תסמינים של פיברומיאלגיה

פיברומיאלגיה עשויה להיות בעלת תסמינים מרובים, אך הסימן הקליני העיקרי הוא כאב מפושט (נרחב) בשרירים, גידים ורצועות. אין זה צירוף מקרים שפיברומיאלגיה נחשבת לאחד מסוגי המחלה העיקרית הנקראת מיאלגיה, מהמילים היווניות myos ו-algos - שריר וכאב. בעבר, למחלה היו שמות שונים - פיברומיאלגיה, טנדומיופתיה, וכן שיגרון פסיכוגני או שרירי. מיאלגיה, בניגוד לדלקת פרקים וארתרוזיס, אינה מלווה בכאב במפרקים, רק רקמות רכות כואבות, אופי הכאב מפושט או לסירוגין.

כאב סימפטומטי בפיברומיאלגיה ממוקם באזורים כמו הכתפיים, הצוואר, החלק האחורי של הראש והגב התחתון. תחושות כואבות אינן קשורות לדלקת או לשינויים פתולוגיים בשלד או במערכת השרירים, קשה לתאר אותן ולפרט אותן בעל פה, בנוסף, פיברומיאלגיה מפגינה תסמינים הדומים מאוד לביטויים של מחלות אחרות, אולי זו הסיבה שפיברומיאלגיה מאובחנת בשלבים מאוחרים של התפתחותה. פיברומיאלגיה היא המובילה במחלות המעוררות דיכאון, מה שמפחית משמעותית את איכות חייו של המטופל. כיום, הסטטיסטיקה רושמת כ-20 מיליון חולים במחלה זו, ושכיחות כאבי שרירים גדלה מדי שנה. במדינות אירופה ובארצות הברית, פיברומיאלגיה נחשבת ליחידה נוזולוגית נפרדת ומדורגת במקום השני אחרי דלקת פרקים במספר המקרים המאובחנים בקטגוריית הפתולוגיות של מערכת השרירים והשלד.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

סימנים של פיברומיאלגיה

הכאב מתחיל בתחושות קלות, שאדם בתחילה אינו שם לב אליהן, ואז כמעט כל זמנו הער מוקדש למאבק כואב בכאב, שלא ניתן "לקשר" אותו למחלה ספציפית. אי הבנה, ולפעמים גם גירוי של אנשים סביב המטופל, גוברים, וביטויים כאלה יכולים לעתים קרובות להגיע מרופאים בורים. החולה מופנה למומחים צרים שונים - החל ממטפל, מנתח, נוירולוג ועד פסיכיאטר או פסיכותרפיסט. אגב, עזרתם של האחרונים לא תהיה מיותרת בכל מקרה, שכן גם לפיברומיאלגיה יש תסמינים פסיכו-נוירולוגיים, כלומר, היא תמיד מלווה במצב דיכאוני.

התסמינים ממשיכים להתגבר, עייפות, אדישות ונדודי שינה מופיעים. אפילו לחץ רגשי, אינטלקטואלי או פיזי קטן הופך למבחן רציני עבור המטופל. מעטים מאמינים בכך, אך תנועה פשוטה, כמו התכופפות כדי לנעול נעליים, גורמת לעיתים לכאב בלתי נסבל לאדם, שלא לדבר על ביצוע עבודה קשה יותר. אדם הסובל מכאבי שרירים, מרגיש לא מובן, חסר אמון וחוסר יכולת להסביר, וחשוב מכל, להוכיח את בעיותיו, נופל לייאוש. לא במקרה, הרופאים המעטים שחוקרים ויכולים לאבחן פיברומיאלגיה מכנים את המחלה "הנכות הבלתי נראית".

בנוסף לעובדה שכאב מפושט משפיע על כל הגוף, תסמיני פיברומיאלגיה כוללים את הדברים הבאים:

