תסמינים של פיברומיאלגיה

הסימפטומים של פיברומיאלגיה יכולים להיות מרובים, אבל הסימן הקליני העיקרי הוא כאב מפוזר (נפוץ) בשרירים, בגידים וברצועות. אין זה מקרה כי fibromyalgia נחשב לאחד המחלות העיקריות, המכונה myalgia, מן המילים היוונית Myos ו algos - שרירים וכאב. בעבר, המחלה היתה מגוון של שמות - ו fibrositis, ו tendomyopathy, כמו גם פסיכוגני או שרירים ראומטיזם. מיאלגיה, שלא כמו דלקת פרקים וארתרוזיס, אינה מלווה בכאב במפרקים, רק רקמות רכות פוגעות, אופי הכאב נשפך או מקוטע.

כאב מתבטא סימפטומטית ב fibromyalgia הוא מקומי באזורים כגון כתפיים, צוואר, צוואר המותניים. כאב לא קשור לדלקת שינויים פתולוגיים בשלד ובמערכת השרירים, קשה לתאר ולפרט מילולית מלבד תסמיני הפיברומיאלגיה מדגים דומה מאוד לסימפטומים של מחלות אחרות, ואולי זו הסיבה פיברומיאלגיה מאובחנת בשלבים מאוחרים יותר של ההתפתחות שלה. פיברומיאלגיה היא המובילה במחלות המעוררות דיכאון, אשר מקטין באופן משמעותי את איכות החיים של המטופל. עד כה, נתונים סטטיסטיים רושם על 20 מיליון חולים עם מחלה זו, ואת שכיחות של myalgia מגדילה מדי שנה. במדינות אירופה וארצות הברית פיברומיאלגיה נחשבת ישויות מחלה נפרדות, והוא שני רק דלקת במספר מקרים האובחן בקטגוריה של פתולוגיות של מערכת השלד והשרירים

[1], [2], [3], [4]

סימנים של פיברומיאלגיה

הכאב נובע מתחושות לא משמעותיות, שהאדם לא שם לב אליו, אז כמעט כל הזמן של ערנות מוקדש למאבק כואב עם כאב, כי לא יכול להיות "מחובר" לכל מחלה ספציפית. יש אי-הבנה הולכת וגוברת, ולפעמים גם גירוי של החולים הסובבים אותם, לעתים קרובות גילויים כאלה יכולים להיות גם רופאים לא אינטליגנטיים. החולה מופנה למומחים צרים שונים - מטפל, מנתח, נוירופתולוג לפסיכיאטר או פסיכותרפיסט. אגב, העזרה של זה לא יהיה מיותר בכל מקרה, שכן fibromyalgia יש סימפטומים פסיכו-נוירולוגיות, כלומר, זה תמיד מלווה במצב דיכאון.

הסימפטומים ממשיכים לגדול, עייפות, אדישות, נדודי שינה. אפילו מטען רגשי, אינטלקטואלי או פיזי קטן הופכים למבחן רציני לחולה. מעטים מאמינים, אבל תנועה פשוטה, כמו מדרון, כדי להשיג נעל, לפעמים מביאה עינוי בלתי נסבל לאדם, שלא לדבר על ביצוע עבודה קשה יותר. בהרגשת אי-הבנה, חוסר אמון וחוסר יכולת להסביר, וחשוב מכל, כדי להוכיח את בעיותיהם, המיאלגיה החולה נופלת ליאוש. אין זה מקרה כי אותם רופאים מעטים אשר לומדים ויכולים לאבחן פיברומיאלגיה קוראים למחלה את הנכות הבלתי נראית - נכות בלתי נראית.

בנוסף, כי כאבים מפוזר לתפוס את כל הגוף, הסימפטומים fibromyalgia ממחישה את הדברים הבאים:

