אוסטאופיטים של עמוד השדרה הצווארי

ספונדילופיטים או אוסטאופיטים של עמוד השדרה הצווארי הם יציאות גרמיות (מיוונית אוסטאון - עצם ופיטון - גדילה) שיכולים להיווצר על כל אחת משבע חוליות צוואר הרחם על ידי התאבנות אנדוכונדרלית, כלומר התאבנות של סחוס.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

היווצרות אוסטאופיטים בחלקים שונים של עמוד השדרה היא פתולוגיה נפוצה, והיווצרותם יכולה להתחיל לאחר גיל 25. סטטיסטיקה קלינית מראה שלמעלה מ-75% מהאנשים מעל גיל 65 יש שינויים ניווניים בעמוד השדרה הצווארי של שונים דרגות, כולל אוסטאופיטים צוואר הרחם. [1],[2]

בקרב קשישים, השכיחות של אוסטאופיטים קדמיים באזור צוואר הרחם מוערכת ב-20-30%.[3]

אוסטאופיטים יכולים להיווצר בכל רמה של אזור צוואר הרחם, אך הם נפוצים ביותר בחוליות C5-6 ו-C6-7.

גורם ל אוסטאופיטים של עמוד השדרה הצווארי

אוסטאופיט חולייתי מכל לוקליזציה, המכונה לעתים קרובות דורבן עצם, מוגדר על ידי מומחי NASS (האגודה הצפון אמריקאית של ורברולוגים) כגידול יתר גרמי ליד קצה הדיסק הבין חולייתי המגיע מלוחית צמיחת העצם ומאתר ההתקשרות של הדיסק לגוף החוליה - האפופיזה של גוף החוליה. לאוסטאופיטים שוליים צוואריים כאלה יש בסיס רחב ויכולים להתפתח הן ליד הקצוות של לוחות הסגר הגרמי-סחוסי (הקצה) של גופי החוליות (הממוקמים בין עצמות עמוד השדרה והדיסקים הבין-חולייתיים) והן במפרקים הקשתיים (הפנים או הזיגאפופיסים). חיבור גופם של חוליות שכנות.

ברוב המקרים, גידולים גרמיים חריגים על החוליות הם תוצאה של דלקת מפרקים ניוונית של עמוד השדרה הצווארי, הנקראת גם ספונדילוזיס צווארי , שלדעת מומחים מתפתחת עם הגיל עקב הזדקנות רגילה ובלאי של מבני מפרק עמוד השדרה, כולל סחוס.

אוסטאופיטים יכולים להיגרם גם מנזק או דלקת של הרצועות והגידים סביב העצמות והמפרקים של עמוד השדרה הצווארי; תהליכים ניווניים בעמוד השדרה הצווארי המשפיעים על לוחות סגירת גוף החוליה ודיסקים בין-חולייתיים (גרעין פולפוסוס וטבעת פיברוסיס) - אוסטאוכונדרוזיס צוואר הרחם ; הפרעה במיקומם של מפרקי החוליות - נקע של חוליות צוואר הרחם .

גורמי סיכון

גורמי סיכון ספציפיים לדורבן עצמות צוואר הרחם כוללים:

• פציעות בעמוד השדרה הצווארי ;
• פעילות גופנית מוגזמת או לא מספקת;
• בלאי הקשור לגיל ותפקוד ריפוד לקוי של דיסקים בין חולייתיים עקב שינויים ניווניים במבנה שלהם;
• חוסר יציבות בעמוד השדרה, שבו ניוון (טרשת או התקשות) של לוחות הסגירה החוליה, המוגדרת כטרשת חוליות דיסקוגנית, מתפתחת עקב פעילות מוגברת של גורם גדילה-בטא מתמר (TGFβ);
• תורשה ונוכחות של חריגות של גופי החוליות ומפרקי הפנים;
• הפרעות יציבה;
• עקמת צוואר הרחם ;
• היפרוסטוזיס שלד אידיופתי מפוזר עם התאבנות של מבנים ליגמנטיים של עמוד השדרה. [4],[5]

ראה גם - גורמי סיכון וגורמים לאוסטאוארתריטיס

פתוגנזה

גידולים גרמיים מכוסי סחוס באזור חוליות צוואר הרחם נוצרים לעתים קרובות לאורך הקצוות ההיקפיים של גופי חוליות המורכבים מעצם טרבקולרית (ספוגית).

צמיחת יתר מתרחשת בגבול שבין הסחוס לפריוסטאום (פריוסטאום) המכסה את רקמת העצם, האחראית לצמיחה והתחדשות מתקנת של רקמת העצם ומורכבת משתי שכבות: השכבה המוצקה החיצונית (הנוצרת על ידי צרורות של סיבים סיביים) וה שכבה קמביאלית (אוסטאוגנית) פנימית. השכבה הקמביאלית היא מטריצת קולגן עם תאי אבות מזנכימליים (תאי גזע), תאים אוסטאוגניים מובחנים (תאי גזע של מח עצם), אוסטאובלסטים (תאי עצם לא בשלים) ותאי רקמת חיבור - פיברובלסטים.

