נדודי שינה (נדודי שינה)

נדודי שינה - "הפרות חוזרות ונשנות של חניכה, משך, איחוד או איכות השינה, המתרחשים למרות הזמינות של מספיק זמן ותנאים לשינה מתבטא על ידי הפרות של פעילויות יומיומיות מסוגים שונים."

בהגדרה זו יש צורך לזהות את המאפיינים העיקריים, דהיינו:

• אופי מתמשך של הפרעות שינה (הם מתרחשים במשך כמה לילות);
• את האפשרות לפתח מגוון רחב של סוגי הפרעות במבנה השינה;
• את הזמינות של מספיק זמן כדי לספק שינה אצל אדם (למשל, נדודי שינה לא יכול להיחשב חוסר שינה בקרב עובדים אינטנסיבית של חברה תעשייתית);
• התרחשות של הפרעות בתפקוד היום בצורה של ירידה בתשומת הלב, מצב הרוח, ישנוניות בשעות היום, תסמינים צמחיים וכו '.

Epidemlogiya נדודי שינה

נדודי שינה היא הפרעת השינה הנפוצה ביותר, התדירות שלה באוכלוסייה הכללית היא 12-22%. שכיחות ההפרעות במעגל "ערנות השינה" בכלל ובנדודי השינה בפרט בקרב חולים נוירולוגים גבוהה מאוד , אם כי לעיתים קרובות הם הולכים לרקע על רקע הפרעות נוירולוגיות עצומות.

תדירות נדודי השינה במחלות נוירולוגיות מסוימות. ראה גם: שינה ומחלות אחרות

מחלות	שכיחות הפרעות שינה,%
	סובייקטיבית	אובייקטיבי
שבץ (תקופה חריפה)	45-75	100
פרקינסון	60-90	עד 90
אפילפסיה	15-30	עד 90
כאבי ראש	30-60	עד 90
דמנציה	15-25	100
מחלות נוירוסקולריות	עד 50	?

אין ספק, נדודי שינה מתרחשות בתדירות גבוהה יותר בקבוצות גיל מבוגרות יותר, אשר נגרמות על ידי שינויים הקשורים בגיל כמחזור פיסיולוגי "שינה והערות", ושכיחות גבוהה של מחלות גופניות נוירולוגיות שיכולות לגרום להפרעות שינה (יתר לחץ דם, כאבים כרוניים, ועוד.).

[1], [2], [3], [4], [5]

גורם לנדודי שינה

הסיבות לנדודי שינה הן רבות: מתח, נוירוזה; הפרעות נפשיות; מחלות סומטיות ואנדוקריניות-מטבוליות; נטילת תרופות פסיכוטרופיות, אלכוהול; גורמים רעילים; נזק מוחי אורגני; תסמונות הנובעות בחלום (תסמונת APNEA, הפרעות מוטוריות בשינה); תסמונות כאב; תופעות לוואי חיצוניות (רעש וכו '); עבודה; שינוי אזורי זמן; הפרעות שינה היגיינה, וכו '

[6], [7], [8], [9]

תסמינים של נדודי שינה

הפנומנולוגיה הקלינית של נדודי שינה כוללת הפרעות משוערות, אינטראסומליות ופוסט-סונימליות.