• עייפות מתמדת, תחושת תשישות, גם לאחר מנוחה ושינה.
• נוקשות מתמדת של שרירים ומפרקים, במיוחד בבוקר. לגוף לוקח הרבה זמן "להתעורר".
• שינה איטית מופרעת (שינה עמוקה), שבמהלכה הגוף באמת נח ונרגע. כתוצאה מכך - תחושת תשישות בבוקר.
• כאבי ראש תקופתיים המופיעים בעקבות כאבים בחגורת הכתפיים ובצוואר.
• תחושת נימול בגפיים, נפיחות של הרקמות סביב המפרקים, במיוחד בבוקר (המפרק אינו כואב).
• רגישות מוגברת של נקודות טריגר (ראה להלן), אזורים סביב המפרקים.
• הפרעות תקופתיות בתפקוד מערכת העיכול שאינן קשורות להרעלה, הפרעות תזונתיות או מחלות במערכת העיכול.
• RLS - תסמונת הרגליים חסרות המנוחה, תסמין נוירולוגי המאופיין בפרשתזיה של הרגליים (פעילות מוטורית מוגזמת, לעתים קרובות במהלך השינה).

לרוב, מטופלים מתארים תחושות כואבות בצורה מעורפלת, אך באופן רגשי מאוד, התיאור הטיפוסי ביותר הוא "כאב בכל הגוף" או "מראש ועד ראש". ברור שזה נכון, במיוחד אם הכאב מלווה בהתכווצויות וחוסר תחושה לסירוגין. בעשורים האחרונים, סימנים של פיברומיאלגיה נצפים יותר ויותר לא רק אצל מבוגרים, אלא גם אצל ילדים, במיוחד אצל בנות בגיל ההתבגרות. ביטויי כאבי שרירים אצל מטופלים בוגרים ותסמיני המחלה אצל ילדים שונים זה מזה.

תסמינים של פיברומיאלגיה הנפוצים בקרב מבוגרים

FMS (פיברומיאלגיה - פיברומיאלגיה/רצועות, שרירים, אלגיה/כאב) מציגה את התסמינים הקליניים הבאים:

• נוקשות – נוקשות, התאבנות של כל הגוף. תסמין המורגש לרוב בבוקר, אך הוא יכול להופיע גם בהתאם לשינוי בטמפרטורה.
• סימנים דומים לתסמיני מיגרנה. הכאב עשוי להתחיל בחלק האחורי של הראש, להקרין לרקות או לאזור שמאחורי העיניים. מפרק הלסת התחתונה מושפע ב-25-30% מהחולים שאובחנו עם FMS.
• נדודי שינה או הפרעת שינה, נדודי שינה. משך זמן השינה עשוי להתאים לנורמה, אך האדם אינו משאיר את תחושת העייפות. כמו כן, ישנה הפרה של שלב ההירדמות, לעיתים קרובות ישנם מקרים של תחושת חוסר אוויר במהלך השינה, עד לדום נשימה, חנק.
• תלונות מתמשכות שניתן לייחס לבעיות במערכת העיכול: גזים, תסמונת המעי הרגיז, שלשולים או עצירות. לעיתים קרובות חוסר יכולת לבלוע מזון בכאב, הדבר קשור להפרעות נוירולוגיות, שגם פיברומיאלגיה "מפורסמת בהן".
• הפרעות במערכת גניטורינארית - דחף תכוף להשתין ללא זיהום או דלקת בשלפוחית השתן. נשים, הסובלות לרוב מפיברומיאלגיה, מציינות מחזור חודשי ארוך מדי, כואב וממושך.
• הפרעה ברגישות בגפיים, צריבה, עקצוץ או קהות חושים - נימול של הגפיים.
• רגישות תרמית היא תגובה לשינויי טמפרטורה קלים ביותר, הן בסביבה והן בתחושות פנימיות. כמו כן, חולים עם פיברומיאלגיה סובלים מתסמונת ריינו - אנגיודיסטוניה, שבה נוצר אזור איסכמי שמשנה צבע על הגפה. 8.
• ביטויים דרמטולוגיים - עור יבש, לעיתים קרובות תסמינים דומים לאיכטיוזיס (קרטוזיס, קרטיניזציה של העור). אצבעות נפוחות לעיתים קרובות, הנפיחות אינה קשורה למחלות מפרקים, כלומר ארתרוזיס.
• כאבים בחזה, אותם רופאים מערביים מכנים כאב בית חזה ותפקוד לקוי. כאבים כאלה מופיעים לרוב לאחר שאדם נמצא בתנוחה אחת במשך זמן רב (עבודה בישיבה ליד שולחן, עבודה בעמידה וכו'). כאבים באזור בית החזה מלווה בתסמינים דומים לאלה של קרדיאלגיה (צניחת מסתם מיטרלי).
• תסמיני פיברומיאלגיה יכולים להתבטא כחוסר איזון - אטקסיה. חוסר קואורדינציה של קבוצות שרירים מעורר פגיעה בקואורדינציה מוטורית, סחרחורת עד בחילות ואובדן הכרה.
• בעיות עיניים יכולות גם להיות אחד התסמינים של פיברומיאלגיה. הפרעות חושיות בצורת קושי במיקוד המבט, קשיים בקריאה, על פי מומחים, נגרמות על ידי שרירי צוואר מוחלשים ואטוניים שאינם יכולים להשתתף כראוי בהעברת דחפים עצביים.
• עליות לחץ דם, לרוב בכיוון של ירידה חדה, הן אחד התסמינים המשניים של FMS. זה בולט במיוחד כאשר המטופל משנה בפתאומיות את תנוחת הגוף ממצב אופקי לאנכי.
• ליקויים קוגניטיביים – ירידה בריכוז, בזיכרון (במיוחד תפקודי, לטווח קצר). בפרקטיקה הקלינית, תופעות כאלה נקראות פיברו-פוג - "ערפל פיברומיאלגי".
• תסמינים נוירולוגיים - תסמונת הרגליים חסרות המנוחה, הנצפית כמעט בכל חולה שלישי עם פיברומיאלגיה.
• תגובתיות חושית מוגברת, רגישות. כל ריח, צבע או הבזקי אור יכולים לעורר התקף של כאב מיאלגי, כמעט כמו במיגרנה, עם הבדל אחד - המיקרניה מלווה בכאב ראש, לא בכאבי שרירים.
• תסמינים אלרגיים הם נדירים, אך הם יכולים להיות גם תסמין משני של פיברומיאלגיה. ההבחנה מתסמיני המחלה האלרגית העיקרית מבוססת על תחושות כאב נוספות, כמו בסינוסים, שאינן אופייניות לאלרגיות קלאסיות.
• פיברומיאלגיה מתבטאת גם בתסמינים בצורת הפרעות פסיכו-רגשיות - דיכאון, שיש להבדיל בין דיסטימיה קלאסית לקטגוריה הפסיכיאטרית הנוזולוגית. FMS לא יכול להיות סוג של הפרעה היפוכונדרית או דיכאון, להיפך, מצבים אלה הם תסמונות סימפטומטיות נלוות של פיברומיאלגיה.
• טמפרטורת גוף תת-חומית, מצב חום חולף, היא תופעה שכיחה. תסמיני פיברומיאלגיה מתבטאים גם בהיפרתרמיה, כאשר הטמפרטורה יכולה לעלות במהירות ולרדת באותה מהירות לערכים נורמליים.

