נוירופתיה תחושתית של הגפיים התחתונות והעליונות

נזק לעצבים היקפיים עם רגישות לקויה הוא נוירופתיה חושית. הבה נבחן את הגורמים העיקריים למחלה, סוגים, תסמינים ושיטות טיפול.

נוירופתיה היא מחלה המתרחשת כאשר העצבים מתפקדים בצורה לא תקינה. על פי הסיווג הבינלאומי של מחלות ICD-10, פתולוגיה זו שייכת לקטגוריה VI של מחלות של מערכת העצבים.

G60-G64 פולינוירופתיה והפרעות אחרות של מערכת העצבים ההיקפית:

• G60 נוירופתיה תורשתית ואדיופטית.
• G61 פולינוירופתיה דלקתית.
• G62 פולינוירופתיות אחרות.
• G63 פולינוירופתיה במחלות המסווגות במקום אחר.
• G64 הפרעות אחרות של מערכת העצבים ההיקפית. הפרעה במערכת העצבים ההיקפית NEC.

הפרעות מבניות בחלקים המרכזיים והפריפריאליים של מערכת העצבים מתבטאות כהפרעות טרופיות ווגטיביות-וסקולריות בחלקים הדיסטליים של הגפיים, רגישות לקויה ושיתוק פריפריאלי. במקרים חמורים במיוחד, שרירי הגו והצוואר מעורבים בתהליך הפתולוגי.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי סטטיסטיקה רפואית, נוירופתיה סנסורית מאובחנת ב-2% מהאנשים. אצל חולים קשישים, שיעור הפולינוירופתיה עולה על 8%. אחד הגורמים העיקריים למחלה הוא סוכרת, נטייה תורשתית, מחסור כרוני בוויטמין B, פגיעות טראומטיות ושיכרון חמור של הגוף.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

גורם ל נוירופתיה חושית

נוירופתיה מתפתחת עקב פעולתם של גורמים רבים. ברוב המקרים, נזק לעצבים היקפיים נגרם מהסיבות הבאות:

• הפרעות במערכת החיסון של הגוף. מערכת החיסון מייצרת נוגדנים, תוקפת את תאי החיסון ואת סיבי העצבים שלה.
• הפרעות מטבוליות.
• הַרעָלָה.
• מחלות גידול.
• זיהומים שונים.
• פתולוגיות מערכתיות.

הפרעות חושיות מבודדות הן נדירות ביותר. הופעתן נגרמת לרוב עקב נזק לסיבים עצביים דקים ו/או עבים.

נוירופתיה סנסורית בסוכרת

אחד הסיבוכים החמורים של סוכרת מסוג 1 ו-2 הוא נוירופתיה סנסורית. כ-30% מחולי סוכרת מתמודדים עם בעיה זו. הפתולוגיה מאופיינת בכאבי צריבה חדים, נזלת על העור, נימול ברגליים וחולשת שרירים.

נוירופתיה סוכרתית מתאפיינת בכמה סוגים:

• היקפי - סימטרי (חושי, דיסטלי), אסימטרי (מוטורי, פרוקסימלי), רדיקולופתיה, מונונוירופתיה, ויסצרלי.
• אנצפלופתיה מרכזית, הפרעות נוירופסיכיאטריות חריפות עקב פירוק מטבולי, שבץ מוחי חריף.

תהליך הטיפול מתחיל באבחון מקיף שמטרתו לקבוע את הגורמים והמנגנון של המחלה. למטופלים מוצגת שליטה קפדנית בריכוז הסוכר בדם, שימוש בתרופות נוגדות חמצון, כלי דם ומטבוליות. במקרה של תסמונת כאב חמורה, נקבעים משככי כאבים. אבחון וטיפול מוקדמים יכולים להפחית את הסיכון לסיבוכים. לא ניתן לרפא לחלוטין את הפתולוגיה.

