הפרעות אישיות

הפרעות אישיות מקיפות את כל תחומי החיים ותכונות התנהגות יציבות הגורמות למצוקה ניכרת ולשיבוש תפקוד. ישנן 10 הפרעות אישיות נפרדות אשר מקובצים לשלושה אשכולות. האבחנה מבוססת על נתונים קליניים. הטיפול משתמש בפסיכותרפיה ולעיתים בטיפול רפואי.

תכונות אישיות הן תכונות של חשיבה, תפיסה, תגובה וגישה, שהן יציבות יחסית בזמן ובמצבים שונים. תכונות אישיות מתבררות בדרך כלל מתבגרות מאוחרת ועד למבוגר מוקדם, ולמרות שתכונות רבות נותרות ללא שינוי לאורך החיים, חלקן עשויות להתפוגג או להשתנות עם הגיל. נוכחות של הפרעת אישיות ניתן לומר במקרה תכונות אלה הופכים נוקשים כל כך חסרי הפרעה כי הם משבשים את התפקוד. מנגנוני התמודדות פסיכולוגית עם מתח (הגנה פסיכולוגית), אשר באופן לא מודע להשתמש הכל מעת לעת, אנשים עם הפרעות אישיות הם לעתים קרובות בוגר ולא מספיק.

אנשים עם הפרעות אישיות הם לעתים קרובות במצב של תסכול ואולי אפילו לשבש את הכעס שלהם על אחרים (כולל רופאים). רוב מודאגים לגבי חייהם, יש בעיות עם עבודה בהתמודדות עם אנשים. הפרעות אישיות משולבות לעיתים קרובות עם הפרעות במצב הרוח, חרדה, התמכרות לסמים והפרעות אכילה. חולים עם הפרעות אישיות חמורות יש סיכון גבוה של היפוכונדריה, אלימות והתנהגות autodestructive. במשפחה, הם יכולים להוביל חינוך סותר, מנותק, רגשי מדי, אכזרי או חסר אחריות המוביל להתפתחות בעיות גופניות וסומאטיות אצל ילדיהם.

כ 13% מכלל האוכלוסייה יש הפרעות אישיות. הפרעת אישיות אנטי-חברתית מתרחשת בכ -2% מהאוכלוסייה, עם שכיחות גבוהה בקרב גברים מאשר בקרב נשים (6: 1). הפרעת אישיות גבולית מתרחשת בכ -2% מהאוכלוסייה, בקרב נשים יותר מאשר בקרב גברים (3: 1).

[1], [2], [3]

אבחון וסיווג של הפרעות אישיות

תגובות רגשיות של המטופל, השקפתו על הסיבות לבעיותיו, יחס של אחרים כלפיו - כל זה יכול לתת מידע על ההפרעה. האבחנה מבוססת על התבוננות של התנהגויות חוזרות או תפיסות הגורמות למצוקה ולהפרעות בתפקוד החברתי. החולה הוא בדרך כלל לא קריטי מספיק על התנהגויות אלה, ולכן עדיף להתחיל עם הערכה ראשונית עם מידע מאנשים במגע עם המטופל. לעתים קרובות החשד של הפרעת אישיות נובע מתחושת אי נוחות אצל הרופא, בדרך כלל אם הרופא מתחיל להרגיש כעס או מתח.

על פי הקריטריונים הנפוצים (DSM-IV) וסטטיסטי של אבחון של הפרעות נפשיות, מהדורה רביעית, הדגש מושם על בחינת ההשפעה האפשרית של הפרעות נפשיות או פיזיות אחרות (לדוגמה, דיכאון, שימוש בסמים, היפרתירואידיזם) כולל על התנהגותו של המטופל. ב DSM-IV, 10 הפרעות אישיות שונות נבדלות, אשר מחולקים לשלושה אשכולות: A - יוצא דופן / אקסצנטרי; B - מרשים / לשינוי ו C - חרדה / פחד.

