שינה וערות: גורם, סימפטומים, אבחון, טיפול

כמעט מחצית מאוכלוסיית ארה"ב סובלת מהפרעות שינה, בעוד שחוסר השינה הכרוני גורם להפרעות נפשיות, בעיות בזיכרון, פגיעה בכישורים מוטוריים עדינים, ירידה בביצועים וסיכון מוגבר לפגיעות בתאונות דרכים. הפרעות שינה גם לתרום תחלואה ותמותה קרדיווסקולארית.

הסוגים הנפוצים ביותר של הפרעות שינה הן נדודי שינה ו ישנוניות בשעות היום (PDS). נדודי שינה - הפרה של שינה ושמירה על שינה או תחושה של שינה גרועה. PDS מאופיין על ידי נטייה להירדם בשעות היום, כלומר. בתקופת הערות היא נורמלית. נדודי שינה ו- PDS אינם מחלות עצמאיות, אלא סימפטומים של מחלות שונות הקשורות בהפרעות שינה. המונח "parasomnia" מתייחס למספר תנאים שונים המתעוררים בחלום או הקשורים אליו.

[1], [2], [3], [4]

פיזיולוגיה של שינה

ישנם שני שלבים של שינה: שלב שינה ללא תנועות עיניים מהירות [שלב של שינה ללא REM, ואת השלב של שנת גל איטית, או של NREM (pop תנועות עיניים מהירות) שינה] ואת שלב שינה עם תנועות עיניים מהירות (שלב של שינה עם REM) ושנת רע"מ , שלב השינה הפרדוקסלית, או REM (תנועות עיניים מהירות) של שינה. שני השלבים מאופיינים בשינויים פיזיולוגיים מתאימים.

שינה איטית (ללא BDG) חשבונות עבור 75 עד 80% מכלל זמן השינה אצל מבוגרים. הוא מורכב מארבעה שלבים בהתאם לעלייה בעומק השינה, והשלבים חוזרים על עצמם 4-5 פעמים בלילה (ראה איור 215-1). ה- EEG שנצפתה בשלב שאני מפוזר האטת פעילות חשמלית עם הופעת 9 (תטא) - תדר קצב של 4-8 הרץ, ובשלבי III ו- IV - 5 (דלתא) - תדירות קצב של רץ 1 / 2-2. תנועות איטיות, סיבוביות, של העיניים, המאפיינות את הערות ואת תחילת השלב הראשון, נעלמות בשלבים הבאים של השינה. כמו כן, ירידה בפעילות השריר. שלבים III ו- IV הם שלבים של שינה עמוקה עם סף גבוה של התעוררות; מתעוררת בשלב זה של שינה, אדם מאפיין אותו "חלום באיכות גבוהה". לאחר השלב של שינה איטית, שלב השינה המהירה (עם BDG) מתחיל, מאופיין בפעילות מתח נמוך במהירות על EEG ועל שריר אטוני. עומק ותדירות הנשימה בשלב זה של השינה משתנה, מאופיינים בחלומות.

הצרכים האישיים של משך השינה משתנים במידה רבה - בין 4 ל -10 שעות במהלך היום. יילודים מבלים את רוב היום בחלום; עם הגיל, הזמן הכולל ועומק השינה נוטים לרדת, והשינה הופכת לסירוגין יותר. ב אנשים ישנים הרביעי שלב השינה יכול להיעדר לגמרי. שינויים אלו מלווים לעיתים קרובות בנמנום פתולוגי בשעות היום ובעייפות עם הגיל, אך המשמעות הקלינית שלהם אינה ברורה.

בחינה

אנמנזה. יש צורך להעריך את משך ואיכות השינה, בפרט, ציין את הזמן ללכת לישון, לישון tentnost לה (פרק הזמן מרגע הולך לישון לישון הרגע), את ההשכמה בבוקר, מספר היקיצות במהלך הלילה, מספר ומשך פרקים של שינה בשעות היום. שמירה על יומן שינה אישי מאפשר לך לאסוף מידע אמין יותר. תמיד צורך לציין את הנסיבות לפני השינה (כגון אכילה או שתייה, נפשית או פעילות גופנית), כמו גם לגלות לא מוקצה (או בוטל) אם החולה תרופות כלשהן, ללמוד על יחסו של המטופל לאלכוהול, קפאין, עישון, רמת ומשך התרגיל לפני השינה. יש לציין סימפטומים נפשיים, במיוחד דיכאון, חרדה, מאניה והיפומניה.