[ 9 ], [ 10 ]

גורמי סיכון

התפתחות נוירופתיה יכולה להיגרם על ידי הגורמים הבאים:

• מחסור חריף בוויטמיני B – חומרים אלה נחוצים לתפקוד תקין של מערכת העצבים. מחסור בחומרים מזינים לאורך זמן מוביל לפולינוירופתיה ולפתולוגיות אחרות.
• נטייה גנטית - חלק מהפרעות מטבוליות בעלות אופי תורשתי עלולות לגרום נזק לסיבים עצביים.
• מחלות אנדוקריניות – סוכרת משבשת את תפקוד כלי הדם האחראים על הזנת העצבים. זה מוביל לשינויים מטבוליים במעטפת המיאלין של סיבי העצב. אם המחלה נגרמת על ידי סוכרת, נוירופתיה משפיעה על הגפיים התחתונות.
• הרעלת הגוף - נזק עצבי יכול להיגרם על ידי כימיקלים, תרופות שונות, אלכוהול. אנשים עם מחלות זיהומיות נמצאים בסיכון. כאשר הגוף מורעל על ידי פחמן חד-חמצני או ארסן, המחלה מתפתחת תוך פרק זמן קצר מאוד. במקרים מסוימים, המחלה היא סיבוך/תופעת לוואי של נטילת תרופות.
• פגיעות טראומטיות - פגיעות שונות והתערבויות כירורגיות שפגעו בסיבים עצביים עלולות לגרום לא רק לנוירופתיה תחושתית, אלא גם לפולינוירופתיה. לרוב, תסמינים פתולוגיים נצפים במחלות של עמוד השדרה (אוסטאוכונדרוזיס, פריצת דיסק).
• הריון - תגובה ספציפית של מערכת החיסון לעובר, מחסור בוויטמינים ומינרלים, רעילות וגורמים נוספים עלולים לגרום לנזק עצבי. נוירופתיה מתרחשת בכל שלב של ההריון.

כדי להפחית את הסיכון לפתח את המחלה, יש לבטל או למזער את השפעות הגורמים הנ"ל.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

פתוגנזה

מנגנון התפתחות הנוירופתיה תלוי בסיבה הבסיסית לה, ולכן הפתוגנזה מיוצגת על ידי שני תהליכים פתולוגיים:

• נזק לאקסון (גליל צירי של סיב עצב) – במקרה זה, תפקוד תאי העצבים והשריר מופרע. עצבים בעלי אקסונים ארוכים מעורבים בתהליך הפתולוגי, מה שמוביל לשינויים בדנרבציה בשריר. זה קורה עקב השפעת גורמים גנטיים, אקסוגניים או אנדוגניים על העצבים.
• דה-מיאלינציה של סיבי עצב היא הפרעה בהולכת דחפים עצביים, הגורמת לירידה במהירות ההולכה לאורך העצב. על רקע זה מתפתחת חולשת שרירים, אובדן מוקדם של רפלקסים של גידים ללא ניוון שרירים. ברוב המקרים, דה-מיאלינציה קשורה לתהליכים אוטואימוניים, היווצרות נוגדנים לתאי חיסון, אנומליות גנטיות ושיכרונות.

שני התהליכים הפתולוגיים קשורים זה בזה. מאחר שדה-מיאלינציה משנית מתרחשת עם נזק אקסונלי, והפרעה אקסונלית מתפתחת עם דה-מיאלינציה של סיבי העצב, נוירופתיה סנסורית סוכרתית מתפתחת לאחר הפרעה חריפה במטבוליזם של פחמימות או פיצוי מהיר של היפרגליקמיה באמצעות אינסולין.

