גורמים לדלקת ריאות חריפה בילדים

גורמי הסיכון להתפתחות דלקת ריאות חריפה. זיהום תוך רחמים לבין פיגור גדילה תוך רחמים, פתולוגיה סביב הלידה, לב מולד וריאות, פגים, חיסוני, רככת וניוון, polyhypovitaminosis, בנוכחות מוקדים הכרוניים של הזיהום, אלרגיות limfatiko-היפופלסטי diathesis, תנאים חברתיים ירודים, אנשי קשר בעת ביקור גני ילדים, במיוחד ילדים מתחת לגיל 3 שנים של גיל.

האטיולוגיה של דלקת ריאות חריפה . חיידקים פתוגנים אופייניים vnebolnichpyh דלקת ריאות אצל ילדים הם Streptococcus pneumoniae, המופילוס אינפלואנזה, לעתים רחוקות - Staphylococcus aureus; חשיבות מסוימת הם מה שנקרא פתוגנים אטיפיים - Mycoplasma pneumoniae, pneumophila הלגיונלה. הילדים של החודשים הראשונים של דלקת ריאות החיים לגרום לעיתים קרובות המופילוס אינפלואנזה, סטפילוקוקוס, פרוטאוס ופחות Streptococcus pneumoniae. דלקת ריאות נגיפיות הן הרבה יותר נדירות, של וירוסים באטיולוגיה יכולים לשחק את התפקיד של וירוסי נשימת sintsitialtsye, שפעת אדנווירוס. הנגיף גורם להרס של ריסי נשימת אפיתל ריסי, אישור mucociliary לקוי, בצקת ביניים מחיצה interalveolar, doskvamatsiyu alveoli ופרעות המודינמי lymphocirculation, חדירות כלי דם לקויות, דהיינו שיש להם השפעה "חרוטה" על הקרומים הריריים של דרך הנשימה התחתונה. כמו כן ידוע אפקט אימונוסופרסיבי של וירוסים. במקרים כאלה, הקולוניזציה מיקרוביאלי של דרך הנשימה התחתונה מח' הנשימה נובעת autoflora. הסיכון לזיהום אנדוגניים בילדים עם מחלת הסארס, עם שימוש בלתי סביר של עליות אנטיביוטיקה באופן משמעותי כמו אנטיביוטיקה, מבלי להשפיע על וירוס, לעכב rotonosoglotki autoflora saprophytic, אשר ממלא תפקיד חשוב בהתנגדות הטבעית של איברי נשימה לחיידקים אופורטוניסטית.

אצל ילדים במחצית הראשונה של החיים, 50% מכלל pneumonias הם nosocomial, בצמחים חיידקיים, חיידקים שלילי גרם שולטים. מאז המחצית השנייה של החיים ועד 4-5 שנים באטיולוגיה של דלקת ריאות שנרכשה על ידי הקהילה, pneumococci שולטים, מוט hemophilic, פחות - staphylococcus. בגיל מבוגר יותר, יחד עם pneumococci, חלק משמעותי של זיהום mycoplasmal נובע (לרוב בתקופה בסתיו, החורף). בשנים האחרונות, את תפקידו של זיהום כלמידיה כסוכן סיבתי של דלקת ריאות בקרב תלמידי בית הספר שבו דלקת ריאות מתרחשת לעתים קרובות עם עלייה לימפדניטיס במקביל.

הפתוגנזה של דלקת ריאות חריפה .

הדרך העיקרית לחדירה של הזיהום לריאות היא ברונכוגנית עם התפשטות הזיהום לאורך דרכי הנשימה למחלקת הנשימה. מסלול ההמטוגני אפשרי עם דלקת ריאות ספסטית (גרורות) וגרורות תוך רחמיות. הנתיב הלימפוגני הוא דבר נדיר, אבל על המסלולים הלימפאיים התהליך עובר מן המוקד הריאתי אל הצעיף.

לסארס תפקיד חשוב בפתוגנזה של דלקת ריאות חיידקית. זיהום ויראלי מגביר את הייצור של ריר בדרכי הנשימה העליונות ומקטין את פעילות חיידקים; מפרה את המנגנון המוקוסילירי, הורסת תאי אפיתל, מפחיתה את ההגנה החיסונית המקומית, מקלה על חדירת הצמחייה החיידקית לתוך מערכת הנשימה התחתונה ומקדמת התפתחות של שינויים דלקתיים בריאות.