• עייפות מתמשכת, תחושת עייפות, גם לאחר מנוחה ושינה.
• קשיחות מתמדת של השרירים והמפרקים, במיוחד בבוקר. הגוף "מתעורר" במשך זמן רב.
• השלב האיטי השבור של השינה (שינה עמוקה), שבמהלכו הגוף באמת לנוח ולהירגע. כתוצאה מכך, תחושת הבוקר של חולשה.
• כאבי ראש תקופתיים המתרחשים לאחר כאב בחגורת הכתפיים ובצוואר.
• תחושה של קהות בגפיים, נפיחות של הרקמות סביב המפרקים, במיוחד בבוקר (המפרק לא כואב).
• רגישות מוגברת של נקודות ההדק (ראה להלן), את האזורים סביב המפרקים.
• הפרעות תקופתיות במערכת העיכול, שאינן קשורות להרעלות, הפרעות אכילה ומחלות גסטרואנטרולוגיות.
• RLS היא תסמונת רגל חסרת מנוח, סימפטום נוירולוגי המאופיין paresthesia של הרגליים (פעילות מופרזת המנוע, לעתים קרובות בחלום).

לרוב, מטופלים מתארים תחושות כואבות בתיאור לא ברור, אבל מאוד רגשי, אופייני ביותר של "כאב בכל הגוף" או "מכף רגל ועד ראש". ברור, זה מתאים למציאות, במיוחד אם הכאב מלווה התקפים לסירוגין קהות. בעשורים האחרונים, הסימנים של fibromyalgia הפכו יותר ויותר לא רק מבוגרים, אלא גם אצל ילדים, במיוחד אצל בנות בגיל ההתבגרות. הגילויים של מיאלגיה בחולים מבוגרים ותסמיני המחלה אצל ילדים שונים זה מזה.

תסמינים של פיברומיאלגיה האופייניים למבוגרים

FMS (פיברומיאלגיה - פיברו / ליגמנט, שריר, אלגיה / כאב) מציג את הסימפטומים הקליניים הבאים:

