שחפת ריאתית מפושטת - תסמינים

שינויים פתומורפולוגיים והפרעות פתופיזיולוגיות שונות המתרחשות עם שחפת מפושטת גורמים לתסמינים האופייניים לשחפת ריאתית מפושטת.

שחפת ריאתית מפושטת חריפה (מיליארית) מתפתחת בדרך כלל תוך 3-5 ימים, ומגיעה לביטוי מלא עד היום ה-7-10 למחלה. התסמינים הבאים של שחפת ריאתית מפושטת מופיעים ראשונים: חולשה, הזעה מוגברת, אובדן תיאבון, עלייה בטמפרטורת הגוף, כאב ראש, ולפעמים הפרעות בעיכול. טמפרטורת הגוף עולה במהירות ל-38-39 מעלות צלזיוס; נצפית חום עז. העלייה בשכרות ובהפרעות תפקודיות מלווה בירידה במשקל, אדינאמיה, הזעה מוגברת, בלבול או אובדן הכרה זמני, דליריום, טכיקרדיה ואקרוציאנוזיס. תסמין קליני אופייני לשחפת ריאתית מפושטת הוא קוצר נשימה. שיעול עשוי להופיע, לעתים קרובות יבש, לפעמים עם שחרור של כיח רירי דל. במקרים מסוימים, פריחה עדינה של ורדולה מופיעה על המשטח הקדמי של החזה והבטן העליונה, הנגרמת על ידי התפתחות של תרומבוסקוליטיס רעילה-אלרגית.

נשמע צליל כלי הקשה טימפני על פני כל שטח הריאות, נשימה מוחלשת או קשה, נשמעות כמות קטנה של צפצופים יבשים או דקים. לעיתים קרובות נצפית הגדלה של הכבד והטחול, לעיתים נפיחות בטן מתונה.

תסמינים חדים של שכרות עם הפרעות תפקודיות עמוקות של מערכת העצבים המרכזית דומים לקדחת הטיפוס ומהווים בסיס לאבחון צורת הטיפוס של שחפת מיליארית. חולים כאלה מאושפזים לעתים קרובות בתחילה במחלקות למחלות זיהומיות כלליות.

קוצר נשימה חנק, טכיקרדיה גוברת, אקרוציאנוזיס ושיעול יבש וסוער הנגרם על ידי פריחה של מוקדים מילאריים ברירית הסימפונות מאפשרים לאבחן את הצורה הריאתית של שחפת מילארית. חולים עם צורה זו של שחפת מאושפזים לעיתים קרובות במחלקות טיפוליות, בהנחה של אטיולוגיה לא ספציפית של התהליך הדלקתי בריאות.

ללא טיפול אתיוטרופי, שחפת מיליארית מתקדמת במהירות ולעתים קרובות הופכת למסובכת. הרעלה שחפתית גוברת ואי ספיקת נשימה מובילים בדרך כלל למוות בחודשיים הראשונים של המחלה.

שחפת ריאתית מפושטת תת-חריפה מתפתחת בדרך כלל בהדרגה, במשך מספר שבועות, ואין לה ביטויים ברורים. למרות היקף הנגע המשמעותי, החולה עשוי להרגיש טוב, והמצב הכללי עשוי להיות משביע רצון. בדרך כלל, קיים פער בין חומרת הביטויים הקליניים הנמוכה לבין האופי המרובה של נזק הריאות. חולים עם שחפת מפושטת תת-חריפה חווים דיסטוניה צמחית-וסקולרית בולטת, חוסר יציבות פסיכו-רגשית וסוג של אופוריה, המתבטאת בהערכה אובייקטיבית של מצבם.

בתחילת המחלה, התסמינים הנפוצים ביותר הם חולשה כללית, עייפות מוגברת, ירידה בביצועים, עצבנות, הזעה, אובדן תיאבון וירידה הדרגתית במשקל. לעיתים מציינים טמפרטורת גוף נמוכה, קוצר נשימה קל ושיעול פרודוקטיבי המופיע מעת לעת. בהמשך, מופיעים לעיתים קרובות כאבים בצד או כאב גרון בעת בליעה, צרידות בקול. תסמינים אלה של שחפת ריאתית מפושטת מצביעים בדרך כלל על התפתחות סיבוכים אופייניים לשחפת מפושטת. כאבים בצד מצביעים על הופעה אפשרית של דלקת קרום הרחם, ושינויים בדרכי הנשימה העליונות מצביעים על שחפת של הגרון.

במהלך בדיקה אובייקטיבית של חולים עם שחפת מפושטת תת-אקוטית, ניתן לזהות דרמוגרפיה אדומה מתמשכת, קיצור סימטרי יחסית של צליל ההקשה ורעשים יבשים לא קבועים בחלל הבין-שכמות מעל אזורי הצטברות המוקדים. לעיתים נשמעים רעשים לחים בעלי בועות עדינות, וכאשר נוצרים חללים של ריקבון נשמעים גם רעשים בעלי בועות בינוניות.

עם התקדמות איטית, שחפת ריאתית מפושטת תת-אקוטית הופכת בהדרגה לשחפת מפושטת כרונית.

תסמינים של שחפת ריאתית כרונית מפושטת תלויים בשלב תהליך השחפת ובמשכו. כאשר התהליך מחמיר, נצפים תסמינים של שכרות ושיעול, לרוב יבשים, לפעמים עם כמות קטנה של כיח. כאשר התגובה הדלקתית שוככת, המחלה מתקדמת כמעט ללא תסמינים. עם זאת, לאחר זמן מה, התהליך מחמיר שוב.

התסמין הקליני הקבוע ביותר של שחפת כרונית מפושטת נחשב לקוצר נשימה. התפתחותה קשורה לעלייה הדרגתית בפיברוזיס מפושטת ואמפיזמה. עם החמרה של תהליך השחפת והגברת הרעלה, חומרת קוצר הנשימה עולה גם כן. חולים חווים לעיתים קרובות תגובות נוירוטיות שונות הנגרמות על ידי שינויים תפקודיים במערכת העצבים המרכזית והאוטונומית. הפרעות אנדוקריניות אפשריות, במיוחד היפר- או תת-פעילות של בלוטת התריס.

שינויים סיביים באונות העליונות של שתי הריאות, עיוות של הסמפונות וברונכיט כרונית גורמים לקיצור צליל ההקשה מעל החלקים העליונים של בית החזה, להופעת צפצופים יבשים. במהלך החמרה, ניתן לשמוע קולות לחים רבים. מעל החלקים התחתונים של בית החזה, עקב אמפיזמה, מזוהה צליל הקשה טימפני ונשמעת נשימה שלפוחיתית מוחלשת. מערות בשחפת כרונית מפושטת הן לרוב "שקטות", כלומר הן אינן מזוהות על ידי הקשה והאזנה.

ללא טיפול, שחפת כרונית מפושטת מתקדמת בהדרגה והופכת לסיבית-חללית. טיפול אתיוטרופי מוביל בדרך כלל לספיגה חלקית של מוקדי שחפת. רוב המוקדים הופכים צפופים יותר ומכוסים, ושינויים סיביים מפושטים בריאות הופכים בולטים יותר עם הזמן.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

סיבוכים של שחפת מפושטת

סיבוכים של שחפת ריאתית מפושטת: דלקת ריאות קייסית, הפצה המטוגנית. היווצרות חללים מרובים בריאות עם הפצה ברונכוגנית לאחר מכן.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]