פיברומיאלגיה

הקונספט של "פיברומיאלגיה", אשר הפך פופולרי מאז הודות -1970 לסדרת הפרסומים ונ יו סמית Moldofsky (1977), מציע לשקול את הסבל הזה כמו ראומטיים, במפרק, מעורבות דיפוזית noninflammatory של מערכת השלד עם התופעות האופייניות של כאב, מתח, וחולשת שרירים.

תוצאה של היעדר סימנים של אופי דלקתי של המחלה היה דחייה של המונח נפוץ בעבר "פיברוזיטיס" והחלפתו על ידי מושג רחב יותר של "fibromyalgia".

[1], [2], [3], [4]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

פיברומיאלגיה מתייחסת לצורת הפתולוגיה התכופה. לכן, במרפאת המרפאה הכללית, זהו אחד משלושת הגורמים השכיחים ביותר לטיפול ראשוני ברופאים. רוב הרופאים מציינים עלייה בשכיחות של פיברומיאלגיה ב 5 השנים האחרונות. כך, עד סוף 1994, היו 6 מיליון חולים רשומים פיברומיאלגיה של אמריקאים, 4 מיליון מהם היו נשים. לדברי מחברים שונים, פיברומיאלגיה מתרחשת ב -5% מהמקרים - בקרב מטופלי הפרקטיקה הכללית (Campbell, 1983) וכ -2% - באוכלוסייה (Wolfe, 1993). יחד עם זאת 80-90% מהם נשים, הגיל השולט הוא 25-45 שנים. תחילת המחלה היא בדרך כלל בעשור השני של החיים. עם זאת, ישנם מקרים של הופעה ראשונה בילדות. במקביל, מתוך 15 ילדים עם סימנים של פיברומיאלגיה עם חלוף הזמן ב 11 המחלה עוברת ללא עקבות.

[5], [6], [7], [8], [9], [10],

גורם ל פיברומיאלגיה

הבסיס לתיאור הקליני של חולים עם פיברומיאלגיה הוא כאב, וזה הסיבה ללכת לרופא. כאב בעת ובעונה האחת עלול להיות מאוד מגוון בטבע: עם דגש על כאבי פרקים (תלונות תכופות של נפיחות של מפרקים אחד או יותר, התנפחות, הגבלה בתנועה), עם דגש על הכאב של השלד הצירי (בדרך כלל בצוואר ובגב תחתון), בדגש על כאבי שרירים, כאבי התפוצצות כללית, כאבים (בגפיים הפריפריה. המטפורה החי ביותר לתאר עם פיברומיאלגיה חולים הוא "הנסיכה על העדשה" בגלל התפיסה מוגברת מאוד של כל גירוי, כולל מישוש. לעתים קרובות אנשים אלה הכאב יכול להיגרם כאשר הטיפוח, כתיבת מכתבים לכבס את הכביסה, וכו ..

מהלך המחלה הוא כרוני. הסימפטומים של fibromyalgia האחרון במשך שנים ועשורים, בכפוף תנודות קלות תחת השפעת גורמים מסוימים. ניטור ארוך טווח של חולים עם פיברומיאלגיה במחקר פרוספקטיבי הראה כי עבור 15 שנתי הדינמיקה החיובית הכוללת כפופה 50% תארו הסימפטומים שלהם מוקדם יותר, עם 75% מחולים במהלך קבלת פנים המשיכו בתקופה זו של טיפול מסוים.

קיומו של מספר רב של גורמים אפשריים הקשורים פיברומיאלגיה, הניחו מראש את הבידוד של פיברומיאלגיה ראשוני ומשני (כמו ביטוי של כמה סבל ראשוני).

