אוסטאופיטים של עמוד השדרה הצווארי

ספונדילופיטים או אוסטאופיטים של עמוד השדרה הצווארי הם גידולים גרמיים (מיוונית אוסטאון - עצם ופיטון - גידול) שיכולים להיווצר על כל אחת משבע חוליות צוואר הרחם על ידי אוסיפיקציה אנדוכונדרלית, כלומר, אוסיפיקציה של הסחוס.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

היווצרות אוסטאופיטים בחלקים שונים של עמוד השדרה היא פתולוגיה נפוצה, והיווצרותם יכולה להתחיל לאחר גיל 25. סטטיסטיקות קליניות מראות כי יותר מ-75% מהאנשים מעל גיל 65 סובלים משינויים ניווניים בעמוד השדרה הצווארי בדרגות שונות, כולל אוסטאופיטים צוואריים. [ 1 ], [ 2 ]

בקרב קשישים, שכיחותם של אוסטאופיטים קדמיים באזור צוואר הרחם מוערכת ב-20-30%. [ 3 ]

אוסטאופיטים יכולים להיווצר בכל רמה של אזור צוואר הרחם, אך הם הנפוצים ביותר בחוליות C5-6 ו-C6-7.

גורם ל של האוסטאופיטים של עמוד השדרה הצווארי

אוסטאופיט בחוליות בכל מיקום, המכונה לעתים קרובות דורבן עצם, מוגדר על ידי מומחי NASS (האגודה הצפון אמריקאית לרופאי ורטרבלוגים) כגידול גרמי סמוך לקצה דיסק בין-חולייתי היוצא מלוחית צמיחת העצם ומאתר ההיצמדות של הדיסק לגוף החוליה - האפופיזה של גוף החוליה. לאוסטאופיטים שוליים צוואריים כאלה יש בסיס רחב והם יכולים להתפתח הן ליד קצוות לוחות הסגירה (קצה) הגרמיים-סחוסיים של גופי החוליות (הממוקמים בין עצמות עמוד השדרה לדיסקים הבין-חולייתיים) והן במפרקים הקשתיים (פאצטיים או זיגאפופיזאליים) המחברים את גופי החוליות השכנות.

ברוב המקרים, גידולים גרמיים חריגים על החוליות הם תוצאה של דלקת מפרקים ניוונית של עמוד השדרה הצווארי, המכונה גם ספונדילוזיס צווארית, שלדעת מומחים מתפתחת עם הגיל עקב הזדקנות נורמלית ובלאי של מבני מפרקי עמוד השדרה, כולל סחוס.

אוסטאופיטים יכולים להיגרם גם כתוצאה מנזק או דלקת של הרצועות והגידים סביב העצמות והמפרקים של עמוד השדרה הצווארי; תהליכים ניווניים בעמוד השדרה הצווארי המשפיעים על לוחות הסגירה של גוף החוליה והדיסקים הבין-חולייתיים (גרעין המוך והטבעת הפיברוזיס) - אוסטאוכונדרוזיס צווארי; שיבוש מיקום מפרקי החוליות - פריקה של חוליות צוואר.

גורמי סיכון

גורמי סיכון ספציפיים לדורבן עצם צווארית כוללים:

• פגיעות בעמוד השדרה הצווארי;
• פעילות גופנית מוגזמת או לא מספקת;
• בלאי הקשור לגיל ופגיעה בתפקוד הריפוד של דיסקים בין חולייתיים עקב שינויים ניווניים במבנה שלהם;
• חוסר יציבות בעמוד השדרה, שבה מתפתחת ניוון (טרשת או התקשות) של לוחות הסגירה של החוליות, המוגדר כטרשת דיסקוגנית של החוליות, עקב פעילות מוגברת של גורם גדילה מתמיר-בטא (TGFβ);
• תורשה ונוכחות אנומליות של גופי החוליות ומפרקי הפאזה;
• הפרעות יציבה;
• עקמת צווארית;
• היפרוסטוזיס שלדי אידיופתי מפושט עם אוסיפיקציה של מבנים רצועיים של עמוד השדרה. [ 4 ], [ 5 ]

ראו גם - גורמי סיכון וגורמים לאוסטאוארתריטיס

פתוגנזה

גידולים גרמיים מכוסי סחוס באזור חוליות צוואריות נוצרים לעיתים קרובות לאורך הקצוות ההיקפיים של גופי חוליות המורכבים מעצם טרבקולרית (ספוגית).

גדילת יתר מתרחשת בגבול שבין הסחוס לבין קרום העצם (periosteum) המכסה את רקמת העצם, האחראית על הצמיחה וההתחדשות המשקמת של רקמת העצם ומורכבת משתי שכבות: השכבה החיצונית המוצקה (הנוצרת על ידי צרורות של סיבים סיביים) והשכבה הקמביאלית (אוסטאוגנית) הפנימית. השכבה הקמביאלית היא מטריצת קולגן עם תאי אב מזנכימליים (תאי גזע), תאי אב אוסטאוגניים ממוינים (תאי גזע של מח עצם), אוסטאובלסטים (תאי עצם לא בשלים) ותאי רקמת חיבור - פיברובלסטים.

