אזוטמיה

אחת הגרסאות של נגעים נפרוטוקסיים היא אזוטמיה - זהו מצב המלווה בתפקוד כלייתי לקוי על רקע תרכובות חנקן עודפות בזרם הדם. אם מהלך הפתולוגיה כזו הוא חמור, ההתפתחות המהירה של אי ספיקת כליות חריפה אפשרית.

אם נתרגם את השם "אזוטמיה" מלטינית, פירושו המילולי הוא "חנקן בזרם הדם". לפעמים מצב זה נקרא uremia - כלומר "שתן בזרם הדם", אך המושגים אינם זהים לחלוטין: אזוטמיה היא בדרך כלל הבסיס לאורמיה.

מהות הפתולוגיה היא שבמהלך פירוק החלבון משתחררים תרכובות חנקניות כגון חומצת שתן, אוריאה, קריאטינין, אמוניה, פורין ואינדיקן. הימצאותם של מוצרים כאלה בדם אחראית להתפתחות האזוטמיה.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

מעניין שהיבטים רבים של אזוטמיה עדיין אינם ברורים. עם זאת, אזוטמיה שכיחה למדי, ומהווה 8% עד 16% ממקבלי האשפוז, ובנוסף, היא קשורה לסיכון גבוה יותר למוות. [1]

אזוטמיה היא הקריטריון האמין היחיד להתפתחות אי ספיקת כליות, כולל צורתה הכרונית, בה ערכי קריאטינין בסרום עולים על 0.18 ממול / ליטר, ואוריאה - 8 ממול / ליטר (הנורמה היא 0.12 ממול / ליטר ו -6 ממול / ליטר בהתאמה). אורמיה מדוברת כאשר מסה של נפרונים מתפקדים יורדת עד פחות מ 20-25% מהכמות הנדרשת, ועם אזוטמיה חמורה (רמת הקריאטינין היא יותר מ -0.45 ממול / ליטר, עם אוריאה מעל 25-30 ממול / ליטר).

תדירות הגילוי העיקרי של אזוטמיה היא 5-20 מקרים למאה אוכלוסייה בשנה. לרוב, הפתולוגיה מאובחנת בחולים בני 45-65. [2]

גורם ל אזוטמיה

הדם מסונן ברציפות על ידי הכליות, הדרוש לסילוק מוצרי פסולת ושמירה על איזון אלקטרוליטים במערכת הדם. כאשר זרימת הדם לכליות יורדת, הסינון מואט, מה שמוביל להצטברות של מוצרים אותם יש להפריש מהגוף. מצב זה יכול להגיע לרמת השיכרון.

הצטברות של תרכובות חנקניות (למשל, אוריאה וקריאטינין) אופיינית לאזוטמיה ועלולה לסבך באופן משמעותי את עבודת הגוף. פתולוגיה כזו מעוררת על ידי כל הפרעה הפוגעת במחזור הדם הכלייתי - כולל פעילות לב לא מספקת, הלם, התייבשות, אובדן דם חמור וכו '. [3]

באופן כללי, אנו מדברים על הגורמים הבאים לאזוטמיה:

• הפרעה במחזוריות הכליות, ירידה בזלוף עקב ירידה בנפח הדם במחזור הדם, תפקוד לב גודש, היחלשות בהתנגדות כלי הדם המערכתית, ירידה בנפח העורקים התפקודיים, שיכולה להיגרם עקב אלח דם, תסמונת הפטורלית, תפקוד לקוי של עורק הכליה;
• אי ספיקת כליות חריפה או  כרונית , נזק לגלומרולי, אבוביות, נימים;
• חסימה דו צדדית של השופכן עם גידולים או אבנים, פיברוזיס רטרופריטוניאלית,  שלפוחית השתן נוירוגנית , חסימת צוואר השתן עקב בלוטת ערמונית מוגדלת או אדנוקרצינומה.

ניתן לשלב אזוטמיה ולהתבטא על רקע פתולוגיות אחרות.

גורמי סיכון

גורמים מסוכנים החשובים בהתפתחות אזוטמיה יכולים להיות:

• הלם טראומטי;
• תסמונת התרסקות, נזק ונמק של רקמת השריר;
• פגיעות חשמליות;
• נזק תרמי (כוויות קור, כוויות);
• אובדן דם חמור;
• הלם אנפילקטי;
• דלקת הצפק, דלקת הלבלב, נמק בלבלב, דלקת שלפוחית השתן;
• התייבשות, חוסר איזון באלקטרוליטים, שעלולים להיות קשורים להקאות מתישות, שלשולים וכו ';
• מהלך חמור של פתולוגיות זיהומיות;
• הלם חיידקי;
• פתולוגיה של מיילדות (אלח דם, רעלת הריון, אובדן דם לאחר לידה, נפרופתיה עם הפרעה שליה מוקדמת וכו ');
• הלם קרדיוגני;
• אובדן נוזלים אינטנסיבי בתנאי חום, עומס פיזי, כוויות;
• אובדן נוזלים אינטנסיבי בכליות (עם סוכרת אינסיפידוס, טיפול עם משתנים, מחלת כליות עם פוליאוריה, סוכרת מפוצלת וכו ');
• זרימת נוזלים מופרעת לגוף.

קבוצת הסיכון להתפתחות אזוטמיה כוללת חולים עם לחץ דם גבוה, סוכרת, השמנת יתר, כמו גם אנשים מעל גיל 50, עם מחלות כליות שונות (כולל משפחתיות) ומעשנים. לאנשים בסיכון מומלץ לבקר רופא באופן קבוע לבדיקה שגרתית ובדיקות קליניות בסיסיות. [4]

פתוגנזה

אוריאה היא התוצר הסופי של פירוק החלבון בגוף, הוא נוצר בכבד. במהלך הפרשת אוריאה על ידי הכליות מופרשים שאריות החנקן ה"עודף ". מופרש חלקית על ידי בלוטות הזיעה (מה שגורם ל"ארומה "הספציפית של זיעה).

