הפרעת אישיות אורגנית

הפרעת אישיות אורגנית מתרחשת לאחר כמה סוגים של פגיעה מוחית. זה יכול להיות טראומה הראש, זיהום, למשל דלקת המוח, או תוצאה של מחלת מוח, כגון, למשל, טרשת נפוצה. בהתנהגות האנושית יש שינויים משמעותיים. לעתים קרובות את הרגשית את היכולת ואת היכולת לשלוט בהתנהגות אימפולסיבית מושפעים. למרות השינויים יכול להתרחש עקב התבוסה של כל חלק של המוח, עבור פסיכיאטרים משפטית, התבוסה של המחלקה הקדמית היא עניין מיוחד.

על פי הדרישות של ICD-10 לאבחון הפרעת אישיות אורגנית, בנוסף לראיות של מחלת מוח, טראומה או תפקוד לקוי, שני מתוך שישה קריטריונים הבאים חייבים להיות נוכחים:

• ירידה ביכולת ההתמדה בפעילות ממוקדת;
• חוסר יציבות רגשית;
• הפרת פסקי דין בעלי אופי חברתי;
• חשדות או רעיונות פרנואידים;
• שינויים בקצב ודיבור של דיבור;
• שינה התנהגות מינית.

[1], [2], [3], [4],

הפרעת אישיות אורגנית והתנהגות

הסיבה לתשומת לבם של פסיכיאטרים משפטיים למצב זה היא העדר הקשר של מנגנוני בקרה נורמליים, מוגברות מוגברת ואובדן רגישות חברתית רגילה. אנשים עם אדם נדיב בעבר פתאום לבצע פשע זה לא מתאים אופי שלהם בכלל. הזמן מוכיח את ההתפתחות של מצבם המוחי האורגני. לרוב, דפוס זה הוא ציין עם שבר קדמי של המוח. מוצע שההיבט הרלבנטי ביותר לפסיכיאטריה הפלילית של התבוסה של המחלקה הפרונטלית קשור להפרת השליטה בביצועים, אשר בתורם מוגדרת ככושר לתכנון וחיזוי ההשלכות של התנהגותם. המאפיינים ההתנהגותיים של נושאים אלה משקפים את המאפיינים של אישיותם הקודמת ותגובתם הרגשית לאובדן יכולותיהם, כמו גם לאי-תפקוד המוח.

הפרעת אישיות אורגנית וחוק

הפרעת אישיות אורגנית מתקבלת על ידי בית המשפט כמחלת נפש. מחלה יכולה לשמש נסיגה מקלה, ואולי, כבסיס להחלטה על כיוון הטיפול. בעיות מתעוררות עם אנשים בעלי אישיות אנטי-חברתית מסוימת, שגם הם סבלו מפגיעות מוח שהחריפו את עמדותיהם והתנהגותם האנטי-חברתיים. מטופל כזה, בגלל יחס אנטי-חברתי יציב לאנשים ולמצבים, אימפולסיביות מוגברת ואדישות לתוצאות, יכול להיות קשה מאוד עבור בתי חולים פסיכיאטריים רגילים. המקרה יכול גם להיות מסובך על ידי כעס ודיכאון הנושא הקשורים לעובדה של המחלה. יש פיתוי לתאר חולה כזה כאדם עם הפרעה פסיכופתית שאי אפשר לרפאה, כדי להעביר אותו לטיפול במערכת הענישה. ואף על פי שבמקרים רכים צעד כזה עשוי להיות הולם, למעשה הוא משקף את היעדר יחידות מנטליות מיוחדות המסוגלות להתמודד עם בעיה כזו. זה לא צריך להיות שכח כי אמנות. סעיף 37 לחוק בריאות הנפש קובע אפשרות להחלת צו משמורת. צו זה עשוי להיות אמצעי הולם אם העבריין יעמוד במשטר הפיקוח ואם היחידה המיוחדת מסוגלת לספק לו טיפול חוץ.

