מפרצת של אבי העורקים החזי

מפרצת של אבי העורקים החזי מהווה כרבע ממפרצת האאורטי. גברים ונשים סובלים לעתים קרובות באותה מידה.

כ 40% מפרצות אבי העורקים החזי מתפתחת עולה האאורטה החזה (בין מסתם אאורטלי והגו brachiocephalic) 10% - ב קשת אבי העורקים (כולל העורקים תא המטען, הקרוטיד subclavian brachiocephalic), 35% - באבי העורקים החזי יורד (דיסטלי משמאל עורק subclavian), 15% - בבטן העליונה (כמו מפרצת thoracoabdominal).

[1], [2], [3], [4], [5]

גורם של מפרצת של אבי העורקים החזי

רוב מפרצות של אבי העורקים החזי נובע טרשת עורקים. גורמי סיכון להתפתחות המצבים הם כוללים לטווח ארוך יתר לחץ דם, דיסליפידמיה ו עישון. גורמי סיכון נוספים עבור מפרצת של אבי העורקים החזי כוללים נוכחות של מפרצות של לוקליזציה אחרים וגיל מבוגר (השכיחות המקסימלית היא 65-70 שנים).

מחלות רקמת חיבור מולדת (לדוגמה, תסמונת מרפן, תסמונת אהלרס-דנלוס) לגרום נמק פיברוזיס של הגלימה האמצעית - שינוי ניוונית, אשר מוביל לנתיחה מסובך מפרצת אבי העורקים החזי והרחבה של האאורטה הפרוקסימלית ו מסתם אאורטלי, שמוביל gurgitatsiyu D אאורטלי . תסמונת מרפן מתרחשת 50% של תוספים כגון, אך נימק פיברוזיס של הגלימה האמצעית וסיבוכיה יכולים להתפתח אצל אנשים צעירים אפילו בהעדר המומים המולדים של רקמת חיבור.

Infected (פַּטַרתִי) תוצאה מפרצת אב עורקים החזי מן התפשטות hematogenous של הסוכן סיבתי עבור זיהומים סיסטמיים או מקומיים (לדוגמא, אלח דם, דלקת ריאות), חדירת הלימפה (לדוגמא, שחפת), כמו גם המשך ישיר מהתמקדות קרובה (למשל, אוסטאומיאליטיס, או דלקת הקרביים). דלקת לבבית זיהומית ועגבת שלישוני הן סיבות נדירות. מפרצת אבי העורקים החזי מפתחת במחלות מסוימות של רקמת חיבור (למשל, דלקת עורק הרקה, מחלת טקיאסו, granulomatosis של וגנר).

טראומה בחזה עמום גורמת לפסוודואנוריזמים (hematomas מחוץ לכדור הארץ שנוצרו עקב קרע של קיר אבי העורקים).

מפרצות של אבי העורקים החזי יכול לקלף, לדעוך, להרוס מבנים סמוכים, להוביל thromboembolism או קרע.

[6], [7], [8], [9]

סימפטומים של מפרצת של אבי העורקים החזי

רוב מפרצת באבי העורקים החזי הם ללא תסמינים עד סיבוכים (למשל, regurgitation אאורטלי, אבי העורקים). דחיסה של מבנים סמוכים יכולה לגרום כאבים בחזה או כאבי גב, שיעול, צפצופים, בליעה, צרידות (עקב דחיסה של וגרון החוזר שמאלה או עצב תועה), כאבים בחזה (עקב דחיסה של העורקים הכליליים) ואת תסמונת הווריד הנבובה עליון. פריצת דרך מחרידה של מפרצת בריאות גורמת להופטיזה או לדלקת ריאות. תרומבואמבוליזם יכול להוביל לשבץ, כאבי בטן (עקב תסחיף mesenteric), או איבר. כשאתה לשבור מפרצת אב עורקים החזי, אם מוות מיידי לא התרחש, ישנם כאבים עזים בחזה או כאבי גב, תת לחץ דם או הלם. דימום בדרך כלל מתרחשת חלל pleural או קרום הלב. אם יש פיסטולה aorto-esophageal לפני הקרע, הקאות מסיבית אפשרית עם הדם.

תסמינים נוספים כוללים תסמונת הורנר עקב דחיסה של הגרעינים הסימפתטיים, לחץ מוחשי של קנה הנשימה עם כל פעימת לב (חריץ קנה הנשימה) וסטיית קנה הנשימה. הפעימה הנראית לעין או החיונית של דופן החזה, לפעמים בולטת יותר מהדחיפה האפיתית של החדר השמאלי, היא יוצאת דופן, אך אפשרית.

עגבת מהפרצות את ההובלה הקלסית שורש האאורטה כדי regurgitation, היצרות מסתם אאורטלי ופיות דלקתיות של העורקים הכליליים, אשר עשוי להתבטא בכאב בחזה עקב איסכמיה לבבית. המפרצות הסימפליות אינן מקציפות.

אבחון מפרצת של אבי העורקים החזי

בדרך כלל חשד למפרצת של אבי העורקים החזי עולה כאשר רדיוגרפיה בחזה מגלה מדיאסטינום מוגדל או הרחבה של הצל אבי העורקים. נתונים אלה או ביטויים קליניים המעלים חשד למפרצת מאושרים על ידי מחקרים תלת מימדיים הדמיה. KTA מאפשר לקבוע את גודל מפרצת, את רמות הפרוקסימלי והדיסטלי של התפלגות שלה, כדי לזהות דליפת דם לזהות פתולוגיה אחרת. MRA מספק נתונים דומים. אקו-אקרדיוגרפיית הוושט (TEE) מסייעת לקבוע את הגודל ואת השכיחות ולזהות דליפת דם בחלק העולה (אך לא יורד) של אבי העורקים.

