הפרעות שינה בקרב קשישים

ידוע היטב כי השינה משתנה עם הגיל, אך טרם הוכח האם שינויים אלה הם חלק מהזדקנות נורמלית או פתולוגיה.

ואחת הסיבות לעמימות עשויה להיות בגלל סגנונות החיים השונים באזורים, הבדלים בין אנשים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

גורם ל הפרעות שינה בקרב קשישים

הפרעות שינה בקרב מבוגרים יכולות לנבוע ממגוון גורמים, כולל לחץ, אבל, חרדה, דיכאון ופרישה.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

תסמינים הפרעות שינה בקרב קשישים

האמונה הרווחת ביותר שאנשים מבוגרים ישנים פחות מתגלה כשגויה, שכן זמן השינה הכולל של אנשים מבוגרים אינו פוחת. תנומות ביום וחלוקת שינה מחדש מפצים על שינה לקויה בלילה.

אחד ממתחמי התסמינים המובילים של הפרעות שינה בקרב קשישים הוא אינסומניה. אינסומניה מובנת כחוסר יכולת לישון והיא מתחם תסמינים, לא אבחנה. מטופלים עשויים להתלונן על קושי להירדם ולשמור על שינה, יקיצות תכופות בלילה, קימה מוקדמת עם חוסר יכולת לחזור לישון, עייפות, עצבנות וריכוז לקוי תחת לחץ. אינסומניה מלווה לעיתים קרובות בנמנום לא רצוי במהלך היום.

טפסים

נדודי שינה חולפים הם תוצאה של מצבים מלחיצים חריפים, שיכולים להיות אשפוז, ניתוחים, אובדן אדם אהוב, פרישה. בדרך כלל מצב שלילי זה יכול לחלוף מעצמו תוך שבוע.

נדודי שינה כרוניים. אם נדודי שינה עקב שינויים הקשורים לגיל ומצבים אחרים מטרידים את המטופל במשך חודש או יותר, אז נוכל לדבר על תחילתה של צורה כרונית של נדודי שינה.

כשליש-חצי מהחולים הסובלים מנדודי שינה כרוניים סובלים מהפרעות נפשיות. התסמינים העיקריים של הפרעת שינה זו בקרב קשישים הם: חרדה, עצבנות, עייפות, פגיעה קוגניטיבית.

קשה מאוד להעריך ולטפל בחולים הנוטלים כדורי שינה במשך זמן רב - לעיתים תופעות הלוואי שלהם אינן ניתנות להבחנה מתסמיני נדודי שינה.

בעת איסוף אנמנזה, יש לשים לב למחלות כרוניות, אשר ביטוייהן עלולים להוביל לנדודי שינה. אלו כוללים: דלקת מפרקים ניוונית, הפרעות בעיכול ליליות, החמרה לילית של מחלות ריאות חסימתיות כרוניות, אסתמה לבבית, נוקטוריה (עקב מרשם לא נכון של תרופות משתנות, בריחת שתן או תהליכים דלקתיים), מחלות בלוטת התריס או כאבי ראש ליליים. חולים רבים הסובלים מדיכאון מתלוננים על חוסר יכולת לשמור על שינה או קימה מוקדמת.

אחת הסיבות להפרעות שינה בקרב קשישים עקב התעוררות תכופה היא תסמונת דום נשימה בשינה, המאופיינת בהפסקה מלאה או חלקית של הנשימה למשך יותר מ-10 שניות עקב חסימה של דרכי הנשימה העליונות (עקב סגירת החלק התחתון של החיך הרך, גב הלשון והדופן האחורית של הלוע). תסמונת דום נשימה בשינה היא אחת הסיבות המובילות למוות פתאומי בלילה.

בנוסף, השינה עלולה להיפגע משגרה יומית לא מספקת, ארוחות מאוחרות, פעילות גופנית לא מספקת, צריכה מוגזמת של קפה ומשקאות אלכוהוליים.