מנגנוני העתקה 

מנגנון	הגדרה	תוצאה	הפרעות אישיות
הקרנה	ייחוס הרגשות הלא מודעים שלך לאחרים	זה מוביל לדעות קדומות, לדחיית יחסים קרובים בגלל חשדות פרנואידים, ערנות מוגזמת לסכנה חיצונית ואיסוף עוולות	אופייני לאישיות פרנואידית וסכיזוטופית, מתרחש אצל אנשים בעלי אישיות גבולית, אנטי-חברתית או נרקיסיסטית במצב של לחץ חריף
פיצול	תפיסה או חשיבה הוא שחור ולבן, הכל או לא כלום, כאשר כל האנשים מחולקים מצילים טובים ונבלים נורא	הוא נמנע מאי-נוחות מתחושת האמביוולנטיות (למשל, לחוות אהבה ושנאה לאדם אחד ולאותו אדם), חוסר ודאות וחוסר אונים	אופייני לאישיות גבולית
פעולה בחוץ	תופעות התנהגותיות מיידיות של תשוקות או מניעים לא מודעים, המאפשר לאדם להימנע ממודעות לכאב הכואב או הנלווה	זה מוביל הרבה עבריינים, לא נחשב, הפרעת ומהות הקשורות פעולות שיכול להיות כל כך נפוץ כי השחקן נשאר בורים ומשוחרר מן התחושה כי הפעולה היתה ביוזמתו	נפוץ מאוד אצל אנשים עם אישיות אנטי חברתית, cyclothymic או גבולית
כיוון התוקפנות כלפי עצמו	הכיוון של הכעס אינו על אחרים, אלא על עצמך; אם באופן ישיר, זה נקרא פגיעה עצמית, אם בעקיפין, אז על ידי תוקפנות פסיבית	הפנמה של רגשות על כשלים של אנשים אחרים; המעורבות בליצנות מטופשת, פרובוקטיבית	שקרים בבסיס של אדם פסיבי-אגרסיבי ומדוכא; הוא דרמטי בחולים עם אישיות גבולית שמראים כעס על אחרים בצורה של פגיעה עצמית
פנטזיה	הנטייה להשתמש במערכות יחסים דמיוניות ובמערכת האמונות של עצמך בפתרון קונפליקטים ובהשתחררות מבדידות	מוביל לאקסצנטריות והימנעות מאינטימיות	בשימוש על ידי אנשים עם אישיות נמנעת או סכיזואידית, אשר בניגוד לחולים בפסיכוזה, אינם בטוחים במציאות ואינם פועלים בהתאם לפנטזיות שלהם
Ipohondria	השתמש בתלונות סומטיות כדי למשוך תשומת לב	הם יכולים לקבל את תשומת הלב של אחרים; יכול להראות כעס על אחרים שאינם חושדים בכך	בשימוש על ידי אנשים עם אישיות תלויה, היסטרואידית או גבולית

[4], [5], [6], [7], [8],

אשכול א

חולים המשתייכים לאשכול A נוטים להיות מנותקים וחשודים.

לאישיות הפרנואידית יש מאפיינים כגון קור ומרחקים ביחסים, עם הצורך לשלוט על המצב ועל נטייה לקנאה, אם נוצר קשר.

אנשים עם הפרעה זו הם לעתים קרובות חשאית וחשודה. הם נוטים לחשוד בשינוי, לעתים קרובות הם רואים מניעים עוינים ורעים במעשיהם של אחרים. בדרך כלל המניעים הלא ידידותיים האלה הם השלכה של העוינות שלהם כלפי אנשים אחרים. התגובות שלהם לפעמים להפתיע או להפחיד אחרים. הם יכולים להשתמש בכעס של אחרים ודחייתם (כלומר, הזדהות השלכתית) כדי לאשר את התפיסה שלהם. אנשים פרנואידים נוטים לחוות זעם הוגן ולעיתים קרובות לנקוט בצעדים משפטיים נגד אחרים. אנשים אלה יכולים להיות מוסמכים מאוד ומצפוני, אם כי הם בדרך כלל צריך בידוד יחסית לעבודה. ההפרעה הזאת חייבת להיות מובחנת מסכיזופרניה פרנואידית.

האישיות הסכיזואידית מתאפיינת בהפנמה, ניתוק חברתי, בידוד, קור רגשי וריחוק. אנשים כאלה נקלטים בדרך כלל במחשבותיהם וברגשותיהם ומנסים להימנע מקרבה, יחסים אינטימיים עם אנשים אחרים. הם שותקים, נוטים לחלומות, מעדיפים חשיבה תיאורטית לפעולה מעשית.

אישיות סכיזופרניה, כמו אישיותו סכיזואידית, כולל נסיגה חברתית קרירות רגשית, אלא גם חשיבה יוצאת דופן, תפיסה ותקשורת, כגון חשיבה מאגית, חושית, רעיונות של התייחסות או חשיבה פרנואידית. מוזרויות אלה מצביעות על סכיזופרניה, אך לא כל כך בולטות כדי לעמוד בקריטריונים שלה. הוא האמין כי אנשים עם אישיות schizotypic יש ביטוי סמוי של גנים הגורמים סכיזופרניה.

