המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
טרמינולוגיה וסיווג של פתולוגיה של דיסק מותני
סקירה אחרונה: 04.07.2025
כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
המלצות כוחות המשימה המשותפים של האגודה הצפון אמריקאית לעמוד השדרה, האגודה האמריקאית לרדיולוגיה של עמוד השדרה והאגודה האמריקאית לנוירורדיולוגיה
הנחיות אלו הן קטגוריות ותת-קטגוריות אבחנתיות שנועדו לסווג ולפרש תמונות. כל דיסק מותני עשוי להיות מסווג לאחת, ולפעמים יותר מאחת, מהקטגוריות האבחוניות הבאות.
- נוֹרמָלִי;
- וריאנט מולד/התפתחותי;
- ניווני/טראומטי;
- זיהומי/דלקתי;
- ניאופלסטי;
- גרסה מורפולוגית של משמעות בלתי מוגדרת
כל קטגוריית אבחון ניתנת לחלוקה לתת-קטגוריות בעלות דרגות ספציפיות שונות, בהתאם למידע הזמין ולמטרת השימוש. המידע הזמין לסיווג עשוי להוביל את החוקר להשתמש בפרשנויות כגון "אפשרי", "סביר" או "וודאי".
סיווג כללי של נזק לדיסק
- תקין (למעט שינויים הקשורים לגיל)
- וריאנט מולד/התפתחותי
- פגיעה ניוונית/טראומטית
- קרע בטבעת
- בְּקִיעָה
- בליטה / שחול
- בין-חולייתי
- נִווּן
- ספונדילוזיס מעוותת
- אוסטאוכונדרוזיס בין-חולייתי
- דלקת/זיהום
- ניאופלזיה (גידול)
- גרסה מורפולוגית בעלת משמעות לא ידועה
נוֹרמָלִי
ההגדרה של "נורמלי" מרמזת על דיסקים צעירים שהם תקינים מבחינה מורפולוגית, ללא התחשבות בהקשר הקליני, ואינה כוללת שינויים ניווניים, התפתחותיים או אדפטיביים שבמקרים מסוימים (למשל, הזדקנות תקינה, עקמת, ספונדילוליסטזיס) עשויים להיחשב תקינים קלינית.
וריאנט מולד/התפתחותי
קטגוריית השונות המולדת/התפתחותית מתייחסת לדיסקים שהם חריגים מולדים או שעברו שינוי במורפולוגיה שלהם כהסתגלות לצמיחה חריגה של עמוד השדרה, כגון בעקמת או ספונדילוליסטזיס.
פגיעה ניוונית ו/או טראומטית
שינויים ניווניים ו/או טראומטיים בדיסק מייצגים קטגוריה רחבה המחולקת עוד לתת-קטגוריות: קרע טבעתי, פריצה וניוון. תיאור קבוצה זו של פתולוגיות דיסק כניוונית/טראומטית אינו מרמז שטראומה בהכרח היא גורם או ששינויים ניווניים הם בהכרח פתולוגיים באופיים, בניגוד לתהליך ההזדקנות הרגיל.
קרעים טבעתיים, המכונים גם סדקים טבעתיים, מאופיינים בהפרדות של הסיבים הטבעתיים, קרעים של סיבים מהחיבורים שלהם לחוליות, או שיבושים של סיבים המסודרים בצורה רדיאלית, אנכית או קונצנטרית הכוללת שכבה אחת או יותר. המונחים "קרע" או "סדק" אינם מרמזים שהפגיעה נגרמה כתוצאה מטראומה.
ניוון כולל חלק או את כל התהליכים הבאים בפועל או החשודים: התייבשות, פיברוזיס, אובדן גובה דיסק, בליטה מפושטת של הטבעת מעבר לפני הדיסק, סדקים מרובים (כלומר, קרעים מרובים בטבעת) וניוון רירי של הטבעת, פגמים בצלחת הקצה וטרשת, ואוסטאופיטים של האפופיזות החוליות. דיסק המציג אחד או יותר מהשינויים הניווניים הללו ניתן לסווג עוד לשתי תת-קטגוריות: ספונדילוזיס דפורמנס, המייצגת בדרך כלל שינויים בדיסק הקשורים לתהליך ההזדקנות הרגיל; או אוסטאוכונדרוזיס בין-חולייתי, הנובעת בדרך כלל מתהליך פתולוגי ברור יותר.
