שחפת כליות - תסמינים ואבחון

תסמינים של שחפת כליות

תסמינים של שחפת כליות, למרבה הצער, הם מעטים ולא ספציפיים מאוד. בשלב parenchymal כאשר נגעים דלקתיים נוכחים רק ברקמת גוף, הביטויים הקליניים עלולים להיות מינימאליים, עניים: מבוכה קלה, טמפרטורת כיתה נמוכה מדי פעם. ב 30-40% מהחולים, ביטויים קליניים עשויים להיעדר. עם התקדמות התהליך, כאב באזור המותני, macrogematuria, ו dysuria עשוי להתרחש.

הכאב בצד הנגע נצפה ב -7% מהחולים בשלב הראשוני וב -95% במקרה של תהליך מוזנח; זה עלול להיות כואב עמום דלקת infiltrative התקדמות רקע ובהדרגה לפתח תהליכים המפרים את זרימת השתן מן הכליות. במקרה של הרס, המונים זולים נימקי דחייה, במיוחד כאשר שינויים בצומת ureteropelvic ואת השופכן, הכאב עלול להידמות כאבי בטן כליות עם כל המאפיינים הקליניים שלה, מלווים צמרמורות, חום, סימני הרעלה. עם זאת, תסמינים בהירים של תהליך דלקתי חריף בכליה עשויים להיעדר.

Bezbolevaya macrohematuria הוא ציין ב -17% מהחולים. לחץ דם עורקי כסימן לנזק כלייתי ספציפי מתרחש ב -1% מהתצפיות בשלבים הראשונים וב -20% - עם שחפת מתקדמת. מטרוסקופיה המטוריה, על פי הנתונים הסטטיסטיים סיכום, מתרחשת רק 8-10% מהמקרים, זה לא מסיבי הוא מלווה לעתים רחוקות צואה של שתן של קרישי דם.

התסמינים השכיחים ביותר של הכליות שחפת הבאים: dysuria, כאב במתן שתן תכוף (2% בשלבים הראשוניים ו 59% של סכום ביניים והשפלה מוחלטת). דיסוריה מתרחשת עקב נזק מוקדם לשלפוחית השתן. מידע רב עושה היסטוריה: להפוך חשוד כליות שחפות אפשריות העבירו שחפת של הריאות, בלוטות לימפה, תפליט פלאורלי, שחפת של עצמות ומפרקות, וכו 'מגע ממושך חשיבות anamnestic רב עם חולי שחפת בתוך המשפחה והבית, על צוותות ההפקה בכלא. ואחרים.

אבחון של שחפת כליות

שחפת של הריאות או איברים אחרים באנמנסיס; שחפת אקסטרא-חולתית המתפתחת עם שחפת כלית; שחפת אצל קרובי משפחה; מגע עם חולי שחפת; אופייני לשינויים שחלו בשחפת, שנחשפו בבדיקת הרנטגן של הריאות, כל זה מאפשר לחשוד באופיה הספציפי של מחלת הכליות. ברוב החולים עם שחפת כליות, בחינה מקיפה, ניתן לזהות נגע על ידי תהליך מסוים של איברים ומערכות אחרות. אבחון וטיפול של שחפת בורגניטל הוא בעל חשיבות מיוחדת כיום, כאשר במדינה שלנו יש נטייה בולטת להגדיל את השכיחות של שחפת ריאותית.

למרבה הצער, האבחון הוא לא תמיד בזמן, אשר שוללת את החולה של האפשרות של טיפול שמרני מלא לעתים קרובות עושה את התוצאה של המחלה נוחים. חולים רבים עם שחפת מאובחנת לאחרונה של הכליה סובלים צורות חמורות, מוזנחת של המחלה צריך nephrectomy. האבחנה המאוחרת של שחפת כליות נגרמת לא כל כך על ידי הקורס לא טיפוסי או מוסתר של תהליך כואב, כמו על ידי מידע לא מספיק של רופאים מעשיים על מחלה רצינית זו נפוצה.

[1], [2], [3], [4], [5],

אבחון מעבדה של שחפת כליות

אבחון מעבדה של שחפת כליות משחק תפקיד חשוב. בדיקות דם קליניות אינן ספציפיות. Assay immunosorbent מזהה נוגדנים לסוגי אדם שור Mycobacterium, זה מאוד ספציפי לאיתור תהליך שהחפת, אבל אין טעם להבהיר הלוקליזציה שלה.

מידע חשוב ואמין המאפשר לחשוד נגע שחפת, נותן ניתוח כולל של שתן. זה מראה תגובה חומצית יציבה, proteuria (92% מהחולים), שהוא שקר, אינו עולה על 0.001 גרם והוא אינו מלווה על ידי היווצרות של צילינדרים; לוקיאוציטוריה משמעותית (70-96% מהחולים), פחות מיקרומטוריה בולטת (30-95%) בהיעדר מיקרופלורה בנאלית. הזריעה הרגילה של שתן במקרה זה, למרות סימנים אמינים של דלקת בכליות ודרכי השתן, היא בדרך כלל סטרילית (pyuria aseptic). יש להדגיש כי מכלול שלטי המעבדה המתוארים צריך בהחלט להבהיל כל רופא במונחים של שחפת ספציפית של הכליות.

