פיברומיאלגיה ראשונית

פיברומיאלגיה ראשונית נוצרת מסיבות שטרם נקבעו או צוינו על ידי הרפואה, אך כמחלה היא נחשבת ליחידה נוזולוגית עצמאית, בניגוד לצורה אחרת של FMS - משנית, אשר נוצרת על רקע הפתולוגיה הבסיסית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

גורם ל פיברומיאלגיה ראשונית

שמות ה-FMS הראשוני עשויים להשתנות, מכיוון שעדיין אין שיטתיות של גורמים אטיולוגיים, אולם החל משנת 1977, הודות להתפתחויותיהם של סמית' ומולדובסקי, החלו להיות שיטתיים קריטריוני האבחון לפיברומיאלגיה, אשר הובהרו לאחר מכן פעמיים - בשנת 1981 (קריטריוני יונוס) ולבסוף - בשנת 1990 על ידי המכללה האמריקאית לראומטולוגים.

ברור שפיברומיאלגיה ראשונית קיימת מאז שבני אדם החלו לחלות. כמובן, מקורות אינפורמטיביים אמינים מהעת העתיקה לא שרדו, או לפחות טרם נמצאו. עם זאת, תסמינים דומים לאלה של פיברומיאלגיה - FMS, מתוארים בעבודותיו של מייסד הרפואה - היפוקרטס. המקרים הקליניים הראשונים של פיברומיאלגיה תועדו רשמית רק בסוף המאה ה-19. לאחר מכן, עשור לאחר מכן, הופיע מאמר מפורט על גב תחתון בכתב עת רפואי מדעי, שמחברו היה נוירופתולוג אנגלי בולט, הידוע גם בחקר אפילפסיה ומחלת פרקינסון. ויליאם גאוורס, בנוסף לגב תחתון, תיאר כאב מפושט בשרירים הפריארטיקולריים בפירוט רב, וכינה תסמונת זו פיברוזיטיס. מעט מאוחר יותר, הוא גם הציג גרסה של צורה של מיוזיטיס, אשר מאוחר יותר נקראה מיופתיה גאוורס-וולנדר.

בשנות ה-50 הופיעה התיאוריה של בולנד על האטיולוגיה הפסיכוגנית של פיברומיאלגיה; מחבר הגרסה כינה את המחלה "ראומטיזם פסיכוגני", וקשר את היווצרות תסמונת הכאב עם לחץ ודיכאון. במשך יותר משני עשורים, רופאים אבחנו FMS כמחלה פסיכוסומטית המאופיינת בפוליארתרלגיה, המתפשטת בכל הגוף וללא פתולוגיה אורגנית ספציפית.

החל משנות ה-70, ראומטולוגים החלו לחקור כאבי שלד-שרירים בצורה יסודית יותר ככל שכיחות המחלה החלה לגדול. סדרת פרסומים של סמית' ומולדובסקי חוללה מהפכה בהבנה של מהי פיברומיאלגיה ראשונית. מדענים אלה זיהו את הקשר בין המחלה להפרעות שינה, והם היו הראשונים להציג קריטריונים לאבחון, הכוללים עד היום נקודות טריגר (רגישות - כואבות) מסוימות בגוף.

בשנת 1981 הציעו האמריקאים יונוס ומסי טרמינולוגיה אחידה המתארת את תסמונת המחלה, ומאותו רגע ואילך נקראה המחלה פיברומיאלגיה וצורותיה הוגדרו - פיברומיאלגיה ראשונית, וכן פיברומיאלגיה משנית. בשנת 1993, בכנס שנערך בקופנהגן, הוכרה רשמית על ידי הקהילה הרפואית העולמית כולה כיחידה נוזולוגית נפרדת, וכן כגורם הנפוץ ביותר המעורר מחלות שרירים כרוניות.

פיברומיאלגיה ראשונית היא עדיין מחלה פוליאטיולוגית, שכן אין מושג רפואי יחיד שיתאים לגרסאות ולתיאוריות שהוצעו על ידי חוקרים. בסיכום מגוון הווריאנטים האטיולוגיים, ניתן לסווג אותם לשתי קטגוריות עיקריות:

• הסיבה העיקרית לפתוגנזה של המחלה היא שינוי ברצף התפיסה של תחושות כאב.
• הסיבה העיקרית לפתוגנזה של פיברומיאלגיה היא מוקד כאב הממוקם בנקודות טריגר, אשר לאחר מכן מתכלה לתסמינים אופייניים של פיברומיאלגיה - כאב מפושט, הפרעות שינה, דיכאון, ירידה בפעילות גופנית.

ישנו גם מושג המתאר חוסר איזון בתקשורת נוירוכימית, בפרט, מחסור ברמות סרוטונין, אשר, לדברי מחברי הגרסה, מעורר היווצרות תסמונת פיברומיאלגיה. קיימת תיאוריה לפיה פיברומיאלגיה ראשונית היא תוצאה של הפרעות גנטיות ועוברת בתורשה.

