הפרעות שינה

השינה היא מצב מיוחד של גנים בעלי דם חם (כלומר יונקים וציפורים), המאופיינת על ידי החלפת רצף קבוע של תמונות פוליגרפיות מסוימות בצורה של מחזורי, שלבים ושלבים. בהגדרה זו, אתה צריך לשים לב 3 נקודות חזקות: ראשית, הנוכחות של שינה מוגדר מראש מבחינה גנטית, שנית, את מבנה השינה היא מושלמת ביותר מינים גבוהים של העולם החייתי, ושלישית, יש להקליט באופן אובייקטיבי את השינה.

סומולוגיה מודרנית היא אחד האזורים המתפתחים באופן דינמי ביותר של הרפואה המודרנית. מחקר שינה אובייקטיבי - פוליסומנוגרפיה - מקורו בעבודותיו של ח 'ברגר (1928) על רישום ה- EEG, אשר אפשר לנו לזהות את השינויים הטבעיים ב- EEG בחלום. השלב הבא בהיווצרות סומולוגיה היה התיאור בשנת 1953 של א 'אסרינסקי ונ' קלייטמן משלב השינה המהירה (FBS). מאז, קבוצת המינימום של מחקרים, הכרחי לחלוטין להערכת השלבים ושלבי השינה, הם EEG, אלקטרו-אוקלוגרמה (EOG) ו- EMG. עוד שלב חשוב בהתפתחות - יצירת "התנ"ך" של somnology המודרני: ניהול א Rechtchaffen וא Kales (A הוראות של המינוח, טכניקות הניקוד standartized עבור שלבי השינה של בני אדם - Bethesda, וושינגטון DC, המדפיס הממשלתי של ארה"ב, 1968.) , אשר איפשר לאחד ולתקן את הטכניקה של פענוח polysomnogram.

נכון לעכשיו בתוך somnology פעיל לחקור את המחלות ואת התנאים הבאים: נדודי שינה, hypersomnia, דום נשימה בשינה והפרעות נשימה אחרות בזמן תסמונת שינה, תסמונת רגליים חסרת מנוחה, תנועות גפיים תקופתיות הפרעות תנועה אחרות במהלך שינה, פאראסומניה, אפילפסיה, וכו ' . רשימת מגמות אלה עולה כי מדובר בבעיה נפוצה מאוד, הם בעלי חשיבות רבה עבור הרפואה המודרנית. מטבע הדברים, יכולות אבחון EEG, EMG, EOG הוא לא מספיק כדי ללמוד כזה מגוון רחב של מחלות. זה דורש רישום של פרמטרים רבים אחרים כגון לחץ דם, קצב לב, קצב נשימה, רפלקס עור גלווני (GSR), תנוחת גוף ואת התנועה של הגפיים במהלך שינה, ריווי חמצן, תנועות נשימה של החזה וקירות בטן, ועוד. בנוסף, במקרים מסוימים, ניטור וידאו של ההתנהגות האנושית בשינה חשוב. באופן לא מפתיע, לניתוח הספקטרום השלם של נתוני polysomnographic כבר לא ניתן לעשות בלי טכנולוגית מחשב. הרבה תוכניות מיוחדות לעיבוד פוליסומנוגרפיה פותחו. הבעיה העיקרית בהקשר זה היא כי תוכניות אלה התמודדות נאותה עם polysomnograms הניתוח אצל אנשים בריאים, אינן יעילות דיים מבחינת הפתולוגיה. זה בעיקר בגלל חוסר סטנדרטיזציה של אלגוריתמים בשלבי הערכת שלבים של שינה כל המגוון שלהם. סיווג האחרון הפרעות מחזור "השינה והערות» תורם לנושא הזה (American Academy of Sleep Medicine. הסיווג הבינלאומי של הפרעות שינה, 2 ^nd ed:.. האבחוני קידוד ווסטצ'סטר, 111:. האקדמיה האמריקאית לרפואת שינה, 2005). דרך נוספת להתגבר על הקשיים הייתה יצירת פורמט נפוץ רשומים polysomnography לעיל - EDF (פורמט אירופאי נתונים).