הפתוגנזה של היווצרות אוסטאופיטים קשורה להתמיינות כונדרוגנית של תאי אבות מתחדשים מאוד בתוך הפריוסטאום ונובעת מתגובת התיקון התאית - תגובה מגנה ומפצה - בתגובה לנזק לסחוס המפרקי ו/או לדיסק הבין חולייתי.

לאחר מכן, מתרחשת התאבנות אנדוכונדרלית. תאים מבדילים של רקמת סחוס - כונדרוציטים - יוצרים את המטריצה ​​החוץ-תאית של הסחוס; שגשוג הכונדרוציטים מלווה בהיפרטרופיה שלהם, וכונדרוציטים בעלי היפרטרופיה מתחילים לדכא את הביטוי של הגליקופרוטאין העיקרי של רקמת הסחוס - קולגן מסוג II ומייצרים קולגן מסוג X, המעודד יצירת עצם, כמו גם חלבון מורפוגנטי של העצם BMP6 (השראת עצם וסחוס). צמיחה), גורם שעתוק הקשור להתמיינות אוסטאובלסטים Runx2 ואחרים.

כתוצאה מכך, הוא מוביל להרס של מטריצת הסחוס התוך תאית, מינרליזציה שלו (תצהיר של גבישי הידרוקסיאפטיט) והתמיינות אקטיבית של אוסטאובלסטים, אשר מתבגרים ומוטמעים במטריקס, הופכים לתאי רקמת עצם - אוסטאוציטים.

תסמינים אוסטאופיטים של עמוד השדרה הצווארי

אוסטאופיטים צוואר הרחם עצמם אינם כואבים, אך כאשר הם מתחילים בסופו של דבר ללחוץ על העצבים, תסמינים כמו:

• כאבים בעוצמה משתנה באזור הצוואר, שנחלשים במנוחה ומתגברים בתנועה ועלולים להקרין לחלק האחורי של הצוואר, הכתף, הזרוע או היד;
• נוקשות ונוקשות שרירים בצוואר;
• כאבי ראש;
• חוסר תחושה, צריבה ותחושות עקצוץ שעלולות להשפיע על הכתפיים, האמות והידיים;
• חולשה מתקדמת באחת או בשתי הידיים ו/או הזרועות עם או בלי פגיעה בתנועת האצבעות;
• התכווצות שרירים;
• אוסטאופיטים צוואר הרחם דוחסים את החלק האחורי של הלוע והוושט, וגורמים לדיספאגיה.[6]

אוסטאוכונדרוזיס עם אוסטאופיטים של אזור צוואר הרחם מתבטא באותו אופן, אבל התכונה המורפולוגית שלו היא נוכחות של גידולי עצם אופקיים על גופי החוליות - מה שנקרא עמוד השדרה של ג'ונגהנס.

Osteophytes צוואר הרחם האחוריים נוצרים בסמוך לתהליך עמוד השדרה בחלק הגבי של עמוד השדרה, כמו גם עם התאבנות של הרצועה האורכית האחורית של עמוד השדרה באזור החוליות הצוואריות. ספונדילופיטים כאלה יכולים לגרום לכאבים עזים עקב לחץ מכני על גזעי העצבים של הנקבים הפורמינליים (בין חולייתיים).

אוסטאופיטים צוואריים קדמיים, הנוצרים בגיל מבוגר כאשר הרצועה האורכית הקדמית של עמוד השדרה מתגבשת בחוליות הצוואר, הם בדרך כלל אסימפטומטיים. עם זאת, אם הרקמות הסמוכות מתנפחות והגידולים הגרמיים דוחסים את עצב הגרון או הוושט, החולים עלולים לחוות הפרעות קוליות, קושי בבליעה, עווית בוושט וקוצר נשימה.

סיבוכים ותוצאות

סיבוך של אוסטאופיטים הנוצרים באזור הצומת החשוף (הממוקם בין התהליכים דמויי הקרס של גופי החוליות הצוואריים) ומצביעים לתוך הפורמינאליות ולכיוון תעלת השדרה הוא התפתחות של תסמונת עורק חוליות .

סיבוכים והשלכות של אוסטאופיטים צוואר הרחם מצוינים גם כגון:

• תסמונת רדיקולרית - רדיקולופתיה צווארית ;
• היצרות תעלת עמוד השדרה עם ביטויים נוירולוגיים שונים;
• דחיסה של חוט השדרה עם התפתחות מיאלופתיה וירטברוגני דחיסה ;
• תסמונת הפן הצווארי ;
• התפתחות של תסמונת vertebrobasilar .