אוריאה מאפשרת לך לשמור על לחות בגוף, מנרמל את חילוף החומרים המינרלי. עם זאת, עודף של חומר זה פוגע ברקמות ובאיברים. רמתו תלויה באיזון תהליכי הייצור וההפרשה מהגוף. ירידה בריכוז ניכרת על רקע תזונה דלת חלבון, רעב, כמו גם עם פתולוגיות כבדות, שיכרון כימי (ארסן, חומרים המכילים זרחן), במהלך ההריון או המודיאליזה.

אזוטמיה הנגרמת מהסיבות הבאות נחשבת למשמעותית קלינית:

• מחלת כליות, שבה יש הפרה של הפרשת אוריאה ממערכת הדם (pyelonephritis, glomerulonephritis, עמילואידוזיס בכליות, אי ספיקת כליות חריפה, הידרונפרוזיס);
• בעיקר תזונת חלבון, התייבשות, פתולוגיות דלקתיות, מלווה בפירוק חלבונים מוגבר;
• חסימה מכנית של הפרשת אוריאה על ידי הכליות (היווצרות אבנים, גידולים).

אזוטמיה גורמת לעלייה בנוכחות אוריאה, קריאטינין, חומצת שתן, מתילגואנידין, פוספטים וכו 'בזרם הדם. אוריאה וקריאטינין תלויים ישירות במידת התפקוד של הנפרון. אין מידע על ההשפעות הרעילות של קריאטינין, אך כמות עודפת של אוריאה יכולה להוביל לכאבי ראש, אדישות, מיאסטניה גרביס, דלקת פרקים. עם התפתחות אי ספיקת כליות כרונית, האיזון הצינורי-גלומרולרי מופרע, וקטבוליזם החלבונים גדל. [5]

תסמינים אזוטמיה

התמונה הקלינית באזוטמיה מתפתחת בהתקדמות הולכת וגוברת, בהתאם לפגיעה באיברים ובמערכות מסוימות, כמו גם בעלייה ברמת התרכובות החנקניות במערכת הדם.

הדברים הבאים נחשבים לתסמינים בסיסיים:

• ירידה חדה בנפח השתן המופרש (אוליגוריה), עד להפסקה מלאה (אנוריה);
• צמא, יובש של ריריות ועור;
• הופעת סוגים שונים של דימום, דימום, המטומות וכו ';
• הופעת בצקת, עד לנפיחות כללית של רקמות רכות;
• ירידות במדדי לחץ הדם;
• עלייה בקצב הלב.

בשלב הראשוני המטופלים מתלוננים על חולשה, עייפות, אדישות ופגיעה בתיאבון. סימנים לאנמיה מצוינים מוקדם, עקב איבוד דם, מחסור בברזל והיווצרות נמוכה של אריתרופויטין. עם הזמן, החולשה הכללית והנמנום גדלים, מופיעה אדישות (אנצפלופתיה אורמית), היחלשות השרירים עם עוויתות עוויתות, גירוד בעור, paresthesia, דימום. פיתוח פסאודוגאוט אפשרי. התסמינים יכולים לעלות במהירות או בהדרגה.

התמונה חמורה, בלתי הפיכה בדיאליזה, אזוטמיה כוללת תסמינים דיספטפטיים חמורים (הקאות בלתי נגינות, שלשולים, אנורקסיה), דלקת סטומטוגינג, צהבת, חיוור ומצהיב בפנים, עור יבש. לחץ הדם עולה באופן משמעותי, מציינים קרדיומגליה, רגינופתיה ואי ספיקת לב. מערכת השלד מושפעת בצורה של אוסטאופורוזיס, אוסטאומלציה. סימפטומים נוירולוגיים מיוצגים על ידי קוצר ראייה ואנצפלופתיה.

בחולים קשישים הסימנים של טרשת עורקים כלילית הולכים וגוברים .

סימנים ראשונים

הכמות הנאותה של חנקן בזרם הדם מסתכמת ב- 18-40 מ"ג / ליטר. אם תוכן זה עולה מסיבה כלשהי, הם מדברים על התפתחות הפתולוגיה, כלומר על אזוטמיה.

הרופאים מדברים על הסימנים העיקריים הבאים לנוכחות חנקן בדם:

• הפרעות הקשורות למערכת העיכול: ריח של חומצה או אמוניה מהפה, הפרעות מעיים, בחילות עם הקאות, שלשולים עזים (לפעמים עם פסים מדממים), סימנים לאנמיה.
• הפרעות בעבודה של מערכת העצבים: רעד של שרירי הזרועות והרגליים, שינויים רגשיים (האדישות מוחלפת במצב של התרגשות מוגזמת), נמנום, קוצר נשימה.
• הפרעות אחרות (דימום, עור יבש, גירוד כללי).

סימנים אלה, ככלל, משולבים זה בזה ומדברים על התפתחות של אי ספיקת כליות. אם לא ננקטו אמצעי טיפול בזמן, התמונה מחמירה והסיכוי לריפוי מצטמצם.

שינויים בחלל הפה עם אזוטמיה

בפגישת רופא, כאשר בודקים חולים עם אזוטמיה, ניתן לציין את התסמינים הבאים:

• הלבנה כללית של העור (עור "אנמי");
• כהה של הציפורניים;
• שפשופים בעור, שריטות הקשורות לגירוד עז.

החולים מתלוננים על יובש בפה, כאבים בחניכיים, דימום, שינויים בטעם, הופעת טעם מתכתי וריח לא נעים. לחלק מהחולים יש כאבים בלשון או בפנים הלחיים. תדירות הסימנים הפתולוגיים הללו משתנה. לדוגמה, יובש בחלל הפה מזוהה ב 20-30% מהמקרים, דימום בחניכיים - כמעט בכל מקרה שני, הפרעות בטעם - ב -25% מהמקרים וריח נשימה אורמית ניתן להבחין בכמעט 80% מהמקרים חולים.