פולש לתוך דרכי הנשימה, סוכן זיהומיות עם toxins שלה, מוצרים מטבוליים, מרגיז את interceptceptors מוביל תגובות רפלקסים של אופי מקומי בכלל, גרימת; הפרעות בתפקוד הנשימה החיצונית, תפקודי מערכת העצבים המרכזית ואיברים ומערכות אחרים. במרפאה, זה בא לידי ביטוי על ידי סימפטומים של שיכרון והפרעות נשימה.

כאשר bronchogenic החדיר שינויים דלקתיים של זיהום נמצאים bronchioles נשימה ואת parenchyma הריאות. הדלקת וכתוצאה מובילה לירידת משטח נשימה ריאתי, הפרעה של ממברנות חדירות ריאתי כדי להקטין את הלחץ החלקי של דיפוזיה חמצן שגורם hypoxaemia. היעדר חמצן הוא מרכזי בפתוגנזה של דלקת ריאות. הגוף כולל תגובה מפצה ממערכת הלב וכלי הדם hematopoiesis. מגיע עלייה בקצב לב, שבץ מוחי גדל נפח דם דק. תפוקת לב מוגברת, שמטרתה צמצום היפוקסיה בסופו של הדבר לא נותן אפקט, מאז השפע של אור יורדת ב קיבולת כפיית נשיפה והעמיקה הפרעות במחזור דם. יתר על כן, כתוצאת משמרות היפוקסיה ו אנזים ציינו דלדול אנרגיה של חומרים פעילים (הפחתה של גליקוגן, ATP, קריאטין פוספט, וכו '), אשר מוביל לכישלון של hypoxemia מפצה רמת הנשימה מצטרפת דם. אחד הקישורים הוא אריתרוציטים פליטה מפצה, אבל תפקידם בתור טרנספורטר חמצן ישונה עקב אנזימטי והפרעות histotoxic ומצטרף היפוקסיה היפוקסי. היא מתרחשת התעצמות חמצון שומנים והפרת הגנה נוגדת חמצון.

לחוסר חמצן יש השפעה על חילוף החומרים, דיכוי של תהליכים חמצון מתרחשת, מוצרים חמצון לבטל חמצון לצבור בדם ועל בסיס חומצה האיזון משמרות לכיוון acidosis. חומצה היא גם חוליה חשובה בפתוגנזה של דלקת ריאות, אשר ממלאת תפקיד הפגיעה בתפקודים של איברים ומערכות שונות, במיוחד הכבד. הפגיעה בתפקוד הכבד, בתורו, מחמירה הפרעות מטבוליות, במיוחד החלפת ויטמינים, אשר מוביל ביטויים קליניים של polyheypovitaminosis. בנוסף, הגדילה הפרעות גדילה, במיוחד אצל ילדים צעירים, מהוות איום של התפתחות של תת תזונה.

אצל ילדים עם דלקת ריאות, תהליכים מטבוליים מופרעים באופן טבעי:

• חומצה בסיס המדינה - metabolic או הנשימה-מטבולית acidosis עם ירידה ביכולת של בסיסים מאגר, הצטברות של מוצרים תחת חמצון;
• מלח מים - שימור נוזלים, כלורידים, היפוקלמיה; התייבשות אפשרית בתינוקות ותינוקות;
• חלבון - dysproteinemia עם ירידה ברמת אלבומינים, עלייה ב -1 ו y- globulins, עלייה בתוכן של אמוניה, חומצות אמינו, אוריאה, וכו ';
• פחמימות - פתולוגיות סוכר, עם דלקת ריאות חמורה - היפוגליקמיה;
• ליפיד - hypocholesterolemia, עלייה ברמת השומנים הכולל על רקע ירידה בתוכן של phospholipids.

כשל נשימתי - מצב בו או לא מספק תחזוקה קלה של גז דם נורמלי או הושג לאחרונה על ידי פעולה לא תקינה של מנגנון נשימה חיצוני, מה שמוביל לירידה פונקציונלית של האורגניזם.

על צורות מורפולוגיות להבדיל בין מוקד, פלחי, ניקוז מוקד, דלקת ריאות כרונית ו interstitial. דלקת ריאות אינטרסטיטיאלית בילדים היא צורה נדירה של פנאומוסיסטיס, אלח דם וכמה מחלות אחרות. הצורה המורפולוגית של דלקת ריאות נקבעת על ידי התמונה הקלינית ונתונים רדיוגרפיים. בידוד של צורות מורפולוגיות יש משמעות פרוגנוסטית מסוימת והוא יכול להשפיע על הבחירה של תחילת הטיפול.

[1], [2], [3], [4], [5]