אוסטאופיט של עצם העקב

דורבן העקב, הידוע לרבים, אינו אלא אוסטאופיט של עצם העקב. זוהי גדילה קוצנית או בצורת מרצע של רקמת עצם, הנוצרת כתוצאה ממחלות דלקתיות, פציעות טראומטיות בינוניות וקשות, ותהליכים ניווניים-דיסטרופיים התורמים לשינויים במבנה העצם.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

אוסטאופיט של עצם העקב הוא בעיה אורתופדית חשובה, הקשורה לתסמונת כאב חמורה, הגבלה של תפקודים מוטוריים. לעתים קרובות, חולים עם אוסטאופיטים של עצם העקב מאבדים באופן זמני את היכולת לעבוד, מאבדים את היכולת לנהל אורח חיים פעיל, לעסוק בספורט.

ניתן למצוא גידולים פתולוגיים אצל אנשים מקבוצות גיל שונות, אך הם נמצאים לרוב אצל אנשים מעל גיל 45, ובמיוחד אצל חולים הסובלים מעודף משקל, דלקת מפרקים שגרונית וסוכרת. באוכלוסייה הצעירה ובגיל העמידה, שכיחות PCS היא 11-21%. שיעור זה עקבי בין לאומים: 11% בהודו, 13% באירלנד, 15% בזימבבואה, 16% בתאילנד, 17% באירופה ו-21% באמריקה. [ 1 ], [ 2 ] שיעור זה עולה עם הגיל ל-55% בקרב אלו מעל גיל 62, ל-59-78% בקרב אלו הסובלים מכאבי עקב נוכחיים או קודמים, ול-81% בקרב אלו הסובלים מאוסטאוארתריטיס. [ 3 ], [ 4 ] בעיה זו מלווה לעיתים קרובות פתולוגיות או עקמומיות אחרות של כף הרגל שעשויות לדרוש טיפול כירורגי. [ 5 ]

אוסטאופיט של הטוברוזיטי המדיאלי של עצם העקב זוהה ותואר לראשונה על ידי הגרמני ד"ר פלטנר בשנת 1900. באותה תקופה הוא טבע את המונח "דורבן עקב".

אוסטאופיטים מאובחנים ומטופלים על ידי רופאי טראומה אורתופדיים.

גורם ל של האוסטאופיט של עצם העקב

אוסטאופיטים של עצם העקב מופיעים כתוצאה מהפרעות מטבוליות, טראומה לעקב, עומסים מוגזמים על העצם.

הגורמים הסיבתיים הנפוצים ביותר נחשבים כ:

• תגובות דלקתיות; [ 6 ]
• תהליכים ניווניים (דורבן בעקב מופיע בדרך כלל בכל סוגי דלקת הפרקים, עם הערכות של עד 80% באוסטאוארתריטיס ו-72% בחולים ראומטולוגיים מעל גיל 61); [ 7 ], [ 8 ]
• שברים;
• תנוחות רגליים מאולצות ממושכות; [ 9 ]
• גידולים בעצמות;
• פתולוגיות אנדוקריניות (השמנת יתר);
• כפות רגליים שטוחות, עיוותים אחרים בכף הרגל.

בהתאם לסיבת ההתרחשות, אוסטאופיטים של עצם העקב הם:

• ניווני-דיסטרופי (הקשורה לפגיעה במחזור הדם וטרופיזם באזור עצם העקב);
• פוסט-טראומטי (כתוצאה משבר, חבלה);
• גידולים סרטניים (נגרמות על ידי גידולים ממאירים);
• אנדוקרינית (קשור להפרעות הורמונליות);
• נוירוגני (כתוצאה מפגיעה במערכת העצבים ההיקפית או המרכזית).

במקרים רבים, הופעת אוסטאופיטים של עצם העקב קשורה לפתולוגיות כגון ארתרוזיס ודלקת פרקים.