הפרעות שינה ספציפיות אצל מבוגרים

[ 9 ], [ 10 ]

תסמונת אינסומניה הקשורה לדיכאון

אופייני לדיכאון הוא לקום מוקדם וחוסר יכולת להירדם לאחר מכן.

נדודי שינה הקשורים לתרופות המשמשות לטיפול במערכות הלב וכלי הדם והנשימה. לפיכך, הפסקת תרופות הרגעה גורמת לתסמונת גמילה; מכייחים המכילים אפדרין ובטא אגוניסטים יכולים להאריך את זמן ההירדמות; אותה השפעה נצפתה עם תרופות המכילות קפאין. תרופות להורדת לחץ דם מקבוצת חוסמי בטא (פרופנולול) עלולות לגרום לקשיי נשימה בחולים עם אסתמה ומחלות ריאה חסימתיות כרוניות, תרופות כמו רסרפין (אדלפן, טרירסיד) גורמות לעיתים קרובות לדיכאון ונדודי שינה, וחוסמי אלפא 1 עלולים לגרום להפרעות שינה אצל קשישים.

וחוסמי H2-היסטמין (בעיקר צימטידין), המשמשים לטיפול בכיב פפטי אצל קשישים, עלולים לגרום לדליריום לילי. סינמט או נאקום עלולים להוביל לסיוטים. תרופות משתנות הניתנות בלילה גורמים ללילה, הגורמת לשינה מופרעת.

תסמונת רגליים חסרות מנוחה

מתרחשת בלילה ומתוארת כתחושה של ריצה על משטח כלשהו. תסמיני הפרעות שינה אצל קשישים מוקלים על ידי תנועה ישירה של הרגליים וחוזרים כשהן נייחות. יש להבדיל תסמונת זו מהתכווצויות שרירים, בהן המטופל מתעורר מכאבים בשוקיים ועווית שרירים, ולא מתחושת תנועה.

תסמונת תנועת גפיים מחזורית

הפרעת שינה זו בקרב קשישים מופיעה ב-45% מהחולים מעל גיל 65. היא מתרחשת בלילה ומאופיינת בכיפוף חד-צדדי או דו-צדדי מהיר של הבוהן הגדולה וכיפוף חלקי של הברך והירך. התנועות נמשכות 2-4 שניות ולעתים קרובות חוזרות על עצמן (לפעמים לאחר 20-40 שניות). היא מבוססת על שיבוש הקשור לגיל בחילוף החומרים של נוירוטרנסמיטרים בקולטני דופמין.