במחקר כמותי של שתן (הבדיקה של Nechiporenko), נתונים אמינים יותר ניתן להשיג אם השתן מתקבל ישירות מכליה מושפעת על ידי צנתור. במקרים ספק, ניתוח השוואתי של leukocyturia אפשרי לפני ובמהלך הזרקה תת עורית של פרובוקציה טוברקולין (דגימות אב טיפוס קוך), הגדלת עוצמת שלה בנוכחות תהליך מסוים. לא פחות יקר הם התוצאות של חיסון ובדיקה בקטריולוגית של שתן המתקבל ישירות מהכליה הנגועה.

שחפת של הכליה יכולה להיות משולבת עם pyelonephritis לא ספציפי, במיוחד בחולים שעברו בדיקות אבחון אינסטרומנטלי טיפול מיקרוביאלית מסיבית. שילוב זה במובנים רבים מקשה על זיהוי תהליך השחפת, שכן הצומח הלא-ספציפי המשני (עד 70% מהתצפיות) מחובר לתגובת השתן לניטרלי או אלקליני. היעדר ההשפעה הרצויה על הרקע של טיפול אנטי בקטריאלי ואנטי הדלקתי בנאלי בחולים עם pyelonephritis אפילו עם צמחייה ספציפית צריך להיות אינדיקציה עבור תגובת השרשרת של פולימראז, התרבית שתן ובדיקות בקטריולוגיות לאבחון שחפת.

אחת השיטות המובילות לאבחון מחלה זו יכולה בהחלט להיחשב בקטריולוגית. לשם כך, בתנאים האספטיים תחת פיקוח של אנשי רפואה, חלק בוקר של שתן נאסף במנות סטריליות עבור זריעה על מדיה מיוחדת. זה מאפשר 2-3 שבועות על ידי מיקרוסקופ פלואורסצנטי לזהות את הצמיחה mycobacterial הראשונית ולתת תשובה מהוססת, במשך 2-3 חודשים כדי לקבל את הצמיחה שלהם עם ההגדרה של רגישות לתרופות. דגימות ביולוגיות בזריקת intraperitoneal של שתן שפן ניסיונות של מטופל התבוננות מעל 2-4 שבועות, למרות הרגישות (שיכול להיות חיוביים גם על כייל נמוך מאוד של הפתוגן עד mycobacteria היחידה), היום, הם לא בשימוש נרחב בגלל העלויות הכספיות המשמעותיות.

By הרגישות שלהם (מעל 1 mycobacteria ב 1 מ"ל) המבדק ניתן להשוות תגובת שרשרת של פולימראז שתן בלבד. לאחר 5 שעות עם רגישות של 94% וספציפיות של 100%, שחפת כלית ניתן לאשר. לכן, בתנאים הנוכחיים אבחון אמין של נגעים שהחוף יכול להימסר רק באמצעות טכניקות אבחון: תגובת השרשרת של פולימראז של שתן, בקטריולוגית (שחפת הצמיחה mycobacterial במהלך שתן זורעים) ומורפולוגיה כאשר רקמות כליה היסטולוגית, בדרכי שתן, ביופסיה של דופן השלפוחית חושפים סימנים אופייניים של דלקת שחפת עם נוכחות של תאים ענקיים Pirogov-Langgans.

שחפת

בין שיטות האבחון האחרות, במיוחד במקרים מפוקפקים, הם מה שמכונה בדיקות פרובוקטיביות באמצעות שחפת. המינון שלה למטרות אלה הוא בדרך כלל 20 TE, אם יש צורך, ניתן להגדיל את 100 TE. לאחר הזרקה תת עורית, התגובה המוקדית מוערכת על ידי בדיקות שתן. זה מאשש את האופי הספציפי של דלקת עלייה titer של היסודות היסודות במשקעים, במיוחד במחקר של שתן הכליות. לפעמים אפשר להשיג את הצמיחה של שחפת mycobacteria. מאחר שהתהליך החולה שחפת הכליות לעתים קרובות חד צדדי, ובסופו של שתן בשלפוחית השתן הוא מדולל תאים כיילו בשל neporazhonnoy כליות, במיוחד mycobacteria, יורד בצורה תלולה, פרובוקציה של המחקר פיברוזיס רק שתן יכולה להיות שלילית. לכן, אם יש צורך, מומלץ לשלב בדיקות tuberculin פרובוקטיבי עם צנתור השופכן המתאים להשיג שתן ישירות מן הכליות, ואת ureteropyelography מדרדר, ובכך מגדיל את תוכן המידע של המחקר.

