חסימת דורבן עקב

אם אדם סובל מכאב חמור שלא ניתן להקל עליו באמצעות נטילת משככי כאבים דרך הפה, דרך הווריד או מקומית באמצעות תמיסות ומשחות בעלות פעולה הרדמה, רופאים פונים למוצא האחרון - חסימה רפואית של מוקד הכאב. כאב מסוג זה באזור העקב הוא סימן שכיח לדלקת כף הרגל עם היווצרות גידול עצם במוקד הדלקת. גידול זה, שאינו כשלעצמו, הוא זה שבשל לחץ על רקמות רכות וענפי עצבים מרובים, משמר תהליך דלקתי פעיל וגורם לכאב חמור. על מנת להקל על כאבים מתמשכים ומייסרים המפחיתים משמעותית את איכות חייו של המטופל ומכריחים אותו לנהל אורח חיים יושבני, רופאים עשויים להציע חסימה של דורבן העקב באמצעות תמיסות הורמונליות נוגדות דלקת, כדרך היעילה והמהירה ביותר להילחם בכאב.

[ 1 ]

אינדיקציות להליך

כאב חמור פתאומי, לכאורה משום מקום, בעקב, המונע מאדם לשים משקל תקין על כף הרגל, הוא, ברוב המקרים, עדות לתהליך דלקתי בגידים ובפאשיה של כף הרגל. תהליך זה מסתיים לעיתים קרובות בהתפתחות של תהליכים היפרפלסטיים של רקמת העצם באזור המודלק - היווצרות אוסטאופיטים, המכונים בדרך כלל דורבן עקב.

תהליך דלקתי ברקמת החיבור של סוליית כף הרגל, הנקרא פלנטר או פלנטר פאשייטיס, יכול להתפתח מסיבות שונות. אך הגורם העיקרי הגורם לנזק ודלקת בפאשיה של כף הרגל הוא עומס מוגזם על הרגליים ועל כף הרגל בפרט. זה מתאפשר על ידי עודף משקל, הליכה לא נכונה ונעליים לא נוחות, תשוקה לעקבים גבוהים, פעילויות הקשורות לנשיאת משקולות, ספורט הכרוכים בעומס רב על הרגליים (פתולוגיה זו יכולה להיקרא מחלת רצים).

יש לציין כי מחלות עמוד שדרה יכולות גם לגרום לעומס מוגבר על הגפיים התחתונות. בנוסף, לחץ חזק על הפאשיה של כף הרגל אופייני לאנשים עם כפות רגליים שטוחות.

אנשים המנהלים אורח חיים יושבני, אשר משבש את חילוף החומרים, יכולים להיחשב גם הם רגישים לדלקת כף הרגל (plantar fasciitis), באופן מוזר. כתוצאה מכך, עלייה במשקל ומתפתחת השמנת יתר, הרכב המינרלים של רקמת העצם והסחוס משתנה, ומאפייני רקמת החיבור משתנים (היא הופכת פחות אלסטית ויותר רגישה לקרעים).

בעוד שאנו מדברים רק על דלקת של הפאשיה הפלנטרית הנגרמת על ידי קרעים זעירים ברקמות וטראומה קבועה שלהם, וכתוצאה מכך הסיבים הפגועים אינם מספיקים להתאושש, טיפול תרופתי מסורתי מאפשר להתמודד עם כאב, כאחד התסמינים העיקריים של דלקת. אבל הפסקת הכאב אינה אומרת ריפוי המחלה. ריפוי ארוך טווח של מיקרו-טראומות של הפאשיה מוביל להיווצרות רקמת צלקת, שלמרות שהיא צפופה יותר, נחותה באופן ניכר בגמישותה מרקמת החיבור של הפאשיה.

רקמת צלקת שאינה נוטה למתיחה עלולה להינזק אפילו בעומס קטן, וכתוצאה מכך התהליך הדלקתי הופך כרוני ומתפשט הלאה אל קרום העצם של עצם העקב. הדלקת מחלישה את קרום העצם, אשר הופך דק יותר, בעוד שרקמות אלו אינן יכולות להתאושש בכוחות עצמן. הגוף, בניסיון לפצות על הפגם של קרום העצם, מתחיל לכוון סידן למקום הנזק. בהתחלה, הוא רק משחזר את הקונטורה הקודמת של ראש העצם, אך עם הזמן, תצורות סידן מתחילות לבלוט מעבר לגבולותיה, ויוצרות קוץ קטן.