מחלה נפוצה למדי עם אזוטמיה היא סטומטיטיס אורמית. פתולוגיה מתפתחת עם עלייה של אוריאה בסרום ביותר מ -150 מ"ג / מ"ל, אך התמונה המלאה של הופעת ההפרעה טרם הובהרה. אלמנטים פתולוגיים נמצאים לעתים קרובות יותר על פני השטח הפנימיים של הלשון ורירית הפה. סטומטיטיס אינה מגיבה היטב לטיפול עד לנורמליזציה של רמת אוריאה בדם, ולאחר מכן היא מחלימה מעצמה במשך מספר שבועות.

שלבים

מהלך האזוטמיה הכרונית מחולק לשלבים הניתנים לריפוי וסופני. השלב הניתן לריפוי הוא הפיך לחלוטין עם מינוי הטיפול בזמן וחיסול הגורם לפתולוגיה. אם אנחנו מדברים על מקרה חמור, כאשר תקופת האנוריה נמשכת מספר ימים, אזי תוצאה קטלנית עלולה להתרחש כתוצאה מהיפרקלמיה , חומציות והפרעות בחילוף החומרים במים-אלקטרוליטים .

השלב הסופי מאופיין בירידה בולטת בסינון הגלומרולרי עם מנגנוני הסתגלות כלייתיים לקויים. המצב מחמיר על ידי לחץ דם גבוה, דלקת קרום הלב והפרעות במחזור הדם.

בשלב הסופי הסיכון למוות של החולה עולה בחדות. כדי להאריך את חיי המטופל, נעשה שימוש בדיאליזה רגילה. מוות יכול להתרחש כתוצאה מהפרעות לב וכלי דם, היפרקלמיה, סיבוכים זיהומיים, אלח דם, שטפי דם, כמו גם בשל התפתחות תרדמת אורמית .

טפסים

לאזוטמיה מספר סיווגים, תלוי בגורם הסיבתי להופעת ההפרעה. עם זאת, כל סוגי האזוטמיה באי ספיקת כליות חולקים מספר מאפיינים נפוצים: בדרך כלל יש להם ירידה בקצב הסינון הגלומרולרי בכליות ועלייה ברמות החנקן באוריאה בדם ורמות הקריאטינין בסרום. מדד היחס בין חנקן אוריאה לקריאטינין משמש: מדד זה נחוץ להערכת סוג האזוטמיה. המדד הנורמלי הוא <15.

• האזוטמיה הפרנלית מופעלת על ידי ירידה בתפוקת הלב ומתפתחת כתוצאה מחוסר באספקת הדם הכלית. הפרה כזו יכולה להתרחש עקב הלם, דימום, ירידה בנפח הדם במחזור הדם, אי ספיקת לב וכו '. מדד החנקן / קריאטינין בצורה אקראית של אזוטמיה הוא יותר מ 15. הסיבה נעוצה בכשל הסינון של חנקן וקריאטינין. קצב הסינון הגלומרולרי יורד כתוצאה מהיפופרפוזיה, מה שמוביל לעלייה כוללת בחנקן ובקריאטינין. עם זאת, בשל ספיגה חוזרת של חנקן באבובית הפרוקסימלית, ריכוז החנקן במחזור הדם עולה במהירות.
• אזוטמיה כלייתית, אזוטמיה כלייתית גורמת ברוב המקרים להתפתחות אורמיה. פתולוגיה זו מתרחשת עם הפרעות שונות בתפקוד הכליות, עם כל נגעים פרנצימליים. הגורמים הבסיסיים הם גלומרולונפריטיס, אי ספיקת כליות, נמק צינורי חריף וכו '. יחס מדד החנקן / קריאטינין באזוטמיה הכלית נמצא בגבולות נורמליים. קצב הסינון הגלומרולרי יורד ורמות החנקן והקריאטינין בדם גדלות (אם כי ספיגה חוזרת של חנקן אינה נצפתה כתוצאה מפגיעה באבוביות הפרוקסימליות). מסתבר שחנקן עם קריאטינין מופרש באמצעות נוזל שתן, הקובע את האינדקס התקין של המדד. אזוטמיה של שימור הכליות מלווה בהפרשה מספקת של אוריאה עם נוזל שתן עם כניסה תקינה למחזור הדם,
• אזוטמיה לאחר הכליה מוסברת על ידי הופעת חסימה לזרימת שתן נאותה מתחת לרמת הכליה. הגורם להפרה עשוי להיות פגם התפתחותי מולד (למשל ריפלוקס vesicoureteral), חסימה של השופכן באבן, עלייה ברחם במהלך ההריון, תהליך גידול, הגדלת בלוטת הערמונית. עמידות מוגברת לזרימת השתן יכולה לעורר הידרונפרוזיס. באזוטמיה לאחר הכליה, מדד החנקן / קריאטינין עולה על 15. לחץ מוגבר בנפרון מעורר עלייה בספיגה מחדש החנקנית, מה שמעלה את היחס שלו במדד.
• אזוטמיה בייצור (היא גם יותרת הכליה) מאופיינת ביצירת יתר של חומרי סיגים, המתאפשרים עם עודף צריכת חלבון בגוף, עם התייבשות, תהליכים דלקתיים, המלווים בהרס חלבון חזק. במצבים אלה יש להפריש אוריאה במהירות דרך הכליות, אולם כאשר מגיעים לריכוז של יותר מ -8.3 ממול / ליטר, מדברים על התפתחות של אי ספיקת כליות.
• אזוטמיה תת -כללית נובעת מחסימה מכנית של הפרשת אוריאה על ידי הכליות, וכתוצאה מכך היא נספגת בחזרה למחזור הדם. הסיבה השורשית להפרה יכולה להיות אבנים, תהליכי גידול (בפרט אדנומה של הערמונית).
• אזוטמיה חולפת, או חולפת, היא סדרה של הפרעות חולפות באופן ספונטני שיכולות להיות מופעלות על ידי מגוון גורמים הגורמים לעלייה זמנית ברמת החנקן בדם. צורת האזוטמיה החולפת יכולה להיות תפקודית (אצל אדם בריא בהשפעת סיבות זמניות) ואורגנית, עקב מצבים פתולוגיים (שיכרון חריף, זיהומים, פתולוגיות עיכול, נטילת תרופות מסוימות וכו ').