[ 16 ], [ 17 ]

תסמינים נוירופתיה חושית

רגישות לקויה מתפתחת מסיבות וגורמים שונים. לפתולוגיה יש מספר סוגים וצורות, אך לכולן תסמינים דומים:

• חולשת שרירים בגפיים העליונות והתחתונות.
• נפיחות של הרגליים והזרועות.
• צמרמורת, צריבה, נימול ותחושות מוזרות אחרות בגפיים.
• ירידה ברגישות בזרועות וברגליים.
• הופעת כאב ואי נוחות בלתי מוסברים.
• רעד באצבעות, עוויתות לא רצוניות של שרירים.
• הזעה מוגברת.
• אובדן קואורדינציה, סחרחורת.
• ריפוי איטי של פצעים.
• קצב לב מוגבר.
• הפרעות נשימה.

נוירופתיה חושית מתחילה להתבטא באצבעות הידיים והרגליים. בהדרגה, התהליך הפתולוגי נע כלפי מעלה. במקרים חמורים במיוחד, הן הידיים והן הרגליים של החולים מנוונות, מה שמוביל לנכותם.

ביטויים חושיים של המחלה יכולים להיות חיוביים ושליליים. הראשונים כוללים:

• תפיסה מוגברת של כאב.
• בּוֹעֵר.
• נימול (פרסטזיה).
• רגישות מוגברת לגירויים מישושיים.
• תסמונת כאב חריפה.

באשר לתסמינים חושיים שליליים, מדובר בירידה ברגישות בגפיים ובבטן התחתונה. לרוב, הצורה השלילית מתפתחת עם מחסור חריף בוויטמינים E ו-B12. חולים חווים הפרעות תנועה וחולשה חמורה בגפיים. התהליך הפתולוגי עשוי לכלול את שרירי הראש, הצוואר, הגרון ופלג הגוף העליון. חולים חווים התכווצויות כואבות ועוויתות שרירים בלתי נשלטות.

התסמינים הנ"ל יכולים להיות בולטים וחלשים כאחד. ברוב המקרים, נוירופתיה מתפתחת במשך מספר שנים, אך היא יכולה להופיע פתאום, תוך מספר שבועות.

סימנים חושיים של נוירופתיה תלויים לחלוטין במידת המעורבות של סיבי עצב בתהליך הפתולוגי.

• אם עצבים היקפיים גדולים מושפעים, אז יש ירידה ברגישות למגע קל. חולים מפתחים הליכה אטקסית לא יציבה וחולשה של השרירים העמוקים של הגפיים.
• כאשר סיבי עצב קטנים ניזוקים, הטמפרטורה ורגישות הכאב יורדות. זה מגביר את רמת הטראומה.

חולים רבים מדווחים על כאב ספונטני ונימול מגע, המצביעים על נזק בו זמנית לכל סוגי סיבי העצבים. ככל שהמחלה מתקדמת, התהליך הפתולוגי כרוך בקצות העצבים הקצרים של הגו, החזה והבטן.

נוירופתיה חושית מוטורית

מחלת שארקו-מארי-טות' או נוירופתיה מוטורית-חושית היא פגיעה בעצבי היקפי עם רגישות לקויה. הפתולוגיה מאופיינת בפולינוירופתיה מתקדמת עם נזק לשרירי הגפיים הדיסטליות. ברוב המקרים, למחלה מקור גנטי.

הסימנים הראשונים של ההפרעה מופיעים בגילאי 15-30 שנים. מופיעות חולשה ואטרופיה של שרירי החלקים הדיסטליים של הגפיים העליונות. בהדרגה, שרירי החלקים הדיסטליים של הרגליים מעורבים בתהליך הפתולוגי. רפלקסים של גידים מהזרועות מתנוונים במהירות, רפלקסים של הברך ואכילס פוחתים. כל החולים מפתחים עיוותים בכף הרגל.

ככל שהפתולוגיה מתקדמת, כל סוגי הרגישות פוחתים. חלק מהמטופלים מפתחים סימנים של אטקסיה צרבלרית סטטית ודינמית. החלקים הפרוקסימליים של הרגליים והתפתחות עקמת עשויים להיות מעורבים בתהליך הפתולוגי.