לא ניתן להאשים את הגוף בחלוקה מחדש שכזו של המינרל, שהוא חומר הבניין של רקמת העצם, מכיוון שקיים מנגנון פיצוי לתהליך זה. עם זאת, לא כל כך קל לשקם את חילוף החומרים המופרע, ולכן סידן ממשיך לזרום אל קרום העצם הפגוע גם כאשר אין עוד צורך בו.

גידול קטן של עצם לא בהכרח יגרום לכאב אם הפעילות המוטורית של האדם נמוכה והדלקת אינה משפיעה על קצות העצבים הרגישים הסמוכים. גידולים גדולים הם לעיתים רחוקות אסימפטומטיים.

ככל שהאוסטאופיט גדל והלחץ שלו על הרקמה הרכה שמסביב גובר, כך גם עוצמת הכאב גוברת. כאשר אדם נשען עליו, צמיחת העצם פוגעת ברקמת השריר והעצב, וגורמת ומתחזקת דלקת בהן, הכרוכות בנפיחות של רקמת העקב ובכאב חמור שיכול לייסר אדם אפילו במנוחה.

טיפול מקומי בתרופות נוגדות דלקת בנוכחות דורבן בעקב לא ישפיע עוד טוב, משום שהקוץ החד, הממשיך לפגוע באופן קבוע ברקמות הרכות של העקב, אינו מאפשר לעצור לחלוטין את התהליך הדלקתי. בנוסף, לא כל כך קל לתרופה לחדור את הדלקת עצמה דרך עור צפוף למדי ושכבה עבה של שריר ורקמת חיבור. גם שימוש פנימי בתרופות נוגדות דלקת ומשככי כאבים אינו נותן השפעה מספקת.

כאשר הכאב הופך לבלתי נסבל וטיפול מקומי בתרופות אינו מביא הקלה, רופאים פונים להליך לא פופולרי במיוחד הקשור לסיכון מסוים. חסימה רפואית של דורבן העקב תקל על הכאב ותקל על תסמיני דלקת כמעט באופן מיידי, אך ההזרקה כה כואבת שלא כולם יכולים להחליט לעשות זאת. בנוסף, ההליך דורש מקצועיות גבוהה של הרופא, מכיוון שכל טעות כרוכה בסיבוכים חמורים.

יש לציין כי החסימה אינה הליך טיפולי מלא, אם כי במקרים מסוימים היא מאפשרת להיפטר מכאב לנצח. אם צמיחת העצם לא תוסר, היא תמשיך לפגוע ברקמות הסובבות. לאחר זמן מה, הכאב עלול לא רק לחזור, אלא גם להתחזק עוד יותר. לכן, רופאים רואים את החסימה של דורבן העקב רק כאמצעי קיצוני למאבק בתסמונת הכאב הבלתי נסבל. אך בעתיד, המטופל יזדקק לטיפול נוסף שמטרתו להסיר את מקור פגיעות הרקמות והדלקת לאחר מכן.

[ 2 ], [ 3 ]

הכנה

כאב חמור באזור העקב שאינו מגיב לשיטות טיפול מסורתיות מהווה אינדיקציה לחסימת תרופות רק לאחר שבוצעה הבדיקה הנדרשת של המטופל ונקבעה אבחנה סופית. הרי הכאב עצמו מעיד רק על קיומו של תהליך פתולוגי כלשהו באזור זה של הגוף. אבל מהו בדיוק, ניתן לגלות לאחר האבחון.

כאב עמום חריף או חמור בעת לחיצה על העקב ונפיחות של הרקמות באזור זה, כמובן, גורמים לרופא לחשוב שהם עשויים להיגרם על ידי דלקת של הפאשיה הפלנטרית באזור ההתקשרות לעצם העקב או היווצרות אוסטאופיט במקום זה. אך תסמינים כאלה אופייניים גם לפריקת רגל, שבר בעצם או נקע ברצועה. במקרה זה, הקלה בכאב רק תסתיר את תסמיני הפגיעה ויכולה לגרום נזק בלתי הפיך.