תסמינים נפוצים של פיברומיאלגיה אצל ילדים

פיברומיאלגיה אצל ילדים מאובחנת לעיתים רחוקות ביותר, שכן לילדים קשה הרבה יותר מאשר למבוגרים לנסח ולפרט את רגשותיהם.

התסמינים העיקריים הברורים מבחינה אבחנתית יכולים להיות תחושות כואבות בנקודות רגישות ספציפיות בגוף. קריטריונים אלה פותחו לפני יותר מעשרים שנה על ידי מומחים של האיגוד האמריקאי לראומטולוגים (ACR). חולים בוגרים חווים בדרך כלל כאב באזורים אלה, אך אצל ילדים, תסמיני פיברומיאלגיה נסתרים יותר, ולכן הרגישות של נקודות טריגר נקבעת מבחוץ במהלך בדיקה באמצעות מישוש. אם לילד יש כאב ב-5-7 נקודות מתוך 18 שהוצעו כתסמינים אבחנתיים, זה מצביע על נוכחות המחלה. אזורי הכאב ממוקמים בחגורת הכתפיים, בגב, בישבן ובגב התחתון, וישנם גם אזורי בקרה - המצח והאזור מעל האפיפיזה של שוקית העצם. כאב במקומות אלה במשך 2-3 חודשים הוא תסמין של פיברומיאלגיה אצל ילדים.