היפרקלצמיה ואזוטמיה

היפרקלצמיה  היא עודף רמות סידן בדם העולה על 2.5 ממול / ליטר. הגורמים השכיחים למצב זה הם גידולים (של מערכת הנשימה, בלוטות החלב), אנדוקרינופתיה, אי ספיקת כליות חריפה, נטילת תרופות מסוימות (רטינול, תיאזידים, תוספי סידן), סרקואידוזיס, אימוביליזציה ממושכת, פתולוגיות תורשתיות.

באי ספיקת כליות חריפה, השלב המשתנה המוקדם של היפרקלצמיה מתפתח כתוצאה מספיגה של מצבורי הסידן ברקמות רכות וייצור מואץ של מטבוליט ויטמין D על ידי רקמת הכליה.

היפרקלצמיה גורמת להתכווצות של עורקיות afferent, מאטה את זרימת הכליה (בעיקר בקליפת המוח), מעכבת את הסינון והספיגה הגלומרולרית באבוביות של מגנזיום, אשלגן ונתרן, משפרת את ספיגה מחדש של הביקרבונט ואת הפרשת סידן ויוני מימן.

עם מהלך ממושך של היפרקלצמיה בכליות, נמצאים סימנים של פיברוזיס אינטרסטיציאלי ושינויים גלומרולריים מינימליים. מאז עליית סידן ברמה intrarenal מהקורטקס אל פִּטמִית, עם הפרעה זו, קריסטלים סידן לנשור בעיקר לשד, אשר מוביל nephrocalcinosis ו nephrolithiasis . בין שאר הביטויים הקליניים, תסמונת השתן בדרך כלל מצויינת בצורה של פרוטאינוריה מתונה, אריתרוציטוריה, כמו גם אזוטמיה קדמית עקב התייבשות, אי ספיקת כליות חריפה או אי ספיקת כליות כרונית, שהתפתחה על רקע של פיאלונפריטיס חסימתית.

סיבוכים ותוצאות

לא משנה עד כמה מצב האזוטמיה מתפתח באופן חריף, הפתולוגיה משפיעה לרעה על כל איברי ומערכות הגוף. קודם כל, סיבוכים משפיעים על המוח, מערכת העצבים המרכזית וגם איברי העיכול סובלים.

המצב הסופי, שהוא תוצאה של אזוטמיה חריפה וכרונית כאחד, יכול להיות תרדמת אזוטית (אורמית). התפתחותו מוסברת, קודם כל, על ידי הצטברות של כמות גדולה של מוצרי מטבוליזם של חנקן בזרם הדם, מה שגורם לעלייה בשיכרון.

אי ספיקת כליות חריפה מביאה להופעת היפר אזוטמיה כתוצאה מפגיעה בתפקוד הפרשת הכליות והגברת קטבוליזם של חלבונים. במערכת הדם התוכן של מגנזיום ואשלגן עולה, רמת הסידן והנתרן יורדת. הפרות כאלה מתבטאות בהפרה של קצב הלב, חולשה כללית, נמנום והפרעה בתודעה. פעילות הלב מעוכבת מאוד, התודעה יכולה ללכת לאיבוד לחלוטין, מה שעשוי להיות קשור לעלייה בריכוז המגנזיום בסרום הדם, או לירידה ברמת הנתרן.

באי ספיקת כליות כרונית,  תרדמת מתפתח על רקע אוליגוריה חמורה (אנוריה), אזוטמיה, אמוניה, חומצה מטבולית. עם אזוטמיה, הפרשת חנקן בכליות מופרעת, מה שמוביל להפרשה מוגברת של אוריאה דרך העור, הפלאורה ואיברי העיכול. הפרשת אוריאה דרך המעי גוררת יצירת נגזרות אמוניום רעילות, הנחשבות למסוכנות במיוחד. מצוין שיכרון חמור, אשר סימניו הם דיכאון בתודעה, צמא, בחילה, הקאות. העור הופך יבש, אפור, מכוסה פריחות דימום קטנות וכאילו, באבקה, הקשורה בתצהיר של גבישי אוריאה עליו. הממברנה הרירית של חלל הפה נפגעת ממוקדים נמקיים כיבים. קשיי נשימה. התפתחות אפשרית של דלקת ריאות רעילה והפטיטיס.

אבחון אזוטמיה

אבחון מוקדם של אזוטמיה יכול להיות מאתגר. ראשית, המהלך האסימפטומטי של השלבים המוקדמים של אזוטמיה באי ספיקת כליות כרונית אינו נכלל, דבר האופייני לחולים עם פיאלונפריטיס כרונית, דלקת נפרית סמויה ומחלות פוליציסטיות. שנית, בגלל הפולימורפיזם של פגיעה באיברים פנימיים, סימנים לא ספציפיים יכולים להגיע לעמדה הראשונה: אנמיה, יתר לחץ דם, אסתניה, צנית, אוסטאופתיה.

הרופא צריך להתריע על השילוב של אנמיה נורמוכרומית עם הפרעה במתן שתן, יתר לחץ דם עורקי. עם זאת, אבחון מוקדם מבוסס בעיקר על מחקרים מעבדה וביוכימיים.

הניתוחים הבאים מבוצעים:

• ניתוח דם כללי;
• ניתוח שתן כללי;
• מחקר של  חנקן אוריאה בדם  (AMK);
• מחקר על  רמות קריאטינין  או ניתוח שתן 24 שעות.

האינדיקטורים העיקריים לתפקוד הכליות הם קריאטינין ואוריאה. היווצרות הקריאטינין מתרחשת בשרירים, ולאחר מכן היא נכנסת למחזור הדם. קריאטינין לוקח חלק בתהליכים ביניים של אנרגיה. הפרשתו מתבצעת על ידי הכליות, ולכן האינדיקטור לנוכחות מוצר זה בדם חשוב בתוכנית האבחון. [6]

אוריאה היא תוצר פסולת של הגוף. הוא נוצר כתוצאה מהתפרקות חלבונים בכבד ומופרש ממחזור הדם על ידי הכליות. הצטברות אוריאה מתרחשת בפתולוגיות - בעיקר של מערכת השתן.