שנת אדם מייצגת להגדיר מצבים פונקציונליים הספציפיים של המוח, כולל ארבעה השלבים של שנת NREM (ללא חלומות MBF, שינה אורתודוכסית) ושנת רע"מ (PBS, חלום, שנת REM, שינה עם תנועות עיניים מהירות). לכל אחד מהשלבים והשלבים המפורטים יש תכונות ספציפיות על EEG, EMG, אלקטרו-אוקולוגרמה ומאפיינים צמחיים.

מאפיינים פיזיולוגיים של שלבים ושלבי שינה

שלב / שלב	EEG	מחלקת הבריאות	אלקטרואוקולוגרמה
ערות נינוחה	אלפא וקצב ביתא	משרעת גבוהה	Saintovenant
שלב א '	הפחתת קצב אלפא; מקצבי תטה ודלתא	צמצום משרעת	תנועות איטיות של גלגלי עיניים
שלב ב '	צמות שינה, K- קומפלקסים	צמצום משרעת	תנועות איטיות נדירות של גלגלי העיניים
III שלב	קצב דלתא (מ 20 עד 50% בעידן של ניתוח)	משרעת נמוכה	תנועות איטיות נדירות של גלגלי העיניים
III שלב	קצב דלתא של משרעת גבוהה (> 50% מעידן האנליזה)	משרעת נמוכה	תנועות איטיות נדירות של גלגלי העיניים
FBS	בצורת ראות, 6-קצב, גלי ביתא	משרעת נמוכה מאוד, מיוקלונוס פיזיולוגי של שינה	Saintovenant

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

גורם להפרעות שינה

גורמים פיזיים להפרעות שינה. מחלות ומצבים מלוות בכאב או תחושת אי נוחות (לדוגמה, דלקת מפרקים, סרטן, פריצת דיסק), ובמיוחד את הכאב החמרה במהלך תנועות להוביל התעוררות בלילה ושינה באיכות ירודה. הטיפול מכוון למחלה הבסיסית והקלה של תסמונת הכאב (למשל, מרשם משככי כאבים לפני השינה).

סיבות נפשיות להפרעות שינה. 90% מהאנשים הסובלים מדיכאון סובלים מנמנום של שעות פתולוגיות ומנדודי שינה, לעומת זאת, ב-60-69% מהאנשים הסובלים מנדודי שינה כרוניים, הפרעות נפשיות בדרך כלל מתבטאות בהפרעות במצב הרוח.

במקרה של דיכאון, הפרעות שינה נגרמות על ידי הפרעות שינה והפרעות שינה. לפעמים, עם הפרעה דו קוטבית והפרעה רגשית עונתית, השינה אינה מוטרדת, אך מטופלים מתלוננים על ישנוניות מוגברת במהלך היום.

אם הדיכאון מלווה בנדודי שינה, יש לבחור בתרופות נוגדות דיכאון עם אפקט הרגעה מובהק (למשל, amitriptyline, doxepin, mitrazapine, nefazodone, trazodone). תרופות אלו נלקחות באופן קבוע במינון מספיק כדי לעצור דיכאון.

אם הדיכאון מלווה ישנוניות בשעות היום פתולוגי, יש להקצות את הפעולה והפעלה של תרופות נוגדות דיכאון, כגון PCB-Ropion, venlafaxine או מעכב ספיגה חוזרת של סרוטונין (לדוגמה, פלואוקסטין, סרטרלין).

תסמונת של שינה לא מספקת (מניעת שינה). מחסור חמור בשינה (מסיבות חברתיות שונות או בשל עבודה) מוביל לכך שהחולים ישנים מעט מדי בלילה כדי להרגיש עליזים בהתעוררות. תסמונת זו היא כנראה הסיבה הנפוצה ביותר של ישנוניות בשעות היום, אשר נעלמת כאשר משך השינה גדל (למשל, בסופי שבוע או בחגים).