רוב החולים עם אוסטאופיטים הם קשישים וקשישים. אצלם, הופעת הבעיה קשורה לרוב לשינויים ניווניים. באשר לילדים ובני נוער, המצב שונה: אוסטאופיטים מופיעים בעיקר עקב תהליכים זיהומיים או אוטואימוניים.

גורמי סיכון

הגורמים שיכולים לתרום לאוסטאופיטים של עצם העקב אינם מובנים במלואם. בין הסבירים ביותר:

• נזק מכני תכוף לעצמות ולרצועות (משקל גוף מופרז [ 10 ] ועומס יתר, נעליים לא מתאימות כראוי וכו');
• הפרעות מטבוליות הגורמות לשינויים ניווניים בפאשיה;

רובין וויטן ( 1963 ) מצאו כי 46% מהחולים עם אוסטאופיטים של שריר השוק היו בעלי עודף משקל בהשוואה ל-27% בקבוצת הביקורת, ומורוני ועמיתיו ( 2014 ) מצאו כי 82% מהאנשים עם אוסטאופיטים של שריר השוק היו בעלי עודף משקל או השמנת יתר. יתר על כן, לאחר התאמת גיל ומגדר, אנשים עם אוסטאופיטים של שריר השוק היו בסיכון גבוה פי 6.9 להיות בעלי השמנת יתר בהשוואה לאלו ללא אוסטאופיטים של שריר השוק ( מנץ ועמיתיו, 2008 ).

עקב תהליך דלקתי מתמיד בפלנטר פאשיה, הרקמה הרצועה הגמישה מוחלפת ברקמת עצם - כלומר, מתרחשת אוסיפיקציה של רקמה. צמיחת יתר של העצם שנוצרת מובילה לנזק קבוע למבני הרקמות הרכות של הסוליה, מה שמפתח דלקת פלאנטר פאשיה. אוסטאופיטים של עצם העקב קיימים ב-45-85% מהחולים עם דלקת פלאנטר פאשיה; יש להם גם מספר גורמי סיכון נפוצים כמו השמנת יתר וגיל מתקדם, דבר המצביע על כך ששני גורמים אלה עשויים להיות קשורים מבחינה אטיולוגית. [ 11 ], [ 12 ]

בין הגורמים האפשריים לגירוי:

• סוג אורכי של כף רגל שטוחה;
• היפודינמיה, עומס יתר על כף הרגל;
• הַשׁמָנָה;
• עומס יתר סטטי ממושך, עמידה ממושכת, נעילת נעליים לא מתאימות ו/או לא נוחות;
• פגיעות מכניות תכופות בכפות הרגליים (בפרט במהלך ספורט פעיל).

פתוגנזה

אוסטאופיט של עצם העקב הוא גידול פתולוגי, לרוב יחיד, לפעמים מרובה. הצורה יכולה לנוע בין משוננת או קוצנית למאסיבית ומשובשת. מבנה האוסטאופיט אינו שונה מרקמת עצם רגילה.

אוסטאופיטים מתרחשים:

• קומפקטי עד לעצם;
• ספוגי-עצם;
• עצם וסחוס;
• מטאפלסטי.

אוסטאופיטים קומפקטיים-עצםיים נוצרים מהחומר הקומפקטי של רקמת העצם, אחד מסוגי הרקמות המרכיבות את העצם. חומר זה מבצע פונקציות רבות, הוא חזק מאוד ועמיד מכנית, והוא "מאחסן" את היסודות הכימיים העיקריים הדרושים - בפרט, זרחן וסידן.

אוסטאופיטים ספוגי עצם נוצרים מרקמה ספוגית, בעלת מבנה תאי והיא נוצרת מקרומי עצם ולוחות. חומר זה קל ואינו חזק במיוחד.

אוסטאופיטים של העצם והסחוס מופיעים כתוצאה מעיוות הסחוס באזור משטחי המפרקים, אשר יכול להיות קשור לעומס יתר על המפרק, פתולוגיות דלקתיות וניווניות.