עם אזוטמיה, ניתוח שתן מראה תכולת נתרן נמוכה, יחס גבוה בין קריאטינין בשתן וקריאטינין בסרום, יחס גבוה של אוריאה של נוזל השתן ואוריאה בסרום בדם, עלייה בריכוז השתן (אוסמולריות ומדדי כוח משיכה ספציפיים). אך ערכים אלה אינם עוזרים במיוחד באבחון: ניתן לקבוע צורות טרום -פנאליות ופוסט -כליות על בסיס מדד החנקן / קריאטינין.

אבחון מכשירים כולל את המחקרים הבאים:

• בדיקת אולטרסאונד של הכליות ואיברי הבטן (מאפשרת לזהות עלייה בנפח הכליות, חשבונות באגן הכליה או בדרכי השתן, תהליכי גידול);
• סריקת כליות רדיואיזוטופית (מסייעת בהערכת זלוף הכליות, זיהוי חסימה);
• הדמיית תהודה ממוחשבת ומגנטית;
• צילום חזה (למניעת הצטברות נוזלים בחלל הפלורלי, בצקת ריאות);
• אורוגרפיה של הפרשה (בחשד לחסימה של כלי ורידים בכליות);
• אנגיוגרפיה כלייתית (למניעת גורמים וסקולוגיים לפתולוגיה - למשל היצרות של עורק הכליה, ניתוק מפרצת אבי העורקים הבטן, פקקת עולה של הווריד הנבוב התחתון), נפרוביופסיה (עם אטיולוגיה לא ברורה של המחלה, עם אנוריה ממושכת, מקרי אבחון קשים);
• אלקטרוקרדיוגרפיה, אלקטרואנצפלוגרפיה, אולטרסאונד של הלב;
• בדיקת פונדוס.

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה דיפרנציאלית מתבצעת עם תרדמת אורמית, סוכרת ותרדמת כבדית. מוצגות התייעצויות המומחים הבאות:

• ראומטולוג (עם תסמינים של פתולוגיה מערכתית);
• המטולוג (לא כולל מחלות דם);
• טוקסיקולוג (עם שיכרון חמור);
• החייאה (להלם, למצבי חירום);
• רופא עיניים (לקביעת שינויים בקרקעית);
• קרדיולוג (עם עלייה מובהקת בלחץ הדם, הפרעות באק"ג);
• מומחה למחלות זיהומיות (עם הפטיטיס ויראלי ופתולוגיות זיהומיות אחרות).

כמו כן, יש להבדיל בין אזוטמיה למחלות כאלה:

• מחלת אבנים בכליות;
• שחפת כליות ;
• כאבי בטן כליות ;
• מחלת כליות פוליציסטית ;
• פיאליטיס, פיאלונפריטיס ;
• הידרונפרוזיס , עמילואידוזיס.

הבדלים בין אורמיה לאזוטמיה

אזוטמיה היא סימן לב  לאי ספיקת כליות חריפה , הקובעת את חומרת המהלך שלה. לתהליך אקוטי (לא כרוני), עלייה בשיעור האזוטמיה אופיינית: עלייה ברמת הקריאטינין בדם יכולה להיות 5 מ"ג / ליטר ליום, וחנקן אוריאה - 100 מ"ג / ליטר ליום. במהלך החמרה של אזוטמיה, חומצה, הפרעות בחילוף החומרים באלקטרוליטים, לחולה יש עוויתות בשרירים, נמנום, דיכאון בתודעה, קוצר נשימה הקשור לבצקת ריאות נפרוגנית וחמצת כליות. שינויים בהרכב הפלזמה:

• רמות הקריאטינין, אוריאה, חנקן שיורי, פוספטים, סולפטים, אשלגן, מגנזיום עולים;
• תכולת הסידן, הכלור והנתרן יורדת.

אזוטמיה היא הבסיס לאורמיה, תסמונת קלינית ספציפית להתקדמות אי ספיקת כליות. אם הם מדברים על אזוטמיה בתפקוד כלייתי חריף, או בשלבים המוקדמים של הפתולוגיה הכרונית, אורימיה מתאימה לשלב הסופי של אי ספיקת כליות כרונית.

הן אזוטמיה והן אורמיה אינן פתולוגיות נפרדות, אלא רק תוצאה של פגיעה בכליות, סיבוך של מחלות אחרות.

יַחַס אזוטמיה

טיפול שמרני לאזוטמיה כולל עצירת התקדמות התהליך הפתולוגי, ביטול גורמים העלולים להחמיר את מהלך האזוטמיה (זיהומים, חוסר איזון במים ואיזון אלקטרוליטים, נפרוטוקסיות של תרופות וכו '), תיקון הפרעות מטבוליות והורמונליות. [7]

חובה להקפיד על תזונה דלת חלבון ולשלוט בעליית לחץ הדם בכליות כדי לחסל אזוטמיה.

על רקע תזונה מותאמת היטב, ישנה ירידה משמעותית בעוצמת האזוטמיה, שיפור בחילוף החומרים המינרלים ושמירה על תפקוד הכליות השוריות. יעילות הדיאטה מוערכת כסימנים לירידה בשיכרון אזוטי, ירידת רמות הפוספטים והאוריאה בדם ורמת ה- pH ורמות הביקרבונט בסרום מתייצבות.