• הפרעות פרוזומניות - הקושי של החלום. התלונה הנפוצה ביותר היא הקושי להירדם; בקורס הארוך, טקסים פתולוגיים של שינה, כמו גם "פחד מהמיטה" ואת הפחד של "אי התרחשות של שינה" יכול הטופס. הרצון לישון נעלם ברגע שהחולים מוצאים את עצמם במיטה: מחשבות כואבות וזיכרונות מופיעים, הפעילות המוטורית עולה במאמץ למצוא תנוחה נוחה. הנמנום המתקרב נקטע על ידי הצליל הקל ביותר, על ידי myoclonias הפיזיולוגי. אם נרדם בתוך אדם בריא מתרחשת בתוך מספר דקות (3-10 דקות), בחולים זה לפעמים מתעכב עד 2 שעות או יותר. במחקר polysomnographic, עלייה משמעותית בזמן של להירדם, מעברים תכופים מן השלב הראשון והשני של המחזור הראשון של שינה ערנות נרשמים.
• הפרעות אינטראסומטיות כוללות התעוררויות ליליות תכופות, ולאחר מכן החולה לא יכול לישון במשך זמן רב, ותחושות של שינה שטחית. התעוררות עקב שניהם (רעש בעיקר) החיצוני וגורמים פנימיים (חלומות מפחידים, פחדים וסיוטים, כאבים ושינויים אוטונומיים כמו הפרעות נשימה, טכיקרדיה, גדילת פעילות מוטורית, מתן שתן et al.). כל הגורמים האלה יכולים לעורר אנשים בריאים, אבל אצל חולים סף ההתעוררות מופחת בצורה חדה ותהליך ההרדמה קשה. ההפחתה בסף ההתעוררות נובעת בעיקר מעומק השינה. Polysomnographic וקושרת תחושות אלה גדלו שנת משטח ייצוג (אני ומשלב II MBF), התעוררויות תכופות, תקופות ארוכות של ערות לשינה, ירידת שינה עמוקה (δ-שינה), הגידול בפעילות מוטורית.
• הפרעות פוסט-מודרניות (המתעוררות בתקופה המיידית לאחר ההתעוררות) - התעוררות בשעות הבוקר המוקדמות, ירידה ביעילות, תחושת "שבורות", חוסר שביעות רצון משינה.

צורות של נדודי שינה

בחיי היומיום, הסיבה השכיחה ביותר להפרעות שינה - נדודי שינה מסתגלים - היא הפרעת שינה המתרחשת כאשר מתרחשים מתחים חריפים, סכסוכים או שינויים סביבתיים. כתוצאה מגורמים אלה, הפעילות הכוללת של מערכת העצבים עולה, מה שהופך את זה קשה להיכנס לישון עם רדת הלילה או התעוררות לילה. עם צורה זו של הפרעות שינה, אתה יכול לקבוע בוודאות רבה את הגורם שגרם לו. משך נדודי השינה הסתגלות אינו עולה על 3 חודשים.

אם הפרעות שינה נמשכות תקופה ארוכה יותר, הן מצטרפות להפרעות פסיכולוגיות (לרוב, היווצרות "פחד משינה"). במקביל, הפעלת מערכת העצבים עולה בשעות הערב, כאשר החולה מנסה "להכריח" את עצמו להירדם מהר יותר, מה שמוביל להחמרה של הפרעות שינה והחמרת החרדה למחרת בערב. צורה זו של הפרעות שינה נקראת נדודי שינה פסיכו-פיזיולוגיים.

צורה מיוחדת של נדודי שינה - psevdoinsomniya (לפני שהיא נקראה תפיסה מעוותת של שינה, או אגנוסיה שינה), בו המטופל לפיה הוא לא ישן, אבל מחקר אובייקטיבי מאשר את נוכחותו של החלום שלו זמן מספק (6 שעות או יותר). Psevdoinsomniya בשל פרה של התפיסה שלהם השינה הקשורה, בעיקר, עם התחושה המיוחדת של זמן בלילה (מתעורר תקופות במהלך הלילה זכור היטב, ותקופות של שינה, להיפך, amneziruyutsya), ולתקן בעיות על בריאותן הקשורים ל הפרעות שינה.