המושגים הנותרים, הכוללים את הגורם הטראומטי, את האופי האנדוקריני והזיהומי של המחלה, קשורים יותר לצורה השנייה של FMS - פיברומיאלגיה משנית.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

תסמינים פיברומיאלגיה ראשונית

מבחינה קלינית, התסמינים מתבטאים בסימנים ובתחושות הבאים:

• כאב מפושט באזורים מסוימים בגוף, אשר עם הזמן הופך להיות כללי ומתפשט בכל הגוף.
• מופיעה ירידה בכל התפקודים החיוניים, כולל פעילות אינטלקטואלית, עייפות גופנית ואדישות.
• מתפתחת נדודי שינה - הפרעה בתהליך ההירדמות, שלב האמצע של השינה מופרע, בבוקר המטופל מרגיש עייף, "שבור".
• סימני דיכאון גוברים, מצב הדיכאון מחמיר עם התפשטות הכאב ברקמות הפריארטיקולריות.
• מתפתח מצב חרדתי, עד להופעת תסמינים קרדיולוגיים - טכיקרדיה.
• אין יציבות בלחץ הדם, הוא הופך להיות לא יציב.
• נוקשות, קשיחות של השרירים.
• מתפתחת תסמונת אנגיוספזם - תסמונת ריינו.
• תפקוד מערכת העיכול מופרע - עצירות מתחלפת עם שלשולים.
• עקב הפרעות בתפקוד מערכת העצבים המרכזית, ייתכנו ביטויים של חנק ודום נשימה בשינה.
• נשים חוות אי סדירות במחזור החודשי.
• מופיעים כאבי ראש, שתסמיניהם דומים לאלה של מיגרנה.
• הפרעות בבלוטות הרוק והדמעות מתפתחות עם תסמינים דומים לתסמונת סיוגרן.

על פי הקריטריונים שהוצעו על ידי הקולג' האמריקאי לראומטולוגיה, ניתן לראות את הביטויים הבאים כתסמינים אבחנתיים:

• ביטוי של כאב מיופאציאלי במשך שלושה חודשים.
• התחושות הכואבות מחולקות באופן סימטרי: שמאל וימין, למעלה ולמטה.
• נוקשות בשלושה אזורים אנטומיים או יותר כפי שהוגדרו על ידי הקולג' האמריקאי לראומטולוגיה.
• במהלך המישוש, המטופל חש כאב ב-11 או יותר מתוך 18 הנקודות המוצעות על ידי ראומטולוגים:
  • אזור עורפי.
  • אזור צוואר הרחם.
  • אמצע שריר הטרפז.
  • שריר הסופרספינטוס.
  • אזור הצלע השנייה (ארטיקולציה).
  • אפיקונדיל לרוחב של עצם ההומרוס.
  • הרביע העליון של הישבן.
  • הטרוכנטר הגדול של עצם הירך.
  • כרית מדיאלית של מפרק הברך.

יַחַס פיברומיאלגיה ראשונית

טיפול בפיברומיאלגיה ראשונית, כמו גם בפיברומיאלגיה משנית, אינו משימה קלה, בהתחשב באטיולוגיה הלא ברורה של המחלה ובהיעדר אסטרטגיה טיפולית אחת המקובלת בקהילה הרפואית. ברור שפיברומיאלגיה ראשונית דורשת תשומת לב קפדנית יותר מצד רופאים, שכן המחלה עדיין נחשבת חשוכת מרפא.

בין התרופות היעילות והאפקטיביות ביותר לטיפול בפיברומיאלגיה, ראומטולוגים מציינים תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות ונוגדות פרכוסים, המשפיעות על עירור מבני המוח ומפחיתות במידה מסוימת את סף תפיסת הכאב. SSRI - מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיביים עדיין נחשבים כלא יעילים בטיפול בתרופות FMS, אך הם ניתנים כתרופות המשפרות את המצב הנוירופסיכיאטרי הכללי. כמו כן, בחמש השנים האחרונות, נפוצה שיטת הטיפול בפיברומיאלגיה באמצעות התרופה Lyrica (פרגאבאלין), שאושרה על ידי האיגוד הבינלאומי לחקר הכאב.

כטיפול סימפטומטי, מסומנים מרפי שרירים, הניתנים בזריקה או דרך הפה. שימוש בתרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות אפשרי, אולם יעילותן נמוכה וקצרת טווח; הרדמה מקומית עם משחות ותמיסות המכילות נובוקאין או לידוקאין יעילה הרבה יותר.

פיברומיאלגיה ראשונית דורשת גם קורסים ארוכים של מפגשים פסיכותרפיים, לימוד שיטות אימון אוטוגניות וטכניקות הרפיה.

השכל הישר, שהוא תרומה של המטופל עצמו, יהיה גם הוא שימושי. מכיוון שפיברומיאלגיה ראשונית דורשת טיפול מורכב וארוך טווח, המטופל צריך ללמוד לחיות עם מחלתו ולא להגזים בדרמטיזציה של ביטוייה. בנוסף, השכל הישר יסייע לגבש לוח זמנים יומי בצורה סבירה יותר, למזער את הסיכון ללחץ פיזי ופסיכו-רגשי מוגזם, אך מנוחה קפדנית במיטה עבור פיברומיאלגיה היא נתיב ישיר להחמרת התסמינים. חלוקה נכונה של המשאבים שלך, פעילות גופנית במינון, ביצוע תרגילי אירובי פשוטים וסדרה של אימון גופני טיפולי, הקפדה על כללי התזונה הרציונלית משפרים משמעותית לא רק את השפעת הפעולות הטיפוליות, אלא גם את איכות חייו של המטופל.