הפרעות שינה הנגרמות כתוצאה משימוש בסמים. נדודי שינה עייפות בשעות היום נורמלי ניתן לפתח בתגובה לשימוש לטווח ארוך של ממריצים CNS (למשל, אמפטמינים, קפאין), לשינה (למשל, בנזודיאזפינים) ותרופות הרגעה, נוגדי פרכוסים (למשל, פניטואין), גלולות למניעת הריון, metildofy, propranolol, תרופות הורמוני בלוטת התריס , אלכוהול לאחר טיפול כימותרפי עם antimetabolites. נדודי שינה יכולים גם לפתח בעת ביטול דיכאון CNS (לדוגמה, ברביטורטים, אופיואידים, תרופות הרגעה), תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, מעכבי מונואמין אוקסידאז וסמים (לדוגמה, קוקאין, הרואין, מריחואנה, phencyclidine). בדרך כלל כדורי שינה שנקבעו לשבש את השלב של שינה מהירה, אשר באה לידי ביטוי על ידי עצבנות, אדישות, ירידה בפעילות המנטאלית. נסיגה פתאומית של גלולות שינה ותרופות הרגעה יכולה לגרום להתרגשות עצבנית, רעד והתקפים עוויתיים. תרופות פסיכוטרופיות רבות מעוררות תנועות פתולוגיות במהלך השינה.

[9], [10], [11], [12]

פונקציות השינה

באופן מסורתי, הוא האמין כי הפונקציה העיקרית של FMS הוא משקם, כולל שחזור של הומאוסטזיס של רקמת המוח. לכן, במהלך השינה דלטה, הפרשת מקסימלית של הורמון סומטוטרופי (STH) מזוהה, חידוש של מספר חלבונים תאיים וחומצות ribonucleic, ותרכובות macroergic. עם זאת, בשנים האחרונות התברר כי במצב של שינה איטית, עיבוד המידע על ידי המוח אינו נפסק, אלא משתנה מהטיפול בדחפים אקסטרוספקטיביים לניתוח המוח האינטרוספקטיבי.

לפיכך, הפונקציה של FMS כוללת הערכה של האיברים הפנימיים. הפונקציות של FBS הן עיבוד מידע ויצירת תוכנית התנהגות לעתיד. במהלך FBS, תאי המוח פעילים ביותר, אך מידע מ"התשומות "(איברים חושיים) אינו מגיע אליהם ולא מקבלים" תפוקות "(מערכת שרירים). זהו הטבע הפרדוקסלי של מדינה זו, המשתקף בשמה. נראה שבאותו זמן, המידע שהתקבל בערות הקודמת ואוחסן בזיכרון ממוחזר באופן אינטנסיבי. על פי ההשערה של M. Jouvet, בזמן FBS יש העברת מידע גנטי הקשור לארגון של התנהגות הוליסטית, לתוך הזיכרון האופרטיבי מיושם ברמה העצבית. עדות לסוג כזה של תהליכים נפשיים אינטנסיביים היא ההופעה בחלום פרדוקסלי של אדם.

נוירוכימיה של שינה

בנוסף לגורמי הנוירוכימיים המסורתיים גרימת שינה, כגון גאבא וסרוטונין (עבור MBF), נוראדרנלין, אצטילכולין, גלוטמית וחומצות אספרטית (עבור PBS), כמו "סוכני התרדמה" בשנים האחרונות הזכירו מלטונין, שינה ותשכנע דלתא פפטיד , אדנוזין, פרוסטגלנדינים (פרוסטגלנדין D ₂ ), interleukins, פפטיד muramyl, ציטוקינים. הדגשת החשיבות של פרוסטגלנדין D ₂, אנזים המעורב בהווצרות שלה, - פרוסטגלנדין-D-synthase - אנזים שנקרא שנת מפתח. חשיבות רבה היא זו שהתגלתה בסוף המאה ה -20. המערכת החדשה ההיפותלמוס שבו orexins הם מתווכים (א orexin, B) ו hypocretin (hypocretin). נוירונים המכילים hypocretin, מקומיים רק הגבה ו ההיפותלמוס לרוחב צפויים כמעט בכל חלקי המוח, בפרט, על הגופים מעורבים בויסות המחזור "שינה והערות". יש להם אפקט הכיוונון ביחס נוירונים נוראדרנלין coeruleus לוקוס (coeruleus לוקוס), הפעלת אפקטים המעורבים במחזור שליטה "השינה והערות" בהתנהגות האכילה, האנדוקרינית, ופונקציות לב וכלי דם. Orexin מגדילה פעילות של תנועה ומווסת פונקציה נוירואנדוקריניים.