נדודי שינה יכולים לפתח על רקע של היגיינת שינה לקויה, המאפיינים כלומר של פעילויות אנושיות שיובילו לעלייה הפעלת מערכת העצבים (שתיית קפה, עישון, עומס פיזי ונפשי בערב), או תנאים הפוגעים בתחילת השינה (בשכיבה בזמנים שונים של היום , השימוש באור בהיר בחדר השינה, לא נוח לסביבת השינה). בדומה לטופס זה של נדודי שינה של ילדות התנהגותי הפרעת שינה, נגרמים כתוצאה מהיווצרותם של הילדים האסוציאציות הלא הנכון, שינה קשורה (למשל, הצורך לישון רק כאשר בחילה בנסיעות), ואתה מנסה לחסל אותם או תיקון מופיע התנגדות ילד פעילה, מה שמוביל לירידה בזמן שינה.

של מה שנקרא משני (הקשורים למחלות אחרות) הפרעות שינה, נדודי שינה היא נצפתה לעתים קרובות ביותר בהפרעות של המרחב הנפשי (בדרך הישנה - במחלות של המעגל הנוירוטי). ב 70% מהחולים עם נוירוזות, יש הפרעות של התחלת ותחזוקה של שינה. לעתים קרובות הפרעות שינה היא גורם simptomoobrazuyuschim הראשי, בגלל אשר, לדעתו של החולה, ופתח רבי תלונות וגטטיבי (כאב ראש, עייפות, ראייה מטושטשת, וכו ') ופעילות חברתית מוגבלת (למשל, הם מאמינים שהם לא יכולים לעבוד , שכן הם לא מקבלים מספיק שינה). גדול במיוחד הוא תפקיד בפיתוח של חרדה נדודי שינה ודיכאון. לכן, עם הפרעות דיכאון שונות, תדירות ההפרעות בשינה בלילה מגיע ל -100% מהמקרים. וקושר Polysomnographic של דיכאון לשקול קיצור התקופה הסמויה של FBS (<40 דקות - קשות, <65 דק '- "דמוקרטי" קריטריון), הפחית את המשך-שנת דלתא אני ישן מחזור ו-δ-חלום. החרדה מוגברת מתבטאת לרוב על ידי הפרעות משוערות, וככל שהמחלה מתקדמת - ו intrasomnicheskimi ו postsomnicheskim תלונות. גילויי חרדת Polysomnographic ב שאינם ספציפי גבוהה והוא נקבע לפי ישנה, העלייה נופלת המוארכת של צעדי שטח, פעילות מוטורית, להעיר זמן, להקטין את משך השינה ושלבי שנת גל איטיים עמוקים.

תלונות על הפרעות שינה שכיחות גם אצל מטופלים עם מחלות סומטיות, כגון יתר לחץ דם, סוכרת וכו '.

צורה מיוחדת של נדודי שינה הן הפרעות שינה הקשורות להפרעה של המקצבים הביולוגיים של הגוף. יחד עם זאת, "השעון הפנימי", המעניק אות לתחילת השינה, מספק הכנה לתחילת השינה מאוחר מדי (למשל, ב 3-4 שעות בלילה), או מוקדם מדי. לפיכך, כאשר זה נשבר או להירדם, כשגבר ללא הצלחה מנסה לישון בזמן מקובל מבחינה חברתית או התעוררות בבוקר התרחשות מוקדם מדי זמן סטנדרטי (אבל הפעם "התקין", על פי השעון הפנימי). מקרה נפוץ של הפרעות שינה בשל הפרעה של מקצבים ביולוגיים הוא "תסמונת פיגור תגובתי" - נדודי שינה, אשר מתפתחת עם תנועה מהירה דרך מספר אזורי זמן בכיוון זה או אחר.

[10]

מהלך נדודי שינה

עם הזרם, אקוטי (<3 שבועות) וכרוני (> 3 שבועות) נדודי שינה מבודדים. נדודי שינה הנמשכים פחות משבוע אחד נקראים חולפים. נדודי שינה כרוניים לתרום להמשך של מתח, דיכאון, חרדה, התקנת היפוכונדר, alexithymia (קושי הבחנה ומתאר רגשות ותחושות של אחד), את השימוש רציונלית של כדורי שינה.