תיאור מקרה:

גבר בן 40, שהיה בעבר בעל משרה אחראית בשירות המדינה, פיתח טרשת נפוצה בשנות השלושים לחייו. המחלה, שהתבטאה בתחילה בצורת המוח, התקדמה בהדרגה עם תקופות קטנות מאוד של הפוגה. ספקטרוסקופיית תהודה מגנטית הראתה בשני אזורים חזיתיים של אזור demyelination. כתוצאה מכך, האישיות שלו השתנתה הרבה: הוא הפך מעוכב מינית והחל לשחרר הערות מעליבות על העובדות בשירות. האיש פוטר מסיבות רפואיות. הוא פיתח הפקרות: הוא ניגש לרחוב עם נשים עם הצעות מיניות מגונות. כמה פעמים לאחר שלילת הנשים ברחוב הוא ביצע התקפה התקפית עליהם. גם התוקפנות והתוקפנות גדלו בו. בקשר עם ההרשעה במספר התקפות מגונות נגד נשים בהתאם לאמנות. 37/41 לחוק בריאות הנפש של 1983, הוא הועבר למוסד מיוחד עם משטר ביטחון משופר. המחלה המשיכה להתקדם בשנתיים הקרובות, ובאותה עת גבר תדירות ההתקפות שלו על נשים בשירות ועל מטופלים אחרים. מסיבה זו הוא הועבר לבסוף לבית חולים מיוחד.

בתחילת שנות ה -70 של המאה העשרים, מספר מחברים הציעו את המונח "תסמונת dyscontrol אפיזודית" (תסמונת dyscontrol באנגלית). הוצע כי יש קבוצה של אנשים שאינם סובלים מאפילפסיה, נזק מוחי או פסיכוזה, אבל מי מתנהג באגרסיביות בשל הפרעת אישיות אורגנית עמוקה. בה בעת, התנהגות תוקפנית היא הסימפטום היחיד של הפרעה זו. רוב האנשים אשר ניחן באבחנה זו הם גברים. יש להם היסטוריה ארוכה של ביטויים תוקפניים אשר נעלמים בילדות, וגם לעתים קרובות רקע משפחתי שלילי. הראיה היחידה לטובת תסמונת כזו היא כי אנשים אלה נוכחים לעתים קרובות עם EEG-anomalies, במיוחד באזור הזמני. הם מתארים גם הילה הדומה למאפייניה של אפילפסיה זמנית. מוצע כי קיימת הפרעה תפקודית של מערכת העצבים, מה שמוביל לתוקפנות מוגברת. לדברי לישמן, התסמונת הזאת ממוקמת על גבול הפרעת אישיות תוקפנית ואפילפסיה זמנית. לוקאס נתן תיאור מפורט של ההפרעה הזאת. הוא מצביע על כך שב- ICD-10, קבוצת הכוכבים ההתנהגותית הזו נופלת אל הקטע של הפרעת אישיות אורגנית אצל מבוגרים. עדות להפרעה הבסיסית של אפילפסיה אינה מספיקה, וניתן לייחס אותה בנפרד כמחלת מוח אורגנית, אך לדברי לוקאס, זה לא שווה את זה.

דברים דומים נמסרו לגבי הפרעת קשב וריכוז. על פי ICD-10, מצב זה מוכר אצל ילדים כהפרעה היפר-קינטית של הילדות ומוגדר כ"כללי ". "כללי" פירושו היפראקטיביות נוכח בכל המצבים, כלומר, לא רק בבית הספר או לא רק בבית. הוצע כי הצורה החמורה ביותר של מצב זה הוא תוצאה של נזק מוחי מזערי והם יכולים נשארים גם בבגרות, ובאו לידי ביטוי בהפרעות הקשורות אימפולסיביות, עצבנות, רְפִיפוּת, נפיצות ואלימות. על פי נתונים זמינים, 1/3 מהם בילדות לפתח הפרעה אנטי חברתית, ורוב קבוצה זו בבגרות יהפכו פושעים. בילדות, ההשפעה הטיפולית יכולה להיות מושגת בעזרת תרופות ממריצות תרופה.

