אוסטאופיט של עצם העקב

ידוע לרבים spurn אינו אלא אוסטאופיט של עצם העקב. זוהי צמיחה דוקרנית או בצורת AWL של רקמת עצם, אשר נוצרת כתוצאה ממחלות דלקתיות, פגיעות טראומטיות מתונות וחמורות, תהליכים ניווניים-דיסטרופיים התורמים לשינויים במבנה העצם.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

אוסטאופיט של עצם העקב הוא בעיה אורתופדית חשובה, הקשורה לתסמונת כאב קשה, הגבלת תפקודים מוטוריים. לעתים קרובות, חולים עם אוסטאופיטים קלניים מאבדים באופן זמני את היכולת לעבוד, מאבדים את היכולת להוביל אורח חיים פעיל, לעסוק בספורט.

ניתן למצוא גידולים פתולוגיים בקרב אנשים מקבוצות גיל שונות, אך לרוב הם נמצאים אצל אנשים מעל גיל 45, ובמיוחד בקרב חולים עם עודף משקל, דלקת מפרקים שגרונית וסוכרת. באוכלוסייה הצעירה והגיל העמידה, שכיחותם של מחשבים אישיים היא 11-21%. שיעור זה עקבי בין הלאומים: 11% בהודו, 13% באירלנד, 15% בזימבבואה, 16% בתאילנד, 17% באירופה ו-21% ביבשת אמריקה. [1], [2] שיעור זה עולה עם הגיל ל 55% באלה מעל גיל 62, ל 59-78% בקרב אנשים עם כאבי עקב שוטפים או קודמים, ול 81% בקרב אלה עם דלקת מפרקים ניוונית. [3], [4] בעיה זו מלווה לעתים קרובות פתולוגיות או עקמומיות אחרות של כף הרגל שעשויות לדרוש טיפול כירורגי. [5]

אוסטאופיט של השחפת המדיאלית של עצם העקב זוהה לראשונה ותואר על ידי ד"ר פלטנר הגרמני עוד בשנת 1900. באותה תקופה הוא טבע את המונח "Spur עקב".

אוסטאופיטים מאובחנים ומטופלים על ידי רופאי טראומה אורתופדית.

גורם ל אוסטאופיט של עצם העקב

אוסטאופיטים של עצם העקב מופיעים כתוצאה מהפרעות מטבוליות, טראומה לעקב, עומסים מוגזמים על העצם.

הגורמים הסיבתיים הנפוצים ביותר נחשבים:

• תגובות דלקתיות; [6]
• תהליכים ניווניים (דרבני עקב מתרחשים בדרך כלל בכל דלקת פרקים, עם הערכות של עד 80% בדלקת מפרקים ניוונית ו 72% בקרב חולים ראומטולוגיים מעל גיל 61); [7], [8]
• שברים;
• עמדות רגליים מאולצות ממושכות; [9]
• ניאופלזמות עצמות;
• פתולוגיות אנדוקריניות (השמנת יתר);
• רגליים שטוחות, עיוותים אחרים ברגל.

תלוי בסיבת ההתרחשות, אוסטאופיטים של עצם העקב הם:

• ניוון-דיסקטרופי (הקשור לפגיעה במחזור הדם והטרופיזם באזור עצם העקב);
• פוסט-טראומטי (כתוצאה משבר, התכווצות);
• Tumorigenic (הנגרם על ידי ניאופלזמות ממאירות);
• אנדוקרינית (הקשורה להפרעות הורמונליות);
• נוירוגני (כתוצאה מפגיעה במערכת העצבים ההיקפית או המרכזית).

במקרים רבים, הופעתם של אוסטאופיטים של עצם העקב קשורה לפתולוגיות כמו ארתרוזיס ודלקת פרקים.

רוב החולים עם אוסטאופיטים הם קשישים וזקנים. בהם, הופעת הבעיה קשורה לרוב לשינויים ניווניים. באשר לילדים וצעירים, המצב שונה: אוסטאופיטים מופיעים בעיקר בגלל תהליכים זיהומיים או אוטואימוניים.