אשכול ב

חולים אלה נוטים להיות לא יציבים מבחינה רגשית, אימפולסיביים, ניתנים להופעה.

האישיות הגבולית מאופיינת בתפיסה עצמית, במצב רוח, בהתנהגות וביחסים עם אחרים. אנשים כאלה נוטים לחשוב שהם לא קיבלו טיפול הולם בילדותם, וכתוצאה מכך, להרגיש ריקנות, כעס ולהתלונן על חינוך. כתוצאה מכך, הם מחפשים כל הזמן דאגות ורגישים לתחושת היעדרה. הקשר שלהם עם אנשים נוטה לדרמה ולרוויה. כאשר הם מרגישים אכפת, הם נראים כמו נוודים בודדים המבקשים עזרה מדיכאון, התמכרות לסמים, הפרעות אכילה, בעבר התעללות. כאשר הם מפחדים לאבד את האדם המטפל בהם, הם לעתים קרובות להציג מספיק, הכעס לידי ביטוי. תנודות מצב הרוח האלה מלווה בדרך כלל בשינויים קיצוניים בדעותיהם על העולם, על עצמן ועל אחרים, למשל, מרע לטוב, משנאה לאהבה. כאשר הם מרגישים לבד, דיסוציאציה או אימפולסיביות מסומנת נצפתה. תפיסת המציאות שלהם כל כך חלשה, עד שהם יכולים לפתח פרקים קצרים עם הפרעות פסיכוטיות, כגון הזיות פרנואידית או הזיות. לעתים קרובות הם הופכים לאוטודוקטיביים ויכולים לגרום נזק עצמי ולנסות ניסיונות התאבדות. הם נוטים בתחילה לדרוש תשומת לב מיוחדת, אך לאחר משברים חוזרים ונשנים, תלונות מעורפלות וחוסר יכולת לעקוב אחר המלצות טיפוליות, הן נתפסות כמתלוננות הנמנעות מסיוע. הפרעת אישיות גבולית נוטה להיות פחות בולטת ולייצב עם הגיל.

האישיות האנטי-חברתית מאופיינת בהתעלמות גסה בזכויות ורגשות של אחרים. אנשים עם הפרעת אישיות אנטי-חברתית מנצלים אנשים אחרים למטרות רווח חומרי או הנאה אישית. הם בקלות לתסכל ולא לסבול את מצב הלחץ. הן מאופיינות בגילויי חוץ אימפולסיביים וחסרי אחריות של הקונפליקטים שלהם, ולעתים מלווה בתוקפנות ובאלימות. הם לא יכולים לחזות את התוצאות של ההתנהגות שלהם ובדרך כלל לא חווים אשמה וחרטה. לרבים מהם יש יכולת מפותחת לתרץ באופן אקטיבי את התנהגותם ולהאשים אותה באנשים אחרים. הונאה והונאה מערערים את מערכת היחסים שלהם עם אחרים. העונש רק לעתים רחוקות מוביל לשינוי בהתנהגותם ושיפור התנהגות שומרת החוק. הפרעת אישיות אנטי-חברתית מובילה לעיתים קרובות לאלכוהוליזם, שימוש בסמים, הפקרות, אי מילוי חובות, מעקפים תכופים, קשיים בהתבוננות בחוק. תוחלת החיים מצטמצמת, אך ההפרעה הופכת פחות אינטנסיבית ויכולה לייצב עם הגיל.

האישיות הנרקיסיסטית מאופיינת בהדר. לאנשים כאלה יש תחושה מוגזמת של עליונותם שלהם ומצפים לגישה מכובדת. מערכת היחסים שלהם מאופיינת בצורך בהערצה מאחרים, הם רגישים מאוד לביקורת, לכישלון ולאובדן. אם אנשים אלה מתמודדים עם חוסר יכולת לעמוד בדעה גבוהה של עצמם, הם יכולים להיות זועמים או מדוכאים עמוק, התאבדות. לעתים קרובות הם מאמינים כי אלה סביבם קנאה. הם יכולים לנצל אחרים, משום שהם מאמינים כי עליונותם מצדיקה זאת.