[ 18 ], [ 19 ]

נוירופתיה חושית תורשתית

על פי מחקרים, כ-70% מהנוירופתיות הן תורשתיות. המחלה ההטרוגנית הגנטית מתרחשת עם נזק מתקדם לעצבים ההיקפיים.

ביטויים קליניים של המחלה:

• חולשה ואטרופיה של שרירי הגפיים הדיסטליות.
• עיוות של גפיים.
• רגישות לקויה.
• היפו/ארפלקסיה של הגיד.
• הפרעות קואורדינציה.

צורה זו של נוירופתיה חושית דומה באופן בולט לסוגים אחרים של מחלה זו, ולכן היא דורשת בידול ברמה הקלינית. הטיפול והפרוגנוזה של המחלה תלויים באבחון מוקדם שלה.

[ 20 ], [ 21 ]

נוירופתיה חושית היקפית

נזק לעצבים היקפיים מוביל לפגיעה ברגישות. המחלה מתפתחת מסיבות רבות, ביניהן הנפוצות ביותר הן:

• טראומה עצבית.
• נגעים בגידולים.
• הפרעות חיסוניות.
• הַרעָלָה.
• מחסור חריף בוויטמינים בגוף.
• מחלות כלי דם.
• דלקת כלי דם.
• מחלות דם.
• הפרעות מטבוליות.

נזק עצבי היקפי מתרחש במחלות אנדוקריניות, זיהומים ויראליים וחיידקיים, והרעלות תרופות. נוכחותם של מספר עצום של גורמי סיכון אפשריים מסבכת משמעותית את תהליך זיהוי שורש הבעיה.

סימנים של נזק עצבי היקפי:

• ניוון שרירי הגפיים.
• חולשה בזרועות וברגליים.
• תחושת צריבה ותנודות בידיים וברגליים.
• רפלקסים מופחתים או נעדרים.
• שיתוק היקפי.

כדי לקבוע אבחנה, מתבצעת בדיקה מקיפה של המטופל. למטופל נקבעים CT, MRI, נוירואלקטרומיוגרפיה, ביופסיה של עור/עצב. לטיפול נעשה שימוש בתרופות, פיזיותרפיה ושיטות שיקום שונות, שמטרתן לשקם תפקודים מוטוריים ורגישות עצבית.

נוירופתיה סנסורית דיסטלית

סוג זה של מחלה הוא לרוב אחת מצורות הפולינוירופתיה הסוכרתית ומופיע אצל 33% מהאנשים עם סוכרת. הפתולוגיה מתבטאת בנזק סימטרי לגפיים התחתונות. יש אובדן רגישות, כאב ועקצוץ בעוצמה משתנה. ניוון שרירי כף הרגל אפשרי גם כן.

תסמינים חושיים וסימנים פתולוגיים גוברים על סימנים מוטוריים. כאשר סיבים גדולים מושפעים, הרגישות למגע קל פוחתת. זה מוביל לפגיעה בקואורדינציה ולהתפתחות חולשה של השרירים העמוקים של הגפיים.

אם סיבי עצב קטנים ניזוקים, הכאב ורגישות הטמפרטורה פוחתים. המחלה מתפתחת באיטיות, ולכן גילוי מוקדם מפחית את הסיכון לכיבים וסיבוכים מסכני חיים אחרים.

[ 22 ], [ 23 ]

נוירופתיה חושית של הגפיים

אחת הסיבות האפשריות להפרעות רגישות בגפיים היא נוירופתיה חושית. מחלת עצבים מתרחשת לרוב על רקע הפרעות מטבוליות בגוף. נזק לסיבים עצביים מאופיין בתסמינים הבאים:

• אובדן רגישות.
• קהות בידיים וברגליים.
• חוסר רגישות לקור, חום ופגיעות מגע.

