד גיל 4-5, פנאומוקוקים, המופילוס אינפלואנזה, ופחות סטפילוקוקים שולטים באטיולוגיה של דלקת ריאות נרכשת בקהילה. בגיל מבוגר יותר, יחד עם פנאומוקוקים, חלק משמעותי שייך לזיהום מיקופלזמה (לרוב בתקופת הסתיו-חורף). בשנים האחרונות, גבר תפקידו של זיהום כלמידיה כגורם לדלקת ריאות אצל תלמידי בית ספר, בהם דלקת ריאות מתרחשת לעיתים קרובות עם לימפדניטיס במקביל.

פתוגנזה של דלקת ריאות חריפה .

דרך חדירת הזיהום העיקרית לריאות היא ברונכוגנית, כאשר הזיהום מתפשט לאורך דרכי הנשימה עד לחלק הנשימתי. דרך ההמטוגנית אפשרית עם דלקת ריאות ספטיית (גרורתית) ותוך רחמית. דרך הלימפוגנית היא נדירה, אך התהליך עובר ממוקד הריאות אל הצדר דרך המסלולים הלימפטיים.

ל-ARIs תפקיד חשוב בפתוגנזה של דלקת ריאות חיידקית. זיהום ויראלי מגביר את ייצור הריר בדרכי הנשימה העליונות ומפחית את תכונותיו הבקטריאליות; משבש את מנגנון הרירית, הורס תאי אפיתל, מפחית את ההגנה החיסונית המקומית, מה שמקל על חדירת הפלורה החיידקית לדרכי הנשימה התחתונות ומקדם את התפתחותם של שינויים דלקתיים בריאות.

על ידי חדירתו לדרכי הנשימה, הגורם המדבק, יחד עם הרעלים שלו, תוצרי חילוף החומרים והאינטרו-רצפטורים המגרים, מוביל לתגובות רפלקס מקומיות וכלליות כאחד, הגורמות להפרעות בתפקוד הנשימה החיצונית, בתפקוד מערכת העצבים המרכזית ובאיברים ומערכות אחרות. במרפאה, הדבר מתבטא בתסמינים של שכרות והפרעות נשימה.

עם נתיב ההדבקה הסימפונותי, מתגלים שינויים דלקתיים בברונכיולות הנשימתיות ובפרנכימה הריאה. הדלקת הנובעת מכך מובילה לירידה במשטח הנשימה של הריאות, להפרת חדירות קרומי הריאה, לירידה בלחץ החלקי ובדיפוזיה של חמצן, מה שגורם להיפוקסמיה . רעב חמצן הוא החוליה המרכזית בפתוגנזה של דלקת ריאות. הגוף כולל תגובות פיצוי ממערכת הלב וכלי הדם ואיברי ההמטופויאטים. יש עלייה בקצב הדופק, עלייה בשבץ ובנפח הדם הדדי. עלייה בתפוקת הלב, שמטרתה להפחית היפוקסיה, בסופו של דבר אינה נותנת השפעה, שכן עם שפע של הריאות, כוח הנשיפה הכפויה פוחת והפרעות במחזור הדם מעמיקות. בנוסף, כתוצאה מהיפוקסיה ותזוזות אנזימטיות, נצפית דלדול של חומרים פעילים אנרגטית (ירידה ברמת הגליקוגן, ATP, קריאטין פוספט וכו'), מה שמוביל להופעת אי ספיקה של קשר פיצוי זה, והיפוקסמיה במחזור הדם מצטרפת להיפוקסמיה נשימתית . אחד הקשרים המפצים הוא שחרור של אריתרוציטים, אך תפקידם כנושאי חמצן משתנה עקב הפרעות אנזימטיות והיסטוטוקסיות, ומצטרפת היפוקסיה היפוקסית. מתרחשת התגברות תהליכי חמצון השומנים ושיבוש ההגנה נוגדת החמצון.

מחסור בחמצן משפיע על חילוף החומרים, מעכב תהליכי חמצון, תוצרי מטבוליזם חסרי חמצון מצטברים בדם, ומאזן חומצה-בסיס משתנה לכיוון חמצת. חמצת היא גם חוליה מרכזית בפתוגנזה של דלקת ריאות, ומשחקת תפקיד בתפקוד לקוי של איברים ומערכות שונות, ובמיוחד הכבד. תפקוד כבד לקוי, בתורו, מחמיר הפרעות מטבוליות, במיוחד מטבוליזם של ויטמינים, מה שמוביל לביטויים קליניים של פולי-היפווויטמינוזיס. בנוסף, הפרעות טרופיות גוברות, במיוחד אצל ילדים צעירים, מה שמציב איום של היפוטרופיה.

אצל ילדים עם דלקת ריאות, תהליכים מטבוליים מופרעים באופן טבעי:

• איזון חומצה-בסיס - חמצת מטבולית או נשימתית-מטבולית עם ירידה בכוח בסיסי החיץ, הצטברות של מוצרים לא מחומצנים;
• מים-מלח - אצירת נוזלים, כלורידים, היפוקלמיה; התייבשות אפשרית אצל יילודים ותינוקות;
• חלבון - דיספרוטאינמיה עם ירידה ברמות אלבומין, עלייה ב-a1- ו-y-גלובולינים, עלייה בתכולת האמוניה, חומצות אמינו, אוריאה וכו';
• פחמימה - עקומות סוכר פתולוגיות, בדלקת ריאות קשה - היפוגליקמיה;
• ליפיד - היפוכולסטרולמיה, עלייה ברמת הליפידים הכוללים על רקע ירידה בתכולת הפוספוליפידים.

אי ספיקת נשימה היא מצב שבו הריאות אינן שומרות על הרכב גזים תקין של הדם, או שהאחרון מושג עקב תפקוד לקוי של מערכת הנשימה החיצונית, מה שמוביל לירידה ביכולות התפקודיות של הגוף.

לפי הצורות המורפולוגיות, נבדלות דלקת ריאות מוקדית, סגמנטלית, מוקדית-מחוברת, קרופוסית ודלקת ריאות אינטרסטיציאלית. דלקת ריאות אינטרסטיציאלית בילדים היא צורה נדירה בפנאומוציסטוזה, אלח דם ומחלות אחרות. הצורה המורפולוגית של דלקת ריאות נקבעת על פי התמונה הקלינית ונתונים רדיולוגיים. להקצאת הצורות המורפולוגיות יש ערך פרוגנוסטי מסוים ויכולה להשפיע על בחירת הטיפול הראשוני.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]