האישיות ההיסטריונית (ההיסטרית) מאופיינת בחיפוש בולט אחר תשומת לב. אנשים כאלה גם מייחסים חשיבות מופרזת להופעתם ומתנהגים באופן תיאטרלי. תופעות של רגשות בהם לעתים קרובות נראה מוגזם, לא בוגר ושטחית. בנוסף, הם דורשים לעתים קרובות תשומת לב נדיבה וארוטית מאחרים. יחסים עם אנשים אחרים הם בדרך כלל קל להקים, חשיבות רבה מדי קשור למיניות, אבל יש נטייה שטחיות ואנשי קשר לטווח קצר. על התנהגותם המפתה ועל הנטייה שלהם להגזים בבעיות סומטיות [נ ' e hypochondria] לעתים קרובות להסתיר את הרצונות הבסיסיים של תלות והגנה.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

אשכול ג

חולים אלה נוטים לעצבנות ופסיביות או קשיחות ודאגה.

האדם התלוי מאופיין בהעברת אחריות לאחרים. אנשים כאלה יכולים לציית לאחרים כדי לגייס את תמיכתם. לדוגמה, הם מאפשרים את הצרכים של האנשים עליהם הם תלויים לשלוט שלהם. הם חסרי ביטחון עצמי, ומביעים תחושה שהם עצמם אינם מסוגלים לדאוג לעצמם. הם מאמינים כי אנשים אחרים מסוגלים ומסוגלים להביע את חששם שיזמותם תעליב את האנשים שעליהם הם תלויים. תלות בהפרעות אישיות אחרות יכול להיות מוסתר מאחורי הפרעות התנהגותיות ברורות; לדוגמה, התנהגות היסטרית או גבולית מסווה את התלות הבסיסית.

הימנעות מאישיות מאופיינת ברגישות יתר לדחייה ולחשש להתחיל מערכת יחסים חדשה או משהו חדש בגלל הסיכון של כישלון או אכזבה. בגלל הרצון המודע לחיבה ולאישור, אנשים כאלה חווים לעתים קרובות מצוקה עקב בידוד וחוסר יכולת לקיים יחסים נוחים עם אחרים. הם מגיבים עם מרחק אפילו על רמזים קטנים של דחייה.

אישיות אובססיבית-כפייתית מאופיינת על ידי מצפוניות, דיוק ואמינות, אך חוסר הגמישות גורם לאנשים כאלה לא להסתגל לשינוי. הם לוקחים אחריות ברצינות, אבל מאז אנשים כאלה שונאים טעויות וחוסר השלמות, הם מקבלים שקוע למטה הפרטים ולשכוח את המטרה. כתוצאה מכך, יש להם בעיות עם קבלת ההחלטה והשלמת המשימה. בעיות אלה הופכות את האחריות למקור של חרדה, וחולים כאלה לעיתים רחוקות מקבלים סיפוק רב מהצלחותיהם. רוב התכונות הכפייתיות-כפייתיות הן אדפטיביות, אם הן מתבטאות באופן מתון. אנשים בעלי תכונות אישיות כאלה יכולים להשיג הרבה, במיוחד במדעים ובשדות אקדמיים אחרים, שבהם סדר, פרפקציוניזם והתמדה רצויים. עם זאת, הם עשויים להרגיש לא נוח כאשר רגשות, יחסים בין אישיים ואת המצב לצאת מכלל שליטה, או כאשר יש להסתמך על אנשים אחרים, או כאשר האירועים הם בלתי צפויים.

סוגים אחרים של אישיות. סוגים מסוימים של אישיות מתוארים, אך לא מסווגים כהפרעה ב- DSM-IV.

אישיות פסיבית אגרסיבית (שלילית) בדרך כלל נותנת את הרושם של טיפשות או פסיביות, אבל מאחורי התנהגות כזו טמון הרצון להימנע מאחריות, שליטה או ענישה על ידי אחרים. התנהגות פסיבית אגרסיבית מאוששת על ידי סחבת, חוסר יכולת, הצהרות לא מציאותיות על חוסר האונים שלו. לעתים קרובות אנשים כאלה, מסכימים לבצע את המשימה, לא רוצים לבצע אותה, ואז הם מתגנבים את השלמת המשימה באופן בלתי מורגש. התנהגות זו מציינת בדרך כלל הכחשה, או עוינות סמויה, או מחלוקת.

אישיות Cyclotimic נע בין שמחה עליזה דכדוך ופסימיות; כל מצב רוח נמשך שבוע או יותר. זה אופייני כי שינויים במצב רוח קצבית הם קבועים והם נצפו ללא סיבה חיצונית אמינה. אם מאפיינים אלה אינם מפרים הסתגלות חברתית, cyclothymia נחשב כ"טמפרמנט ", והוא נוכח אצל אנשים מוכשרים ויצירתיים רבים.

