דיססטזיה

בין הסימפטומים הנוירולוגיים השונים והסימנים להפרעות חושיות בולטת דיססטזיה, המוגדרת כשינוי תחושות עם הופעת תחושת כאב ותגובת מישוש מוגברת, שאולי לא קשורה באופן ברור לגורמים מזיקים.

מצב זה נחשב לסוג של כאב נוירופתי (נוירוגני) במחלות שונות; קוד דיססטזיה על פי ICD-10 (בסימפטומים, סימנים וסטיות מהנורמה) - R20.8. [1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

כפי שצוין בסטטיסטיקה קלינית, בנוירופתיה סוכרתית, נצפה שינוי ברגישות עם הופעת הכאב אצל 25% מהחולים.

בטרשת נפוצה, צריבה, עקצוץ או כאב - כביטוי לדיססתזיה - נצפתה בקרב 15-28% מהחולים.

ושכיחותו של סימפטום זה לאחר אירוע מוחי נאמדת ב-7.5-8.6%.

 

גורם ל דיססטזיה

הגורמים העיקריים לדיססתזיה הם הפרעה בהולכת העצבים, מה שמוביל  לנוירופתיה  חושית היקפית.

נוירופתיה סוכרתית , המצוינת בכמעט מחצית מהחולים הסובלים מהיפרגליקמיה, היא ממקור מטבולי, ולצד דיססטזיה, גירוד, עקצוץ וחוסר תחושה (paresthesia), נצפית חולשת שרירים.

לרוב, דיססטזיה באה לידי ביטוי קלינית:

• בחולים עם  טרשת נפוצה ;
• כאחד הסימפטומים של מצב  לאחר שבץ ;
• ב  תסמונת גיאן-בארה ;
• ב  פיברומיאלגיה ;
• בחולי סרטן - עם התפתחות של פולינוירופתיה מתקדמת  לאחר כימותרפיה
• במקרים של  פולי  - נוירופתיה אלכוהולית באלכוהוליזם כרוני.

גורמי סיכון

מומחים, המכנים דיססטזיה כאב נוירופתי או נוירוגני, מייחסים את כל המחלות והתנאים הנ"ל לגורמים המגבירים את הסבירות לפתח סימפטום זה.

הסיכון להפרעות במערכת העצבים הסומטו-סנסורית מוגבר עם כל פגיעה בעצבים הקשורים לפציעות שונות ובעיות בעמוד השדרה הצווארי; מחלות אנדוקריניות, אוטואימוניות ואונקולוגיות; נגיף הרפס ו- HIV; מחסור בסידן, מגנזיום, ויטמינים D וקבוצה B. [2]

בנוסף, גורמי הסיכון כוללים מצבים פסיכוגניים כמו חרדה  והפרעה טורדנית-כפייתית , היפוכונדריה ודיכאון והפרעה סומטופורמית עם  כאב פסיכוגני .

קרא עוד על הקשר בין דיכאון לתסמונת כאב חריגה בפרסום -  כאב כרוני ומצבים נלווים .

פתוגנזה

הפתוגנזה של דיססטזיה מוסברת על ידי נזק עצבי, הפרעה של דחפים עצביים לאורך מערכת הספינוטלמיקה (העברת מידע סומטו-סנסורי על כאב וגירוד) ועירור ספונטני של נוסיצפטורים (קולטני כאב).

הפרת עירור הקולטן גורם לתגובה באזורים המקבילים בקליפת המוח בצורה של תחושות משונות - מעקצוץ קל לכאב בעוצמה משתנה.

במקרה של טרשת נפוצה, המנגנון של התפתחות דיססטזיה נובע מהרס אוטואימוני של  המיאלין של המעטה  המגן של סיבי עצב, מה שמוביל להפרה של העברת דחפים עצביים מביאים.

כתוצאה מפגיעה במערכת העצבים הסומטו-סנסורית ההיקפית או המרכזית, וכן הפרעה מוחלטת או חלקית בהעברת אותות עצביים מביאים (העברת מידע חושי למערכת העצבים המרכזית), מתרחש מה שמכונה כאב סוטה, המלווה בדרך כלל על ידי ביטויים חריגים כמו דיססטזיה. [3]

מידע נוסף במאמרים:

• אנטומיה של המערכת הנוקצפטיבית
• נוירופתיה חושית

תסמינים דיססטזיה

ככלל, הסימפטומים של דיססטזיה הקשורים לשינוי במסלולי התחושה ההיקפיים או המרכזיים מופיעים באופן מקומי - בדרגות עוצמה שונות בהתאם לאבחון.