אבחון באמצעות צילום רנטגן מסייע להבדיל בין דורבן בעקב לבין דלקת כף הרגל (plantar fasciitis), פגיעות טראומטיות בכף הרגל, וכמה פתולוגיות של עצמות ומפרקים. צילום רנטגן של כף הרגל יראה צמיחת עצם קוצנית אופיינית באזור העקב, המוקף ברקמות רכות מודלקות. שום מישוש לא יכול לספק מידע מקיף כל כך על נוכחותו, מיקומו וגודלו של האוסטאופיט. אך נקודות אלו חשובות מאוד עבור הרופא שיצטרך לבצע חסימת דורבן בעקב, מכיוון שעליו לדעת את מיקום מקור הכאב החמור ביותר בדיוק של מילימטר.

בדיקות שתן ודם יאשרו את קיומו של תהליך דלקתי בגוף, ולמרות שהן אינן יכולות לספק מידע על מיקומו, הן יכולות לזהות כמה הפרעות מטבוליות המשפיעות על מהלך המחלה. בנוסף, בדיקות מעבדה מספקות מידע על מצבם של איברים שונים, כולל אלו המעורבים בחילוף החומרים ובהפרשת תרופות הנכנסות לגוף. חשוב לקחת זאת בחשבון בבחירת שיטה לטיפול בדורבן העקב ובתרופות בהן משתמשים, שלכל אחת מהן עשויות להיות התוויות נגד ותופעות לוואי משלה.

אם מדובר בטיפול בדורבן עקב אצל אישה בגיל הפוריות, היא תזדקק להתייעצות עם גינקולוג, הרי מדובר בהכנסת חומרים הורמונליים, אשר, אם כי במעט, יכולים להשפיע על הרקע ההורמונלי. בכמה פתולוגיות של מערכת הרבייה הנשית, תרופות הורמונליות עלולות אף לגרום נזק מסוים.

כאשר מטופל מגיע לטיפול, עליו להציג את תוצאות הבדיקה וצילום רנטגן עם תיאור. אין צורך בהכנה מיוחדת. אך רופאים עשויים להמליץ על ביצוע הליכי היגיינת כף הרגל יום קודם לכן, כולל אידוי העור הקשה בעקב, ניקויו, ואם אפשר, הסרה חלקית שלו באמצעות מברשת מיוחדת לרגליים או אבן ספוג. זה יקל על הרופא לגשת לנקודה הכואבת, שכן הדבר ידרוש ניקור של העור והרקמות הפנימיות.

הכאב החזק של ההליך הוא אחד הגורמים העיקריים לפופולריות הנמוכה של החסימה. ואם אדם החליט לעבור זריקה, עליו להכין את עצמו תחילה לעובדה שיצטרך לסבול מספר דקות מייסרות. במקרה של מתח עצבי חמור ופחד, ניתן ליטול תרופות הרגעה, אך משככי כאבים אינם רצויים ביותר.

[ 4 ]

טֶכנִיקָה חסימות דורבן עקב

חסימת דורבן בעקב היא זריקה מיוחדת לאזור העקב המאפשרת להקל במהירות על כאבים עזים ולעצור את התהליך הדלקתי. למרות הפשטות לכאורה של ההליך, זהו הליך אחראי למדי. על מנת שהכל ילך בצורה חלקה וייתן תוצאות טובות, נדרשת, אפשר לומר, עבודתו המצוינת של המנתח שיבצע את הזריקה.

ההליך מתבצע במסגרת בית חולים בחדר מאובזר במיוחד, מה שמרמז על שמירה על סטריליות. כל המניפולציות מתואמות עם תמונת רנטגן, לפיה מוחל דיאגרמה על אזור העקב, והתמונה מוצגת על הצג על ידי מכשיר האולטרסאונד. לפני החדרת מחט לבשר, על הרופא לשקול היטב נקודות שונות: לסמן את אתר הדקירה, את כיוון המחט, את עומק הטבילה שלה, מכיוון שמטרת ההזרקה היא להגיע ישירות למקור הכאב - הנקודה שבה הכאב הוא מקסימלי.

כמו בהזרקה רגילה, העור באתר ההזרקה מטופל בתמיסה אנטיספטית. אבל בניגוד להזרקות לישבן ולחלקים רכים אחרים, יהיה לרופא הרבה יותר קשה להחדיר את המחט לרקמה. בנוסף, חסימת דורבן בעקב היא הליך כואב מאוד, שבו הכאב מניקור העור ייראה כמו עקיצת יתוש בהשוואה לתחושה כאשר המחט מגיעה לנקודה הכואבת בפנים.