אישיות דיכאונית מאופיינת בזעף מתמיד, חרדה וביישנות. לאנשים כאלה יש השקפה פסימית שמשבשת את היוזמה שלהם ומבישה את הזולת. סיפוק עצמי נראה לא ראוי וחטא. הם מודעים באופן לא מודע לסבלם כסמל המעלות הנחוץ כדי להרוויח את אהבתם או אהבתם של אחרים.

[15], [16], [17], [18], [19]

טיפול בהפרעות אישיות

למרות הטיפול משתנה בהתאם לסוג של הפרעת אישיות, ישנם כמה עקרונות כלליים. בני משפחה וחברים יכולים לפעול בצורה כזו או כדי לשפר או לצמצם את ההתנהגות בעיה או מחשבות של המטופל, ולכן המעורבות שלהם היא שימושית ולעתים קרובות מפתח. יש צורך לעשות ניסיונות מוקדמים לעזור למטופל לראות שהבעיה טמונה בעצמו. עיקרון נוסף הוא כי הטיפול בהפרעות אישיות לוקח זמן רב. על מנת שאדם יבין את הגנותיו הפסיכולוגיות, את אמונותיו ואת מאפייניו של ההתנהגות הלא הולמת, יש צורך לחזור על העימות בפסיכותרפיה ארוכת טווח או בהתנגשות עם אנשים אחרים.

מכיוון שהפרעות אישיותיות קשות מאוד להחלמה, חשוב שהמטפל יהיה בעל ניסיון, התלהבות והבנה של האזורים הצפויים של הרגישות הרגשית ומנגנוני ההתמודדות הרגילים אצל המטופל. יחס ידידותי והמלצות בבידוד אינן משפיעות על הפרעות אישיות. טיפול בהפרעות אישיות עשוי לכלול שילוב של פסיכותרפיה וטיפול תרופתי. עם זאת, הסימפטומים הם בדרך כלל לא מאוד נוח לתיקון סמים.

הקלה על חרדה ודיכאון היא בראש סדר העדיפויות, כמו גם טיפול תרופתי. הפחתת מתח חיצוני יכול גם להפחית במהירות את הסימפטומים האלה. התנהגות של חוסר הסתגלות, מאופיינת בפזיזות, בידוד חברתי, חוסר ביטחון, התפרצויות רגשיות, יכולה להשתנות במהלך החודשים. לפעמים טיפול קבוצתי ותיקון התנהגות, שנערך בבית או בבית חולים יום, הוא יעיל. השתתפות בקבוצות לעזרה עצמית או בטיפול משפחתי יכולה לסייע גם בשינוי התנהגות חברתית לא רצויה. שינויים בהתנהגות הם החשובים ביותר עבור חולים עם הפרעה גבולית, אנטי חברתית או הימנעות מהפרעת אישיות. טיפול דיאלקטי התנהגותי (DPT) הוכיח יעילות בהפרעת אישיות גבולית. DPT, הכולל טיפול פסיכולוגי שבועי וטיפול קבוצתי, וכן מגעים טלפוניים עם הרופא בין הפגישות המתוזמנות, מסייע למטופל לחפש הבנה של התנהגותו ומלמד אותו כיצד להתמודד עם בעיות והתנהגות אדפטיבית. טיפול פסיכודינמי הוא גם יעיל מאוד בחולים עם הפרעות אישיות גבוליות והימנעות. מרכיב חשוב בטיפול כזה הוא לעזור למטופל עם הפרעת אישיות לשנות את מצבם הרגשי ולחשוב על השפעת התנהגותם על אחרים.

פתרון בעיות של יחסים בינאישיים, כגון תלות, חוסר אמון, יהירות, מניפולטיבי, בדרך כלל לוקח יותר מ 1 שנה. הבסיס לשינויים אפקטיביים ביחסים הבינאישיים הוא פסיכותרפיה אישית, המסייעת למטופל להבין את מקורות בעיותיו ביחסים עם אנשים. על הרופא להצביע שוב ושוב על התוצאות הבלתי רצויות של מחשבותיו והתנהגויותיו של המטופל, וכן לקבוע מעת לעת מסגרת במסגרת התנהגות המטופל. טיפול כזה נחוץ לחולים עם הפרעת אישיות היסטרית, תלותית או פסיבית-אגרסיבית. חלק מהמטופלים עם הפרעות אישיות, כולל העדפות שונות, ציפיות ואמונות (כלומר נרקיסיסטיות או אובססיביות-קומפולסיביות), מומלץ בפסיכואנליזה, בדרך כלל במשך 3 שנים או יותר.