יש צורך בבירור לחלוק את הקושי להירדם ולפגוע בשינה (קושי בשמירה על שינה). קושי להירדם הוא אופייני תסמונת שינה מאוחרת (תסמונת והפאזה תחילת שינה מתעכב, שלב השינה מתעכב), נדודי שינה פסיכו כרונית, היגיינת שינה לקויה, תסמונת של "רגליים חסרות מנוחה" או פוביות בילדות. קושי בשינה שמירה כלל מלווה תסמונת שינה מוקדם, דיכאון, תסמונת דום נשימה בשינה מרכזית, תנועות גפיים תקופתיות בשינה והזדקנות.

חומרת הימנוניות הפתולוגית בשעות היום מאופיינת בתוצאות של הערכה של מצבים נוטים להירדם. אחד הכלים להערכה מצבית פופולרי הוא סולם Sleepw Epworth; סכום של 10 נקודות מציין ישנוניות בשעות היום הפתולוגי.

אתה צריך לגלות את הסימפטומים הספציפיים של המטופל הקשורים להפרעות שינה (למשל, נחירות, נשימה לסירוגין, הפרעות נשימה אחרות בלילה, תנועות מוגזמות ורטיטה של הגפיים); אולי תיאור מדויק יותר של הסימפטומים הליליים של המטופל יינתן לבן הזוג או לבני משפחה אחרים.

יש צורך לדעת אם יש היסטוריה של מחלות כגון COPD או אסטמה, אי ספיקת לב, יתר של בלוטת התריס, מחלת ההחזר הוושטי, מחלות נוירולוגיות (בפרט, מנוע והפרעות ניוונית) וכל המחלות עם הכאב (למשל, דלקת מפרקים שגרונית), אשר עשוי להפריע לשינה.

[5], [6]

סולם השינה של Epoort

המצב

• אתה יושב וקורא
• אתה צופה בטלוויזיה
• אתה יושב במקום ציבורי
• אתה נוסע במכונית כנוסע במשך שעה אחת
• את שוכבת לנוח אחרי ארוחת הערב
• אתה יושב ומדבר עם מישהו
• אתה יושב בשקט אחרי ארוחת הערב (ללא אלכוהול)
• את יושבת במכונית, עוצרת לכמה דקות על הכביש

בכל מצב, ההסתברות להירדם מוערכת על ידי המטופל כ"לא "- 0," קל "- 1," מתון "- 2 או" גבוה "- 3. סכום הנקודות 10 מציין נמנום פתולוגי בשעות היום.

בדיקה גופנית. הבדיקה הגופנית מכוונת בעיקר לזיהוי הסימפטומים האופייניים לתסמונת APNEA חסימתית, ובמיוחד השמנת יתר עם התפלגות של רקמת השומן בצוואר או הסרעפת; היפופלאסיה של הלסת התחתונה והרטרוגניות; גודש באף; גדל tonils, לשון, חיך רך, hyperplasia של רירית הלוע. בית החזה נבדק עבור קיפוסקוליוזות ונשימה סטרדורית.

יש לשים לב לנוכחות של סימפטומים של אי ספיקת החדר הימני. יש לבצע בדיקה נוירולוגית יסודית.

סטרו Media0נות נדרשים מחקרים נוספים כאשר האבחנה הקלינית אינה ודאית או כאשר היעילות של הטיפול שנקבע אינה משביעת רצון. חולים עם בעיות ברורות (למשל, עם הרגל אופייני כי הוא במצב מלחיץ עובד על משמרת לילה) לא צריך מחקר נוסף.

Polysomnography מצביע על חיסול של הפרעות כגון תסמונת חסימתית APNEA לישון, narcolepsy או תסמונת של תנועות איברים תקופתיים בשינה. Polysomnography מכסה פרמטרים ניטור כגון EEG, תנועות עיניים, קצב הלב, BH, רוויון חמצן, טונוס שרירים ופעילות השינה. כדי להקליט תנועות חריגות במהלך שינה להשתמש הקלטת וידאו. Polysomnography במקרים טיפוסיים מבוצעת במעבדות השינה. ציוד לשימוש ביתי הוא עדיין לא זמין באופן נרחב.

בעזרת בדיקת חביון שינה מרובה (MTLS, כדי להעריך את ישנוניות בשעות היום), שיעור השינה נרשם במשך חמש פעמים מחקרים פוליסנוגרפיים מופרדים על ידי מרווחי שעתיים. המטופל מונח בחדר חשוך ומבקש להירדם. תהליך של להירדם ואת שלב השינה (כולל שלב של שינה מהירה) נרשמות על polysomnograph. ובבדיקת הערות של המטופל, להיפך, הם מבקשים לא להירדם בחדר שקט. מבחן הערות, ככל הנראה, הוא שיטה מדויקת יותר להעריך את הנטייה של המטופל להירדם במהלך היום.

חולים עם PDS נבדקים בנוסף עבור תפקודי כליות, כבד ובלוטת התריס.