כרונוביולוגיה של שינה

תהליך מתאר תאורית השינה "של שני תהליכים," המוצעים על ידי א Borbely ב 1982 גרם מודל זה רואה את ההסתברות לשינוי שנת יממה כתוצאה של האינטראקציה של שני תהליכים: א ההומיאוסטטית (תהליך של S - שינה) ו chronobiological (Process C - היממה).. התנאים המוקדמים להופעתה של תיאוריה זו היו תוצאות של ניסויים שנערכו על ידי מספר קבוצות של מדענים. ראשית, בניסויים, ביוכימאים פרמקולוגים רבים שניסו להדגיש או ליצור "סוכן שינה", הוכיח כי הנטייה לישון כמעט תלויה באופן ליניארי על שעות הערות הקודמות. למרות העובדה כי להקצות חומר מצטבר במוח או בכל מקום אחר בגוף, זה גורם לישנוניות עלייה, וכתוצאת שינה מנוטרלת (מה שנקרא "gipnotoksin"), לא ניתן היה, על הקיום של סוכן זה (או קבוצה של סוכנים) להיות סביר, רב חוקרים. על תפקידו של חומר תביעה "מרדים טבעי" כמו פפטיד מעי vasoactive, -COH וישכנע פפטיד muramiltsistein, חומר P ואחרים. שנית, צורך העלייה לשינה מלווה עלייה בייצוג של פעילות δ על התפרצות שנת EEG. זה מראה כי " עוצמת השינה", שנקבע מכוח פעילות δ בספקטרום EEG, הוא מקסימלי בתחילת השינה, ולאחר מכן יורד עם כל מחזור שלאחר מכן. שינויים אלה, לדברי מחברי התיאוריה, מצביעים על ירידה הדרגתית ב "נטייה לישון" כמדינת השינה. שלישית, גם בתנאים של שינה מספיקה או, להיפך, יש חוסר מוחלט ממנו לסירוגין יממה של ערות, יכולת להתרכז ועייפות נתפסה. רמות מרבי של אינדיקטורים אלה, אשר, על פי המחברים, משקפים את רמת ההפעלה במוח, צוינו בבוקר, המינימום - בערב. זה הצביע על קיומו של פעולה של תהליך עצמאי (תהליך C), ללא קשר לצבירה של נטייה לישון. א Borbely הציע את האפשרות של תחילת שינה (שנת שער נקרא) מתרחשת כאשר "הנטייה לישון" הופכת להיות גבוהה מספיק (התהליך של S במגמת העלייה), ורמת הפעלת המוח מדגימה רגילים (ערב) ההפחתה (מטבלים התהליך C) . אם אתם ישנים בתקופה זו מתרחשת, ואז מתחילה ירידה הדרגתית בעוצמת הפעולה של התהליך ס רמת ההפעלה של המוח ממשיכה לשנות בחוקי hronobiolo-קאל שלהם עוברים את הערך המינימאלי של הנקודה מתחילה לגדול. כאשר הרמה בתהליך S הירידה מספיק (כנראה אחרי 6-8 שעות שינה), ורמת הפעלת המוח מגיעים לערך גבוה מספיק, יהיו תנאים מוקדמים לשינה טבעית סוף, כאשר אפילו גירוי חושי חיצוני או פנימי קטן יכול לעורר אדם. כאשר החלום בערב אינו מתרחש והנושא עובר את השערים של שינה, למשל, במקרה של מחסור בשינה ניסיוני, עוצמת S התהליך ממשיכה להגדיל, אולם, הוא הופך להיות יותר קשה להירדם בגלל העובדה כי רמת פעילות המוח היא גבוהה למדי בתקופה זו. אם אדם הולך לישון בלילה הבא כרגיל, יש את התופעה של שינה-דלתא רתע, המשקף את עוצמת מוגברת של התהליך ס בעתיד פ Achermann וא Borbely (1992) הוסיף למודל של "שני תהליכים" הסבר לסירוגין שלב איטי ומהיר שינה - מודל של אינטראקציה הדדית של שני שלבים אלה. לדבריה, ב'פדרציית מתקרבים נקבע רק על ידי פעילות של תהליך S, ואת FBS - תהליך של אינטראקציה של S ו- C. יעילות של התיאוריה "שני תהליכים" נחקרה מודלים של הפרעות שינה בחולים הסובלים מדיכאון, בעזרתו ניתן היה להסביר את התרחשותן של הפרעות שינה את ההשפעות החיוביות של מניעת שינה בפתולוגיה זו.