גורמי סיכון

הגורמים שיכולים לתרום לאוסטאופיטים של עצם העקב אינם מובנים לחלוטין. בין הסבירות ביותר:

• נזק מכני תכוף לעצמות ורצועות (משקל גוף מוגזם [10] ועומס יתר, נעליים מצוידות בצורה לא נכונה וכו ');
• הפרעות מטבוליות הגורמות לשינויים ניווניים בפאשיה;

Rubin & amp; ויטן (1963 ) מצא כי 46% מהמטופלים עם אוסטאופיטים קלניאליים סבלו מעודף משקל לעומת 27% מהבקרות, ו- Moroney et al (2014 ) מצאו כי 82% מהאנשים עם אוסטאופיטציה של אוסטאופיות היו מעובדים או עצם. יתר על כן, לאחר ההסתגלות לגיל ולמגדר, אנשים עם אוסטאופיטים קלקניים היו בעלי סיכוי גבוה פי 6.9 להיות שמנים בהשוואה לאלה ללא סטופיטים קלילניים (Menz et al. 2008title="דרבנות קלצניאליות פלנטריות אצל אנשים מבוגרים: משיכה אורכית או דחיסה אנכית? - PMC">).

בשל התהליך הדלקתי הקבוע בפאשיה הפלנטרית, רקמת הרצועה הגמישה מוחלפת על ידי רקמת עצם - כלומר מתרחשת אוסיפיקציה ברקמות. צמיחת יתר הגרמנית הנוצרת מביאה לפגיעה קבועה במבני הרקמות הרכות של הסוליה, המתפתחת פשיטיס פלנטרי. אוסטאופיטים של עצם העקב קיימים אצל 45-85% מהמטופלים עם דלקת פשיטיס פלנטרית; יש להם גם מספר גורמי סיכון נפוצים כמו השמנת יתר וגיל מתקדם, מה שמרמז כי שני גורמים אלה עשויים להיות קשורים באופן אטיולוגי. [11], [12]

בין גורמי ההפעלה האפשריים:

• סוג אורכי של Flatfoot;
• היפודינמיה, עומס על כף הרגל;
• הַשׁמָנָה;
• עומס סטטי ממושך, עמידה ממושכת, נושאים נעליים לא מתאימות ו/או לא נוחות;
• פגיעות מכניות תכופות בכפות הרגליים (בפרט, במהלך ספורט פעיל).

פתוגנזה

אוסטאופיט של עצם העקב הוא צמיחה פתולוגית, לרוב רווקה, לעיתים מרובה. הצורה יכולה להשתנות בין משוננת או דוקרנית ועד מסיבית ומגושמת. מבנה האוסטאופיט אינו שונה מרקמת עצם רגילה.

אוסטאופיטים קורים:

• קומפקט עצם;
• עצם-ספוגית;
• עצם וסחוס;
• מטפלסטי.

אוסטאופיטים קומפקטיים עצם נוצרים מהחומר הקומפקטי של רקמת העצם, אחד מסוגי הרקמות המרכיבים עצם. חומר זה מבצע פונקציות רבות, הוא חזק מאוד ועמיד מכני, והוא "מאחסן" את האלמנטים הכימיים העיקריים הדרושים - בפרט זרחן וסידן.

אוסטאופיטים ספוגיים עצם נוצרים מרקמות ספוגיות, שיש לה מבנה סלולרי ונוצר מממברנות העצם והצלחות. חומר זה קל ולא חזק במיוחד.

אוסטאופיטים של עצם וסחוס מופיעים כתוצאה מעיוות של סחוס באזור משטחים מפרקים, שיכולים להיות קשורים לעומס יתר של המפרק, הפתולוגיות הדלקתיות והניווניות.

הופעתם של אוסטאופיטים מטאפלסטיים נובעת מהחלפת סוג תא אחד ברקמת העצם על ידי אחר - למשל, בגלל תהליכים דלקתיים או זיהומיים, כמו גם התחדשות עצם לקויה.