בשלב מוקדם של הופעת האזוטמיה מתבצע טיפול פתוגנטי, שתכונותיו נקבעות, בהתאם לסיבת ההפרעה. פלסמהפרזה נקבעת על סמך מצבו של החולה ומידת השיכרון. הפלזמה שהוסרה מוחלפת באלבומין או פלזמה קפואה טרייה. במקרה של הפרות של תהליכים המודינמיים, ננקטים אמצעים נגד הלם - למשל, עירוי דם, הזרקת טפטוף של 0.2% נוראדרנלין (1 מ"ל לכל 200 מ"ל של מי מלח). אם הסיבה השורשית לאזוטמיה היא הלם חיידקי, בנוסף למרכיבים אנטי-זעזועים, נקבע טיפול אנטיביוטי. [8]

השלב הראשוני של המחלה כולל מתן תוך ורידי של פורוסמיד (200 מ"ג 4 פעמים ביום), או 10% מניטול (1 גרם לק"ג ממשקל החולה). טיפול נוסף נועד להסדיר הומאוסטזיס.

מתבצעת ניהול תוך שרירי של טסטוסטרון פרופיונאט 50 מ"ג ליום, או רטבוליל 100 מ"ג בשבוע. אם מצוין טיפול אנטיביוטי, המינון של האנטיביוטיקה מצטמצם בחצי, מה שקשור לתפקוד הפרשה כלייתי מוגבל. לא רצוי לאזוטמיה לרשום סמים אוטוטוקסיים - בפרט סטרפטומיצין, מונוומיצין, ניאומיצין.

חמצת מסולקת על ידי הזרקה תוך ורידית של 100-200 מ"ל של תמיסת נתרן ביקרבונט 5%.

אם האוליגוריה נמשכת, סימני האורמיה גדלים, אז המטופל מועבר ליחידת המודיאליזה לניקוי חוץ -גופני באמצעות כליה מלאכותית או  דיאליזה פריטונאלית .

אינדיקציות  להמודיאליזה :

• עלייה ברמת האזוטמיה עם ליקוי דיורזיס;
• האינדיקטור לאוריאה פלזמה הוא יותר מ -2 גרם לליטר, אשלגן - 6.5 ממול / ליטר;
• חומצה מטבולית לא מפוצה;
• סימנים להתפתחות אורמיה חריפה.

התוויות נגד המודיאליזה:

• דימום מוחי;
• דימום פנימי;
• צורה חמורה של הפרעות המודינמיות, מלווה בהתמוטטות.

תכשירי ספיגה משמשים בשילוב עם מזון תזונתי. סוכנים כאלה סופחים אמוניה וחומרים רעילים אחרים במערכת העיכול על פני השטח שלהם. ניתן להשתמש ב- Adsorbix, Enterodez, Karbolen כספיחות. [9]

תרופות אנטי-אזוטמיות נוטות להגביר את הפרשת אוריאה. אחת התרופות הנפוצות ביותר בקבוצה זו היא הופיטול - תמצית צמחים מטוהרים של ארטישוק, הזמינה בצורת טבליות ואמפולות להזרקות תוך ורידיות תוך שריריות. השפעה אנטי-אזוטית דומה יש לתרופה לספנריל, שבסיס הצמח שלה הוא Lespedeza capitate. לספנריל נלקח לעתים קרובות יותר דרך הפה, החל בכמה כפיות ביום. בנוסף, מתן תרופה תוך ורידית או תוך שרירית. 

תרופות

תרופות נקבעות על ידי רופא, בהתאם לחומרת האזוטמיה, חומרת הביטויים הקליניים ונוכחות סימפטומים פתולוגיים אחרים. אולי מינוי תרופות כאלה:

• Furosemide 40 מ"ג בבוקר, תחת פיקוח של מתן שתן יומי, עד שלוש פעמים בשבוע. תופעות לוואי אפשריות: הורדת לחץ דם, tachyarrhythmias, סחרחורת, כאבי ראש, טינטון.
• כמוסת Adsorbix 1 שלוש פעמים ביום, תחת פיקוח על רמות הקריאטינין. תופעות לוואי אפשריות: עצירות, בחילות, שלשולים, דיסביוזה.
• כנוגד אשלגן, סידן כלוריד או גלוקונאט 10% 20 מ"ל משמשים תוך ורידי במשך 3 דקות עם מתן חוזר של אותו המינון אם אין שינויים באלקטרוקרדיוגרמה.
• גלוקוז 20% 500 מ"ל בשילוב עם אינסולין (השפעה קצרה אנושית מסיסה) 50 IU תוך ורידי, 15-30 IU כל שלוש שעות למשך יומיים, עד שתכולת האשלגן במחזור הדם מתייצבת.
• נתרן ביקרבונט 5% תוך ורידי. חשוב לקחת בחשבון שעם שימוש ממושך בתרופה עלולה להתפתח אלקלוזיס, המלווה באובדן תיאבון, בחילות, כאבי בטן, גזים.
• דקסטרוז 5% טפטוף של 500 מ"ל תוך ורידי כדי למלא את חוסר נפח הדם במחזור הדם. הטמעה מלאה ומואצת יותר של דקסטרוז מתרחשת על רקע החדרת אינסולין (3 IU לכל 1 גרם של תכשיר יבש).
• Furosemide 200 מ"ג תוך ורידי תחת פיקוח על כמות השתן לפי שעה.
• דופמין בכמות של 3 מ"ג / ק"ג / דקה בטפטוף תוך ורידי במשך שש שעות, תחת פיקוח על לחץ הדם וקצב הלב. תופעות לוואי מהכנסת תרופה קרדיוטונית: שינויים בלחץ הדם ובדופק הלב, וזוספזם, ברונכוספזם, רעידות, אי שקט מוטורי, חרדה וכן תגובות מקומיות.

כתרופות נוספות ניתן לרשום:

• נוראדרנלין, מזוטון, אינפסול, אלבומין, תמיסות קולואידיות וגבישות, פלזמה קפואה טרייה, אנטיביוטיקה, תרופות לעירוי דם וכו ';
• מתילפרדניסולון (4 או 16 מ"ג טבליות);
• ציקלופוספמיד (תוך ורידי);
• torasemide (טבליות של 5, 10 או 20 מ"ג);
• rituximab (עירוי תוך ורידי 100 מ"ג, 500 מ"ג);
• אימונוגלובולין אנושי רגיל (פתרון 10%, 100 מ"ל).

כתרופות לטיפול חירום ניתן להשתמש בתרופות לסילוק בצקת ריאות, תרופות נוגדות פרכוסים ותרופות נגד יתר לחץ דם.