הופעת אוסטאופיטים מטאפלסטיים נובעת מהחלפת סוג אחד של תא ברקמת העצם על ידי אחר - למשל, עקב תהליכים דלקתיים או זיהומיים, כמו גם פגיעה בחידוש העצם.

תסמינים של האוסטאופיט של עצם העקב

הסימן הבולט ביותר לאוסטאופיט עצם השוק נחשב לכאב חמור בזמן הליכה - ובמיוחד בעת ביצוע הצעדים הראשונים ("כאב התחלתי") לאחר הפסקה או מנוחה ארוכים. ככל שהאוסטאופיט עצם השוק מתפתח וגדל, הכאב הופך להיות חזק יותר. [ 13 ]

התחלה מיידית של תסמונת הכאב לא תמיד מעידה על כך שהמורסה כבר קיימת. אצל חולים רבים, הכאב מופיע הרבה לפני היווצרות האוסטאופיט, ומרגע התפתחות התהליך הדלקתי ברקמות הרכות של העקב והרס הפאשיה הפלנטרית.

אוסטאופיט של המשטח הפלנטרי של עצם העקב יכול לגרום לכאב בעוצמה משתנה, התלויה בשלב התגובה הדלקתית ובמידת הנזק לפאשיה. לעתים קרובות הכאב אקוטי: התחושה היא כאילו שקע חד ננעץ בעקב. [ 14 ], [ 15 ]

אוסטאופיטים מסיביים של עצם העקב יכולים להוביל לקיצור של הפאשיה הפלנטרית. במקביל, היא נחלשת וכף הרגל מתעקלת. ההליכה משתנה, מה שנגרם מכאב חמור וחוסר יכולת לתמוך באופן מלא בעקב (מטופלים מנסים לדרוך על הבוהן או על החלק החיצוני של כף הרגל).

אוסטאופיט של עצם השוק מלווה בתסמונת כאב בחלק האחורי של מפרק הקרסול, עם הקרנה לאצבעות הגפה הפגועה, לשרירי הירך התחתונה. הכאב נוטה להתעצם אחר הצהריים או לאחר שהייה ממושכת "על הרגליים".

אוסטאופיט במקור של עצם העקב יכול להיות מלווה בבצקת, הנובעת מתגובה דלקתית, הפרעות במחזור הדם, הרס ישיר של רקמות.

בין התסמינים העיקריים ניתן למנות:

• אדמומיות, כתם עור באזור העקב;
• הופעת יבלות, יבלות;
• תחושת לחץ וצריבה, רגישות מוגברת ועקצוץ באזור העקב;
• לִצְלוֹעַ.

ככל שהצורה הפתולוגית גדלה, התסמינים מחמירים לאחר עומס ממושך על הגפיים התחתונות. אוסטאופיט של עצם העקב הימנית מתבטא לעיתים קרובות בתמיכה חדה על העקב (לדוגמה, בזמן עלייה חדה מכיסא או ספה), כמו גם בעת עלייה במדרגות. לעתים רחוקות יותר, הפתולוגיה מתמשכת עם אי נוחות קלה בלבד, אך זה קורה רק במקרים בודדים.

אוסטאופיט של עצם העקב השמאלית מלווה בהפרעה ברורה בהליכה. המטופל מנסה להניח את כף הרגל הפגועה בצורה כזו שלא תיגע בנקודה הכואבת, תוך הסתמכות בעיקר על אצבעות הרגליים וגב כף הרגל. אצל חולים רבים, מניפולציות כאלה מובילות להתפתחות של כף רגל שטוחה רוחבית בצד שמאל.