טיפול שינה וערות

הפרות ספציפיות כפופות לתיקון. קודם כל, יש צורך להבטיח היגיינה שינה נכונה, אי שמירה על אשר הוא הגורם להפרעות שינה, תיקון הוא לעתים קרובות רק התערבות רפואית הכרחית כדי למנוע הפרעות שינה מתונות.

גלולות שינה. המלצות כלליות על השימוש בגלולות שינה נועדו למזער התעללות, שימוש לרעה והתמכרות.

כל התרופות ההיפנוטיות משפיעות על קולטני GABAergic ומרחיבות את ההשפעות המעכבות של GABA. תרופות שונות בעיקר משך הפעולה (מחצית החיים) ואת הזמן לפני תחילת הטיפול. תרופות קצרות טווח מסומנות להפרעות שינה. תרופות עם משך פעולה ארוך יותר מומלץ אם יש בעיות עם שמירה על שינה. את ההשפעה של תרופות אלה במהלך היום קל יותר לסבול, במיוחד לאחר הודאה ממושכת וקשישים. אם את הצריכה של לשינה מופיעה סדציה מוגזמת, חוסר קואורדינציה ותסמיני תופעת לוואי אחרים במשך היום, להימנע מפעילויות הדורשות תשומת לב מוגברת (למשל, נהיגה), כמו גם להפחית את המינון של התרופה, להפסיק את התרופה או להחליף אותו עם אחר של העדות. הספקטרום של תופעות לוואי של היפנוזה כולל אמנזיה, הזיות, הפרעת קואורדינציה וירידה.

כדורי שינה הם prescribed בזהירות עם אנשים עם כישלון נשימתי. יש לזכור כי אצל קשישים, כל גלולה שינה, אפילו במינונים קטנים, יכול לגרום דיכאון, תסיסה או החמרה של הזיות דמנציה.

צעדים לשיפור השינה

אירוע	ביצוע
שינה רגילה	ישן ובעיקר מתעורר באותו זמן בכל יום, כולל סופי שבוע. זה לא מומלץ להישאר במיטה מוגזמת.
הגבלת זמן השהייה במיטה	הגבלת הזמן המושקע במיטה משפרת את השינה. אם אתה לא יכול לישון במשך 20 דקות, אתה צריך לקום מהמיטה ולחזור כאשר ישנוניות מופיעה שוב. מצעים משמשים רק למטרות - לשינה, אבל לא לקריאה, לאכול, לצפות בתוכניות טלוויזיה.
כשלון, אם אפשר, משינה במהלך היום. חריגים מותרים רק עבור אנשים העובדים במשמרות, קשישים ונרקולפסי	שינה במהלך היום מחמירה הפרעות שינה בלילה סובלים מנדודי שינה. ככלל, שינה בשעות היום מפחיתה את הצורך ממריצים אצל אנשים עם narcolepsy ומשפר את היעילות של הרחובות עובדים במשמרות. שינה בשעות היום היא המועדפת בו זמנית, משך הזמן שלה לא יעלה על 30 דקות.
שמירה על טקסים לפני השינה	ביצוע לפני השינה עם הפעילות היומיומית הרגילה - צחצוח שיניים, כביסה, הגדרת שעון מעורר, בדרך כלל עוזר להירדם.
מתן סביבה חיצונית נוטה לישון	חדר השינה צריך להיות כהה, שקט וקריר; זה אמור לשמש רק לשינה. החושך בחדר מסופק על ידי וילונות צפופים או מסכה מיוחדת, השקט הוא אטמי אוזניים לאוזניים.
מבחר כריות נוחות	עבור נוחות רבה יותר, אתה יכול לשים כריות מתחת לברכיים או מתחת למותניים שלך. כרית גדולה מתחת לברכיים מומלצת במצבים בהם כאבי גב משבשים את השינה הרגילה.
תרגיל קבוע	לחץ פיזי שימושי לשינה בריאה ולמתח מתח, אך אם אתם עוסקים באימון בשעות הלילה המאוחרות, ההשפעה עשויה להפוך: גירוי של מערכת העצבים מפריע להרפיה ולהירדם.
שימוש בטכניקות הרפיה	מתח וחרדה מפריעים לשינה. קריאה או אמבטיה חמה לפני השינה יכולים לעזור להירגע. אתה יכול להשתמש בשיטות מיוחדות של הרפיה, כגון ייצוג מנטלי של תמונות חזותיות, הרפיה בשרירים, תרגילי נשימה. חולים לא צריכים לעקוב אחר הזמן על ידי השעון.
סירוב לקחת תרופות ממריצות ומשתנים	זה לא מומלץ לשתות אלכוהול או קפאין, עישון, אכילת מזון המכיל קפאין (שוקולד), לוקח אנורקסיגנים ומשתנים זמן קצר לפני השינה.
שימוש באור בהיר במהלך הערות	אור במהלך הערות משפר את הרגולציה של המקצבים היומיים