טיפול פיזיותרפיה

פיזיותרפיה היא תחום מתמחה ברפואה קלינית המשתמשת בהשפעות טבעיות ומלאכותיות על הגוף:

• טיפול אקלימי;
• מים טריים ומינרליים;
• בוץ מרפא;
• ozokerite;
• שדה אלקטרומגנטי, זרם חשמלי, לייזר וכו '.

עם אזוטמיה משתמשים בהשפעות מכניות, אלקטרומגנטיות, תרמיות, התורמות להרדמה, גירוי של תהליכים מטבוליים, טרופיזם, מחזור הדם והפרשת שתן איכותית.

למגנטותרפיה יש השפעה מרגיעה, נוגדת יתר לחץ דם, אנטי דלקתית, מפחיתה, משכך כאבים, מחולל טרופי, מפעיל חסינות סלולרית והומורלית.

טיפול בלייזר מסייע לייעל את מיקרו -זרימת הדם, להפעיל תהליכי התאוששות ולעורר את תפקוד הגלוקוקורטיקואידים של בלוטות יותרת הכליה.

טיפול בצמחי מרפא

אזוטמיה היא מצב פתולוגי מספיק חמור, בו כמעט ואין טעם לקוות לטיפול חלופי. חשוב להקשיב לעצות הרופא שלך ולפעול לפיהן, כמו גם להקפיד על תזונה קפדנית.

כתוספת, אתה יכול להשתמש בצמחי מרפא, אם הרופא המטפל אינו מתנגד לכך.

• זרעי פשתן מנרמל את זרימת הדם הכלית ומגביר את גמישות דפנות כלי הדם, דבר המשפיע לטובה על תפקוד הכליות. מומלץ לצרוך כ -25-30 גרם זרע מדי יום - בצורה של מרתח, עירוי, או להוסיף לסלטים, דגנים, ג'לי.
• לעלי לינגונברי תכונות אנטיבקטריאליות, מונעים התפתחות זיהום חיידקי בכליות ומונעים היווצרות אבנים. עדיף להשתמש בחליטה (תה) מהעלים, בתוספת כמות קטנה של דבש.
• אוכמניות מחזקות את כלי הדם, בעלות השפעה אנטיבקטריאלית ומשתן, משפרות את ההגנה על מערכת השתן ומגבירות את ההתנגדות לזיהומים. הגרגרים נטחנים בדבש ונצרכים מדי יום במשך 2 כפות. L. כתוספת, אתה יכול לשתות עירוי של פרחי צמחים.
• פירות הוורדים מפורסמים בזכות תכונותיהם האנטי דלקתיות, משתן, עוויתות. הם מנקים את הכליות, מקלים על תפקודם. מרתח עם דבש מוכן מירכיים ורדים, אשר נצרך במהלך היום במקום תה.

בנוסף לצמחי המרפא המפורטים, לאוסף בית המרקחת של צמחי מרפא Fitonefrol יש השפעה מרפאת טובה, המכיל עלה דובדבן, פרחי קלנדולה, זרעי שמיר, שורש eleutherococcus, עלה מנטה. אוסף זה משפר שתן, מבטל עוויתות ומעכב את התפתחות התהליך הדלקתי. על מנת להימנע מסיבוכים, ניתן לבצע טיפול חלופי רק לאחר בדיקה והתייעצות עם רופא.

דִיאֵטָה

התזונה לאזוטמיה צריכה לכלול כחמש ארוחות במנות חלקיות.

בימים הראשונים של המחלה (לפחות שלושה ימים), הארוחות צריכות להיות כמעט ללא מלח. לסדר בצורה אופטימלית ימים מנוגדים (תפוח, בננה, אבטיח, דלעת וכו '). יתר על כן, מהיום הרביעי נקבעת דיאטה עם הגבלה של מוצרי חלבון ל 20-40 גרם ליום, בהתאם למידת אי ספיקת הכליות (0.6-1 גרם לק"ג משקל גוף). חשוב לא פחות לדאוג שהגוף יקבל את חומצות האמינו והוויטמינים הדרושים.

יש צורך לחשב נכון את תכולת הקלוריות היומית של הדיאטה: כ -35 קק"ל / ק"ג ממשקל הגוף.

הדיאטה לאזוטמיה צריכה לכלול מזונות דלים בחלבון ומספיקים בקלוריות. בנוסף, עליך להגביל מזונות המכילים כמות גדולה של אשלגן (צימוקים ותפוחי אדמה, משמשים מיובשים וכו '), פוספטים (מוצרי חלב), מגנזיום (דגים וגבינת קוטג'). לא כולל אלכוהול, קפה ותה, שוקולד וקקאו. מלח שולחן ממוזער ל -3 גרם ליום. תבלין חריף, חומץ ותרד, מזון מעושן אינם נכללים גם כן.

המנות מאודות, מבושלות או אפויות. נפח הנוזל החופשי יכול להיות 1.5-2 ליטר.

מוצרים מומלצים לאזוטמיה:

• לחם נטול חלבון או סובין (ללא מלח);
• ביצים (לא יותר מאחת ליום);
• חמאה או שמן צמחי;
• כרוב, גזר, סלק, בצל ובצל ירוק;
• אפונה ירוקה, צנונית, מלפפונים טריים;
• פטרוזיליה;
• רסק עגבניות;
• דלעת, אבטיח, מלון;
• סאגו;
• עמילן תירס.

מיצי פירות וירקות טבעיים, מרתח ורדים משמשים כמשקאות.

תפריט לדוגמא ליום:

• ארוחת בוקר ראשונה: תפוחים אפויים, טוסטים, מיץ משמש.
• ארוחת בוקר שנייה: פירות יער, יוגורט.
• ארוחת צהריים: מרק ירקות, סלט כרוב וגזר, קדרת דלעת, ג'לי.
• נשנוש אחר הצהריים: מרק ורדים, טוסט.
• ארוחת ערב: פילף ירקות, מלפפון ובצל ירוק עם שמן צמחי.