אבל במקרים מסוימים, הרגישות, לעומת זאת, הופכת חריפה ובולטת. נוירופתיה של הגפיים התחתונות שכיחה יותר מזו של הגפיים העליונות. זאת בשל עומס מוגבר על הרגליים. יחד עם זאת, הגורמים והתסמינים של נזק לגפיים העליונות והתחתונות דומים.

ברוב המקרים, מתרחשות התכווצויות שרירים, עקב הפרעה בתזונת העור, מופיע יובש ותפקודי הגנה מופחתים. בשילוב, זה מוביל להאטה בריפוי של פציעות שונות, תהליכים מוגלתיים קלים. הטיפול מתחיל בזיהוי הגורם למחלה. לעתים קרובות מדובר בסוכרת ובנטייה תורשתית. כל החולים מקבלים ויטמיני B, משככי כאבים ותרופות נוגדות דיכאון.

[ 24 ], [ 25 ]

נוירופתיה חושית של הגפיים התחתונות

סיבי עצב מחולקים למספר סוגים: מוטוריים, חושיים וצמחיים. נזק לכל אחד מהם מתבטא בתסמינים משלו. נוירופתיה חושית של הגפיים התחתונות מאופיינת בנזק לסיבי עצב חושיים.

הגורמים העיקריים למחלה כוללים:

• נטייה תורשתית.
• מחלות אוטואימוניות.
• נגעים בגידולים.
• הרעלת סמים.
• הפרעות מטבוליות.
• שימוש לרעה באלכוהול.
• סוכרת.
• הרעלת הגוף.
• תפקוד לקוי של הכליות והכבד.

בהתאם לסיבת הנזק לסיבים העצבים ההיקפיים, נבדלים הסוגים הבאים של נוירופתיה של הרגליים: דיסמטבולית, רעילה, סוכרתית, אלכוהולית. הצלחת הטיפול בפתולוגיה תלויה בזיהוי ובחיסול שורש המחלה.

[ 26 ], [ 27 ]

נוירופתיה אקסונלית חושית

נוירופתיה אקסונלית סנסורית היא מחלה עם פגיעה בסיבים עצביים רגישים. היא מתפתחת על רקע פתולוגיות אנדוקריניות, מחסור בוויטמינים, כשל מערכת החיסון, לאחר שיכרות חריפה ובשל מספר סיבות נוספות.

הביטויים העיקריים של נוירופתיה אקסונלית:

• שיתוק ספסטי ורפוי של הגפיים.
• עוויתות והתכווצויות שרירים.
• שינויים ברגישות: עקצוץ, צריבה, הפרשתזיה.
• הפרעות במחזור הדם: נפיחות בגפיים, סחרחורת.
• קואורדינציה לקויה.
• שינויים בתחושות המישוש, הטמפרטורה והכאב.

אלקטרונוירומיוגרפיה מבוצעת כדי לאבחן את התהליך הפתולוגי ולזהות את מיקומו. הליך זה מסייע לקבוע את מידת הנזק לרקמת העצבים. הטיפול מורכב, שמטרתו לחסל את הגורם למחלה ולמנוע סיבוכים אפשריים.

[ 28 ]

טפסים

ישנן מספר צורות של נוירופתיה, אחת מהן היא חושית, המאופיינת במעורבות של סיבי עצב חושיים בתהליך הפתולוגי (קהות, כאב, צריבה). לרוב, פגיעה חושית ברגישות היא דיסטלית וסימטרית.

בואו נבחן את הסוגים העיקריים של נוירופתיות, תוך התחשבות בסוגי הסיבים החישתיים המושפעים:

1. נוירופתיה תחושתית עם נזק לסיבים עצביים גדולים:

• דִיפטֶרִיָה
• סוכרתי
• אטקסיה חושית חריפה
• דיספרוטאינמי
• דה-מיאלינציה דלקתית כרונית
• על רקע שחמת מרה של הכבד
• בתנאים קריטיים.