אבחון אוסטאופיטים של עמוד השדרה הצווארי

נוכחות אוסטאופיטים מזוהה באמצעות צילום רנטגן של עמוד השדרה הצווארי בשלוש תחזיות, כמו גם הדמיית תהודה מגנטית וטומוגרפיה ממוחשבת. קרא עוד בפרסומים:

• אבחון קליני של דלקת מפרקים ניוונית
• אבחון אינסטרומנטלי של אוסטיאוארתריטיס

אבחנה מבדלת נעשית עם פריצת דיסק, דלקת מפרקים ניוונית, אוסטאוכונדרומה של עמוד השדרה הצווארי, pyrophosphate arthropathy, myositis צווארי, myogelosis של עמוד השדרה הצווארי , syringomyelia של חוט השדרה הצווארי.

יַחַס אוסטאופיטים של עמוד השדרה הצווארי

אוסטאופיטים של עמוד השדרה הצווארי לא תמיד גורמים לכאבי צוואר ולתסמינים אחרים, כלומר הם לא תמיד דורשים טיפול. לפי הערכות מסוימות, כ-40% מהאנשים עם דורבן עצמות צוואר הרחם זקוקים לטיפול בסימפטומים.

בנוכחות כאב, טיפול סימפטומטי כרוך בשימוש במשככי כאבים, והתרופות העיקריות מיוצגות על ידי תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs); מבחינה פרנטרלית, ניתן להשתמש בקורטיקוסטרואידים (בקורסים קצרים); חיצונית - משחות שונות לכאבי צוואר .

הקלה ארוכת טווח בתסמינים - הפחתת כאב והגברת ניידות הצוואר - מתאפשרת על ידי שיטות לא פולשניות פופולריות כמו פיזיותרפיה (בעיקר עיסוי טיפולי), LFK להגדלת טווחי התנועה ודיקור.

קרא עוד:

• טיפול תרופתי באוסטאוארתריטיס
• טיפול מקומי באוסטאוארתריטיס
• פיזיותרפיה לאוסטאוארתריטיס
• פיזיותרפיה לאוסטאוארתריטיס

תרגילים לאוסטאופיטים צוואר הרחם יכולים להתבצע רק אם אין כאב חריף. התרגילים המומלצים על ידי פיזיותרפיסטים כוללים:

• פניות איטיות שמאלה-ימינה של הראש, אשר יש לבצע עם כתפיים וגב רפויים, לחזור 10 פעמים לכל כיוון;
• סיבובים חלקים בצורת קשת של הראש ימינה-שמאלה עם הסנטר למעלה (מספר פעמים לכל כיוון):
• הטיית הראש שמאלה-ימינה לכתפיים, לפיה לחיצה על הצד הנגדי של הראש עם היד יכולה להגדיל מעט את ההטיה, וליצור מתיחה בצד הנגדי של הצוואר. החזק את המתיחה למשך 10 שניות וחזור פעמיים או שלוש בשני הכיוונים;
• חיזוק סיבוב איזומטרי של הצוואר ומתיחה של השרירים בחלק האחורי של הצוואר, המתבצע כשהראש נייח כשכף היד מונחת על החלק האחורי של הראש או לחיצה קלה של גב היד אל הסנטר. המספר האופטימלי של חזרות הוא לפחות עשר.

כשנשאלים כיצד להיפטר מאוסטאופיטים צוואר הרחם, מומחי AANS (האגודה האמריקאית לכירורגים נוירולוגיים) אומרים שאוסטאופיטים אינם חולפים מעצמם, והדרך היחידה להיפטר מהם היא כריתת אוסטאופיט או כריתת אוסטאופיט.

לכן, במקרים נדירים בהם שיטות שמרניות אינן מקלות על התסמינים או שמצבו של החולה מחמיר עקב הופעת בעיות נוירולוגיות, ניתן לשקול ניתוח כמוצא אחרון. בנוסף לכריתת אוסטאופיטקטומיה, ניתן להמליץ ​​על ניתוח כגון כריתת למינקטומי עם ספונדילודזה (איחוי חוליות סמוכות) ולמינופלסטיקה לשחרור חוט השדרה, וניתן להמליץ ​​על אבלציה בתדר רדיו של העצב הפגוע להעלמת הכאב.

יחד עם זאת, מומחים אינם מסתירים את העובדה שהתערבות כירורגית כרוכה בסיכון לפגיעה בעצבים ובחוט השדרה, כמו גם בכאב מוגבר.

מְנִיעָה

האם ניתן למנוע היווצרות של אוסטאופיטים צוואר הרחם? המלצות כלליות לגבי מניעת פתולוגיה זו נוגעות לאורח החיים הבריא הידוע לשמצה, במיוחד לצורך בפעילות גופנית.

תַחֲזִית

במונחים של פרוגנוזה, אם קיים כאב, הוא יכול להחמיר עם הזמן מכיוון שהאוסטאופיטים מסוגלים להתקדם, כלומר הם ממשיכים לגדול, ומגבילים את הפעילות הגופנית. וככל שהם גדלים, אוסטאופיטים של עמוד השדרה הצווארי יכולים לדחוס עצבים, שרירים או מבנים אחרים בקרבת מקום, ולהפחית משמעותית את איכות החיים.