דלקת קרום המוח שחפתית - טיפול

טיפול בדלקת קרום המוח שחפתית

משתמשים בשילובים שונים של תרופות נגד שחפת. במהלך החודשיים הראשונים ועד לגילוי רגישות לאנטיביוטיקה, נקבעות 4 תרופות (שלב ראשון של הטיפול): איזוניאזיד, ריפמפיצין, פיראזינמיד ואתמבוטול או סטרפטומיצין. משטר הטיפול מותאם לאחר קביעת הרגישות לתרופה. לאחר 2-3 חודשי טיפול (שלב שני של הטיפול), עוברים לעיתים קרובות ל-2 תרופות (בדרך כלל איזוניאזיד וריפמפיצין). משך הטיפול המינימלי הוא בדרך כלל 6-12 חודשים. משתמשים במספר שילובי תרופות.

• איזוניאזיד 5-10 מ"ג/ק"ג, סטרפטומיצין 0.75-1 גרם/יום במהלך 2 החודשים הראשונים. עם ניטור מתמיד של ההשפעה הרעילה על זוג VIII של עצבי גולגולת - אתמבוטול 15-30 מ"ג/ק"ג ליום. בעת שימוש בשלישייה זו, חומרת הרעלה נמוכה יחסית, אך ההשפעה הבקטריאלית אינה תמיד מספקת.


• כדי לשפר את ההשפעה הבקטריאלית של איזוניאזיד, ריפמפיצין מוסיף יחד עם סטרפטומיצין ואתמבוטול במינון של 600 מ"ג פעם ביום.


• על מנת למקסם את ההשפעה הבקטריאלית, משתמשים בפיראזינמיד במינון יומי של 20-35 מ"ג/ק"ג בשילוב עם איזוניאזיד וריפמפיצין. עם זאת, כאשר תרופות אלו משולבות, הסיכון לפעילות הפטוטוקסית עולה משמעותית.

כמו כן, נעשה שימוש בשילוב התרופות הבא: חומצה פארא-אמינוסליצילית עד 12 גרם/יום (0.2 גרם לכל 1 ק"ג משקל גוף במנות מחולקות 20-30 דקות לאחר הארוחות, נשטפות במים אלקליים), סטרפטומיצין ופטיבאזיד במינון יומי של 40-50 מ"ג/ק"ג (0.5 גרם 3-4 פעמים ביום).

60 הימים הראשונים של המחלה הם בעלי חשיבות מכרעת בטיפול. בשלבים המוקדמים של המחלה (בתוך 1-2 חודשים), מומלץ להשתמש בגלוקוקורטיקואידים דרך הפה כדי למנוע פכימנינגיטיס דבקית וסיבוכים נלווים.

טיפול באשפוז צריך להיות ארוך טווח (כ-6 חודשים), בשילוב עם אמצעי בריאות כלליים, תזונה משופרת ושהייה לאחר מכן בסנטוריום מיוחד. לאחר מכן, במשך מספר חודשים, המטופל ממשיך ליטול איזוניאזיד. משך הטיפול הכולל הוא 12-18 חודשים.

פירידוקסין (25-50 מ"ג/יום), חומצה תיאוקטית ומולטי-ויטמינים משמשים למניעת נוירופתיות. יש לעקוב אחר המטופלים כדי למנוע הרעלת תרופות בצורה של נזק לכבד, נוירופתיות היקפיות, כולל נזק לעצבי הראייה, ולמנוע סיבוכים בצורה של תהליך הדבקה קטטריציאלי והידרוצפלוס פתוח.