• נוקשות - נוקשות, השתפכות של כל הגוף. סימפטום הבולט ביותר בבוקר, אבל זה גם יכול להתבטא בהתאם לשינוי הטמפרטורה.
• תסמינים דומים לתסמיני מיגרנה. הכאב יכול להתחיל בחלק האחורי של הצוואר, להקרין לתוך המקדשים או את האזור שמאחורי העיניים. המפרק הטמפורומנדיבולרי מושפע בין 25-30% מהחולים שאובחנו עם FMS.
• נדודי שינה או הפרעות שינה, נדודי שינה. במשך הזמן, השינה יכולה להתאים לנורמה, אבל האדם אינו מאבד את תחושת העייפות. יש גם הפרה של שלב של להירדם, יש לעיתים קרובות מקרים של תחושה של חוסר אוויר במהלך השינה, עד עצירת נשימה, asphyxiation.
• תלונות קבועות שניתן לייחס לבעיות גסטרואנטרולוגיות: גזים, תסמונת המעי הרגיז, שלשולים או עצירות. לעתים קרובות, הכאב לא יכול לבלוע מזון, זה קשור עם הפרעות נוירולוגיות, אשר גם "מפורסם" עבור פיברומיאלגיה.
• הפרעות בתפקוד של מערכת genitourinary - דחף תכופים להשתין ללא זיהום או דלקת של שלפוחית השתן. נשים, שרובן סובלות מפיברומיאלגיה, מציינות מחזור הווסת ארוך מדי, מכאיב וממושך.
• הפרעות רגישות בגפיים, צריבה, תחושה של עקצוץ או קהות - paresthesia של הגפיים.
• רגישות תרמית היא התגובה לשינויים הטמפרטורה הקלה ביותר, הן בסביבה והן בתחושות הפנימיות. כמו כן, המטופל עם פיברומיאלגיה מאופיין בתסמונת Reynaud-angiodystonia, שבה נוצר תיקון איסכמי על האיבר שמשנה צבע. 8.
• תופעות דרמטולוגיות - עור יבש, לעתים קרובות סימפטומים דומים איכטיוזיס (keratosis, keratinization של העור). לעתים קרובות נפיחות של האצבעות, נפיחות אינה קשורה למחלות מפרקים, כלומר, עם arthrosis.
• כאב באזור החזה, אשר הרופאים המערביים קוראים כאב חזה dysfunctio. כאב זה מתבטא לעתים קרובות לאחר אדם היה במשך זמן רב במצב אחד (עבודה, יושב ליד שולחן, עובד, עומד, וכן הלאה). הכאב באזור החזה מלווה בסימפטומים דומים לביטויים של cardialgia (צניחה של שסתום המיטרלית).
• תסמיני פיברומיאלגיה יכולים להתבטא בצורה של חוסר איזון - אטקסיה. חוסר עקביות של קבוצות שרירים מעוררת תיאום מוטורי לקוי, סחרחורת עד בחילות ואובדן הכרה.
• בעיות עיניים יכול להיות גם אחד הסימפטומים של fibromyalgia. הפרעות חושיות בצורה של קשיים בהתמקדות המראה, הקושי בקריאה, על פי מומחים, נגרמות על ידי שרירי הצוואר אטוני, מוחלש, כי לא יכול להשתתף כראוי בהעברת דחפים עצביים.
• לחץ עורקי קופץ, בעיקר לכיוון של ירידה חדה - אחד הסימפטומים המשניים של FMS. הדבר ניכר במיוחד כאשר המטופל משנה באופן דרמטי את מיקום הגוף מאוזן לאנכי.
• פגיעה קוגניטיבית - ירידה בריכוז תשומת הלב, הזיכרון (במיוחד מבצעית, לטווח קצר). בקליניקה, תופעות דומות נקראות ערפל פיברו - "ערפל פיברומיאלגי".
• תסמינים נוירולוגיים הם תסמונת רגליים חסרות מנוחה או תסמונת הרגל חסרת מנוח, אשר נצפתה כמעט בכל חולה שלישי עם פיברומיאלגיה.
• תגובתיות רגשית מוגברת, רגישות. כל ריח, צבע או הבזקי אור יכולים לגרום להתקף כאב מיאלגי, כמעט כמו עם מיגרנה, עם הבדל אחד - המיקראניום מלווה בכאב ראש, לא בכאב שרירים.
• תסמינים אלרגיים הם נדירים, אבל זה יכול להיות גם סימן משני של פיברומיאלגיה. הבחנה בין הסימפטומים של המחלה האלרגית הבסיסית מבוססת על תחושות כאב נוספות, למשל בסינוסים של האף, שאינם אופייניים לאלרגיות קלאסיות.
• הסימפטומים של פיברומיאלגיה מתבטאים בצורה של הפרעות פסיכו-אמוציונאליות - דיכאונות, שיש להבדיל בין דיסמיה קלאסית לבין הקטגוריה הנויולוגית הפסיכיאטרית. FMS לא יכול להיות סוג של הפרעה היפוכונדרית או דיכאון, להיפך, אלה תנאים אלה הם תסמינים סימפטומטיים במקביל של פיברומיאלגיה.
• טמפרטורת הגוף subfebrile, מצב חולף חולף - תופעה שכיחה. פיברומיאלגיה גם מבטאת סימפטומים בהיפרתרמיה, כאשר הטמפרטורה יכולה לעלות במהירות וליפול באותה מהירות לרמות נורמליות.

תסמינים של פיברומיאלגיה האופייניים לילדים

פיברומיאלגיה אצל ילדים מאובחנת לעתים רחוקות מאוד, משום שקשה יותר לילדים מאשר למבוגרים לנסח ולפרט את רגשותיהם.

הסימפטומים הברורים העיקריים של האבחון עשויים להיות תחושות מכאיבות בנקודות רגישות מסוימות של הגוף. קריטריונים אלה פותחו לפני יותר מעשרים שנה על ידי המומחים של האגודה האמריקנית של Rheumatologists (ACR). חולים מבוגרים מאופיינים גם על ידי כאב באזורים אלה, אבל אצל ילדים הסימפטומים fibromyalgia הם מוסתרים יותר, ולכן הרגישות של נקודות ההדק נקבע מבחוץ כאשר נבדק על ידי מישוש. אם הילד סובל מכאבים ב 5-7 נקודות מתוך 18 שהוצעו כסימפטומים אבחוניים, הדבר מעיד על נוכחות המחלה. אזורי הכאב ממוקמים באזור חגורת הכתף, הגב, הישבן והמותן, ויש גם אלה שליטה - המצח ואת האזור מעל epiphysis של פיבלה. כאב באזורים אלה במשך 2-3 חודשים הוא סימפטום של fibromyalgia אצל ילדים.