הסימנים הראשונים הרגילים הם צריבה כואבת (צריבה מתחת לעור), עקצוץ או כאב. [4]

כך מתבטאת דיססטזיה של הגפיים - ברגליים (במיוחד בכפות הרגליים), כמו גם בדיססתזיה של הידיים (לרוב, בידיים ובאמות). תחושות הכאב יכולות להיות חדות - דקירות או דומות להלם חשמלי - או להתארך עם התגברות כאשר טמפרטורת הסביבה משתנה, לאחר פעילות גופנית או בעת הירדמות. למידע נוסף ראו -  נוירופתיה חושית של הגפיים העליונות והתחתונות

דיססטזיות ליליות - כאשר הכאב הנוירופתי מחמיר בלילה - מאפיין לא רק טרשת נפוצה וסוכרת, שכן הופעתן לאחר הירדמות קשורה לירידה בטמפרטורת הגוף ולהאטה בזרימת הדם במהלך השינה. [5]

דיססטזיה עורית כללית, הפוגעת ברוב או במשטח העור כולו, עשויה להוות תחושת צריבה כואבת המוחמרת על ידי שינויי טמפרטורה, חום או נגיעה בביגוד. הפרעות עוריות מקומיות מתבטאות בתחושה כואבת של צריבה תת עורית או גירוד חמור בקרקפת.

לאנשים עם טרשת נפוצה יש לעיתים תחושת דחיסה (מתח כללי) בחזה ובצלעות. [6]

דיססטזיה של חלל הפה גורמת לאי נוחות בפה בצורה של: תחושת צריבה, נוכחות של גוף זר, עלייה או ירידה ברוק, טעם חמוץ או מתכתי. כאב אפשרי גם, ומשפיע על הלשון, השפתיים, הלסת, הקרום הרירי של הלחיים ותחתית הפה. אי נוחות ביס ללא שום סיבה נראית לעין מוגדרת כדיססטזיה סגורה. כמה מומחים מקשרים בין הופעת תחושות אלו  לנוירופתיה של ענפי העצב הטריגמינלי , העלולים להיפגע מפציעה או במהלך טיפולי שיניים.

סיבוכים ותוצאות

לדיססתזיה מתמשכת עלולות להיות השלכות וסיבוכים שליליים. לדוגמא, תחושת הצריבה והגרד של הפרעות בעורק הקרקפת עלולים להוביל לשריטות, לפגיעה בזקיקי השיער ולנשירת שיער. סיבוכים דרמטולוגיים הקשורים לגירוד הם דלקת בעור, היפרפיגמנטציה ו / או ההחלפה. [7]

בנוסף, הפרעות שינה בלילה עקב הפרעות שינה מובילות לעייפות כרונית בשעות היום, עצבנות ודיכאון. [8]

בכל מקרה, סימפטום זה מפחית את איכות חייהם של החולים.

אבחון דיססטזיה

עם התפתחות דיססטזיה על רקע נגע נוירולוגי ברור, אבחנתה מתבצעת על בסיס אנמנזה, בדיקה גופנית של המטופל ותיקון תלונותיו ותסמינים נלווים.

עם זאת, ישנן בעיות אבחון רבות שבדיקות הדם עוזרות לפתור (לגבי HIV, חלבון C- תגובתי, המוגלובין מסוכרר, נוגדנים אנטי-גרעיניים ואנטי-נויטרופיליים, ברזל, חומצה פולית וקובלמין); ניתוח נוזל מוחי; ביופסיה של העור.  [9]

אבחון אינסטרומנטלי כולל: לימוד הולכה עצבית (electroneuromyography), אולטרסאונד של עצבים, הדמיית תהודה מגנטית (MRI) של המוח ועמוד השדרה הצווארי. [10]

אם אתה חושד בקשר בין דיססטזיה להפרעה סומטופורמית, יש צורך  ללמוד את התחום הנוירופסיכי  תוך מעורבות של פסיכותרפיסט.

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה דיפרנציאלית נדרשת גם כדי להבדיל בין דיססטזיה לבין פרסטזיה (עקצוץ וחוסר תחושה ללא כאבים, תחושת זחילה על העור), היפראלזיה (רגישות מוגברת לגירויים כואבים), אלודיניה (כאב הנגרם על ידי גירוי שלרוב אינו כואב).

יַחַס דיססטזיה

לדיססטזיה קלה, יתכן שלא יהיה צורך בטיפול. במקרים אחרים, תרופות נוגדות דיכאון נקבעות, ולרוב הן Maprotiline (Maprotibene),  Depress  (Fluoxetine), Venlafaxine (Venlaxor,  Velaksin ), Zolomax, Duloxetine, Citalopram.

אפשר גם להשתמש פרכוסים כגון pregabalin,  Gabapentin  (Gabalept, Gabantin, Neuralgin),  קרבמזפין .

ניתן להקל על דיססטזיה בחולי סוכרת בעזרת קרמים מקומיים המכילים קפסאיצין או לידוקאין. [11]

קרא גם:

• טיפול נוירופתיה חושית
• טיפול בכאב נוירופתי

מְנִיעָה

אמצעים מקיפים שיכולים למנוע התרחשות של סימפטום זה חסרים כרגע. [12]

תַחֲזִית

לתוחלת חיים, לסימפטום של דיססטזיה יש פרוגנוזה טובה. עם זאת, במקרים רבים זה קורה בגלל מחלות ומצבים מתקדמים, כך שעם הזמן מצבם של החולים עלול להחמיר.