[5], [6], [7], [8],

פסיכוזה אורגנית

פסיכוזה אורגנית כלולים ב- ICD-10 בקטע של הפרעות אישיות נפשיות אחרות בשל נזק מוחי, תפקוד לקוי או מחלה פיזית. הקריטריונים הכלליים שלהם הם:

1. עדות לקיומה של מחלת מוח;
2. תקשורת של מחלות ותסמונת לאורך זמן;
3. התאוששות מהפרעה נפשית בטיפול היעיל בענייניה;
4. אין עדות לקיומה של סיבה נוספת לתסמונת זו.

הפרעת אישיות אורגנית יכולה להיות מיוצגת על ידי שתי צורות נוירוטי ו

1. הזיה טבעית;
2. הפרעות קטטוניות אורגניות;
3. הפרעה אורגנית (schizophreniform);
4. הפרעות במצב הרוח האורגני (הפרעות רגשיות).

התמונה הקלינית באה לידי ביטוי במצב פסיכוטי חמור, המבוסס על מטרה אורגנית. ההתנהגות של הנושא פשוט משקפת פסיכוזה ותוכנה, כלומר. המצב הפרנואידי יכול לבוא לידי ביטוי בהתנהגות חשודה ועוינת.

פסיכוזה אורגנית וחוק

על פי חוק בריאות הנפש, פסיכוזות מקובלות בבירור כמחלת נפש, ולכן, יכול לשמש בסיס להפניה לטיפול, וגם להיחשב גורם מקטין, וכו ' אם המחלה מתרחשת לאחר פגיעת ראש או טראומה אחרת, ייתכן שיש גם עילה לפיצוי חומרי.

הפרעת אישיות אורגנית הנגרמת על ידי חומרים פסיכואקטיביים

ישנן הפרעות אישיות אורגנית כי יכול להיגרם על ידי כל חומר, ואת הנפוץ ביותר של חומרים אלה הוא אלכוהול. יש גם מגוון רחב של תרופות (תרופות הרגעה, ממריצים, hallucinogens, וכו ') שניתן להשתמש בהם באופן חוקי ולא חוקי, והוא יכול לגרום למגוון של הפרעות נפשיות. הפרעות הנפוצות ביותר המפורטות להלן:

1. התמכרות עקב צריכת כמות מופרזת של חומר עם שינוי במצב הרוח, שינויים בכישורים מוטוריים ושינויים בתפקוד הפסיכולוגי.
2. רעילות אידיוסינקרטית (ב "שיכרון פתולוגיים" תרגום ICD10 רוסית -. כ Trans) כאשר השיכרון המפורש הנגרם על ידי מנה קטנה מאוד של חומר אשר נגרם על ידי המאפיינים האישיים של התגובה מהאדם. כאן ניתן להבחין במגוון השפעות, כולל הזיות ושינויים במערכת העצבים האוטונומית.
3. בטל אפקטים. מגוון רחב של אפקטים שיכולים להיגרם על ידי הפסקה פתאומית של התרופה, אשר אדם פיתח תלות. אלה יכולים להיות הזיות, שינויים במערכת העצבים האוטונומית, דיכאון, חרדה ורעידות.
4. מחלת נפש. זה יכול להיות קשור אחרת לשימוש בחומרים פסיכואקטיביים, כלומר, לפעול

• כאפקט ישיר של החומר, למשל אמפטמינים ונגזרותיהם, קוקאין, חומצה ליטרית דיאתילאמיד או תרופות מסוג סטרואידים;
• כמו ההשפעה של נסיגה פתאומית של חומר, למשל פסיכוזה פרנואידית לאחר נסיגת אלכוהול;
• כאפקט של שימוש כרוני בחומר, למשל דמנציה אלכוהוליסטית;
• כמו מבשר של הישנות או סימפטומטולוגיה מוגברת בחולים הסובלים סכיזופרניה, כגון קנאביס.