אבחון אולטראסוני של שחפת כליות

למרבה הצער, שיטה זו אינה מאפשרת לאבחן תופעות מוקדמות של שחפת כליות, אך יעיל רק בצורות הרסניות, מערות של התהליך. עם נגעים של הכליה, אפשר לחשוף תצורות אקו-שליליות מעוגלות המוקפות בממברנה אקו-צפופה צפופה, שכן גבול החלל, בניגוד לציסטה, צפוף. לפעמים במרכז המערה בתוכן נוזלי נראים נפרד ehopozitivnye תכלילים בשל התוכן הטרוגני. אבחון אולטרסאונד אינו מאפשר לאבחן באופן אמין תהליך מסוים בכליה, אך הוא מסייע רבות בקביעת חומרת לוקליזציה מדויקת של שינויים הרסניים. תוצאות המחקר האולטראסאונד מאפשרות להבהיר את הסימנים למחקרים אחרים בקרינה, וגם לתת הזדמנות לשפוט את הרגרסיה או ההתקדמות של תהליך מסוים על רקע הטיפול.

אבחנה רדיוגרפית של שחפת כליות

בתמונת הסקירה ובנוירופוטומאגרמות הילידים ניתן להבחין בגידול של קווי המתאר של הכליה, אזורים של הסתיידות, לעתים קרובות יותר עם הדבקון של האתר או בכליה כולה. אורוגראפיה exretory ו ureteropyelography מדרדר מוקצים באופן מסורתי לחשיבות של קבלת מידע על הטבע, לוקליזציה והשכיחות של הנגע שחפת.

מחשב הדמיה תהודה מגנטית של שחפת כליות

השימוש ב- CT וב- MRI הרב-ספירליים, במיוחד עם הניגוד, בחולים עם שחפת בכליות מאפשר לך לזהות בבירור את מוקדי ההרס הנמצאים בפרנצ'ימה. שיטות אלה מאפשרות ראייה מנת להעריך את הקשר של נגעים הרסניים עם אלמנטים במערכת pyelocaliceal סינוס כליות וכלי נהדר וגם להבהיר את מעורבותו בתהליך הדלקתי של בלוטות לימפה אזוריות.

[6], [7], [8]

רדיונוקלידים אבחון של שחפת כליות

מחקרים רדיונוקלידים (nefrostsintigrafiya דינמי) מספקים סקירה של היכולת התפקודית של הכליות בכלל posegmentarno בהערכת הדינמיקה של הכנסות, הצטברות radiopharmaceutical ב parenchyma ואת חיסולה של דרכי השתן. ניתן להשתמש בסמים איזוטופיים, טרופיים במידה רבה יותר למערכת הדם, הגלומרולארית והצינורית של הכליה. שילובים של מחקרים כאלה עם פרובוקציה של שחפת משמשים בהצלחה. פגיעה בתפקוד הכליות לאחר הכנסת שחפת בהשוואה למקור בעקיפין מעידה על האפשרות של פגיעה ספציפית.

אבחון מורפולוגי של שחפת כליות

בשל אופיו המוקד של תהליך פתולוגי של ביופסיה כלייתית ואחריו בדיקה היסטולוגית בנגעים שחוף זיהום מופרח יעיל ומסוכן ברקמות שמסביב. עם דיסוריה, מחקרים אנדוסקופיים עם ביופסיות של אזורים משונים של הממברנה הרירית יכולים לאבחן נגעים בשחפת. עם זאת, יותר מ 50% מחולים עם שחפת כליות, גם כאשר אין שינויים גלויים של רירית שלפוחית השתן ב היסטולוגית אינטימי זה ביופסיות מתקבלים על ידי אנדוסקופיה, שכבת Submucosal ניתן תאים ענקים זוהתה Pirogov-לנגהנס מציין נגע ספציפי.

אבחון דיפרנציאלי של שחפת כליות

אבחנה מבדלת של שחפת צריכה להתבצע עם ureterohydronephrosis הידרונפרוזיס בכליות, pyelonephritis, במיוחד עם התוצאה בנוכחות מוגלתי pyonephrosis ו פיסטולה באזור המותני. תהליך סימנים רדיוגרפית יש להבחין בין נימק מדולר סיבוך אנומליות pyelonephritis המוגלתי חומר מדולרי (diverticulum גביע כליות ספוג, megakaliks, megakalioz). לגזור נגעים הרסניים שחפת עלולים להיות דומים להיווצרות הגידול הצפופה פיברוזיס ב parenchyma, הכליות לעוות את קווי מתאר מערכת pyelocaliceal. הקריטריון המוביל צריך להיות שילוב של נתונים קליניים, מעבדה, אולטרסאונד, רדיוגרפי ואחרים. Dysuria ו pyuria מתמיד צריך להיות אינדיקציה לדלקת כרונית בנאלי למעט באמצעות מחקרי מעבדה שתן בשני (שלושה בקרב גברים עם מחקר הפרשת הערמונית) חלקים ו בקטריולוגיה ו urethrocystoscopy endovezikalnoy ו ביופסיה.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]