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

תסמינים פיברומיאלגיה

הסימפטומים העיקריים של fibromyalgia: כאב (100%), נוקשות (77%) ועייפות (81.4%). התחלת פיברומיאלגיה ברוב החולים היא הדרגתית. כמחצית מהחולים דיווחו על תחושת כאב מפוזר בילדות בילדות. עם זאת, הבכורה של המחלה קשורה לעתים קרובות יותר עם גורמים רגשיים, מתח, שינויים במשפחה, כמו גם אירועים אחרים: טראומה, ניתוח, וכו '

הסימפטומים השכיחים ביותר של פיברומיאלגיה הם תחושות כואבות, אשר מחמירות במצב של עייפות, מתח, פעילות גופנית מוגזמת, חוסר תנועה וקירור. הכאבים מוקלטים תחת השפעת חום, עיסוי, תוך התבוננות במשטר של פעילות מוטורית, מנוחה. הכאב, ככלל, הוא דו-צדדי וסימטרי. אופייני בשעות הבוקר של כאב ונוקשות בראש ובצוואר. תלונות על התכווצויות של שרירי שוקיים, paresthesia ותחושה של raspiraniya בגפיים העליונות והתחתונים הם נפוצים למדי. עייפות היא אחת התלונות הנפוצות ביותר. לעתים קרובות המטופל מתעורר עייף יותר מאשר לפני השינה.

המאפיין האופייני ביותר לחולים עם פיברומיאלגיה הוא כי לאחר הדשדוש של נקודות ההדק, הכאב משוחזר. אזורים במקומות אחרים מלבד מציאת נקודות אינם רגישים יותר מאשר אצל אנשים בריאים. אזורים נפוצים של מיקום נקודות ההדק הם: נקודות צוואר הרחם באזור של תהליכים רוחביים של החוליות 4, 5, 6th צוואר הרחם; על גבול הבטן השרירית של שרירי הטרפז הימני והשמאלי; באזור של סחוס משוער השני מכל צד; במקום של התקשרות של supraspinatus בקצה המדיאלי של סקפולה מכל צד; בבטן השרירית של מעוין, הרמת עצם השכמה או שרירי תת-קרקע. 1-2 ס"מ דיסטלי כדי epicondyle לרוחב של המרפק באזור של גיד של extensor משותף; ברבע העליון של הישבן; ב מיתרים interstitial המותניים משני צדי £ 0.45, SI של החוליות המותני; גוף השומן המדיאלי הוא פרוקסימלי לקו המשותף החוצה את הרצועות הביטחוניות של הברך; נקודות עצם, במיוחד קצה acromion או על לירוק גדול.

יחד עם התלונות האופייניות ביותר שתוארו של כאב, עייפות ונוקשות בחולים עם פיברומיאלגיה הצביעו סימפטום של הפרעות פיזיות, נפשיות ואחרות, מה שמוביל בדרך כלל על חוסר הסתגלות חד של חולים אלה.

הפרעות שינה הן אחד התסמינים השכיחים ביותר (74.6%) של פיברומיאלגיה. התלונות האופייניות ביותר הן היעדר שביעות רצון משינה, כפי שציינו המטופלים בבוקר, דבר שאפשר לאפיין את השינה בפיברומיאלגיה כ"בלתי-מתקנת ". דפוסי מחקר לישון לילה בחולים עם פיברומיאלגיה הראו ירידה דרמטית של שלבי שינה עמוקים ולאפשר פעילות האלפא 5-חלום מוגדר סיגמה אלפא לישון מתחמים בשל microarousal. במקביל, ניתוח תדירות של EEG במהלך השינה מראה את הדומיננטיות של רכיבי תדר גבוה וירידה בעוצמה של תנודות בתדירות נמוכה בספקטרום EEG הכולל. זה, באופן כללי, נראה השתקפות של הפרעה של המנגנון היומאוסטטי היממה של הרגולציה שינה יכול להיות קשור לסימפטומים של המחלה, המתבטאת בערות.

כאבי ראש הם גם סימפטום שכיח של פיברומיאלגיה ו נמצאים בדרך כלל 56% מהחולים: ב 22% - מיגרנה, ב -34% - כאבי ראש מתח. עוצמתה של זו גדולה. עובדה של המתאם של חומרת כאבי הראש ואת עוצמת הביטויים העיקריים של פיברומיאלגיה הוא חשוב.