TSE חשוב במיוחד עבור איתור של דיסקציה אבי העורקים. ניגודיות אנגיוגרפיה מספק את התמונה הטובה ביותר של לומן העורקים, אך אינו מספק מידע על המבנים מחוץ לומן של אב העורקים, פולשני, יוצר סיכון משמעותי של תסחיפי לוחית atheromatous תסחיף כליות בגפיים התחתונים ומחלות כליות, המתרחש תחת השפעת ניגודיות. הבחירה של בדיקות הדמיה מבוססת על זמינות וניסיון של הרופא, אך במקרים של קרע חשודים מראה את ההחזקה המיידית של TEE או CTA (בהתאם לזמינות).

התרחבות שורש אבי העורקים או מפרצות בלתי מוסברות של החלק העולה של אבי העורקים מהווה אינדיקציה למחקר סרולוגי של עגבת. אם יש חשד של מפרצת מייקוטית, תרבויות דם חיידקי ופטריות מתקבלים.

[10]

טיפול באבי העורקים של אבי העורקים בחזה

הטיפול כולל תותבות כירורגיות ושליטה על יתר לחץ דם, אם בכלל.

הפרעות מפרקים של אבי העורקים החזי ללא טיפול הן תמיד קטלניות. הם דורשים התערבות כירורגית מיידית, כמו גם מפרצת עם דליפת דם ואלה ב exfoliation חריפה או regurgitation valvular אקוטי. ניתוח כרוך sternotomy החציוני (חלק uplink עבור מפרצות ואת קשת אבי העורקים), או עזבו בצד בית החזה (כרטיס downlink מפרצת מפרצת thoracoabdominal), כריתה הבאות של המפרצת והתקנת תותבת סינתטי. צנתר תומכנים endovascular (endoprosthesis סט) למחלקה יורד האאורטה נמצאת בתהליך של למידה כאלטרנטיבה פולשני פחות לניתוח פתוח. בטיפול חירום כירורגי, 1 חודש התמותה הוא כ 40-50%. לניצולים יש שכיחות גבוהה של סיבוכים חמורים (כגון אי ספיקת כליות, כשל נשימתי, פתולוגיה קשה של מערכת העצבים).

טיפול כירורגי היא המועדפת גדול (בקוטר של> 6.5 ס"מ בחלק עולה> 6-7 ס"מ בחלק היורד של אבי העורקים, וכן עבור חולים עם תסמונת מרפן> 5 ס"מ בכל מקום) וגם בקצב מואץ (> 1 ס"מ / שנה). טיפול כירורגי הוא גם prescribed עבור aneurysms, מלווה סימפטומים קליניים, פוסט טראומטית או aneurysms עגבת. עם aneurysms ספליטית לאחר הניתוח, presilcully prescribed benzylpenicillin עבור 2.4 מיליון יחידות בשבוע במשך 3 שבועות. אם למטופל יש אלרגיה לפניצילין, השתמש ב- tetracycline או ב- erythromycin 500 mg 4 פעמים ביום למשך 30 יום.

למרות טיפול כירורגים של מפרצות שלמות של אב העורקים החזי נותן תוצאות טובות, שיעור התמותה עדיין יחרוג 5-10% בתוך 30 ימים ו 40-50% ב -10 השנים הקרובות. הסיכון של עליות מוות בחום עם מפרצות מסובכות (לדוגמא, מקומי קשת אב העורקים או thoracoabdominal) ואם חולי מחלת לב כלילית יש, גיל מתקדם, מפרצת סימפטומטית או היסטוריה אי ספיקת כליות. סיבוכים perioperative (כגון שבץ, פגיעה בעמוד השדרה, אי ספיקת כליות) להתרחש כ 10-20% מהמקרים.

עם הפרעות א-סימפטומטיות והעדר אינדיקציות לטיפול כירורגי, המטופל מנוטר, נשלט בקפידה על ידי לחץ דם, חוסמי b-prescribed ועוד תרופות נגד יתר לחץ דם לפי הצורך. מחייב CT כל 6-12 חודשים בדיקות רפואיות תכופות לזהות סימפטומים. Quitting הוא חובה.

פרוגנוזה על מפרצת של אבי העורקים החזי

מפרצות של אבי העורקים בחזה להגדיל בממוצע של 5 מ"מ בשנה. ההתרחבות המהירה של גורמי הסיכון כוללת את הגודל הגדול של המפרצת, מיקומו באב העורקים יורד ואל נוכחות של קרישי דם לאיבר. בממוצע, ב קרע של מפרצת, קוטרו הוא 6 ס"מ עבור החלק העולה של מפרצות ו 7 ס"מ עבור כרטיס downlink מפרצות, אך בחולים עם תסמונת מרפן ו קרע יכול להתרחש בכל בגדלים קטנים יותר. הישרדות של חולים עם מפרצת גדולה של אבי העורקים החזי ללא טיפול הוא 65% ב 1 שנה 20% בתוך 5 שנים.