2. עם נזק בולט לסיבים עצביים דקים:

• תורשתי (עמילואיד, אוטונומי)
• אידיופתי
• סוכרתי
• נוירופתיות של MGUS
• עבור מחלות של רקמת חיבור
• עבור דלקת כלי דם
• פתולוגיות פאראנאופלסטיקה
• על רקע אי ספיקת כליות
• בסרקואידוזיס
• שיכרון
• זיהומי HIV.

כל סוג של מחלה דורש אבחון מורכב הכולל מחקר על קשרי הפתוגנזה. תהליך הטיפול תלוי בשלב ובחומרת הפתולוגיה.

[ 29 ], [ 30 ]

נוירופתיה מוטורית-חושית מסוג 1

סוג זה של נזק עצבי מבודד קשור למחלות ניווניות מולדות. נוירופתיה מוטורית-חושית מסוג 1 היא פתולוגיה דה-מיאלינטיבית או פסאודו-היפרטרופית. היא מאופיינת בירידה במהירות הולכת הדחפים עם היווצרות עיבויים במעטפת המיאלין, המתחלפים עם אזורי רה-מיאלינציה ודה-מיאלינציה.

מאפיין נוסף של צורה זו של מחלת עצבים הוא מהלך קל שלה, כאשר תסמיני המטופל כוללים עיוות קל של כף הרגל וארלקסיה.

כדי לאשר את האבחנה, הרופא בוחן בקפידה את הניתוק בין התסמינים הקיימים לבין היעדר תלונות פעילות. מתבצעים גם ניתוח של ההיסטוריה המשפחתית, סדרה של בדיקות מעבדה ובדיקות אינסטרומנטליות. הטיפול והפרוגנוזה תלויים בשלב המחלה, בגורמים לה ובנוכחות סיבוכים.

[ 31 ], [ 32 ]

נוירופתיה מוטורית-חושית מסוג 2

הסוג השני של הפרעת רגישות מוטורית-חושית הוא נוירופתיה אקסונלית. היא מאופיינת במהירות תקינה או מופחתת של הולכת דחפים לאורך העצב המדיאני. תסמיני המחלה עשויים להיות מטושטשים, ושינויים במעטפת המיאלין עשויים להיעדר.

התסמינים הפתולוגיים הראשונים מתגלים בגיל ההתבגרות או בבגרות המוקדמת. חומרת ההפרעה נקבעת על ידי היסטוריה משפחתית. במקרים מסוימים, הסוג השני של הפרעה מוטורית-חושית מוביל לנכות ולהגבלת יכולתו של המטופל לעבוד.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

סיבוכים ותוצאות

נזק עצבי הוא מחלה מסוכנת למדי. הוא אינו חולף מעצמו ואם לא מטופל, הוא יוביל לתוצאות חמורות. סיבוכים אפשריים של המחלה:

• ירידה בטונוס השרירים.
• ניוון שרירים.
• היווצרות נגעים כיביים על העור.
• שיתוק של הגפיים.
• הפרעות נשימה עקב תפקוד לקוי של העצבים האחראים על תפקוד שרירי הנשימה.

פתולוגיה מתקדמת משנה לחלוטין את אורח חייו הרגיל של אדם. המטופל מאבד את היכולת לדאוג לעצמו ולעבוד. נכות מובילה לעיתים קרובות לחרדה ולדיכאון. במקרים חמורים במיוחד, כאשר תפקוד העצבים המווסתים את עבודת הלב נפגע, מוות אפשרי עקב הפרעת קצב לב.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

אבחון נוירופתיה חושית

כדי לאתר מחלות עצב תחושתיות, מתבצעת בדיקה מקיפה. האבחון כולל:

1. איסוף אנמנזה וניתוח תלונות המטופלים:

• כאשר הופיעו לראשונה תסמינים כואבים.
• נוכחות של שכרות, שימוש לרעה באלכוהול.
• נוכחות של סוכרת.
• תכונות תזונתיות.
• שימוש בתרופות לאחרונה.
• נוכחות של מחלות זיהומיות ומחלות אחרות בגוף.
• נטייה תורשתית.
• מאפייני המקצוע (האם העבודה קשורה לכימיקלים).