עם צמיחה אינטנסיבית של גידול העצם, במיוחד בצורתו דמוית המרצע, שבר באוסטאופיט של עצם העקב אינו נשלל. במקרה זה, יכולתו של המטופל לנוע באופן עצמאי אובדת כמעט לחלוטין, דבר המקושר להופעת כאב בלתי נסבל בעת עומס על כף הרגל. [ 16 ]

סיבוכים ותוצאות

חולים הסובלים מאוסטאופיטים של עצם העקב נאלצים לצלוע, לשנות את מיקום כף הרגל, לדרוך על קצות האצבעות עם המעבר לחלק הצידי של כף הרגל. זה יכול להוביל לסיבוכים הבאים:

• עקמומיות כף הרגל והקרסול;
• נפיחות וכאב בשוק התחתונה;
• דלקת פרקים וארתרוזיס המשפיעות על מפרק הקרסול ועל מפרק הבוהן הגדולה;
• כפות רגליים שטוחות (התפתחות של עיוות או החמרה של בעיה קיימת);
• עקמומיות עמוד השדרה.

אם האוסטאופיט גדל לגודל משמעותי, עלול להתרחש שבר (שלם או חלקי, בצורת שבר בעצם). במצב כזה, המטופל מאבד לחלוטין את היכולת לדרוך על הגפה הפגועה, דבר המשפיע לרעה על איכות החיים.

אבחון של האוסטאופיט של עצם העקב

פגישות אבחון נקבעות על ידי רופא אורתופדי. ראשית, יש צורך לבצע צילום רנטגן כדי להמחיש את מצב מנגנון העצם, תצורת העצמות, מיקומן וגודלן.

בין הליכי האבחון הנלווים:

• מחקר ביוכימי כללי ודם, הערכת ההסתברות להתפתחות תגובה דלקתית, קביעת מדדי חומצת שתן בדם;
• בדיקת שתן כללית;
• בדיקת אולטרסאונד של האזור הפגוע להערכת מצב מבני הרקמות הרכות, גילוי מוקדים מוגלתיים אפשריים;
• בדיקת מנגנון כלי הדם של הגפיים התחתונות כדי לאתר הפרעה אפשרית במחזור הדם;
• בדיקת תהודה מגנטית של כף הרגל להערכת מצבה המבני.

בהתאם לאינדיקציות ספציפיות, ייתכן שיידרשו התייעצות עם מומחים בעלי פרופיל מצומצם: אנדוקרינולוגים, טראומטולוגים, מנתחי כלי דם, אונקולוגים ואחרים.

אבחון דיפרנציאלי

כאב באזור עצם העקב לא תמיד נובע מהיווצרות אוסטאופיט. תמונה דומה עשויה להתלוות:

• גאוט;
• אוסטאומיאליטיס;
• דלקת מפרקים שגרונית;
• שחפת עצם;
• מחלת בכטרו;
• שברים חלקיים ומלאים של עצם העקב, פגיעות ברקמות רכות;
• עיוותים בכף הרגל.

אין לעסוק בתרופות עצמיות ולקחת משככי כאבים ותרופות נוגדות דלקת בכוחות עצמך. הטיפול נקבע על ידי רופא בהתבסס על תוצאות האבחון והאבחון הסופי.

יַחַס של האוסטאופיט של עצם העקב

כדי להיפטר מאוסטאופיט של עצם העקב, נעשה שימוש בגישה מקיפה. הטיפול בפיקוח מנתח אורתופדי, טראומטולוג או מנתח.

חשוב למזער את העומס הפיזי מהרגל הפגועה. לשם כך, נבחרים למטופל נעליים אורתופדיות, מדרסים, תוספות מיוחדות לשורש כף היד.

טיפול תרופתי נועד לחסל את התגובה הדלקתית. תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (תכשירים דרך הפה, כמו גם משחות, ג'לים, קרמים) מסומנות.

בנוסף, מומלץ לרשום עיסוי, פיזיותרפיה (אלקטרופורזה, הידרותרפיה) כדי לייעל תהליכים מטבוליים ולחסל דלקת.

אם השיטות השמרניות הרגילות אינן מביאות הקלה, מתבצעת חסימת תרופות על ידי הזרקת תמיסות משככות כאבים להזרקה לעקב הפגוע - בפרט, דיפרוספן. שיטה זו יעילה, אך לא מומלץ להשתמש בה לעתים קרובות, עקב הסיכון המוגבר להרס הרצועות והפאשיה.