[13], [14], [15], [16], [17]

סיווג בינלאומי של הפרעות שינה

הסיווג הבינלאומי להפרעות שינה (2005) כולל את הסעיפים הבאים.

• I. נדודי שינה.
• II. מצוקה נשימתית בחלום.
• III. Hypersomnia ממקור מרכזי, לא קשור עם הפרעת קצב היממה של שינה, דיכאון נשימתי בחלום או מופרע מסיבות אחרות לישון בלילה.
• IV. הפרעות בקצב היממה של השינה.
• V. Parasomnia.
• VI. הפרעות תנועה בשינה.
• VII. תסמינים נפרדים, וריאנטים של הנורמה ונושאים שלא נפתרו.
• ח. הפרעות שינה אחרות.

נדודי שינה

נדודי שינה - "הפרות חוזרות ונשנות של חניכה, משך, איחוד או איכות השינה, המתרחשים למרות הזמינות של מספיק זמן ותנאים לשינה מתבטא על ידי הפרות של פעילויות יומיומיות מסוגים שונים." בהגדרה זו יש צורך לזהות את המאפיינים העיקריים, דהיינו:

• אופי מתמשך של הפרעות שינה (הם מתרחשים במשך כמה לילות);
• את האפשרות לפתח מגוון רחב של סוגי הפרעות במבנה השינה;
• את הזמינות של מספיק זמן כדי לספק שינה אצל אדם (למשל, נדודי שינה לא יכול להיחשב חוסר שינה בקרב עובדים אינטנסיבית של חברה תעשייתית);
• התרחשות של הפרעות בתפקוד היום בצורה של ירידה בתשומת הלב, מצב הרוח, ישנוניות בשעות היום, תסמינים צמחיים וכו '.

נדודי שינה (נדודי שינה)

תסמונת Apnea שינה

מודגש 12 סימנים קליניים רחבי היקף של תסמונת דום נשימה בשינה: א נחירות חזקות, פעילות מוטורית חריגה במהלך השינה, ישנוניות בשעות היום מופרזת, הזיות המהפנטות, הרטבה, כאבי ראש בבוקר, יתר לחץ דם, ירידה בחשק המיני, שינויים באישיות, ירד המודיעין. על מנת להניח את נוכחותו של דום נשימה בשינה, הזמינות של שילוש מספיק: נחירות חזקות במהלך השינה, גילויים insomnicheskie עם אפיזודות תכופות של התעוררות, ישנוניות בשעות היום.

תסמונת Apnea שינה

נרקולפסיה

בשנים האחרונות, כמנגנון הפתוגנטי העיקרי של נרקולפסיה, נבחנת ההשערה של הקטנת הפעילות של המערכת ל- orexin / hypocretin. הוכח כי narcolepsy אצל כלבים קשורה להפרעות בגנים האחראים על היווצרות קולטנים עבור סוג אורקסין / hypocretin II. זה הוכיח כי בנוזל השדרתי של חולים עם narcolepsy התוכן של אורקסין מצטמצם.

ביטויים קליניים של narcolepsy כוללים: התקפות של שינה בשעות היום; התקפים קטפלקסיים; (כאשר נרדם), ולעתים רחוקות יותר, הזיות היפנופופיות (מתעוררות); cataplexy של להירדם והתעוררות ("שיתוק ישנוני"); הפרעות בשינה בלילה.