ההשלכות של נדודי שינה

לבודד את ההשלכות החברתיות והרפואיות של נדודי שינה. הראשון יש קול ציבורי גדול, בעיקר בקשר עם בעיית השינה. זה נוגע, בפרט, את הבעיה של נהיגה ברכב. הוא הראה כי כדי להשפיע על מהירות הריכוז והתגובה של מניעת שינה 24 שעות ביממה שווה ריכוז אלכוהול 0.1% בדם (שיכרון אשר כאשר ריכוז אתנול בדם של 0.08%). ההשלכות הרפואיות של נדודי השינה נחקרות באופן פעיל בזמן הנוכחי. הוכח נדודי השינה משויכות מחלות פסיכוסומטיות - יתר לחץ דם, דלקת קיבה כרונית, אטופיק דרמטיטיס, אסטמה והשפעה אחרת במיוחד בולטת של חוסר השינה בקרב אוכלוסיית הילדים :. קודם כל, בצורה של הידרדרות של יכולת למידה והתנהגות בצוות.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

אבחון נדודי שינה

העקרונות הבסיסיים של אבחון נדודי שינה הם כדלקמן: הערכה של הסטריאוטיפ הכרונוביולוגי היחיד של אדם (ינשוף / כרישה, קצר / ארוך טווח), אשר נקבע כנראה גנטית; חשבונאות של מאפיינים תרבותיים (siesta בספרד), פעילויות מקצועיות (לילה ומשמרת עבודה); מחקר על תכונות התמונה הקלינית, נתוני המחקר הפסיכולוגי, תוצאות הפוליסומנוגרפיה; הערכה של מחלות מקבילות (תופעות סומטיות, נוירולוגיות, נפשיות), רעילות ותרופות.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

טיפול בנדודי שינה

שיטות מרפאות לטיפול בנדודי שינה כוללות היגיינת שינה, פסיכולוגית, פוטותרפיה (טיפול עם אור לבן בוהק), entsefalofoniyu ( "מוסיקת מוח"), דיקור, ביופידבק, פיזיותרפיה.

מרכיב חשוב ואינטגראלי של הטיפול בכל צורה של נדודי שינה הוא שמירה על היגיינה לישון, אשר מרמז על ההמלצות הבאות.

• ללכת לישון ולקום באותו זמן.
• לא לכלול שינה בשעות היום, במיוחד בשעות אחר הצהריים.
• אל תשתה תה או קפה ללילה.
• להפחית מצבים מלחיצים, מתח נפשי, במיוחד בערב.
• לארגן פעילות גופנית בערב, אך לא יאוחר מ 2 שעות לפני השינה.
• באופן קבוע להשתמש בנוהלי מים לפני השינה. אתה יכול לקחת מקלחת קרה (קירור קל של הגוף הוא אחד האלמנטים של הפיזיולוגיה של להירדם). במקרים מסוימים, נניח מקלחת חמה (טמפרטורה נוחה) לתחושה של הרפיה קלה בשרירים. אין להשתמש בנוהלי מים מנוגדים, אמבטיות חמות או קרות מדי.