תסמינים אוסטאופיט של עצם העקב

הסימן הברור ביותר לאוסטאופיט קלניאלי נחשב לכאבים חמורים במהלך ההליכה - ובמיוחד כאשר נוקטים בצעדים הראשונים ("התחלת כאב") לאחר הפסקה ארוכה או מנוחה. ככל שהאוסטאופיט הקלקניאלי מתפתח ומגדיל, הכאב הופך להיות אינטנסיבי יותר. [13]

ההופעה המיידית של תסמונת הכאב לא תמיד מעידה על כך שהמורסה כבר קיימת. אצל חולים רבים, הכאב מופיע הרבה לפני היווצרות האוסטאופיט, ומרגע ההתפתחות של התהליך הדלקתי ברקמות הרכות של העקב והרס הפאשיה הפלנטרית.

אוסטאופיט של פני השטח הפלנטרי של עצם העקב יכול להוליד כאב בעוצמה שונה, התלויה בשלב התגובה הדלקתית ובמידת הנזק לפאשיה. לעתים קרובות הכאב חריף: זה מרגיש כאילו דוקרן חד הושלך לעקב. [14], [15]

אוסטאופיטים מאסיביים של עצם העקב יכולים להוביל לקיצור של הפאשיה הפלנטרית. יחד עם זאת, הוא נחלש והרגל מעוקלת. ההליכה משתנה, הנגרמת כתוצאה מכאב קשה וחוסר היכולת לתמוך בעקב באופן מלא (מטופלים מנסים לדרוך על הבוהן או על החלק החיצוני של כף הרגל).

אוסטאופיט של השחפת הקלקנית מלווה בתסמונת הכאב בחלק האחורי של מפרק הקרסול, עם הקרנה לאצבעות הגפה הפגועה, שרירי הרגל התחתונה. הכאב נוטה להתעצם אחר הצהריים או לאחר שהות ממושכת "על הרגליים".

אוסטאופיט מקור של עצם העקב יכול להיות מלווה בבצקת, הנובעת מתגובה דלקתית, הפרעות מיקרו-מחזוריות, הרס ישיר של רקמות.

בין התסמינים העיקריים הם:

• אדמומיות, חיבה של העור באזור העקב;
• הופעתם של קלות, תירס;
• תחושת לחץ ושריפה, רגישות מוגברת ועקצוץ באזור העקב;
• לִצְלוֹעַ.

ככל שההיווצרות הפתולוגית גדלה, הסימפטומים מחמירים לאחר העמסה ממושכת של הגפיים התחתונות. אוסטאופיט של עצם העקב הימני מודיע את עצמו לעתים קרובות עם תמיכה חדה בעקב (למשל, בזמן עלייה חדה מכיסא או ספה), כמו גם בעת טיפוס במדרגות. לעתים קרובות פחות, הפתולוגיה ממשיכה רק באי נוחות קלה, אך זה קורה רק במקרים מבודדים.

אוסטאופיט של עצם העקב השמאלית מלווה בהפרעה ברורה בהליכה. המטופל מנסה לשים את כף הרגל המושפעת בצורה לא לגעת במקום הכואב, ונשען בעיקר על אצבעות הרגליים ועל גב כף הרגל. אצל חולים רבים מניפולציות כאלה מובילות להתפתחות של רגליים שטוחות רוחביות צדדיות.

