סרטן כבד ראשוני

סרטן הכבד העיקרי הוא בדרך כלל קרצינומה hepatocellular. ברוב המקרים של סרטן הכבד, סימפטומים ספציפיים הם נצפו, זה מעכב אבחון בזמן. הפרוגנוזה היא בדרך כלל שלילית.

Hepatocellular carcinoma (hepatoma) מתרחש בדרך כלל אצל חולים עם שחמת כבד בתדירות גבוהה באזורים שבהם הזיהום הוא B צהבת נגיפית והתפשטות C תסמינים וסימנים הם בדרך כלל לא ספציפי. האבחון מבוסס על קביעת רמת A-fetoprotein (AFP), בדיקה אינסטרומנטלית וביופסיה של הכבד. חולים עם סיכון גבוה מומלץ בדיקה בדיקה עם קביעת תקופתית של AFP ו אולטרסאונד. הפרוגנוזה היא שלילית, אבל גידולים מקומיים קטנים ניתן לריפוי והם כפופים לטיפול כירורגי (כריתה בכבד) או השתלת כבד.

[1], [2], [3], [4], [5]

גורם לסרטן הכבד

סרטן הכבד העיקרי (קרצינומה hepatocellular), ככלל, הוא סיבוך של שחמת הכבד. זהו הסוג הנפוץ ביותר של סרטן הכבד הראשוני תוצאות מדי שנה בארה"ב עד 14,000 מקרי מוות. המחלה אופיינית יותר לאזורים מחוץ לארה"ב, במיוחד בדרום מזרח אסיה, יפן, קוריאה ואפריקה באזור סהרה. באופן כללי, השכיחות של הפתולוגיה תואמת את התפשטות גיאוגרפית של הפטיטיס B כרונית (HBV); בקרב נשאי HBV, הסיכון לפתח גידול עולה על פי 100. הכללה של דנ"א HBV בגנום המארח יכולה להוביל לשינוי ממאיר גם בהעדר הפטיטיס כרונית או שחמת הכבד. גורמים אטיולוגיים אחרים שגורמים קרצינומה hepatocellular, שחמת כוללים כתוצאה של הפטיטיס C כרונית (HCV), המוכרומטוזיס ו שחמת אלכוהולית. חולים עם שחמת הכבד של אטיולוגיה אחרת נמצאים גם בסיכון. חומרים מסרטנים אקולוגיים יכולים למלא תפקיד; לדוגמה, מזון מזוהם עם aflatoxins פטריית הוא חשב לתרום להתפתחות של הפטומה באזורים סובטרופיים.

[6], [7], [8]

תסמינים של סרטן הכבד העיקרי

התסמינים השכיחים ביותר של סרטן הכבד הראשוני הם כאבי בטן, ירידה במשקל, היווצרות volumetric ברביע הימני העליון של הבטן, והידרדרות בלתי מוסברת של המצב על רקע שחמת יציבה. יכול להיות שיש חום, דימום מן הגידול גורם מיימת hemorrhagic , הלם או צפק, אשר עשוי להיות הביטויים הראשונים של קרצינומה hepatocellular. לפעמים יש רעש של חיכוך או קרפיטציה, יש סיבוכים מטבוליים סיסטמיים, כולל היפוגליקמיה, אריתרוציטוזיס, היפרקלצמיה והיפרליפידמיה. סיבוכים אלה יכולים להתבטא קלינית.

אבחון של סרטן הכבד הראשוני

אבחון של סרטן הכבד העיקרי מבוסס על קביעת רמת AFP בדיקה אינסטרומנטלית. נוכחות של AFP במבוגרים מדגים בידול של hepatocytes, אשר לרוב מציין קרצינומה hepatocellular; רמות גבוהות של AFP נצפים ב-60-90% מהחולים. עלייה של יותר מ 400 מיקרוגרם / l היא נדירה, למעט טרטוקארצינומה האשכים, הרבה יותר קטן מאשר הגידול הראשוני. רמות נמוכות פחות ספציפיות וניתן לקבוע ב התחדשות hepatocellular (למשל, ב הפטיטיס). הערך של מדדי דם אחרים, כגון des-y-carboxyprothrombin ו- L-fucosidase, נלמד.

בהתאם לפרוטוקול שאומץ ואת האפשרויות, המחקר אינסטרומנטלי הראשון עשוי להיות CT עם שיפור הניגוד, אולטרסאונד או MRI. ארטריוגרפיה של הכבד יכולה להיות שימושית באבחון במקרים מפוקפקים וגם לשמש לאימות אנטומי של כלי בתכנון של טיפול כירורגי.

אבחון הוא אישר אם הנתונים של מחקרים אינסטרומנטליים מראים שינויים אופייניים על רקע גידול AFP.

ביופסיה של הכבד תחת פיקוח של אולטרסאונד מבוצעת לאישור הסופי של האבחון.

[9], [10], [11], [12]

טיפול בסרטן הכבד הראשוני

אם גודל הגידול אינו עולה על 2 ס"מ והוא מוגבל לאונה אחת של הכבד, שיעור ההישרדות לשנתיים הוא פחות מ -5%. כריתה של הכבד מספק תוצאות טובות יותר, אבל זה מוצג רק באחוז קטן של מקרים בהם הגידול הוא קטן ומוגבל. טיפולים אחרים כוללים chemoembolization של עורק הכבד, הממשל תוך גידולים של אתנול, cryoablation ו אבלציה radiofrequency, אבל אף אחת משיטות אלה מניבות תוצאות טובות מאוד. קרינה וכימותרפיה מערכתית בדרך כלל אינה יעילה. עם גידול קטן, היעדר מחלות מקבילות חמורות ופיתוח של אי ספיקת כבד, השתלת כבד מוצג במקום כריתה בכבד , אשר נותן את התוצאות הטובות ביותר.

אונקולוג, בשיתוף עם תזונאי, יכול להיות prescribed דיאטה של סרטן הכבד.

מניעת סרטן הכבד הראשוני

השימוש בחיסון ה- HBV מצמצם בסופו של דבר את מספר הממאירות, בעיקר באזורים אנדמיים. מניעת התפתחות שחמת כל אטיולוגיה יכולה להיות משמעותית (למשל, טיפול בזיהום כרוני של HCV, גילוי מוקדם של המוכרומטוזיס, טיפול באלכוהוליזם).

הקרנה לחולי שחמת הכבד הוא רצוי, אם כי אירועים אלה שנויים במחלוקת ולא הראו ירידה ברורה בתמותה מסרטן הכבד הראשוני. בדרך כלל, פרוטוקול אחד משמש, הכולל את קביעת AFP ו אולטרסאונד במרווחים של 6 או 12 חודשים. מחברים רבים ממליצים גם על בדיקות לחולים שסבלו מהידבקות ב- HBV במשך זמן רב, גם בהעדר שחמת כבד.