שחפת כלייתית

שחפת כלייתית היא הצורה הנפוצה ביותר של שחפת באיברים מחוץ לריאות, המופיעה ב-30-40% מהמקרים של נגעים ריאתיים ראשוניים. שחפת כלייתית, בדרכי השתן ובגניטליה נקראת אורוגניטלית.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

שיעור השחפת הכולל ברוסיה בשנת 1990 היה 34 מקרים לכל 100,000 תושבים, ובשנת 2000 הוא גדל כמעט פי 3 ל-90.7 לכל 100,000 תושבים. אם במחצית הראשונה של המאה ה-20, העדיפות בין צורות השחפת החוץ-ריאתיות הייתה בעצם ובמפרקים, מאז שנות ה-50-60 היא הוחלפה על ידי שחפת אורוגניטלית. חלקה של האחרונה עולה בהדרגה: אם בשנת 1971 מבין כל צורות השחפת החוץ-ריאתית האורוגניטלית היה 29.1%, אז עד 1984 שכיחותה עלתה ל-42.6%, ובשנת 2000 היא הייתה 44.8%. שחפת של הכליות מתרחשת בתדירות שווה אצל גברים ונשים, וככלל, מתרחשת בגילאי 30-50.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

גורם ל שחפת כלייתית

מקור ההדבקה העיקרי הוא שחרור חיידקי מיקובקטריה לסביבה על ידי המטופל. נתיב החדירה העיקרי של הפתוגן לכליה הוא המטוגני. זה קורה בדרך כלל בשלב היווצרות המוקד הריאתי, כאשר החסינות "הלא סטרילית" לפתוגן אינה מתפקדת כראוי. עם זאת, התפשטות המטוגנית של חיידקי מיקובקטריה בגוף אפשרית כבר בשעות הראשונות לאחר הדבקה מוטסת או עיכולית.

שיטת הפלישה (חדירת הפתוגן לרקמה) קשורה קשר הדוק למאפייני המיקרו-סירקולציה בכליות: גודל מצע המיקרו-סירקולציה, זרימת דם איטית בנימי הגלומרולריים, ומגע קרוב של כלי הדם עם הרקמה הבין-תאית. מאפיינים אלה תורמים להיווצרות של מוקדים ראשוניים מרובים, בעיקר בקליפת הכליה. התפתחותם הנוספת יכולה לעקוב אחר נתיב של רגרסיה מלאה עם עמידות כללית ומקומית בולטת לזיהום בשחפת, מוקדים קטנים, ואופי גרנולומטוטי בעיקר (ללא נמק קייסוזי) של שינויים פתומורפולוגיים.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

תסמינים שחפת כלייתית

תסמינים של שחפת בכליות הם, למרבה הצער, מעטים ולא ספציפיים. בשלב הפרנכימטי, כאשר מוקדי דלקת נמצאים רק ברקמת האיבר, הביטויים הקליניים עשויים להיות מינימליים, דלים: חולשה קלה, לעיתים טמפרטורה נמוכה מחום. ב-30-40% מהחולים, הביטויים הקליניים עשויים להיעדר. ככל שהתהליך מתקדם, עלולים להופיע כאבים באזור המותני, מקרוהמטוריה ודיסוריה. עם שחפת של הכליה הימנית, עלולים להופיע כאבים בצד ימין.

שחפת כלייתית היא מחלה המאופיינת בכאב בצד הפגוע ב-7% מהחולים בשלב הראשוני וב-95% עם תהליך הרסני מתקדם; הכאב עשוי להיות עמום וכואב על רקע התקדמות דלקת מסתננת ותהליכים המתפתחים בהדרגה המשבשים את זרימת השתן מהכליה. כאשר מתרחש הרס, דחייה של מסות נמקיות, במיוחד עם שינויים במקטע השופכן והשופכן, הכאב עשוי להידמות לקוליק כלייתי על כל מאפייניו הקליניים, מלווה בצמרמורות, חום וסימני שכרות. עם זאת, ייתכן שלא יהיו ביטויים עזים של תהליך דלקתי חריף בכליה.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

יַחַס שחפת כלייתית

הטיפול בשחפת כלייתית צריך להיות אינדיבידואלי ולכלול שימוש בתרופות ספציפיות נגד שחפת. הן מחולקות לתרופות ראשוניות (קו ראשון) ותרופות רזרביות. תרופות הקו הראשון כוללות הידראזידים של חומצה איזוניקוטין (איזוניאזיד וכו'), ריפמפיצין, אתמבוטול וסטרפטומיצין, ותרופות הרזרביות הקו השני כוללות אתיונמיד, פרותיונאמיד, ציקלוסרין, חומצה אמינוסליצילית, קנאמיצין וכו'. השימוש בפלואורוקינולונים (לומפלוקסצין) פתח אפשרויות מסוימות בשנים האחרונות. שחפת כלייתית מטופלת באמצעות תרופות נגד שחפת.

טיפול זה צריך להיות מקיף, תוך שימוש בכל ארסנל האמצעים, מינון אישי תוך התחשבות באופי ובשלב התהליך, במצבו הכללי של המטופל, בחומרת הרעלת השחפת, במצבם של איברים ומערכות אחרות. יש לקחת בחשבון שתרופות רבות נגד שחפת עלולות לפגוע בתפקוד הכבד והכליות, לגרום לדיסבקטריוזיס חמורה, אלרגיות ותופעות לוואי לא רצויות אחרות.