שימוש ארוך טווח של גלולות שינה אינו מומלץ בגלל הסיכון של התרגלות (סובלנות) ותלות (נסיגה) כאשר הנסיגה הפתאומית של התרופה עלולה לגרום לנדודי שינה, חרדה, רעידות ואפילו פרכוסים. תופעות דומות אופייניות לביטול בנזודיאזפינים (בפרט, triazolam). כדי להקטין את ההשפעות השליליות עקב הביטול, מומלץ לקבוע את המינון האפקטיבי המינימלי למשך זמן קצר, בהפחתתו בהדרגה לפני נסיגה מלאה של התרופה. הכנת דור חדש של eszopiclone ביניים-משחק (1-3 מ"ג לפני השינה) אינה ממכר תלות אפילו עם שימוש ממושך (עד 6 חודשים).

תרופות הרגעה אחרות. עבור אינדוקציה ותחזוקה של שינה להשתמש במגוון רחב של אמצעים שאינם גלולות שינה קלאסי. משקה פופולרי, כי הוא לא אחד הטוב ביותר, כי שימוש ארוך טווח של אלכוהול במינונים גבוהים מוביל לתחושה "חולשה" אחרי שינה, שינה לא רציפה עם התעוררות תכופה, ישנוני בשעות יום. בנוסף, אלכוהול מפריע לנשום בשינה אצל אנשים עם תסמונת APNEA לישון חסימתית. חלק אנטיהיסטמינים OTC (למשל, דוקסילאמין, difeningidraminu) גם אפקט מהפנט טבוע, אך פעולתם היא קצת צפויה באותו הזמן סביר מאוד תופעות לוואי כגון הרגעה שיורית בשעות היום, מדינת confusional ואפקטים אנטיכולינרגיות מערכתיים, אשר שכיחות יותר בקרב הקשישים.

המלצות לשימוש בהיפנוזה

• הגדרת אינדיקציות ברורות ומטרות הטיפול.
• הקצאת מינונים מינימליים.
• הגבילו את משך הטיפול למספר שבועות.
• מבחר של מנות בודדות.
• צמצום מינון תוך לקיחת דיכאון של מערכת העצבים המרכזית או אלכוהול ומחלות רחוב של הכליות והכבד.
• הימנעות משימוש גלולות שינה עבור אנשים עם תסמונת APNEA לישון, עם היסטוריה של התעללות של גלולות שינה נשים בהריון.
• הימנע נסיגה פתאומית של תרופות (במקום זאת, ירידה הדרגתית במינון).
• ביצוע הערכות חוזרות ונשנות של יעילות ובטיחות הטיפול.

מינונים נמוכים של כמה תרופות נוגדות דיכאון בלילה יכולים גם לשפר את השינה: לדוגמה, doxepin 25-50 מ"ג, trazodone 50 מ"ג, trimipramine 75-200 מ"ג ו paroxetine 5-20 מ"ג. עם זאת, הם משמשים בעיקר כאשר גלולות שינה סטנדרטית הם נסבלים היטב (לעתים נדירות) או יש דיכאון.

מלטונין הוא ההורמון של אפיפיזה, הפרשת אשר מגורה על ידי החושך מדוכא על ידי האור. באמצעות קשירה לקולטנים של אותו שם גרעין suprahiazmalnom של ההיפותלמוס, מלטונין בעקיפין משפיע על קצב היממה, במיוחד בשלבים הראשונים של שינה פיזיולוגית. קבלה של מלטונין (0.5-5 מ"ג בדרך כלל בעל פה לפני השינה) יכולה לחסל הפרעות שינה הקשורים עבודה במשמרות, עם הכישלון של קצב גופני בעת מעבר לאזור זמן שונה, ועם עיוורון, שנת תסמונת ופיצול מאוחר שינה בגיל מבוגר. מלטונין יש לקחת רק בזמן המלטונין אנדוגני הוא מופרש, אחרת זה יכול רק להחמיר הפרעות שינה. היעילות של מלטונין עדיין לא הוכחה, ויש נתונים ניסיוניים על ההשפעה השלילית של מלטונין על מערכת הלב וכלי הדם. ההכנות מסחריות של מלטונין לא אושרו על ידי רשויות הפיקוח, ולכן, התוכן של החומר הפעיל בהם טוהר שלה, כמו גם את ההשפעות הטיפוליות עם שימוש ממושך אינם ידועים. מומלץ להשתמש במלטונין בהשגחת רופא.