שחפת אצל אנשים עם בעיות חברתיות (חסרי בית): גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

קבוצות אוכלוסייה שאינן מותאמות חברתית כוללות אנשים ללא מקום מגורים קבוע, הנודדים הן בתוך המדינה והן ממדינות קרובות ורחוקות בחו"ל, פליטים מאזורים של סכסוכים צבאיים בין-אתניים ומקומיים, מובטלים, אנשים הסובלים מאלכוהוליזם כרוני (והתמכרות לסמים), אסירים ואנשים החיים במקלטים לנכים וקשישים.

חלק ניכר מהאנשים הסובלים מבעיות חברתיות אינם "תושבי קבע" והם רשמית מחוץ לאחריותם של מוסדות הבריאות, אך יש צורך ליישם מגוון אמצעים נגד שחפת ביניהם (תמיכה חברתית בתוכנית לבקרת שחפת, הקמת מרכזי שיקום ועבודה בתחום חינוך לבריאות).

ברוב המקרים, שחפת בקרב חסרי בית ואוכלוסיית המהגרים מתגלה "באמצעות ערעור", ולכן מאובחנות צורות חריפות נפוצות שקשה לטפל בהן. חולים כאלה הם מקורות פוטנציאליים להתפשטות שחפת, כולל כאלה עמידים לתרופות מרובות.

שיטת הצוות ופלואורוגרפיה ניידת משמשות לגילוי ואבחון שחפת בקרב מהגרים וחסרי בית. השיטות מאפשרות לזהות שחפת אצל רוב המהגרים הבוגרים במקומות הריכוז הגבוה ביותר שלהם - נקודות לינה זמניות (מלונות, בתי הבראה, בתי אבות, בתי ספר), מקומות עבודתם (לימודים), נקודות צדקה, בורסות עבודה, ועדות פליטים. לטיפול באוכלוסייה הנודדת ובחסרי בית, מאורגנים בתי חולים (מחלקות) ייעודיים, מרכזי שיקום ופנסיונים לאנשים שחלו בשחפת או לאנשים עם צורות כרוניות של המחלה.

שירותי הפליטים לעיתים קרובות אינם מקדישים תשומת לב ראויה למאבק בשחפת. עובדי השירות מבטיחים שלפליטים יהיה מזון, ביגוד ודיור. על עובדי בריאות להקדיש תשומת לב מיוחדת למאבק בשחפת, לזהות ולטפל בחולים באופן מיידי. ניטור מתמיד נחוץ בעת טיפול בפליטים ובאנשים חסרי בית.

הסיבות לעלייה במספר החולים בצורות שחפת שאינן ניתנות לטיפול הן מגוונות. הגברת יעילות הטיפול בשחפת אצל אנשים עם קשיי הסתגלות חברתית תלויה לאו דווקא בטקטיקות הטיפול בבתי חולים או במרפאות חוץ, אלא בתנאי המצב הסוציו-אקונומי ובגורמי העברת השחפת. תנאי חשוב הוא רצונו של המטופל להחלים. עבור חולים מקבוצות עם קשיי הסתגלות חברתית, מפותח ניטור פרטני של התנהגות המטופל בשלבי טיפול שונים. ככלל, גברים (90%) מתחת לגיל 45, רווקים, בעלי השכלה נמוכה, מובטלים וללא מקום מגורים קבוע, הסובלים מאלכוהוליזם ובעבר נמצאים במקומות מאסר מסרבים לטיפול.

כדי להפחית את תדירות סירובי הטיפול ואת מקרים של הפרות משטר, יש צורך לספק סיוע סוציאלי לחולים: חלוקת מזון או ערכות היגיינה, החזר עלויות תחבורה, ארגון נקודות מכירה של מזון, שיקום אסירים לשעבר.

אם מתגלה שחפת במקלטים, בתי אבות ובתים לקשישים, יש צורך לבדוק את כל האנשים שהיו במגע עם המטופל ולספק להם כימותרפיה מונעת מבוקרת.

עצורים טרום משפט ואסירים נמצאים גם הם בסיכון להידבק בשחפת. אנשים בבתי כלא הם בעלי השכלה נמוכה ובעלי תנאים סוציו-אקונומיים קשים. התפשטות נגיף ה-HIV מסבכת את השליטה בשחפת במוסדות כליאה.

אסירים מועברים לעתים קרובות בתוך כלא, בין סוכנויות אכיפת חוק שונות ובין שירותי תיקון. צוות הכלא ומבקרים באים במגע עם אסירים , ולכן מאגר שחפת בכלא מהווה סיכון לקהילה. שליטה יעילה בשחפת בבתי כלא חיונית להגנה על בריאותם של האסירים והקהילה.

כדי לזהות חולים בשחפת, נאשמים עוברים פלואורוגרפיה של בית החזה עם קבלתם למתקן מעצר טרום משפט. אסירים עוברים בדיקת רנטגן אחת לשישה חודשים. עם זאת, באזורים מסוימים באוקראינה, רוב הצורות המדבקות של שחפת ריאתית מתגלות 2-3 חודשים לאחר הבדיקה הבאה. לכן, כאשר אסיר מציג תסמינים הנצפים בשחפת ריאתית (שיעול עם הפרשת ליחה, כאבים בחזה, חום נמוך, דם), הליחה נבדקת לאיתור Mycobacterium tuberculosis (לפחות שלוש דגימות). זה מאפשר זיהוי של חולים מדבקים, בדיקת אנשי קשר ומניעת שחפת קבוצתית.

התוכנית האזורית למאבק בשחפת צריכה להיות אחידה הן לחברה האזרחית והן למוסדות הכליאה. יש צורך לספק לאסירים טיפול מלא נגד שחפת והשגחה לאחר שחרורם.

עם זאת, צורתן ותוכנן של תוכניות בקרת שחפת במוסדות כליאה ובמוסדות עירוניים שונים. יש צורך לפקח לא רק על תהליך הטיפול (הבטחת פיקוח קפדני על צריכת תרופות ומניעת כניסתן ל"שוק השחור"), אלא גם על פיקוח קפדני על אבחון שחפת, במיוחד בעת קבלת דגימות כיח מאסירים, שכן הן סימולציה והן הסתרה של שחפת אפשריות.

יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לאסירים המועברים בתוך בתי כלא או בין בתי כלא. אם המטופל מטופל במתקן אחד, התהליך קל יותר לניטור. בעת העברת מטופל למתקן כליאה אחר, יש לוודא שכל מהלך הטיפול יושלם במתקן שאליו מועבר האסיר.

הודות לשליטה מוגברת באבחון ובטיפול בשחפת ולשיפור באספקת התרופות, שיעור מקרי השחפת שזוהו במוסדות כליאה בקרב כלל החולים הרשומים החדשים ירד מ-22-25% ל-11-13% ב-4-5 השנים האחרונות.

ביצוע צעדים נגד שחפת בקרב כלל אוכלוסיית השטח המנהלי משפר ללא ספק את השליטה על שכיחות השחפת ויכול להוביל לייצוב שיעורי שכיחות ותמותה משחפת ולהפחתתם.