פאראסומניה: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

פאראסומניות הן תופעות התנהגותיות המתרחשות בקשר לשינה. פאראסומניות אופייניות לילדות וגיל ההתבגרות ולעתים קרובות נעלמות ככל שהילד מתבגר. האבחון הוא קליני. הטיפול הוא תרופתי בשילוב עם פסיכותרפיה.

ביעותי לילה מאופיינים באירועי פחד, צרחות, שלעתים קרובות מלווים בהליכה מתוך שינה. הם שכיחים בקרב ילדים ונצפים רק עם התעוררות לא שלמה משלבים III ו-IV של שינה איטית (non-REM), כלומר אינם סיוטים. אצל מבוגרים, ביעותי לילה קשורים לעיתים קרובות להפרעות נפשיות או אלכוהוליזם כרוני. ככלל, בנזודיאזפינים בעלי פעולה בינונית או ארוכת טווח (למשל, קלונאזפאם 1-2 מ"ג דרך הפה, דיאזפאם 2-5 מ"ג דרך הפה) לפני השינה יעילים.

סיוטים (חלומות מפחידים) שכיחים יותר אצל ילדים מאשר אצל מבוגרים, והם נצפים במהלך שנת REM, עם חום או עייפות, ולאחר שתיית אלכוהול. הטיפול מורכב מסילוק הפרעות נפשיות (רגשיות).

הפרעת התנהגות שינה מסוג REM (Reaping Eye Movement) מאופיינת בדיבור בשינה ולעתים קרובות בתנועות אלימות (למשל, נפנוף ידיים, אגרוף, בעיטות) במהלך שנת REM. התנהגות כזו עשויה להיות הגשמת חלום, בתנאי שאטוניה שרירית האופיינית לשנת REM נעדרת. הפרעה זו שכיחה יותר בקרב קשישים, במיוחד במחלות ניווניות של מערכת העצבים המרכזית (למשל, מחלת פרקינסון, מחלת אלצהיימר, דמנציה וסקולרית, ניוון אוליבופונטוצרבלרי, ניוון מערכתי מרובה, שיתוק סופרנוקלרי מתקדם). תופעות דומות נצפות בנרקולפסיה ובשימוש במעכבי קליטה חוזרת של נוראפינפרין (למשל, אטומוקסטין, רבוקסטין).

פוליסומנוגרפיה עשויה לחשוף פעילות מוטורית מוגברת במהלך שנת REM, וניטור אורקולי מתעד תנועות גוף חריגות ודיבור בשינה. לתיקון, קלונאזפאם נרשמת במינון של 0.5-2 מ"ג דרך הפה לפני השינה. יש להזהיר בני זוג מפני האפשרות של פציעה.

ביעותי לילה נצפים גם בשלבי השינה השלישי והרביעי. הנבדק מתעורר עם תחושה של פחד וחרדה עזים, עם סימנים של עירור של מערכת העצבים האוטונומית. אדם כזה עלול לברוח בצעקות ולגרום נזק לאחרים.

התכווצויות לילה, או התכווצויות בשרירי הירך התחתונה או כף הרגל במהלך השינה, מתרחשות אצל אנשים בריאים, צעירים ומבוגרים כאחד. האבחון מבוסס על היסטוריה רפואית והיעדר פתולוגיה בבדיקה גופנית. מניעה היא על ידי מתיחת השרירים המעורבים במשך מספר דקות לפני השינה. מתיחות הן גם טיפול חירום ועוצרות התכווצויות שכבר החלו, ולכן הן עדיפות על טיפול תרופתי. מגוון רחב של תרופות נוסו לטיפול בהתכווצויות (למשל, כינין, תכשירים של סידן ומגנזיום, דיפנהידרמין, בנזודיאזפינים, מקסילטין), אך אף אחת מהן לא הוכחה כיעילה, עם תופעות לוואי חמורות רבות (במיוחד כינין ומקסילטין). הימנעות מקפאין ותרופות סימפטומימטיות אחרות עשויה גם היא להיות יעילה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]