הרעלה

חוק בריאות הנפש מבלבל באופן חד משמעי את התעללותם של אלכוהול וסמים מבין התנאים המכוסים בחוק זה. באופן כללי, אם אדם לוקח סמים אסור (כולל אלכוהול), הוא נחשב אחראי על כל פעולה שהוא ביצע שיכרון מלקחת את התרופה. Disinhibition או אמנזיה עקב נטילת חומר psychoactive אינו תירוץ. חריגים מפורטים להלן - מ (1) עד (4). במקרה זה, סעיפים קטנים (1) ו- (3) מתייחסים ל"שיכרון בלתי רצוני "ויכולים להוביל לזיכוי החשוד.

המצב כאשר אדם הוא שולל על ידי הונאה לקחת חומר, והוא לא יודע על זה (קשה להוכיח).

המצב שבו התגובה לחומר היא אינדיווידואלית ובלתי צפויה - למשל, שיכרון חמור לאחר נטילת כמות קטנה מאוד של חומר. אז, היו הצהרות על מקרים של "שיכרון פתולוגי" אצל אנשים מסוימים לאחר מינונים קטנים מאוד של אלכוהול, במיוחד אם היו להם היסטוריה של נזק מוחי. במקרים כאלה, לאחר לקיחת כמות קטנה של אלכוהול בעקבות הבזק קצר של תוקפנות חמורה במצב של בלבול מוחלט או אפילו פסיכוזה עם שינה לאחר אמנזיה. לתפקיד זה יש תומכים ומתנגדים. מצב זה עדיין לא נפתר במלואו, אך עם זאת, הגנה על בסיס זה שימש בבתי המשפט, במיוחד כאשר התמונה הקלינית של הפרעת אישיות אורגנית מוכחת.

המצב כאשר אדם נותן תגובה שלילית לתרופה שנקבעה לו על ידי רופא. כך, למשל, ההשפעה המרגיעה של התרופה עלולה לגרום לאנשים מסוימים להיות תגובות חריגות לחלוטין, לא קשור להתנהגות הרגילה שלהם. במקרה זה, פעולות ניתן לבצע על ידי אדם כזה שלא בכוונה.

אדוארדס תיאר את הקריטריונים ליצירת קשר אמיתי בין שיכרון מנטילת התרופה לבין פשע מחויב. לכן, חייב להיות קשר ברור בין התרופה לבין המעשה. תגובה שלילית חייבת להיות מתועדת על ידי האדם המורשה לעשות זאת; הפעולה לא צריכה להיות ביטוי של המחלה כי החולה סובל, והוא גם לא צריך לקחת שום תרופות אחרות שעלולות לגרום תגובה דומה; התרופות והתגובה צריכות להיות מקושרות בצורה נאותה בזמן; ואת התגובה הזאת צריך להיעלם לאחר הפסקת התרופה.

המצב שבו דרגת ההשתכרות מתבררת כך שהנושא אינו מסוגל ליצור כוונה. בתי המשפט הם ספקניים מאוד על ההגנה שנבנו על בסיס זה, שכן הם חוששים כי מחאה מוצלחת עלולה לגרום לשורה של הצהרות דומות של עבריינים שביצעו את הפשע תוך להיות תחת השפעת אלכוהול. עכשיו זה נקבע כי הנאשם לא מוצדק בגין העברתי לתכנית האב (לדוגמא, התקפה הרגה בשוגג ולפציעתם חוקית) אם הוא מודע להשלכות של שלב זה, בהתנדבות נלקח אלכוהול או סמים ובכך נשלל עצמו מסוגל לשלוט בעצמו או חדל לממש את מעשיו. במקרה של פשעים עם כוונות מיוחדות (רצח מכוון או גניבה), תהיה אפשרות של הגנה על התקשורת "עם חוסר הכוונה". במקרה של הריגה מכוונת, ניתן להפחית את ההאשמה לרצח לא רצוני.