עם צמיחה אינטנסיבית של ניאופלזמת העצם, במיוחד בצורתו בצורת AWL, שבר של האוסטאופיט של עצם העקב אינו אינו נכלל. במקרה זה, יכולתו של המטופל לנוע באופן עצמאי אבודה כמעט לחלוטין, הקשורה למראה של כאבים בלתי נסבלים בעת העמסת כף הרגל. [16]

סיבוכים ותוצאות

חולים הסובלים מאוסטיאופיטים של עצם העקב נאלצים לצלול, לשנות את מיקום כף הרגל, דופקים על אצבעות הרגליים במעבר לחלק הרוחבי של כף הרגל. זה יכול להוביל לסיבוכים הבאים:

• עקמומיות של כף הרגל והקרסול;
• נפיחות וכאב ברגל התחתונה;
• דלקת פרקים וכתרים המשפיעים על מפרק הקרסול ועל מפרק הבוהן הגדולה;
• רגליים שטוחות (פיתוח עיוות או החמרה של בעיה קיימת);
• עקמומיות בעמוד השדרה.

אם האוסטאופיט גדל לגודל משמעותי, עלול להתרחש שבר (שלם או חלקי, בצורה של שבר בעצמות). במצב כזה, המטופל מאבד לחלוטין את היכולת לדרוך על הגפה הפגועה, המשפיעה לרעה על איכות החיים.

אבחון אוסטאופיט של עצם העקב

פגישות אבחון מתקיימות על ידי רופא אורטופדי. ראשית, יש צורך לבצע רדיוגרפיה כדי לדמיין את מצב מנגנון העצם, תצורת העצמות, מיקומם וגודלם.

בין נהלי האבחון הנלווים:

• כללי ו מחקר ביוכימי בדם, הערכת ההסתברות להתפתחות תגובה דלקתית, קביעת מדדי חומצת שתן בדם;
• שתן כללי;
• בדיקת אולטרסאונד של האזור הנגוע כדי להעריך את מצב מבני הרקמות הרכות, איתור מוקדים פוטניים אפשריים;
• בדיקת המנגנון כלי הדם של הגפיים התחתונות לגילוי הפרעה במחזור הדם;
• בדיקת תהודה מגנטית של כף הרגל כדי להעריך את המצב המבני.

על אינדיקציות אינדיבידואליות עשויות לדרוש התייעצויות עם מומחי פרופיל צר: אנדוקרינולוגים, טראומטולוגים, מנתחים כלי דם, אונקולוגים ואחרים.

אבחון דיפרנציאלי

כאב באזור עצם העקב לא תמיד נובע מהיווצרות אוסטאופיט. תמונה דומה עשויה ללוות:

• Gout;
• אוסטאומיאליטיס;
• דלקת מפרקים שגרונית;
• שחפת עצם;
• מחלת Bechterew;
• שברים חלקיים ושלמים של עצם העקב, פגיעות ברקמות רכות;
• עיוותים ברגל.

אסור לתרגל תרופות עצמיות ולקחת משככי כאבים ותרופות אנטי דלקתיות בעצמך. הטיפול נקבע על ידי רופא המבוסס על תוצאות האבחנה והאבחנה הסופית.

יַחַס אוסטאופיט של עצם העקב

כדי להיפטר מאוסטאופיט של עצם העקב, משתמשים בגישה מקיפה. הטיפול בפיקוח על ידי מנתח אורטופדי, טראומטולוג או מנתח.

חשוב למזער את העומס הפיזי מכף הרגל המושפעת. למטרה זו, המטופל נבחר נעליים אורטופדיות, מדרסים, תוספות בפרק כף היד.

טיפול תרופתי נועד לחסל את התגובה הדלקתית. מצוין תרופות אנטי-דלקתיות לא סטרואידיות (תכשירים דרך הפה, כמו גם משחות, ג'לים, קרמים).

בנוסף קבע עיסוי, פיזיותרפיה (אלקטרופורזה, הידרותרפיה) כדי לייעל את התהליכים המטבוליים ולבטל דלקת.

אם השיטות השמרניות הרגילות אינן מביאות הקלה, חסימת תרופות מתבצעת על ידי הזרקת העקב הפגוע עם פתרונות הניתנים להזרקה של משככי כאבים - בפרט, דיפרוספן. שיטה זו יעילה, אך לא מומלץ להשתמש בה לעיתים קרובות, בגלל הסיכון המוגבר להרס רצועות ופאשיה.

