שחפת צבאית

כאשר התפשטות המפוזרת של חיידקי שחפת בגוף מלווה במראה של מוקדים רבים מאוד קטנים בצורה של שחפת - פקעות או גרנולומות - נודולים בגודל גרגר של דוחן (בלטינית - מיליאום) מאובחנת שחפת צבאית).

מוקדים שחפת כאלה במחלה מסוג זה יכולים להיות לא רק בריאות, אלא גם באיברים אחרים. [1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי נתוני ארגון הבריאות העולמי לשנת 2018, שחפת אובחנה אצל כמעט 10 מיליון איש, וכ-1.6 מיליון חולים מתו ממנה. במקביל, מומחים אומרים כי ברחבי העולם, כשליש מהאוכלוסייה (במיוחד במדינות מתפתחות) עשויה להיות זיהום סמוי. [2]

שחפת ריאתי מילירית מהווה 1-2% מכל המקרים של שחפת של לוקליזציה זו. צורותיה האקסטרפולמונריות מהוות לפחות 20% מכלל הסטטיסטיקה של שחפת. [3]

גורם ל שחפת צבאית

ידוע כי שחפת נגרמת כתוצאה מזיהום בחיידקים של Mycobacterium tuberculosis. אותו מיקרואורגניזם פתוגני של הסוג Actinomycete, שנכנס לגוף על ידי טיפות מוטסות, גורם לשחפת ממוקדת או מופצת של שחפת מולירית.

מחלה מתקדמת זו יכולה להופיע במהלך הפצה ראשונית או לימפוגנית ראשונית (התפשטות) של mycobacteria בכל הגוף או על ידי השפעה על איברים אחרים אם שחפת קיימת אינה מטופלת.

ראו גם - שחפת ריאה מופצת.

האם שחפת מיליארית מדבקת או לא? ההערכה של סוג זה של זיהום מסוג זה עם שחפת בשחפת היא נמוכה יותר מכיוון שהיא מתפשטת על ידי דם (או לימפה).

חיידקי שחפת מועברים מאנשים חולים, ושחפת מדבקת כאשר ישנם תסמינים קליניים המצביעים על כך שהפתוגן פעיל. אבל אם המיקובקטריום אינו מוביל להתפתחות המחלה, כלומר הזיהום הוא סמוי (אסימפטומטי), האדם אינו יכול להדביק אחרים.

ניסיון קליני מראה כי התוצאה של בדיקת עור שחפת - מבחן Mantoux -לרוב היא שלילית כוזבת, ובעשרה מקרים מתוך מאה הצורה הסמויה הופכת בסופו של דבר לאחת פעילה (זיהומית). אי אפשר לחזות מתי זה יקרה. [4]

גורמי סיכון

גורמי סיכון בלתי מעורערים להתפתחות שחפת צבאית הם קשר עם חולים ומצבים המובילים לדיכוי חיסוני - היחלשות ההגנה החיסונית של הגוף.

ומערכת החיסון שלך נפגעת:

• ב- HIV ובאיידס, שחפת מיליארית מתרחשת אצל 10% מחולי האיידס (ראה - שחפת בזיהום HIV );
• עם תזונה לקויה ואלכוהוליזם כרוני;
• בחולי סרטן, כולל לאחר כימותרפיה;
• באי ספיקת כליות כרונית ודיאליזה רציפה;
• עקב תסמונת מחסור בנוגדנים (hypogammaglobulinemia);
• במקרים של שימוש ארוך טווח בתרופות ומדכאות חיסון וקורטיקוסטרואידים.

כמו כן, הסיכון לזיהום סמוי המתקדם לשחפת פעילה מוגבר בסוכרת.

פתוגנזה

שחפת היא מחלה מגוחכת ומורכבת, ולמרות העובדה שהפתוגנזה של M. tuberculosis ידועה היטב בפני פתיסיאטרים, המנגנון המדויק של הנזק בצורות המיליאריות שלו אינו מובהר במלואו.

אצל אנשים שנדבקו בתחילה ב- mycobacteria, בדרך כלל מושפעים הקטעים העליונים או האחוריים של אונות הריאה, והפעלת מקרופאגים אלוואולריים מובילה לפגוציטוזיס של הבצילי. כלומר, חסינות מגבילה את כפל נוסף שלהם, ובדרך כלל בזיהום כזה אין ביטויים קליניים.

