כאב כרוני ומחלות רקע

המשמעות החברתית והכלכלית הרבה של כאב כרוני מוכרת באופן נרחב. העלויות הכספיות של טיפול בכאבי גב בלבד גבוהות פי שלושה מעלויות הטיפול בחולי סרטן. קיימת דעה מבוססת היטב כי התפתחות כאב כרוני תלויה במידה רבה יותר בגורמים פסיכולוגיים מאשר בעוצמת ההשפעות הנוסיספטיביות ההיקפיות.

נקבע כי שכיחות הדיכאון המג'ורי בקרב כלל הפונים לטיפול רפואי ראשוני היא 5-10%, ושכיחות הפרעות דיכאון שאינן עומדות בקריטריונים לדיכאון מג'ורי גבוהה פי 2-3. ברחבי העולם, דיכאון מדורג במקום הרביעי מבין גורמי הנכות, ועד שנת 2020 הוא צפוי לתפוס את המקום השני ברשימה זו, שני רק לסרטן. דיכאון (בלטינית depressio - דיכוי, דיכוי) היא הפרעה נפשית המאופיינת במצב רוח פתולוגי מדוכא (היפותימיה) עם הערכה שלילית ופסימית של העצמי, מעמדו במציאות הסובבת ועתידו. שינויים דיכאוניים במצב הרוח יחד עם עיוות של תהליכים קוגניטיביים מלווים בעיכוב רעיוני ומוטורי, ירידה במוטיבציה לפעילות, ותפקודים סומטווגטטיביים לקוי.

תסמיני דיכאון משפיעים לרעה על ההסתגלות החברתית ועל איכות חייו של המטופל.

מחקר על דיכאון בחולים סומטיים (בפרקטיקה טיפולית, קרדיולוגית ונוירולוגית) שנערך בשנת 2002 הראה כי 45.9% מהחולים סבלו מתסמיני דיכאון; 22.1% מהחולים סבלו מהפרעות קלות על הספקטרום הדיכאוני, ו-23.8% נזקקו למרשם חובה של תרופות נוגדות דיכאון. יחד עם זאת, לא נצפו הבדלים אמינים בשכיחות הדיכאון בקבלת מטפלים, קרדיולוגים או נוירולוגים. אבחון נכון של דיכאון מתבצע רק ב-10-55% מהחולים ברשת הרפואית הכללית, ורק 13% מהם מקבלים טיפול הולם בתרופות נוגדות דיכאון.

הקשר המוכר ביותר (תחלואה נלווית) הוא זה שבין כאב כרוני לדיכאון. דיכאון בדרגות חומרה שונות נצפה בכ-50% מהחולים הסובלים מכאב כרוני, ויותר מ-20% מהחולים עומדים בקריטריונים לאפיזודה דיכאונית מג'ורי. ג'יי.בי. מאריי (1997) סבור שיש לחפש תחילה דיכאון בכאב כרוני, תוך ציטוט הדעה הקיימת שכל כאב כרוני נגרם מדיכאון חמור. לדברי מחברים אחרים, שכיחות הדיכאון בכאב כרוני משתנה בין 10% ל-100%. דיכאון בקרב חולים הסובלים מכאב כרוני שכיח יותר בקרב נשים. המחלוקת הגדולה ביותר אינה נגרמת מעובדת התחלואה הנלווית של כאב כרוני ודיכאון, אלא מקשרי סיבה ותוצאה ביניהם. שלוש אפשרויות אפשריות נשקלות: כאב כרוני הוא הגורם לדיכאון, דיכאון מגביר את הרגישות לכאב, כאב כרוני ודיכאון קשורים למנגנונים פתוגניים נפוצים. נקבע כי נוכחות דיכאון מפחיתה את ספי הכאב, ונוכחות חרדה ודיכאון קשורה, בפרט, לכאבי ראש ממתח עם נוכחות אזורי טריגר של שרירי הפריקרניאל והצוואר. בנוסף לדיכאון, הפרעות חרדה בצורת הפרעה מוכללת, הפרעת פאניקה והפרעה פוסט-טראומטית נתקלות לעיתים קרובות בכאב כרוני. שילוב של דיכאון וחרדה מאפיין תסמונות כאב כרוני. אצל 40-90% מהחולים הסובלים מחרדה, דיכאון היה קיים בעבר או קיים כעת. תחלואה נלווית של חרדה ודיכאון היא מציאות קלינית, המאופיינת בשכיחות גבוהה ואינה ניתנת לצמצום לצירופי מקרים אקראיים או טעויות מתודולוגיות. אצל חולים רבים, הפרעות פסיכולוגיות משולבות עם תסמינים פיזיים של פבוגה: מתח שרירים, הזעת יתר, בחילות, סחרחורת, טכיקרדיה, היפר-ונטילציה, מתן שתן מוגבר ושלשולים.

לאחרונה, הופיע מספר הולך וגדל של עבודות המצביעות על המשותף של פגם ביוכימי במערכת העצבים המרכזית בכאב כרוני ודיכאון, שבו התפקיד המוביל ממלאת חוסר ספיקה של המערכות המונו-אמינרגיות של המוח, דבר שאושר על ידי היעילות הגבוהה של תרופות נוגדות דיכאון בתסמונות כאב כרוני וגילוי ייצור אינטנסיבי של נוגדנים עצמיים לסרוטונין, דופמין ונוראפינפרין בבעלי חיים ניסיוניים עם תסמונת נוירופתית. מחקרים ניסויים הראו שתסמונת הכאב חמורה יותר כאשר התפתחותה קודמת להתפתחות תסמונת דיכאון, ולא על ידי היפוכה.

כאב כרוני תלוי גם במאפייני ההתפתחות האישית, בנוכחות בעיות דומות אצל קרובי משפחה, ובגורם של "שבילים כבושים" לאחר פציעה, ניתוח, מחלות סומטיות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]