סימנים לאזוטמיה נעלמים מהר יותר עם דיאטה # 7A. ככל שמצבם של החולים משתפר, הם מועברים לשולחן התזונה מס '7 ב. דיאטה מס '7 א משמשת לא יותר מ- 20-25 ימים, שכן על רקע תזונה כזו, התרופפות של חולים, לעתים קרובות מציינים עלייה ברעב. אפשרי החלפה תקופתית של טבלאות הטיפול המצוין.

כִּירוּרגִיָה

הרפואה המודרנית כוללת שימוש בשלוש שיטות לטיפול פעיל באזוטמיה חמורה ואורמיה. אנחנו מדברים על המודיאליזה, דיאליזה פריטוניאלית והשתלת כליה.

המודיאליזה מתבצעת על ידי חיבור פיסטולה עורק -ורידית למנגנון "כליה מלאכותית". אלקטרוליטים וסיגים חנקניים חודרים דרך קרום חדיר למחצה, ולחות מוסרת בהשפעת לחץ דם הידרוסטטי (אולטרה סינון). הסוג הסטנדרטי של המודיאליזה מתבצע לסירוגין כל יום אחר (מונח דיאליזה 12 עד 15 שעות בשבוע) עם חיץ אצטט או ביקרבונט.

דיאליזה פריטונאלית מתבצעת על ידי צנתור והכנסת פתרון מיוחד לדיאליזה בחלל הבטן. קרום חדיר למחצה ששומר על רעלים חנקניים ואלקטרוליטים, במצב זה, מיוצג על ידי המזותל הצפק. הסרת לחות בצורה של אולטרה -סינון מתבצעת בהשפעת שיפוע לחץ אוסמוטי, אשר מושגת באמצעות נוזלים בעלי תכולת גלוקוז גבוהה (דקסטרוז).

השתלת כליה היא הליך כירורגי בו משתלת כליה בריאה מאדם אחר לחולה עם אי ספיקת כליות כרונית. השתלת כליה מתקבלת בדרך כלל מתורם חי (לרוב קרוב משפחה) או מאדם שנפטר.

מְנִיעָה

האזוטמיה היא לפעמים חתרנית מאוד, ומתקדמת באופן אסימפטומטי עד לרגע בו הפתולוגיה הופכת חמורה. אבחון מונע ובדיקות דם ושתן שגרתיות יכולים לסייע באיתור הפרעות בתפקוד הכלייתי בזמן ולהתחיל בטיפול עוד לפני התפתחות השלכות בלתי הפיכות על הגוף. מספר כללי מניעה בסיסיים ידועים, שמירתם תסייע במניעת התפתחות אזוטמיה.

1. פעילות, פעילות גופנית מתונה יכולה לייצב את לחץ הדם, לייעל את זרימת הדם ולהפחית את העומס על מערכת השתן. התעמלות סדירה מסייעת למנוע קיפאון של דם באגן הקטן והופעת תגובות דלקתיות באיברים הגניטורינריים.
2. תזונה מאוזנת בריאה ושמירה על משקל תקין היא אחד מאמצעי המניעה החשובים למניעת התפתחות סוכרת, פתולוגיות לב וכלי דם ומחלות כליות כרוניות. לתפקוד כליות תקין, חשוב לא להעמיס על האיברים ולכן יש להתאים את התזונה ואת משטר השתייה. מזון צריך להיכנס למערכת העיכול באופן שווה, ללא אכילת יתר ורעב. מזון עשוי להכיל כמויות מינימליות של מלח ותבלינים. מי השתייה צריכים להיות נקיים: יש להגביל משקאות מוגזים ומיצי חנויות.
3. עישון ושתיית אלכוהול פוגעים בזרימת הדם לאזור הכליות, מה שעלול להפריע לתפקוד הכליות. גם מעשנים פסיביים נמצאים בסיכון.
4. ביקור מונע אצל רופא ממלא תמיד תפקיד חשוב, במיוחד אם אדם נמצא בסיכון לפתח מחלת כליות.
5. בקרת לחץ הדם היא צעד מניעתי חשוב נוסף למניעת הן אזוטמיה והן פתולוגיות גניטורינאריות וקרדיווסקולריות אחרות.

תַחֲזִית

אם הגורם לאזוטמיה מסולק במהירות ובשלמות, אז הפרוגנוזה לטווח קצר של ההפרעה לחולים שאינם סובלים ממחלות אחרות יכולה להיקרא חיובית. תכולת הקריאטינין בסרום ברוב המקרים מנרמל (או כמעט מנרמל) תוך 1-3 שבועות. לחולים עם פתולוגיות נלוות, אפילו על רקע מהלך קל של אי ספיקת כליות חריפה, הפרוגנוזה מחמירה. [10]

התוצאה של אזוטמיה נוחה יותר לחולים שמצבם אינו דורש אמצעי טיפול נמרץ. שיעורי התמותה עולים באופן משמעותי:

• עם התפתחות אנוריה או אוליגוריה חמורה;
• עם פתולוגיות נלוות חמורות.

חולים ששרדו אזוטמיה חמורה ואי ספיקת כליות חריפה נמצאים בסיכון מוגבר לפתח נזק כלייתי כרוני.

טיפול איכותי במחלה הבסיסית, שהוביל להופעת אזוטמיה, משפיע לטובה על הפרוגנוזה. חיסול תהליכים דלקתיים במערכת השתן מפחית את חומרת הסימנים לאי ספיקת כליות.

על מנת להימנע מהשלכות שליליות, המטופלים צריכים להימנע מהיפותרמיה, מתח פיזי ולחץ מופרז. החולים זקוקים לחיים קלים ולתנאים מקצועיים. מנוחה ממושכת עשויה להועיל לאחר הטיפול. 

עם פנייה מאוחרת לטיפול רפואי, בהיעדר טיפול, לאזוטמיה יש פרוגנוזה גרועה. המחלה מתקדמת, רוכשת מהלך כרוני ובהמשך מצטרפים סיבוכים.