הפתוגנזה של היווצרות אוסטאופיטים קשורה להתמיינות כונדרוגנית של תאי אב בעלי יכולת התחדשות עצמית גבוהה בתוך פריאוסטאום ונובעת מתגובת תיקון תאית - תגובה מגנה ומפצה - בתגובה לנזק לסחוס המפרק ו/או לדיסק בין-חולייתי.

לאחר מכן, מתרחשת אוסיפיקציה אנדוכונדרלית. תאים מתמיינים של רקמת הסחוס - כונדרוציטים - יוצרים את המטריצה החוץ-תאית של הסחוס; ריבוי הכונדרוציטים מלווה בהיפרטרופיה שלהם, וכונדרוציטים היפרטרופיים מתחילים לדכא את הביטוי של הגליקופרוטאין העיקרי של רקמת הסחוס - קולגן מסוג II ומייצרים קולגן מסוג X, המקדם היווצרות עצם, כמו גם חלבון מורפוגנטי של העצם BMP6 (הגורם לצמיחת עצם וסחוס), גורם שעתוק הקשור להתמיינות אוסטאובלסטים Runx2 ואחרים.

כתוצאה מכך, הדבר מוביל להרס מטריצת הסחוס התוך-תאית, למינרליזציה שלה (שקיעת גבישי הידרוקסיאפטיט) ולהתמיינות פעילה של אוסטאובלסטים, אשר מתבגרים, ונטמעים במטריצה, והופכים לתאי רקמת עצם - אוסטאוציטים.

תסמינים של האוסטאופיטים של עמוד השדרה הצווארי

אוסטאופיטים צוואריים עצמם אינם כואבים, אך כאשר הם מתחילים בסופו של דבר ללחוץ על עצבים, מופיעים תסמינים כמו:

• כאב בעוצמה משתנה באזור הצוואר, אשר נחלש במנוחה ומתגבר עם התנועה ועשוי להקרין לחלק האחורי של הצוואר, הכתף, הזרוע או היד;
• נוקשות ונוקשות שרירים בצוואר;
• כאבי ראש;
• קהות, צריבה ועקצוץ שיכולים להשפיע על הכתפיים, האמות והידיים;
• חולשה הדרגתית ביד אחת או בשתי הידיים ו/או הזרועות עם או בלי ניידות אצבעות לקויה;
• התכווצויות שרירים;
• אוסטאופיטים צוואריים לוחצים על החלק האחורי של הלוע והוושט, וגורמים לבליעה. [ 6 ]

אוסטאוכונדרוזיס עם אוסטאופיטים של אזור צוואר הרחם מתבטא באותו אופן, אך המאפיין המורפולוגי שלו הוא נוכחות של גידולים גרמיים אופקיים על גופי החוליות - מה שנקרא עמוד השדרה של יונגהנס.

אוסטאופיטים צוואריים אחוריים נוצרים ליד הזיז הקוצי בחלק הגבי של עמוד השדרה, כמו גם עם אוסיפיקציה של הרצועה האורכית האחורית של עמוד השדרה באזור חוליות הצוואר. ספונדילופיטים כאלה יכולים לגרום לכאב חמור עקב לחץ מכני על גזעי העצבים של הפתח הבין-חולייתי.

אוסטאופיטים קדמיים בצוואר, אשר נוצרים בגיל מבוגר כאשר הרצועה האורכית הקדמית של עמוד השדרה מתאבנת בחוליות הצוואר, בדרך כלל אינם סימפטומטיים. עם זאת, אם הרקמות הסמוכות מתנפחות והגידולים הגרמיים לוחצים על עצב הגרון או הוושט, חולים עלולים לחוות הפרעות קוליות, קשיי בליעה, עוויתות בוושט וקוצר נשימה.

סיבוכים ותוצאות

סיבוך של אוסטאופיטים הנוצרים באזור הצומת הלא-חוליתי (הממוקם בין התהליכים דמויי הקרס של גופי החוליות הצוואריות) ופונים אל תוך הפורמן הפורמינלי ולכיוון תעלת השדרה הוא התפתחות של תסמונת עורק החוליות.

סיבוכים והשלכות של אוסטאופיטים צוואריים מצוינים גם כן, כגון:

• תסמונת רדיקולרית - רדיקולופתיה צווארית;
• היצרות תעלת השדרה עם ביטויים נוירולוגיים שונים;
• לחץ על חוט השדרה עם התפתחות של מיאלופתיה ורטברוגנית דחיסה;
• תסמונת פאזט צווארי;
• התפתחות תסמונת ורטברובזילארית.