פריצת דיסק מוגדרת כתזוזה מקומית של חומר דיסק מעבר לשטח הדיסק הבין-חולייתי. החומר הפריצי יכול להיות גרעין, סחוס, עצם אפופיזה מקוטעת, רקמה טבעתית, או כל שילוב שלהם. מרחב הדיסק מוגבל גולגולתית וקאודלית על ידי לוחית הקצה של החוליה ומקבילית על ידי הקצוות החיצוניים של האפופיזות הטבעתיות, למעט אוסטאופיטים. המונח "מקומי" מנוגד ל"כללי", כאשר האחרון מוגדר באופן חופשי כיותר מ-50% (180 מעלות) מהיקף הדיסק.
תזוזה מוקדית במישור האופקי עשויה להיות "מוקדית", התופסת פחות מ-25% מהיקף הדיסק, או "נרחבת", התופסת 25 עד 50% מהיקף הדיסק. נוכחות של רקמת דיסק התופסת 50% עד 100% מההיקף מעבר לשולי הטבעת האפופיזית יכולה להיקרא "בליטה" ואינה נחשבת לסוג של פריצה או לשינויים אדפטיביים מפושטים בקווי הדיסק עם עיוות סמוך, כפי שניתן לראות בעקמת חמורה או ספונדילוליסטזיס.
פריצת דיסק יכולה ללבוש צורה של בליטה או של אקסטרוזיה, הנקבעים על ידי צורת החומר שזז. בליטה מתרחשת כאשר המרחק הגדול יותר בכל מישור בין קצוות חומר הדיסק מחוץ לחלל הדיסק קטן מהמרחק בין קצוות הבסיס באותו מישור. הבסיס מוגדר כשטח החתך של חומר הדיסק של הקצה החיצוני של אזור הדיסק המקורי, כאשר חומר הדיסק שזז מחוץ לחלל הדיסק רציף עם חומר הדיסק בתוך חלל הדיסק. בכיוון הקרניוקאודלי, אורך הבסיס אינו יכול לעלות, מעצם הגדרתו, על גובה חלל הדיסק. אקסטרוזיה מתרחשת כאשר, במישור אחד לפחות, כל מרחק בין קצוות חומר הדיסק מחוץ לחלל הדיסק גדול מהמרחק בין קצוות הבסיס, או כאשר אין המשכיות בין חומר הדיסק מחוץ לחלל הדיסק לבין זה שבתוך חלל הדיסק.
ניתן להגדיר באופן מדויק יותר "אקסטרוזיה" כ"סקווסטרציה" (התפרקות של חומר נמקי מרקמה בת קיימא) אם חומר הדיסק שנעקר איבד לחלוטין את היצמדותו לדיסק האם. ניתן להשתמש במונח "נדידה" כדי להגדיר תנועה של חומר הדיסק הרחק מצד האקסטרוזיה, בין אם הוא אקסטרוזיה ובין אם לאו. בהתחשב בכך שחומר הדיסק שנעקר מאוחר יותר נלכד לעתים קרובות על ידי הרצועה האורכית האחורית, תמונות עשויות להראות תנועת דיסק כבליטה בתצוגה צירית (אורכית) וכאקסטרוזיה בתצוגה סגיטלית, בשני המקרים יש להתייחס לתנועה כאקסטרוזיה. פריצת דיסקים בין-חולייתיים בכיוון הקרניו-קאודלי (אנכי) דרך קצה קרוע של גוף החוליה מכונה "פריצת דיסק בין-חולייתי".
פריצת דיסק יכולה להיות מתוארת כמשומרת (קבועה) כאשר החלק המוזז מוקף בטבעת החיצונית, או לא משומרת (לא מקובעת) כאשר כיסוי כזה נעדר. ניתן לתאר את רקמות הדיסק המוזז גם לפי מיקום, נפח ותוכן.
תיאור של פריצת דיסק
- מוֹרפוֹלוֹגִיָה
- בְּלִיטָה
- שִׁחוּל.
- לתוך גוף החוליה
- הַחזָקָה
- שְׁלֵמוּת
- קשר עם הרצועה האורכית האחורית
- כֶּרֶך
- תִרכּוֹבֶת
- לוקליזציה