בקרב חולים עם פיברומיאלגיה, 30% מציינים את נוכחותם של סימנים לתופעה של ריינו. דרגת הגילויים שלה יכולה להיות שונה גם - מהפרשתיה הקרה וקירור החלקים הדיסטליים של הגפיים, אך הרוב המכריע של החולים מראים מידה קיצונית של ביטוייה. ב -6% מהחולים, ניתן לאבחן את תסמונת התעלה הקרפלית.

המאפיינים של חולים עם פיברומיאלגיה הם תחושות סובייקטיביות של התפוצצות והידוק רקמות, שצוין לרוב בידיים ובברך.

הנוכחות של התסמונת העיקרית - "כאבי שרירים" - שהופכת אותו הצורך לבצע כמה פרדה "פיברומיאלגיה" ואת המושג "תסמונת myofascial." יחד עם דמיון רב - אופי כאב, ההגבלה של תנועה, השכיחות השולט בקרב נשים, וכו '-. רק עבור פיברומיאלגיה מאופיינת שכיחות, עצמת שחזור מפוזרת כזה של כאב מקומי, דפוס אופייני של פרעות פסיכו-וגטטיבי (צפייה גבוהה של הפרעות שינה, אנגינה שווא, חרדה, דיכאון הפרעות, תסמונת המעי הרגיז וכו '). בתסמונות myofascial, תופעות המפורטות לא נמצאים לעתים קרובות יותר מאשר באוכלוסייה.

פה אחד הוא ההכרה על ידי רוב החוקרים חוקרת fibromyalgia, את התפקיד המשמעותי של הפרעות פסיכו וגטטיבי בסימפטום היווצרות של fibromyalgia. אלו כוללים בעיקר :. מיגרנות, כאבי ראש ומתח, הפרעות שינה, הפרעות של היפר-ונטילציה, "התקפי חרדה" אנגינה שווא, סינקופה, וכו 'במקביל, רוב החוקרים להצביע על ייצוג גבוה של תופעות פסיכופאתולוגיים בפיברומיאלגיה. הפרעות אישיות מתרחשות ב -63.8%, הפרעות דיכאון - ב -80% (לעומת 12% באוכלוסייה), חרדות - ב -63.8% (16%). מחקרים רבים מאשרים תצפיות קליניות, המעידות על התפקיד הגדול של הפרעות פסיכיאטריות במקור ובפיברומיאלגיה.

צפיות לאופי של פיברומיאלגיה היא מאוד מעורפלת ועברו טרנספורמציה משמעותית מלשקול את התפקיד המוביל של חומרים מזהמים, מנגנוני החיסון והמערכת האנדוקרינית להכיר בתפקיד המפתח של הפרות של מנגנונים פיזיולוגיים של אפנון כאב והפרעות פסיכיאטריות (דיכאון, סומטיזציה). בהתחשב יחד כל המושגים הקיימים, אתה יכול לנקות סיכוי לתבוע רק את הדברים הבאים: פיברומיאלגיה - מבצע חוסר ויסות הנוירוטרנסמיטר: סרוטונין, מלטונין, נוראפינפרין, דופמין, חומר P, אשר לעזור לשלוט בכאב, מצב רוח, שינה את המערכת החיסונית. זה מסביר את הראיות הקליניות מעורערת של תאימות גבוהה של תופעות קליניות (כאב, הפרעות שינה, מיגרנות, דיכאון, חרדה).

[17], [18], [19]

אבחון פיברומיאלגיה

ניסיונות הראשונים לקבוע קריטריונים אבחוניים עבור fibromyalgia הראשוני בוצעו על ידי H.Smyth (1972) וולף. (1990). לאחר מכן, כל הנתונים הראשוניים הללו באו לידי ביטוי בצורה כללית יותר בקריטריונים האבחנתיים של הקולג 'האמריקאי לראומטולוגיה (1990), אשר כיום הם נפוצים ביותר. ראשית, פיברומיאלגיה מזוהה כמחלת שריר-שלד עם כאבים מפוזרים ספונטניים וכאב מקומי שניתן לשחזור בו זמנית ממקומות מסוימים, המיועדים כנקודות טריגר (TT). שנית, הכאב חייב להיות משוחזר על ידי מישוש של לפחות 11 מתוך 18 נקודות המתואר תיאר אופייני. משך הסימפטומים המתוארים צריך להיות לפחות שלושה חודשים אחרונים. המחקר של נקודות ההדק הוא מאוד חשוב דורש ידע מסוים של המיקום המדויק שלהם. אם לחולה יש תסמין סימפטומטי של fibromyalgia ואין מספיק נקודות "טריגר" חיוביות, במקרה זה אפשר רק לדבר על "פיברומיאלגיה אפשרי". שלישית, צריך להיות תסמין סימפטום אופייני של הפרעות צמחיות, נפשיות וסומאטיות המתוארות להלן.