יעיל במיוחד נחשב לטיפול בגלי הלם-טכניקה פיזיותרפית מיוחדת, המורכבת ביישום תנודות בתדר נמוך בתדר נמוך. בזכות הטיפול הזה:

• מיטוב זרימת דם ולימפה;
• תהליכים מטבוליים ברמה המקומית משופרים;
• מרגיע את השרירים המתנפצים;
• מפסיק את פיתוח התהליך הדלקתי;
• הקלה על כאבים, תיקון רקמות פגומות.

מסלול של טיפול בגלי הלם מורכב בדרך כלל מ 6-8 מפגשים. יעילותו מוערכת בכ- 97%. עם זאת, להליך זה יש התוויות נגד משלו:

• במהלך ההיריון;
• נוכחות של מחלות אונקולוגיות, תהליכים זיהומיים חריפים;
• נוכחותו של קוצב לב;
• לחץ דם גבוה;
• קרישת דם לקויה;
• דלקת כלי דם, פקקת ורידית;
• ילדות (כולל מתבגרים).

לעיתים רחוקות, במקרים חמורים במיוחד, נקבע טיפול כירורגי, המורכב מהסרת צמיחת העצם. הגפה המושפעת קבועה בעזרת יציקת טיח, המוסרת כארבעה שבועות לאחר השלמת אמצעי השיקום.

מְנִיעָה

ניתן למנוע את הופעתם של אוסטאופיטים, כמו גם להאט את התפתחותם של גידולים קטנים קיימים, אם אתם מתאימים במיומנות את אורח החיים ועוקבים אחר המלצות אלה של מומחים:

• בחר רק נעליים איכותיות ונוחות עם גובה עקב נוח קטן של לא יותר מ- 3-4 ס"מ;
• במידת האפשר, השתמש בפריקת מדרסים אורטופדיים מיוחדים עם Supinator;
• לשלוט במשקל שלך, למנוע התפתחות של השמנת יתר;
• אכלו תזונה מאוזנת היטב ושתו נוזלים מספקים לאורך כל היום;
• שמור על פעילות גופנית נאותה, צא לטיולים תכופים והימנע מעומס על כפות הרגליים בעומס ממושך או כבד ("השפעה");
• לעסות את הרגליים באופן קבוע;
• צפו בתנוחה שלכם, עשו תרגילים כדי למנוע עיוותים של עמוד השדרה והרגליים.

אם יתגלו הסימנים הראשונים לאי נוחות באזור העקב, יש צורך לבקר באורתופד. רוב הטיפולים השמרניים יעילים ביותר רק בשלבים המוקדמים של התפתחות האוסטאופיטים ומאפשרים לך להפסיק התקדמות נוספת של צמיחות פתולוגיות.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של המחלה תלויה בעוצמת הצמיחה של אוסטאופיטים, כמו גם בזמינות ובמיומנות הטיפול. אם מופיעים כאב או אי נוחות באזור העקב, חשוב לא להתעכב לבקר אצל רופא, אורתופד מוסמך, שיקבע אמצעים טיפוליים אבחניים ומתאימים. יתכן ויהיה צורך במניפולציות הטיפוליות הבאות:

• חסימות כאב;
• פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה;
• עיסוי טיפולי, פיזיותרפיה.

בנוסף, הרופא קובע טיפול תרופתי בהתאם לגישות מודרניות, תוך מעקב חובה על היעילות.

חלק מהמטופלים מעדיפים לטיפול בעצמם, משתמשים בשיטות עממיות שונות. עם זאת, חשוב להבין שאתה לא יכול להיפטר לחלוטין מהבעיה, ולכן עדיף להתייעץ עם מומחה לפני כן. אוסטאופיט של עצם העקב הוא מחלה עם אטיולוגיה משולבת, ולכן יש צורך להשפיע עליה במגוון דרכים, תוך שימוש בשתי התרופות לצורך בליעה וחיצוניות, כולל השפעות פיזיותרפיות.