אך אפילו בצורה סמויה, מוקדי GON (מתחמי שחפת ראשוניים עם חיידקים לא פעילים מכוסים) עשויים להכיל ביצילי בר-קיימא שנשארים רדומים. ואם החסינות נחלשת, מתרחשת הפעלה מחדש אנדוגנית של M. tuberculosis: הם מתחילים להתרבות במקרופאגים, ומתפשטים לתאים סמוכים ואיברים אחרים על ידי מסלול המטוגני.

מוקדים בשחפת מיליארית נראים כמו מיקרו-נודולות הומוגניות (קוטר 1-3 מ"מ) של עקביות צפופה המפוזרת באופן מפוזר בכל הריאות. [5]

במקביל שינויים הרסניים בריאות בשחפת המיליארית באים לידי ביטוי בצורה של חדירת רקמות על ידי גושים אלה, שיכולים להתאחד, ויוצרים מוקדים גדולים יותר של שינוי וגורמים פיברוזיס של רקמות ריאה.

תסמינים שחפת צבאית

הסימנים הראשונים לשחפת מיליארית באים לידי ביטוי על ידי הידרדרות המצב הכללי והחולשה.

שילוב הסימפטומים, כמו גם סימני לוקליזציה חוץ-מוחית של מוקדי הנגעים תלויים בצורת המחלה.

הצורות הקליניות של שחפת צבאית כוללות בעיקר שחפת ריאתי מולירית, שנמצאת אצל 1-7% מהמטופלים עם כל צורות השחפת. יש לו עוד תסמינים של שחפת, כולל יתר-הידרוזיס לילית (הזעה מוגברת); ירידה בתיאבון וירידה במשקל; שיעול (יבש או עם כיח ריריות) ודיספנאה מתקדמת.

לרוב ביטויי המחלה הם תת-חמורים או כרוניים; שחפת חריפה חריפה מתרחשת בתדירות נמוכה יותר.

במהלך החריפה של שחפת כללית, יש צמרמורות וחום קדחתני גבוה (עם דוקרני טמפרטורה); דפיקות לב; קושי נשימה; חיבה של העור; בחילה והקאות (המציין שיכרון); ותודעה לקויה. מצב זה - בגלל דמיון מסוים לחום הטיפוס - עשוי להיות מוגדר כשחפת טוברקולוזיס טיפוסית או טיפוסית, אשר לרוב מתפתחת בזיהום ראשוני.

בצורה החיצונית של המחלה, הזיהום יכול להשפיע על מספר איברים בבת אחת. במקרה זה, מטופלים מאובחנים עם שחפת מולירית של לוקליזציה מרובה, המתבטאת במגוון של תסמינים לא ספציפיים לעיתים קרובות ומובילה לתפקוד לקוי של האיבר המושפע או מערכת איברים מסוימת.

לפיכך, שחפת מיליארית של הכבד עשויה להיות אסימפטומטית, או עשויה להיות מלווה בחום והיפר-הידרוזיס ולהוביל להיפרטרופיה של האיבר - הפטומלגיה.

קרא גם:

• שחפת מעיים
• שחפת בלבלב
• שחפת כלייתית
• שחפת של הממברנות המוחיות (דלקת קרום המוח השחפת)

אחת הצורות שאובחנו לעיתים רחוקות של שחפת של לוקליזציה חיצונית היא שחפת מילירית של העור, אשר אצל מבוגרים נחשבת לצורה משנית של המחלה (התוצאה של התפשטות המטוגנית של זיהום מהמיקוד העיקרי), ובילדים ובתעלמים-הצורה העיקרית, עם זיהום בעור. האזורים הנפוצים ביותר שנפגעו הם הפנים, הצוואר, משטחי הרחבה של הגפיים ותא המטען. על רקע תסמינים חוקתיים של שחפת, מופיעים נודולים אדומים קטנים רבים על העור, שאינם גורמים לגרד או לכאבים, אך מהר מאוד הופכים לכיבים, כך שניתן להגדיר את האבחנה כשחפת כיס-כיסית של העור ורקמות תת עוריות. [6]

סיבוכים ותוצאות

מחסור בחמצן (תסמונת מצוקה בדרכי הנשימה) הקשורים לשינויים פתולוגיים בדפנות האלוואולריות ופגיעה בפיזור החמצן לדם; empyema pleural עם פיברוטורקס; היווצרות פיסטולה ברונכומופלורה - סיבוכים של שחפת ריאתי מילירית.