טיפול נדודי שינה רפואי

המצב האידיאלי הוא לטיפול במחלות שנגרמו על ידי נדודי שינה, אשר ברוב המקרים הוא אחד הביטויים של פתולוגיה מסוימת. עם זאת, ברוב המקרים, זיהוי של הגורם האטיולוגי הוא קשה או נדודי שינה גורם לחולה מסוימת היא רבות ולא ניתן לבטל אותם. במקרים כאלה, יש צורך להגביל את מינויו של טיפול סימפטומטי, כלומר, היפנוזה. היסטורית כמו לשינה בשימוש הכנות רבות של קבוצות שונות -. הברומידים, אופיום, ברביטורטים, נוירולפטיות (בעיקר נגזרים phenothiazine), antihistaminics, וכו 'צעד משמעותי בטיפול נדודי שינה כבר המבוא לתוך הפרקטיקה הקלינית של בנזודיאזפינים - chlordiazepoxide (1960), diazepam (1963) , oxazepam (1965); במקביל, ההכנות של הקבוצה הזאת יש הרבה תופעות לוואי (התמכרות, תלות, להגדיל את הצורך מנה יומית קבועה, דום נשימה בשינה החמרה תסמונת גמילה, אובדן זיכרון, קשב, זמן התגובה, ועוד.). בהקשר זה, גלולות שינה חדשות פותחו. בדרך כלל קבוצת תרופות בשימוש "שלושה Z» - זופיקלון, Zolpidem, zaleplon (תת קולטן שונה אגוניסטים של מתחם קולטן postsynaptic-ergic GABA). חשיבות רבה בטיפול נדודי שינה הוא מקבל melatonen (melaxen) ו קולטני המלטונין אגוניסטים.

העקרונות הבסיסיים של טיפול תרופתי של נדודי שינה הם כדלקמן.

• השימוש השולט בתרופות קצרות מועד, כגון זלפלון, זולפידם, זופיקלון (מוצג על מנת להגדיל את מחצית החיים).
• כדי למנוע היווצרות של התמכרות והתלות, משך הזמן של מרשם של היפנוזה לא יעלה על 3 שבועות (אופטימלית - 10-14 ימים). במהלך תקופה זו, הרופא חייב לגלות את הסיבות לנדודי שינה.
• חולים של גיל מבוגר צריך להיות prescribed חצי (ביחס לחולים בגיל העמידה) מינון יומי של היפנוזה; חשוב לשקול את האינטראקציה שלהם עם תרופות אחרות.
• בנוכחות חשדות מינימליים אפילו של תסמונת APNEA לישון כגורם של נדודי שינה ואת האפשרות של אימות polysomnographic שלה, doixlamine ומלטונין ניתן להשתמש.
• במקרה של אי-שביעות רצון סובייקטיבית משינה, משך השינה המוקלט באופן אובייקטיבי עולה על 6 שעות, השימוש בגלולות שינה הוא בלתי סביר (פסיכותרפיה מסומנת).
• חולים המקבלים תרופות היפנוטיות לטווח ארוך צריכים לעבור "חופשה רפואית", המאפשרת להפחית את מינון התרופה או להחליף אותה (במיוחד במקרה של בנזודיאזפינים וברביטורטים).
• מומלץ להשתמש גלולות שינה על פי דרישה (במיוחד ההכנות של "שלושת Z" קבוצה).

כאשר מרשם hypnotics, חולים נוירולוגיים לשקול את ההיבטים הבאים.

• בעיקר חולים קשישים.
• אפשרויות מוגבלות לשימוש של אגוניסטים של תת סוגים שונים של קולטן GABA-ergic קולטן postsynaptic מורכבים (במחלות הנגרמות על ידי פתולוגיית שרירים ושידור neuromuscular).
• שכיחות גבוהה יותר של תסמונת APNEA לישון (2-5 פעמים יותר מאשר באוכלוסייה הכללית).
• סיכון גבוה יותר של תופעות לוואי של כדורי שינה (במיוחד בנזודיאזפינים ו ברביטורטים, אשר לעתים קרובות לגרום לסיבוכים כגון אטקסיה, הפרעות נפשיות, פרקינסון נגרמת על ידי תסמונות תרופות dystonic, דמנציה, וכו ').

אם נדודי שינה קשורים לדיכאון, השימוש בתרופות נוגדות דיכאון הוא האופטימלי לטיפול בהפרעות שינה. מעניין במיוחד הם נוגדי דיכאון שיש להם אפקט היפנוטי ללא הרגעה, בפרט, אגוניסטים של קולטני מלטונין מוחי סוג 1 ו 2 (אגומלטין).