תסמונת זו נחשבת בדרך כלל העיקרית, אבל fibromyalgia יכול ללוות מחלות ראומטולוגיות רבות. במקרה זה, נוכחות של מחלה קלינית אחרת המתוארת בחולה אינה שוללת את האפשרות של קביעת פיברומיאלגיה בו. תנאי נוסף הכרחי לאבחון של פיברומיאלגיה העיקרית היא נוכחות של תוצאות מעבדה נורמלי.

[20], [21], [22]

יַחַס פיברומיאלגיה

הגישה לטיפול בפיברומיאלגיה צריכה להיות אינדיווידואלית. הערכה קלינית מתאימה של הסימפטומים העיקריים של fibromyalgia נדרש: הפרעות נפשיות, חומרת תסמונת הכאב, מצב של נקודות ההדק. ישנם מספר תחומים של טיפול טיפולי של פיברומיאלגיה.

1. בנזודיאזפינים בדרך כלל יש סימנים יחסיים של פיברומיאלגיה (למעט alprazolam), כפי שהם, יחד עם כמה השפעה קלינית גורמים לירידה של השלב ה -4 של שינה עלול לחדש את הסימפטומים של פיברומיאלגיה. Alprazolam הוא prescribed במינון של 0.25-1.5 מ"ג ללילה. יש לו יעילות מיוחדת אם הוא משולב עם מינון גבוה של איבופרופן (2,400 מ"ג). Clonazepam (0.5-1 מ"ג ללילה) יעיל במיוחד בעוויתות בלילה.
2. תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות יש יעילות משמעותית לטיפול פיברומיאלגיה (amitriptyline 25-50 מ"ג ללילה, Cyclobenarin 10-30 מ"ג). עם שימוש ממושך, יש שיפור בשינה, ירידה בכאב והרפיה בשרירים. תופעות לוואי של תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות ידועות היטב, אך בחולים עם פיברומיאלגיה הם מתוארים לעיתים נדירות.
3. תרופות להגברת הסרוטונין מאופיינות ביעילות גבוהה למדי בטיפול בפיברומיאלגיה, במיוחד במקרים של רמות גבוהות של הפרעות דיכאון. ההכנות של קבוצה זו (Prozac 20 מ"ג בבוקר) יכול, עם זאת, לגרום מנדודי שינה, ולכן מומלץ לשלב את זה עם תרופות נוגדות דיכאון טריציקלי. Sertraline (50-200 מ"ג) יכול להיות יעיל בחלק מהחולים. Paxil (5-20 מ"ג) הוא חזק ביותר בקבוצה זו.
4. שרירים: norfleks (50-100 מ"ג 2 פעמים ביום) יש אפקט משכך כאבים מרכזי פלקסר וכו תרופות אלו יעילות יותר בטיפול פיברומיאלגיה בשילוב עם תרופות טריציקליות ..
5. תרופות אנטי דלקתיות לא סטרואידיות (relafen, voltaren, ibuprofen וכו ') יכולות להיות יעילות בטיפול בפיברומיאלגיה. אולי השימוש שלהם בצורה של קרמים, משחות.

טיפול פיזיוטרפי של פיברומיאלגיה במהלך המחלה הארוך אינו יעיל. ישנן תצפיות המעידות על ההשפעה החיובית על חולים אלו על פעילות אירובית קבועה.

יחד עם פרמקותרפיה, האפקטיביות של שינויים שונים של פסיכותרפיה היא גבוהה למדי.