הנקודה הרצויה נקבעת על ידי הרופא באמצעות מישוש, אך ניתן לקבוע את עומק חדירת המחט באמצעות צילומי רנטגן ואולטרסאונד של כף הרגל. לאחר קבלת המידע הדרוש, ניתן להזריק למטופל תערובת של חומר הרדמה וקורטיקוסטרואיד (נובוקאין, לידוקאין וכו').

במהלך ההליך, על המטופל להיות במצב אופקי, מה שיפחית את מתח השרירים ויאפשר לאדם להירגע ולהירגע ככל האפשר. מכיוון שההזרקה כואבת מאוד והמטופל עלול להתעוות במהלך המניפולציה, מה שיוביל לתזוזה של המחט בתוך הרקמה, יש לקבע את הגפה הפגועה היטב בתנוחה נוחה לרופא, אך העקב צריך להיות תלוי בחופשיות.

לא בכדי ההליך מתבצע תחת בקרת אולטרסאונד, משום שבמהלך תנועת המחט בתוך הרקמות הרכות אין לרופא זכות לפגוע בשרירים ובסיבי העצבים. אם פועלים בעיוורון, הסיכון לתוצאה כזו גבוה מאוד, ואולטרסאונד מאפשר לשלוט בבטחה במכשירים, לשלוט בתנועת המחט, לעקוף מכשולים ולהגיע לנקודת הכאב הגדולה ביותר, כלומר ישירות לתוך צמיחת העצם, ולא לשום מכשול אחר בנתיב המחט.

חשוב שהמנתח יפגע במרכז דורבן העצם, וזה הרבה יותר קשה מאשר הזרקה לרקמה רכה, ולכן ההליך אורך קצת יותר זמן. ולמרות העובדה שההקלה לאחר ההזרקה מתרחשת בתוך 5 הדקות הראשונות, המטופל לא יוכל לדרוך על אזור העקב במשך 30 דקות לפחות.

לעיתים קרובות, חסימת דורבן העקב משלימה הליך קינסיוטייפ. סרט דביק אלסטי מודבק על אזור כף הרגל והשוק, מה שמאפשר לקבע את כף הרגל במצב שבו המפרק יחווה לחץ מינימלי במהלך ההליכה. מכשיר זה יפעל כמעין בולם זעזועים כאשר מופעל לחץ על כף הרגל ויתקן את ההליכה הנכונה.

הכנות לחסימת דורבן עקב

זריקה, הנעשית במקום הכואב ביותר עם דורבן בעקב, נועדה להקל על כאבים בכף הרגל ולהפחית ככל האפשר את תסמיני הדלקת. לתרופות אנטי דלקתיות מקטגוריית קורטיקוסטרואידים יש תכונות כאלה. הזרקה של תרופה הורמונלית לאזור האוסטאופיטים מפחיתה את ייצורם של מתווכי דלקת ונוגדנים, וגם מפחיתה את רגישות הרקמות אליהם באתר הנגע, מפחיתה את חדירות כלי הדם הקטנים, בעלת השפעה תומכת על מבני התאים הבריאים, ומקדמת את הרס האוסטאופיטים על ידי גירוי זרימת הדם וחילוף החומרים.

ברור שזריקה אחת לא יכולה להרוס לחלוטין דורבן בעקב, אך היא בהחלט מסוגלת לפתור את בעיית הכאב העז ולהפחית את חומרת התהליך הדלקתי, אם לא מדובר בהרדמה פשוטה, אלא בחומר אנטי דלקתי חזק. כדי להיפטר מצמיחת עצם, ייתכן שיהיה צורך ב-2 זריקות או יותר, בהתאם לתרופה שנבחרה.

ניתן להשתמש בחומרי הסטרואידים הבאים כתרופות מועדפות לחסימת דורבן בעקב:

• הזרקת השעיה "דיפרוספן" והאנלוגים שלה "בטאמתזון", "פלוסטרון",
• תרחיף "הידרוקורטיזון",
• תרופה לניהול תוך שרירי ותוך-מפרקי "קנאלוג".

אפשרות הטיפול האופטימלית ביותר לכאבי דורבן בעקב נחשבת לתרופה "דיפרוספן" המבוססת על גלוקוקורטיקוסטרואיד בטאמתזון. תרופה זו ידועה בהשפעתה האנטי-דלקתית והאימונוסופרסיבית (אנטי-אלרגית) הבולטת. יכולתה של התרופה להשפיע על חילוף החומרים של הרקמות מאפשרת לה לעורר את תהליך הרס צמיחת העצם בעקב.