לעיתים קרובות, אנשים שהיו באותה עת בוצע הפשע בשכרות חמורה, אומרים שהם לא זוכרים כלום על פשע, וזה הכל "בגלל אלכוהול." המחקר של ההצהרות הרלוונטיות כמעט תמיד מאשר כי התנהגות הנושא היא מובנת מאוד במצב זה, ללא קשר לשאלה אם הוא היה שיכור. במקרים כאלה, הגנה אינה מותרת, על בסיס ההשפעות של שכרות. עם זאת, לאחר מתן גזר הדין בבתי המשפט הם בדרך כלל אוהדים לאנשים שרוצים להיפטר אלכוהול או תלות בסמים, ולקבל החלטות על תנאי עם מצב של טיפול, תלוי, כמובן, אם זה מקובל במקרה הספציפי הזה ואת הפשע הוא לא מאוד רציני.

במקרים מסוימים, ניתן לשאול את הפסיכיאטר על השפעת האלכוהול שנלקח על רקע נטילת התרופה על מצבו הנפשי של האדם או מידת שכרונו. רמת האלכוהול בדם משתנה בהתאם לגיל הנושא, סוג של משקה (משקאות קלים נספגים מהר), את הזמינות של מזון בהרכב הקיבה, הגוף ומהירות של ריקון מערכת העיכול (תחת השפעת סמים מסוימים). אופוריה היא נצפתה ברמת 30 מ"ג / 100 מיליליטר, פרות נהיגה - ב 50, dysarthria - ב 160 עם אובדן אפשרי של תודעה מעל רמה זו, ומוות - ברמה של יותר מ 80 400. כאשר סיכון תאונת דרכים הוא גבוה ביותר מפי שניים, ובבית 160 - יותר מעשר פעמים. שיעור מטבוליזם אלכוהול הוא כ 15 מ"ג / 100 מ"ל / שעה, אך ייתכן שיש פערים גדולים. שתיינים רבים יש שיעור מטבולי גבוה יותר אם אין להם נזק כבד, שכן במקרה האחרון את חילוף החומרים מאט. בית המשפט לערעורים התיר חישוב הפוך, החל מרמת חומר ידועה בדם, והציג אותו כראיה. הפסיכיאטר עשוי להתבקש להגיב על גורמים שיכולים להשפיע באופן כלשהו על המקרה המדובר.

הפרעת נסיגה

בית המשפט יכול לקחת כגורם מקטין את ההפרעה הנפשית הנגרמת על ידי הפסקת לקיחת החומר, כמובן, במקרים שבהם אין סיבה לצפות להפרעה זו מן הנושא.

[9], [10], [11], [12], [13],

הפרעת אישיות אורגנית הקשורה להתמכרות לסמים

אם העבירה נעברה בזמן פרצוף מחלת נפש הנגרם על ידי חומר פסיכואקטיבי, בתי המשפט מוכנים לשקול אותו כגורם ממתן, ו, בנוכחות ההמלצות הרפואיות כדי להדריך אנשים כאלה טיפול, כמובן, אם כי הכיוון נראה להם הוגן וסביר. מצד שני, פסיכיאטרים לא תמיד מסכימים להכיר בחולה עם הפרעה זמנית בשל שימוש לרעה בחומרים, במיוחד אם למטופל יש נטיות אנטי-חברתיות. הקושי כאן טמון בעובדה שחלק מחלה שאנשים שכלי, שקודם שימוש בסמים, ואת מחלת נפש המתבטאת נכשל במהירות ומתחיל לגדול לתוך המאפיינים של פסיכוזה כרונית (כגון סכיזופרניה), לטיפול המחייב אשפוז וטיפול תומך.