יַחַס הפרעות שינה בקרב קשישים

1. פעילויות המסייעות לנרמל את השינה:
   • לבטל את השינה במהלך היום על ידי העיסוק המטופל במשהו מעניין;
   • הגבלת צריכת נוזלים במחצית השנייה של היום, תוך שמירה על כמות הנוזלים היומית;
   • אוורור החדר לפני השינה (הטמפרטורה בו לא צריכה לעלות על 22 מעלות צלזיוס);
   • המיטה צריכה להיות קשה והשמיכה צריכה להיות חמה וקלה;
   • מומלץ לעשות הליכה קצרה לפני השינה;
   • אסור לאכול ממתקים לפני השינה;
   • מומלץ ליטול חליטות מרגיעות;
   • נטילת כדורי שינה לפי הוראות רופא;
   • על המטופל לישון בשקט; קריאה קצרה יכולה לעזור להירדם;
   • ללמד את המטופל טכניקות של אימון אוטומטי.
2. טיפים למטופלים לשיפור השינה:
   • הקפידו על שגרה יומית - לכו לישון והתעוררו באותה שעה, גם בימי חול וגם בסופי שבוע וחגים.
   • בצעו פעולות שגרתיות לפני השינה. בצעו פעילות גופנית יומית בערב (צחצחו שיניים, שטפו פנים, כוונו שעון מעורר) - זה יוצר מצב רוח טוב לשינה.
   • שמרו על סביבה רגועה סביבכם. החדר בו אתם ישנים צריך להיות חשוך, שקט, לא חם מדי ולא קר מדי.
   • המיטה היא מקום לשינה. לכן, אין להשתמש בה לאכילה, קריאה, צפייה בטלוויזיה וכו', כלומר, לפעילויות הקשורות לאורח חיים פעיל.
   • הימנעו מהרגלים רעים שמפריעים לשינה. אל תאכלו ארוחת ערב מאוחרת ואל תשתו קפה או אלכוהול לפני השינה.
   • התעמלו באופן קבוע. פעילות גופנית יכולה לעזור לכם להירדם מעצמכם. אך הימנעו מפעילות גופנית בשעות הלילה המאוחרות, שכן היא מגרה את מערכות הלב וכלי הדם והעצבים.
   • אם אתם מודאגים, עצרו, תירגעו, תירגעו. לחץ וחרדה הם האויבים העיקריים של השינה. אם אינכם מצליחים להירדם, קראו קצת או עשו אמבטיה חמה.
3. תיקון תרופתי של הפרעות שינה בקרב קשישים. אם ניקח בחשבון את השימוש בכדורי שינה בגיל מבוגר, אז נשים משתמשות בהם לרוב (50%), גברים - הרבה פחות (10%). עם זאת, יש לשים לב לנקודות הבאות:
   • שינויים בפיזיולוגיה של השינה אצל מבוגרים אינם מתוקנים על ידי כדורי שינה.
   • שימוש בתרופות המדכאות את מערכת העצבים המרכזית עלול לפגוע בתפקודים פיזיולוגיים שכבר מושפעים מנדודי שינה (למשל, להחמיר דום נשימה בשינה).
   • בגיל מבוגר, קיים סיכון מוגבר לאינטראקציות בין תרופות (לדוגמה, בין תרופות הרגעה, אלכוהול, חוסמי בטא, בטא אגוניסטים, אנטי-היסטמינים, משככי כאבים ותרופות אחרות).
4. מאחר ומטבוליזם של תרופות מופחת אצל קשישים, הדבר עלול להוביל לתופעות לוואי לא רצויות (ישנוניות במהלך היום).
5. שימוש בכדורי שינה מגביר את הסיכון למוות.

טיפול בנדודי שינה חולפים אינו נדרש, אך לעיתים, כדי למנוע מעבר לצורה כרונית, ניתן לרשום כדורי שינה למשך לא יותר מ-2-3 ימים ברציפות עם שימוש לסירוגין לאחר מכן. מינונים מינימליים של תרופות נקבעים. עדיפות ניתנת לתרופות בנזודיאזפינים (לדוגמה, פנאזפאם - 7.5 מ"ג). קפה וחומרים ממריצים אחרים אינם אסורים, אך יש להשתמש בהם לא יאוחר מ-12 שעות לפני השינה.

לפני תחילת טיפול בהפרעות שינה אצל קשישים, חיוני ליידע את המטופל על שינויים נורמליים הקשורים לגיל בשינה שיכולים לשנות את תפיסתו לגבי שנת לילה תקינה (ובכך להקל על רוב התלונות). חשוב להזכיר למטופל את הצורך לשמור על פעילות גופנית מספקת ותקשורת מספקת עם חברים. תנומה קצרה ומרעננת בשעות היום לרוב אינה מפריעה לשנת הלילה ולעיתים אף משפרת את ההירדמות בלילה.

לפני תחילת טיפול בהפרעות שינה אצל קשישים, חשוב להפסיק ליטול כדורי שינה, אלכוהול ותרופות הרגעה אחרות.

לטיפול בנדודי שינה בדיכאון, עדיפים דוקספין (לא מומלץ לגלאוקומה) או טרזודון.

לטיפול בהפרעות תנועה נוירולוגיות, ברומוקריפטין ו-L-dopa יעילים בדרך כלל; במקרים חמורים יותר, משתמשים באופיאטים.

בטיפול בדום נשימה בשינה במקרים קלים יש להימנע משינה בשכיבה על הגב, יש צורך להפחית משקל; במקרים חמורים, הטיפול הוא בדרך כלל כירורגי (הסרת עודפי רקמה רכה מהלוע - יעיל ב-50% מהמקרים).