תסמיני פיברומיאלגיה יכולים להיות חד צדדיים, ובמקרה כזה הילד מנסה להגביל את תנועת הזרוע או הרגל שבצד שלה מופיעה אי הנוחות. כמו כן, ילדים לעתים קרובות מנסים באופן לא רצוני לפצות על כאב על ידי תנוחת גוף חד צדדית בעת ביצוע פעולות פשוטות, למשל, בעת אכילה, הכנת שיעורי בית (סיבוב הגוף, הצוואר). עם הזמן, הכאב מתחיל לקבל אופי מפושט ומתפשט לחלק השני בגוף, שלא הושפע בעבר.

ילד עשוי להתלונן על כאבים בזרועות או ברגליים, למרות שהמפרקים נראים בריאים למדי. כאב באזור הלב, שאין לו אינדיקטורים אובייקטיביים לקרדיופתולוגיה, אופייני גם הוא לפיברומיאלגיה אצל ילדים. הורים קשובים בדרך כלל מבחינים בסימנים כאלה, אך כאשר מתייעצים עם מוסדות רפואיים, הילד מאובחן לרוב עם מחלה בעלת תסמינים דומים - הפרעה ביציבה (עקמת, קיפוזיס וכו'). לעתים קרובות, עקב מחקר מועט, תסמיני פיברומיאלגיה בילדות מאובחנים כראומטיזם או מחלות לב, אם כי בדיקות מעבדה וחומרה אינן מגלות סטיות משמעותיות מהנורמה.

סימנים נוספים שיכולים לסייע בזיהוי פיברומיאלגיה אצל ילדים בזמן עשויים לכלול את התסמינים הבאים:

• עייפות מתמדת שאין לה סיבות אובייקטיביות – לחץ פיזי או נפשי עז. מאפיין אופייני לעייפות "ילדותית" הוא הרצון לישון בערב (בין השעות 17:00 ל-19:00).
• הפרעות שינה - קשיי הירדמות, עייפות בוקר, תחושת תשישות.
• מצב דיכאון, ייאוש, אדישות, לרוב בשעות הבוקר.
• הפרעות במערכת העיכול, לרוב שלשולים (בניגוד לתסמינים אצל מבוגרים, כאשר הפרעות כאלה מעורבבות).
• בניגוד למבוגרים, ילדים מתלוננים לעתים קרובות יותר על כאבי ראש מאשר על כאבי שרירים.
• ירידה ביכולות הקוגניטיביות. בניגוד למבוגרים, ילדים סובלים לא מזיכרון עבודה, אלא מזיכרון לטווח ארוך. מתפתחת חוסר תשומת לב, והישגי הלימודים יורדים.
• ילדים נוטים יותר לחוות תסמונת רגליים חסרות מנוחה מאשר מבוגרים.

תסמיני הפיברומיאלגיה מתגברים, הילד הופך להיות מופנם, מדוכא, מרגיש מבודד וחסר אונים עקב העובדה שאינו יכול לתאר במפורש את רגשותיו.

באופן כללי, ניתן לסדר את תסמיני הפיברומיאלגיה לפי התוכנית שהוצעה על ידי ראומטולוגים אמריקאים:

קריטריונים לפי ACR	תֵאוּר
מידע אנמנסי על תחושות כאב	הכאב מפושט, נמשך לפחות 3 חודשים ומתפשט ב-4 אזורים: מעל ומתחת לגב התחתון, בצד שמאל וימין.
כאב בנקודות טריגר (דו-צדדיות - ימין ושמאל): 11 נקודות מתוך 18 למבוגרים; 4-5 נקודות מתוך 18 לילדים	החלק האחורי של הראש, החלק התחתון של הצוואר, השרירים הסופרספינוסיים מעל עצם השכם, שרירי הטרפז, הצלע השנייה, האפיקונדיל של עצם הזרוע, שרירי העכוז, הטרוכנטר הגדול, הברך.
סימנים קליניים	תיאור תחושות מדברי המטופל (סימנים סובייקטיביים)
מדדי אנרגיה (פעילות)	עייפות, נמנום, אדישות
איכות החיים	מופחת באופן משמעותי
תפקודים חברתיים ויומיומיים כלליים	ירידה משמעותית בפעילות, אפילו עד כדי חוסר אונים
רגישות - פיזית, חושית	מוּגדָל
חֲלוֹם	שינה שטחית, קושי להירדם ולהתעורר, נדודי שינה
יכולות קוגניטיביות	זיכרון וקשב נפגעים
קְשִׁיחוּת	מוּגדָל
מצב פסיכו-רגשי	דִכָּאוֹן