טיפול בגלי הלם נחשב יעיל במיוחד - טכניקה פיזיותרפית מיוחדת, הכוללת יישום של תנודות אקוסטיות בתדר נמוך. הודות לטיפול זה:

• מייעל את זרימת הדם והלימפה;
• תהליכים מטבוליים ברמה המקומית משתפרים;
• מרפה את השרירים העוויתים;
• עוצר את התפתחות התהליך הדלקתי;
• להקל על כאב, לתקן רקמות פגועות.

טיפול בגלי הלם מורכב בדרך כלל מ-6-8 מפגשים. יעילותו מוערכת בכ-97%. עם זאת, להליך זה התוויות נגד משלו:

• במהלך ההריון;
• נוכחות של מחלות אונקולוגיות, תהליכים זיהומיים חריפים;
• נוכחות של קוצב לב;
• לחץ דם גבוה;
• קרישת דם לקויה;
• דלקת בכלי דם, פקקת ורידית;
• ילדות (כולל גיל ההתבגרות).

לעיתים רחוקות, במקרים חמורים במיוחד, נקבע טיפול כירורגי, הכולל הסרת צמיחת העצם. הגפה הפגועה מקובעת בגבס, אשר מוסר כארבעה שבועות לאחר השלמת אמצעי השיקום.

מְנִיעָה

ניתן למנוע את הופעת האוסטאופיטים, כמו גם להאט את התפתחותם של גידולים קטנים קיימים, אם מתאימים את אורח החיים בצורה נכונה ומבצעים את המלצות המומחים הבאות:

• בחרו רק נעליים איכותיות ונוחות עם גובה עקב קטן ונוח של לא יותר מ-3-4 ס"מ;
• במידת האפשר, השתמשו במדרסים אורתופדיים מיוחדים לפריקה עם סופינטור;
• לשלוט במשקל שלך, למנוע התפתחות של השמנת יתר;
• הקפידו על תזונה מאוזנת היטב ושתיית נוזלים מספקת לאורך היום;
• שמרו על פעילות גופנית נאותה, צאו להליכות תכופות והימנעו מעומס יתר על כפות הרגליים בעמידה ממושכת או בעומסים כבדים ("פגיעה");
• לעסות את כפות הרגליים באופן קבוע;
• שימו לב ליציבה שלכם, בצעו תרגילים כדי למנוע עיוותים בעמוד השדרה ובכפות הרגליים.

אם מתגלים סימנים ראשונים של אי נוחות באזור העקב, יש צורך לפנות לאורתופד. רוב הטיפולים השמרניים יעילים ביותר דווקא בשלבים המוקדמים של התפתחות האוסטאופיטים ומאפשרים לעצור את התקדמותם הפתולוגית.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של המחלה תלויה בעוצמת הגדילה של האוסטאופיטים, כמו גם בזמן הטיפול ובמיומנותו. אם מופיעים כאב או אי נוחות באזור העקב, חשוב לא להתעכב ולבקר אצל רופא, אורתופד מוסמך, אשר יקבע אמצעים אבחנתיים וטיפוליים מתאימים. ייתכן שיידרשו המניפולציות הטיפוליות הבאות:

• חסימות כאב;
• פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה;
• עיסוי טיפולי, פיזיותרפיה.

בנוסף, הרופא רושם טיפול תרופתי בהתאם לגישות מודרניות, עם ניטור חובה של יעילות.

חלק מהמטופלים מעדיפים לטפל באופן עצמאי, תוך שימוש בשיטות עממיות שונות. עם זאת, חשוב להבין שלא ניתן להיפטר לחלוטין מהבעיה, ולכן עדיף להתייעץ עם מומחה מראש. אוסטאופיט של עצם העקב היא מחלה עם אטיולוגיה משולבת, ולכן יש צורך להשפיע עליה במגוון דרכים, הן באמצעות תרופות לבליעה והן באמצעות השפעות חיצוניות, כולל פיזיותרפיות.