ניתן לבצע את החסימה עם דיפרוספן בקורסים. בדרך כלל הטיפול מוגבל להליך אחד או שניים, לעתים רחוקות יותר ניתנת זריקה שלישית. השפעת הזריקה נמשכת בדרך כלל לפחות 10 ימים, ולאחר מכן ניתן לרשום הליך חוזר במידת הצורך.

"הידרוקורטיזון" הוא גם סטרואיד המבוסס על הורמונים סינתטיים, בדומה לקורטיזון המסונתז בגוף. זוהי אפשרות טיפול חסכונית, אם כי היא דורשת מספר זריקות מעט גדול יותר (מ-3 עד 5) עם מרווח מינימלי ביניהן כך שהתרופה תצטבר ברקמות, כי רק בדרך זו היא יכולה להיות יעילה ביותר.

"קנאלוג" הוא גלוקוקורטיקוסטרואיד סינתטי, אשר יחד עם "דיפרוספן" מסוגל להתמודד עם תסמונת כאב ודלקת תוך זמן קצר, ומספק הפוגה ארוכת טווח של המחלה. אבל בבחירת תרופה זו, עליכם להבין שהזרקות שלה עלולות לגרום למספר המרבי של סיבוכים.

אין צורך לדבר על המינונים המומלצים של תרופות המשמשות לחסימת סמים, מכיוון שהרופא קובע בעיה זו באופן פרטני, בהתאם לחומרת התהליך הדלקתי. מינון לא מספק עלול לא לתת את האפקט הרצוי, ומנת יתר של הורמונים תשפיע לרעה על תפקוד הגוף. בנוסף, סטרואידים רבים במינונים גדולים נוטים להיות בעלי השפעה מדכאת על מערכת בלוטת יותרת המוח-יותרת הכליה, מה שמוביל לחוסר איזון הורמונלי.

יעילות חסימת דורבן העקב תלויה ישירות בכישרונו של המנתח ובמינון הנכון של התרופה. אחרי הכל, שגיאות בחישובים ובמהלך הטיפול עלולות להוביל לסיבוכים שונים, שחוסר ההשפעה שלהם וכאב מוגבר הם הלא מזיקים שבהם.

התוויות נגד

חסימת דורבן בעקב היא הליך הכולל הזרקת תרופות נוגדות דלקת לאזור הכואב. כמו כל הזרקה אחרת, אין לה התוויות נגד להליך עצמו. אך הגבלות כאלה עשויות לחול על תרופות סטרואידים הניתנות במהלך ההליך, שמעולם לא נחשבו לתרופות מזיקות. לא בכדי הן ניתנות רק כאשר טיפול שאינו סטרואידי אינו יעיל.

לכל אחת מהתרופות בהן נעשה שימוש עשויות להיות התוויות נגד משלה. עבור תרופות מבוססות בטאמתזון, אלו הן: זיהומים ויראליים וחיידקיים חריפים, מחלות פטרייתיות באתר ההזרקה, סוכרת, נגעים כיביים במערכת העיכול, הפרעות נפשיות, אוסטאופורוזיס של העצמות ואוסטאומיאליטיס, שחפת פעילה, תסמונת איטסנקו-קושינג, דיברטיקוליטיס, טרומבופלביטיס, גלאוקומה. טיפול בתרופה אינו רצוי גם עבור פתולוגיות כגון פסוריאזיס, מחלת לב סטרפטוקוקלית, מחלות מפרקים דלקתיות (דלקת פרקים).

חסימת הידרוקורטיזון אינה מבוצעת במקרה של מחלות פטרייתיות מערכתיות ופורפורה טרומבוציטופנית, נגעים זיהומיים במפרקים וזיהומים מערכתיים, תסמונת איטסנקו-קושינג, נטייה לפקקת, זיהום הרפס, אבעבועות רוח, יתר לחץ דם עורקי חמור.

לתרופה "קנאלוג" אין פחות התוויות נגד. היא אינה מיועדת למחלות עצמות, כיב קיבה ותריסריון, גלאוקומה, סוכרת, רגישות מוגברת לפקקת וסקולרית ודימום, תסמונת איטסנקו-קושינג. יש לנקוט משנה זהירות בעת הזרקת התרופה לאנשים עם תפקוד לקוי של הכבד, תת-תפקוד או היפר-תפקוד של בלוטת התריס, ליקויים חיסוניים, אפילפסיה, הפרעות לב והשמנת יתר.