נרקולפסיה

תסמונת רגליים חסרות מנוחה ותסמונת תנועת איברים תקופתיים

הפרעות תנועה בשינה הן רבות, אך לרוב הן נחשבות במסגרת של תסמונת הרגליים חסרות מנוחה ותסמונת תנועות איברים תקופתיים. הסיבות של תסמונות אלו מרובים: polyneuropathy, דלקת מפרקים שגרונית (> 30%), פרקינסון, דיכאון, הריון (11%), אנמיה, uremia (15-20%), התעללות קפאין. השימוש בסמים (נוירולפטיות, תרופות נוגדות דיכאון, בנזודיאזפינים, Dofaminomimetiki) או ביטול של חלק מהם (בנזודיאזפינים, ברביטורטים) עשוי להוביל לפיתוח של תסמונת רגליים חסרת מנוחה לבין תסמונת תנועת איבר תקופתית.

תסמונת הרגל חסרת מנוחה ותסמונת תנועות איברים תקופתיים יש דמיון רבים (שילוב טיפוסי של תסמונת כאב ותנועות לא רצוניות, תופעות מוטוריות, המתבטאות בבירור במהלך השינה) ולעתים קרובות משתלבות זו עם זו.

תסמונת רגליים חסרות מנוחה ותסמונת תנועת איברים תקופתיים

הפרעות תנועה הקשורות לשינה

בנוסף לתסמונת הרגליים חסרות המנוחה ולתסמונת של תנועות איברים תקופתיים, קבוצה זו כוללת התכווצויות בלילה, ברוקסיות, הפרעות בתנועה קצבית וכדומה.

הפרעות בתנועה קצבית ( הפרעות תנועה קצבית הקשורות לשינה) - קבוצה של תנועות סטריאוטיפיות חוזרות על הראש, הגזע והגפיים. לעתים קרובות יותר הם נצפו אצל גברים. ישנן מספר צורות של הפרעות מוטוריות קצובות.

הפרעות תנועה הקשורות לשינה

פרזומניה

Parasomnias הם אירועים episodic שונים המתעוררים בחלום. הם רבים, מגוונים בתופעות הקליניות שלהם, וניתן לבטא אותם בשלבים שונים ובשלבי השינה, וכן בשלבי המעבר מערות לשינה ולהיפך. Parasomnias יכול לגרום נדודי שינה או נמנום, מתח פסיכו-סוציאלי, נזק לעצמם ואחרים. במקרים מסוימים, פרזומניה היא "מסכה" של מחלה נוירולוגית, פסיכיאטרית או סומטית.

בסיווג 2005 מובחנות הקבוצות הבאות של הפרזומניה: הפרעות התעוררות (מ- FMS); parasomnia, הקשורים בדרך כלל עם PBS; פרזומניות אחרות.

פרזומניה

שינה ומחלות אחרות

ב 75% מהמקרים, שבץ להתפתח במהלך היום, 25% הנותרים נופלים על משך השינה בלילה. תדירות הפרעות שינה סובייקטיבית בשבץ מסתכמת 45-75%, ואת התדירות של ההפרעות האובייקטיביות מגיעה 100%, יתר על כן הם עשויים ללבוש צורה של ההופעה או ההגברה של נדודי שינה, תסמונת דום נשימה בשינה, היפוך מחזור השינה. לשינויים במבנה השינה בתקופה החריפה של שבץ יש משמעות פרוגנוסטית חשובה, הם בעלי אופי לא ספציפי, המורכב בהפחתת משך שלבים עמוקים והגדלת שלבי השטח וערות. קיימת ירידה מקבילה במדדי איכות. בתנאים קליניים מסוימים (מצב חמור ביותר או שלב אקוטי של המחלה), תופעות ספציפיות ניתן לראות במבנה של שינה, אשר למעשה לא עולים בתנאים פתולוגיים אחרים. תופעות אלו במספר מקרים מצביעות על תחזיות שליליות. לפיכך, איתור של חוסר שלבי שינה עמוקה, הפעלה גבוהה מאוד, מדדים מקטעי, כמו גם אסימטריה ברוטו (ציר חד צדדי חד צדדי, קומפלקסים K, וכו ') של פעילות המוח מצביע על תחזית שלילית.

שינה ומחלות אחרות