שחפת מולירית בכבד עלולה להיות מסובכת על ידי עלייה ברמות הבילירובין בדם והצהבת, כמו גם הפטוזיס שומני וניוון עמילואיד. חסימת מעיים היא הסיבוך השכיח ביותר של שחפת מעיים מיליארית.

שחפת צבאית של קרום המוח (שהסיכון בו מוגבר אצל ילדים) יכול להוביל ללחץ תוך גולגולתי מוגבר, הידרוצפלוס ושיתוק עצבים גולגוליים. והתוצאה של הצורה הכללית של המחלה היא כישלון רב-איברים. [7]

אבחון שחפת צבאית

טיפול אפקטיבי בשחפת מיליארית והפחתת העברה נוספת מקל על ידי אבחנה מוקדמת, אך מומחים המבצעים בדיקות של חולי שחפת, מכירים בכך שיש קשיים מסוימים בגלל הזנים הרבים של המחלה וחוסר ספציפיות של ביטויים קליניים של צורות רבות.

יש צורך בבדיקות סטנדרטיות: בידוד של שחפת M מהכיח ושטיפת הסימפונות, בדיקת DNA של שחפת Bacillus על ידי PCR, ניתוח רמת אדנוזין דימינאז בדם, COE. מבוצעת גם היסטולוגיה של דגימות ביופסיה של רקמות. [8]

קרא עוד:

• אבחון מעבדה של שחפת
• שחפת: איתור שחפת mycobacterium
• שיטות לגילוי שחפת

כיצד מבצעים אבחון אינסטרומנטלי, השיטה העיקרית שלה נותרה רדיוגרפיה, ואולטרסאונד, CT ו- MRI ברזולוציה גבוהה ניתן להשתמש כדי להבהיר את האבחנה, בפירוט בפרסום - אבחון אינסטרומנטלי של שחפת.

שחפת מיליארית מדמיינת על רנטגן בחזה על ידי הפצה מוקדית קטנה של שתי הריאות, אשכול של הפסקות פיברונודולריות מרובות, מוגדרות היטב, מפוזרות, מפוזרות. חלק מהמטופלים עשויים להופיע עם שפיכה חד-צדדית של pleural עם עיבוי הפלורה הקרביים והפריאטליים.

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה דיפרנציאלית חשובה: יש להבדיל בין שחפת ריאתי מילירית לבין קריפטוקוקוזיס וסרקואידוזיס ריאתי, ממזותליומה ממאירה; שחפת מיליארית של המוח - מדלקת קרום המוח המוח או הסטפילוקוקית; שחפת צבאית עורית דורשת בידול זהיר במיוחד עם מחלות דרמטולוגיות, עם פריחות בעגבת (עגבת שחפת) וכו '.

מידע נוסף בחומרים:

• אבחון של שחפת של לוקליזציה חיצונית
• אבחון של שחפת מוחית

יַחַס שחפת צבאית

העיקרי טיפול בשחפת מכל צורה שהיא אטיוטרופית, שנמשכת 6-12 חודשים; התרופות העיקריות הן תרופות אנטיבקטריאליות נגד שחפת: isoniazid, rifampicin, macrozid 500 (פירזינמיד, פירזידין), נתרן פרא-אמינוסליצילייט ואחרים.

קרא עוד על תופעות הלוואי שלהם, התוויות נגד, שיטות שימוש ומינון בפרסום - גלולות שחפת.

במוקדים מורחבים של נגעים ונמק רקמות מתבצע טיפול כירורגי.

מְנִיעָה

אמצעי המניעה העיקרי הוא חיסון BCG או חיסון לשחפת.

קרא גם:

• מניעה סניטרית וחברתית של שחפת
• כימופרופילקסיס של שחפת

במקרים של זיהום סמוי שהתגלה, מונע טיפול מונע בשחפת אפשרי.

תַחֲזִית

שחפת Myliary היא מחלה מסכנת חיים; מקרי מוות משחפת מיליארית מתרחשים אצל כמעט 27% מהחולים הבוגרים ובילדים ביותר מ- 15% מהמקרים. [9], [10]

יכולה להיות פרוגנוזה חיובית רק אם הזיהום מתגלה מוקדם ככל האפשר וטיפול אנטיביוטי יעיל.