2. בדיקה גופנית ונוירולוגית יסודית לזיהוי חריגות האופייניות למחלה. בדיקת כאב, חום ורגישות עמוקה.
3. בדיקות מעבדה: רמות גלוקוז, אוריאה, קריאטין, בדיקת דם לאיתור רעלים ומלחי מתכות כבדות.
4. אבחון אינסטרומנטלי: צילום רנטגן, אלקטרונוירומיוגרפיה, ביופסיה עצבית.

מספר מומחים מעורבים באבחון המחלה. תשומת לב מיוחדת מוקדשת למחקרים טיפוליים ואנדוקרינולוגיים.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

בדיקות

בדיקות מעבדה סטנדרטיות לחשד לנוירופתיה סנסורית כוללות:

• ספירת דם מלאה.
• שקיעת דם (ESR).
• ניתוח שתן.
• הערכת שינויים ברמות הגלוקוז בפלזמה לאחר ולפני הארוחות.
• אלקטרופורזה של חלבוני סרום.

הבדיקות יכולות לאתר סוכרת, אי ספיקת כליות/כבד, הפרעות מטבוליות, מחסור בוויטמינים, סימנים לפעילות פתולוגית של מערכת החיסון וסיבות/סיבוכים אפשריים אחרים של המחלה.

טקטיקות בדיקה נוספות תלויות בתוצאות הבדיקה הגופנית, האינסטרומנטלית והדיפרנציאלית.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

אבחון אינסטרומנטלי

כדי לזהות נזק עצבי של מיקומים ושלבים שונים, מצוין אבחון אינסטרומנטלי מורכב.

• טומוגרפיה ממוחשבת – מציגה איברים, עצמות ורקמות רכות. מאפשרת זיהוי שינויים בעצמות או בכלי דם, נגעים בגידולים, ציסטות, בקעים, היצרות תעלת השדרה, דלקת המוח והפרעות אחרות.
• דימות תהודה מגנטית (MRI) נועד לחקור את מצבה וגודלה של רקמת שריר, לזהות השפעות דחיסה על סיבי עצב ולקבוע אזורים בהם רקמת שריר מוחלפת בשומן.
• אלקטרומיוגרפיה היא מדידה של הפעילות החשמלית של שרירים במנוחה ובמתח. כדי לבצע את ההליך, מחט דקה מוחדרת לשריר. מהירות הולכת הדחפים לאורך העצבים מאפשרת לנו לקבוע את מידת הנזק לסיבים עצביים גדולים. אם יש חסימה של הדחף או מהירות העברה איטית שלו, זה מצביע על נזק למעטפת המיאלין. ירידה ברמת הדחפים היא אחד הסימנים לניוון אקסונלי.
• ביופסיה עצבית היא הוצאה ובדיקה של דגימה של רקמת עצב. הדגימה נלקחת לרוב מהשוק. הליך זה מבוצע במקרים נדירים, מכיוון שהוא עצמו עלול לגרום לסיבוכים נוירופתיים.
• ביופסיה של העור – הרופא מסיר פיסת רקמה קטנה כדי לבדוק את קצות העצבים. שיטה זו פחות טראומטית מביופסיה של העצבים, קלה יותר לביצוע ויש לה פחות תופעות לוואי.

השיטות הנ"ל משמשות הן לאבחון והן במהלך הטיפול כדי לפקח על יעילותן.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

אבחון דיפרנציאלי

נוירופתיה תחושתית מובחנת ממצבים מיופתיים, כלומר פתולוגיות כרוניות מתקדמות של מערכת העצבים-שרירים. המחלה מושוות לפתולוגיות מולדות שונות, אנומליות בהתפתחות רקמת השריר והעצם.