הסימפטומים של פיברומיאלגיה יכולים להיות חד-צדדיים, ובמקרה זה הילד מנסה להגביל את התנועה עם היד או עם הרגל, שממנה מופיעה אי הנוחות. כמו כן, לעיתים קרובות ילדים לעתים קרובות די מנסה לפצות על תחושות הכאב עם המיקום החד צדדי של הגוף בעת ביצוע פעולות פשוטות, למשל, בעת אכילה, שיעורים (הפיכת הגוף, הצוואר). במשך הזמן, הכאב מתחיל לרכוש אופי מפוזר ומתפשט לחלק השני, שלא הושפע בעבר של הגוף.

הילד יכול להתלונן על כאבים בידיים או ברגליים, אם כי המפרקים נראים בריאים למדי. גם אופייני fibromyalgia בילדים, כאב בלב, לא נתקל אינדיקטורים אובייקטיביים של cardiopathology. הורים קשובים בדרך כלל מבחינים בסימפטומים כאלה, אולם כאשר הייעוץ במוסד רפואי, הילד מאובחן לעיתים קרובות עם מחלה עם תסמינים דומים - הפרה של תנוחת הגוף (עקמת, קיפוזיס ועוד). לעתים קרובות הסימפטומים של פיברומיאלגיה בילדות בשל ידע לקוי מאובחנים כמו שיגרון או מחלות לב, אם כי בדיקות מעבדה וחומרה לא לחשוף סטיות משמעותיות מן הנורמות.

סימנים נוספים שיכולים לסייע בזיהוי פיברומיאלגיה בילדים במועד הם הסימפטומים הבאים:

• עייפות מתמדת, ללא סיבות אובייקטיביות - לחץ פיזי או נפשי חזק. תכונה אופיינית של עייפות "ילד" היא הרצון לישון בערב (בין 17 ל 19 שעות).
• הפרעות שינה - בעיות עם שינה, עייפות בבוקר, תחושה של חולשה.
• מצב דיכאוני, דכדוך, אדישות, לרוב בשעות הבוקר.
• הפרעות בדרכי העיכול, לרוב שלשולים (בניגוד לסימפטומים אצל מבוגרים, כאשר הפרעות כאלה הן בעלות אופי מעורב).
• בניגוד למבוגרים, ילד מתלונן לעיתים קרובות על כאבי ראש, ולא על שרירים.
• ירידה ביכולות הקוגניטיביות. בניגוד למבוגרים, ילדים אינם סובלים מזיכרון, אלא מזיכרון לטווח ארוך. פיתחה חוסר דעת, ירידה בביצועי בית הספר.
• אצל ילדים, תסמונת הרגליים חסרת המנוחה שכיחה יותר מאשר אצל מבוגרים.

הסימפטומים של פיברומיאלגיה גדלים, הילד נעצר, מדוכא, מרגיש את הבדידות וחוסר האונים שלו בשל העובדה שהוא אינו יכול לתאר במפורש את רגשותיו.

באופן כללי, הסימפטומים של fibromyalgia ניתן שיטתי על פי התוכנית המוצעת על ידי Rheumatologists האמריקאי:

קריטריונים לפי ACR	תיאור
מידע anamnestic על כאב	הכאב הוא מפוזר, שנמשך לפחות 3 חודשים ומתפשט ב 4 אזורי: מעל ומתחת המותניים, בצד שמאל וימין
תחושות כאב בנקודות ההדק (דו-צדדי - ימין ושמאל): 11 נקודות מתוך 18 למבוגרים; 4-5 נקודות מתוך 18 ילדים	צוואר, אזור צוואר תחתון, שרירי periosteal של עצם השכמה, שרירי טרפז, הצלע השנייה, epicondyle עצמות כתף, ישבן שרירי, את trochanter יותר, ברך.
תכונות קליניות	תיאור הרגשות מדברי החולה (סימנים סובייקטיביים)
אינדיקטורים אנרגיה (פעילות)	עייפות, עייפות, אדישות
איכות חיים	מופחת באופן משמעותי
פונקציות חברתיות ומקומיות משותפות	פעילות מופחתת באופן משמעותי, עד חוסר אונים
רגישות - פיזית, חושית	מוגברת
חלום	שינה שטחית, קשיים עם שינה והתעוררות, נדודי שינה
יכולות קוגניטיביות	זיכרון פגום, תשומת לב
קשיחות	מוגברת
מצב פסיכו-רגשי	דיכאון