אבחון של האוסטאופיטים של עמוד השדרה הצווארי

נוכחות אוסטאופיטים מזוהה על ידי צילום רנטגן של עמוד השדרה הצווארי בשלוש הקרנות, כמו גם דימות תהודה מגנטית וטומוגרפיה ממוחשבת. קרא עוד בפרסומים:

• אבחון קליני של דלקת מפרקים ניוונית
• אבחון אינסטרומנטלי של דלקת מפרקים ניוונית

אבחנה מבדלת נעשית עם פריצת דיסק, ספונדילוארתריטיס מקשחת, אוסטאוכונדרומה של עמוד השדרה הצווארי, ארתרופתיה פירופוספטית, מיוזיטיס צווארי, מיוגלוזיס של עמוד השדרה הצווארי, סירינגומיאליה של חוט השדרה הצווארי.

יַחַס של האוסטאופיטים של עמוד השדרה הצווארי

אוסטאופיטים של עמוד השדרה הצווארי לא תמיד גורמים לכאבי צוואר ותסמינים אחרים, כלומר הם לא תמיד דורשים טיפול. על פי הערכות מסוימות, כ-40% מהאנשים עם דורבן בעצם צווארית זקוקים לטיפול בתסמינים.

בנוכחות כאב, טיפול סימפטומטי כרוך בשימוש במשככי כאבים, והתרופות העיקריות מיוצגות על ידי תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs); באופן פרנטרלי, ניתן להשתמש בקורטיקוסטרואידים (בקורסים קצרים); חיצונית - משחות שונות לכאבי צוואר.

הקלה ארוכת טווח בתסמינים - הפחתת כאב והגברת ניידות הצוואר - מתאפשרת על ידי שיטות פופולריות לא פולשניות כמו פיזיותרפיה (בעיקר עיסוי טיפולי), LFK להגדלת טווח התנועה ודיקור.

קרא עוד:

• טיפול תרופתי באוסטאוארתריטיס
• טיפול מקומי באוסטאוארתריטיס
• פיזיותרפיה לאוסטאוארתריטיס
• פיזיותרפיה לאוסטאוארתריטיס

ניתן לבצע תרגילים לאוסטאופיטים צוואריים רק אם אין כאב חריף. התרגילים המומלצים על ידי פיזיותרפיסטים כוללים:

• סיבובי ראש איטיים שמאלה-ימינה, שיש לבצע עם כתפיים וגב רגועים, תוך חזרה על הפעולה 10 פעמים לכל כיוון;
• סיבובים חלקים בצורת קשת של הראש ימינה-שמאלה עם הסנטר מורם (מספר פעמים לכל כיוון):
• הטיית הראש שמאלה-ימינה לכיוון הכתפיים, כאשר לחיצה על הצד הנגדי של הראש בעזרת היד יכולה להגביר מעט את ההטיה, וליצור מתיחה בצד הנגדי של הצוואר. החזק את המתיחה למשך 10 שניות וחזר על כך פעמיים או שלוש פעמים בשני הכיוונים;
• חיזוק סיבוב איזומטרי של הצוואר ומתיחת שרירי הצוואר, המבוצעים כאשר הראש נייח כאשר כף היד מונחת על גב הראש או לוחצים קלות את גב היד לסנטר. מספר החזרות האופטימלי הוא לפחות עשר.

כאשר נשאלים כיצד להיפטר מאוסטאופיטים צוואריים, מומחי AANS (האגודה האמריקאית למנתחים נוירולוגיים) אומרים כי אוסטאופיטים אינם נעלמים מעצמם, והדרך היחידה להיפטר מהם היא כריתה של אוסטאופיטים או אוסטאופיטקטומיה.

לכן, במקרים נדירים בהם שיטות שמרניות אינן מקלות על התסמינים או שמצבו של המטופל מחמיר עקב הופעת בעיות נוירולוגיות, ניתוח עשוי להיחשב כמוצא אחרון. בנוסף לאוסטאופיטקטומיה, ייתכן שיומלץ על ניתוח כגון למינקטומיה עם ספונדילודזיס (איחוי חוליות סמוכות) ולמינופלסטיה כדי לשחרר לחץ על חוט השדרה, ואבלציה באמצעות גלי רדיו של העצב הפגוע עשויה להיות מומלצת כדי לחסל את הכאב.

יחד עם זאת, מומחים אינם מסתירים את העובדה כי התערבות כירורגית כרוכה בסיכון לפגיעה בעצבים ובחוט השדרה, כמו גם בכאב מוגבר.

מְנִיעָה

האם ניתן למנוע היווצרות של אוסטאופיטים צוואריים? המלצות כלליות בנוגע למניעת פתולוגיה זו נוגעות לאורח חיים בריא ידוע לשמצה, ובמיוחד לצורך בפעילות גופנית.

תַחֲזִית

מבחינת פרוגנוזה, אם קיים כאב, הוא יכול להחמיר עם הזמן ככל שהאוסטאופיטים יכולים להתקדם, כלומר הם ממשיכים לגדול, מה שמגביל את הפעילות הגופנית. וככל שהם גדלים, אוסטאופיטים של עמוד השדרה הצווארי יכולים לדחוס עצבים, שרירים או מבנים אחרים בקרבת מקום, מה שמפחית משמעותית את איכות החיים.