מתבצעת גם הבחנה בין סוגים שונים של פולינוירופתיה. נעשה שימוש במכלול של שיטות מעבדה ושיטות אינסטרומנטליות כדי לקבוע את האבחנה.

יַחַס נוירופתיה חושית

שיטות הטיפול בנוירופתיה סנסורית תלויות בגורמים, בחומרת התסמינים הכואבים ובסוג הנזק העצבי.

1. השלב הראשון של הטיפול מתחיל בחיסול הגורמים למחלה:

• נורמליזציה של רמות הגלוקוז בדם.
• ויתור על אלכוהול.
• הפסקת מגע עם חומרים רעילים.
• הסרה כירורגית של גידולים ולאחר מכן כימותרפיה.
• טיפול במחלות זיהומיות.

2. בשלב השני, מתבצע טיפול לא ספציפי, שמטרתו לשפר את התזונה ולשקם סיבי עצב פגומים. לשם כך, לחולים נקבעות תרופות מקבוצה B ותרופות מטבולי, כלומר, תרופות המשפרות את תזונת הרקמות.
3. השלב הסופי של הטיפול הוא טיפול סימפטומטי. אם הפתולוגיה מלווה בתחושות כואבות, המטופל מקבל משככי כאבים. תרופות להורדת לחץ דם משמשות לנרמול לחץ הדם.

במקרים של חולשת שרירים קשה ואטרופיה, משתמשים באורתוזות, כלומר באביזרי תמיכה המסייעים בתנועה. במקרים מסוימים, מבוצעת התערבות כירורגית לשחרור סיבי השריר הלכודים. ישנן גם שיטות פיזיותרפיות המזרזות את תהליך השיקום של המטופל.

מְנִיעָה

כדי להפחית את הסיכון לפתח מחלות עם נזק עצבי, עליך לפעול לפי ההמלצות הבאות:

1. מזערו את החשיפה לכל גורם שעלול לגרום למחלה.

• ויתור על אלכוהול.
• בקרת גלוקוז בדם לחולי סוכרת.
• שימוש בתרופות רק לפי מרשם רופא, בהתאם לכל ההמלצות לשימושן.
• שימוש בציוד מגן בעת עבודה או מגע ממושך עם חומרים רעילים.

2. טיפול בזמן בכל מחלות הגוף. אין להזניח מחלות ויראליות וזיהומיות.
3. לשלוט על איכות מוצרי המזון. שיכרון מתמיד מפעיל את תהליכי ההרס של הגוף וגורם להפרעות בתפקוד סיבי העצבים.
4. פעילות גופנית סדירה, עיסויים מונעים.

מניעה נועדה לחסל את הגורמים לפתולוגיה ולשמור על אורח חיים בריא. אבל עם גורמים תורשתיים, אמצעי מניעה חסרי אונים.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

תַחֲזִית

נוירופתיה תחושתית בעלת שיעור תמותה נמוך מאוד, אך החלמה מלאה מפתולוגיה זו היא נדירה. הפרוגנוזה של המחלה תלויה בגורמים רבים. בצורות תורשתיות של המחלה, לעיתים רחוקות ניתן להשיג שיפור משמעותי במצב הכואב, מכיוון שהפתולוגיה מתקדמת באיטיות, מה שמסבך את האבחון המוקדם שלה. קיים סיכון לנכות של המטופל ואובדן כושר עבודה.

להפרעות רגישות הנגרמות על ידי פתולוגיות אנדוקריניות יש פרוגנוזה חיובית, בתנאי שרמות הגליקמיה נשלטות. עם אבחון נכון וטיפול יעיל, גם לסוגים אחרים של נוירופתיה סנסורית יש תוצאה חיובית.

[ 57 ]