זפק רעיל מפושט (מחלת זפק בסיסית) - סקירת מידע

זפק רעיל מפושט (מחלת גרייבס, זפק באזדו, מחלת גרייבס) היא מחלת בלוטת התריס הנפוצה ביותר, המתרחשת עקב ייצור מוגבר של הורמוני בלוטת התריס. במקרה זה, ככלל, נצפית עלייה מפושטת בגודלה. המחלה שכיחה יותר בקרב האוכלוסייה העירונית בגילאי 20 עד 50, בעיקר אצל נשים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

גורם לזפק רעיל מפושט

כיום, זפק רעיל מפושט (DTG) נחשב למחלה אוטואימונית ספציפית לאיבר. אופייה התורשתי מאושש על ידי העובדה שקיימים מקרים משפחתיים של זפק, נוגדנים לבלוטת התריס מזוהים בדם של קרובי משפחה של חולים, שכיחות גבוהה של מחלות אוטואימוניות אחרות בקרב בני משפחה (סוכרת מסוג 1, מחלת אדיסון, אנמיה מזיקה, מיאסטניה גרביס ) ונוכחות של אנטיגנים ספציפיים של HLA (HLA B8, DR3). התפתחות המחלה לעיתים קרובות נגרמת על ידי לחץ רגשי.

הפתוגנזה של זפק רעיל מפושט (מחלת גרייבס) נגרמת על ידי פגם תורשתי, ככל הנראה מחסור במדכאים של לימפוציטים מסוג T, מה שמוביל למוטציה של שיבוטים אסורים של עוזרי לימפוציטים מסוג T. לימפוציטים מסוג T בעלי מערכת חיסון, המגיבים עם אנטיגני בלוטת התריס, מגרים את היווצרותם של נוגדנים עצמיים. הייחודיות של תהליכים חיסוניים בזפק רעיל מפושט היא שלנוגדנים עצמיים יש השפעה מגרה על תאים, מה שמוביל לתפקוד יתר ולהיפרטרופיה של הבלוטה, בעוד שבמחלות אוטואימוניות אחרות נוגדנים עצמיים יש השפעה חוסמת או שהם נקשרים לאנטיגן.

זפק רעיל מפושט (מחלת גרייבס) - גורמים

תסמינים של מחלת גרייבס

הפתוגנזה של התסמינים הקליניים נובעת מהשפעת עודפי הורמוני בלוטת התריס על איברים ומערכות שונות בגוף. מורכבות וריבוי הגורמים המעורבים בהתפתחות פתולוגיה של בלוטת התריס קובעים גם את מגוון הביטויים הקליניים של המחלה.

בנוסף לתסמינים קרדינליים כמו זפק, אקסופתלמוס, רעד וטכיקרדיה, חולים, מצד אחד, חווים רגישות עצבית מוגברת, דמעות, עצבנות, הזעה מוגזמת, תחושת חום, תנודות קלות בטמפרטורה, צואה לא יציבה, נפיחות בעפעפיים העליונים ורפלקסים מוגברים. הם הופכים לריבניים, חשדניים, פעילים יתר על המידה וסובלים מהפרעות שינה. מצד שני, לעיתים קרובות נצפות אדינמיה והתקפי חולשת שרירים פתאומיים.

זפק רעיל מפושט (מחלת גרייבס) - תסמינים

אבחון זפק רעיל מפושט

אם התסמינים הקליניים בולטים מספיק, האבחנה אינה מוטלת בספק. בדיקות מעבדה מסייעות באבחון נכון ובזמן. זפק רעיל מפושט מאופיין בעלייה ברמה הבסיסית של הורמוני בלוטת התריס וירידה ב- TSH. בדרך כלל, רמת ה- _T3 הבסיסית היאעלה במידה רבה יותר מרמת _T4.לעיתים ישנן צורות של המחלה כאשר T3 _גבוה יותר, והתירוקסין, כולל וחופשי, נמצאים בתנודות נורמליות.

במקרים של ספק, כאשר רמות T3 _ו-T4 גבוהות מעט ויש חשד לתירוטוקסיקוזיס, כדאי לבצע בדיקה עם ריפתירואין (TRH). היעדר עלייה ב-TSH עם מתן TRH מאשרת את האבחנה של זפק רעיל מפושט.

זפק רעיל מפושט (מחלת גרייבס) - אבחון

[ 5 ], [ 6 ]

טיפול בזפק רעיל מפושט

כיום, קיימות שלוש שיטות עיקריות לטיפול בזפק רעיל מפושט: טיפול תרופתי, התערבות כירורגית - כריתה חלקית של בלוטת התריס, וטיפול ביוד רדיואקטיבי. כל השיטות הזמינות לטיפול בזפק רעיל מפושט מובילות לירידה ברמה המוגברת של הורמוני בלוטת התריס במחזור הדם לערכים תקינים. לכל אחת משיטות אלו יש אינדיקציות והתוויות נגד משלה ויש לקבוע אותן עבור המטופל באופן פרטני. בחירת השיטה תלויה בחומרת המחלה, בגודל בלוטת התריס, בגיל המטופל ובמחלות נלוות.

זפק רעיל מפושט (מחלת גרייבס) - טיפול

פרוגנוזה ויכולת עבודה

הפרוגנוזה של חולים עם זפק רעיל מפושט נקבעת על ידי מועד האבחון והלימות הטיפול. בשלב מוקדם של המחלה, חולים, ככלל, מגיבים היטב לטיפול שנבחר כראוי, והחלמה מעשית אפשרית.

אבחון מאוחר של זפק רעיל מפושט, כמו גם טיפול לא מספק, תורמים להתפתחות נוספת של המחלה ולאובדן כושר עבודה. הופעת תסמינים בולטים של אי ספיקת קליפת האדרנל, נזק לכבד ואי ספיקת לב מסבכת את מהלך המחלה ואת תוצאתה, והופכת את הפרוגנוזה לגבי כושר העבודה ולחייהם של החולים לשלילית.

הפרוגנוזה של אופטלמופתיה היא מורכבת ולא תמיד תואמת את הדינמיקה של תסמיני התירוטוקסיקוזיס. גם כאשר מושג מצב של אאותירואיד, אופטלמופתיה לעיתים קרובות מתקדמת.

העסקה נכונה של חולים עם זפק רעיל מפושט מסייעת לשמור על יכולתם לעבוד. על פי החלטת הוועדה המייעצת והמומחית (AEC), יש לפטור את החולים מעבודה פיזית כבדה, משמרות לילה ועבודה בשעות נוספות. בצורות חמורות של זפק רעיל מפושט, הביצועים הפיזיים שלהם יורדים בחדות. במהלך תקופה זו, הם מאבדים את יכולתם, ועל פי החלטת הוועדה המייעצת והמומחית, ניתן להעבירם לנכות. אם המצב משתפר, ניתן לחזור לעבודה נפשית או פיזית קלה. בכל מקרה ספציפי, סוגיית היכולת לעבוד נקבעת באופן פרטני.