התוויות נגד כלליות לביצוע חסימת דורבן בעקב הן הריון והנקה, השבועות הראשונים לאחר הניתוח, נטילת גלולות למניעת הריון, חוסר איזון הורמונלי חמור, מחלות לב וכלי דם קשות, הפרעות בספיגת סידן ומחלות אנדוקריניות. ההליך אינו מבוצע בתקופה האקוטית של מחלות זיהומיות ללא טיפול אנטיביוטי מתאים.

התווית נגד מוחלטת להכנסת תרופה כלשהי לגוף, ללא קשר לאתר ההזרקה או לשיטת מתן התרופה, היא אי סבילות אישית למרכיבי התרופה. עם רגישות מוגברת לסטרואידים, ניתן לפתח לא רק תגובות אלרגיות, אלא גם תגובות אנפילקטיות, שהן מסכנות חיים עבור המטופל.

חשוב לקחת בחשבון שהמטופל עשוי להיות רגיש לא לקורטיקוסטרואיד עצמו, אלא לחומר ההרדמה הניתן איתו, דבר שקורה אף יותר. לכן, יש לבחור בקפידה את שתי התרופות, תוך התחשבות ברגישות גופו של מטופל מסוים אליהן.

[ 5 ]

ההשלכות לאחר ההליך

חסימת דורבן בעקב נחשבת להליך יעיל המאפשר, פשוטו כמשמעו, תוך מספר דקות להקל על תחושות כואבות בכף הרגל שמייסרות אדם זמן רב. כאב חמור בעקב מגביל באופן משמעותי את הפעילות המוטורית של המטופלים, וכמובן, משפיע לרעה ביותר על איכות חייו של אדם. היפודינמיה מובילה להתפתחות של מחלות רבות אחרות, כולל מחלות עמוד השדרה, אשר מגבירות את העומס על הפאשיה הפלנטרית. מתברר שמדובר במעגל קסמים, שניתן לצאת ממנו על ידי הזרקת קורטיקואידים לנקודה הכואבת.

היתרון העיקרי של ההליך הוא הקלה מהירה מכאבים שלא ניתן להקל עליהם באמצעות תרופות קונבנציונליות. המטופל מסוגל ללכת כרגיל ומונע סיבוכים של אורח חיים יושבני שנכפה עליו עקב דורבן בעקב.

לא פחות חשובה העובדה שזריקות סטרואידים מסייעות להתמודד במהירות עם דלקת, משום שככל שהתהליך נמשך זמן רב יותר, כך הוא מחליש את קרום העצם והגוף מעביר סידן באופן פעיל יותר לאזור העקב. תהליך דלקתי ארוך טווח יתרום אפוא לצמיחת אוסטאופיטים, בעוד שזריקות קורטיקואידים יסייעו בהפחתת חומרת הדלקת ולהרוס את צמיחת העצם.

מבחינה תיאורטית, חסימת דורבן בעקב נראית כהליך שימושי ויעיל מאוד, אך במציאות קשה מאוד לחזות את כל ההשלכות של טיפול כזה. ראשית, גופם של אנשים שונים מגיב בצורה שונה לכאב ולגורמים הורמונליים. שנית, ראוי לזכור כי יעילותו ובטיחותו של ההליך תלויות במידה רבה במקצועיותו של המנתח או האורתופד, בניסיון בביצוע זריקות כאלה ובגישה אחראית כלפיהן.

אם התרופה נבחרת בצורה נכונה והזריקה מגיעה למטרה מבלי לפגוע בשרירים, גידים ועצבים בדרך, המטופל יחוש הקלה כמעט מיידית. אחרת, הכאב עלול רק להחמיר, ובהמשך יתעוררו סיבוכים מסוכנים אחרים, מה שקורה לרוב אם התמיסה מוזרקת לא לאוסטאופיט, אלא לרקמות הרכות שמסביב.

וגם אם ההליך היה מוצלח, הוא אינו מבטיח הקלה מוחלטת מכאב לאורך זמן, הקשור לצורך בזריקות חוזרות ונשנות, ובמקרים מסוימים יש צורך לפנות לניתוח להסרת דורבן העקב. העובדה היא שדלקת כף הרגל היא מחלה כרונית נוטה להחמרות, ואפילו באתר האוסטאופיט שהוסר, יכולה להיווצר מחלה חדשה לאחר זמן מה, מה שגורם לדלקת ברקמות הסובבות ולכאב.

[ 6 ], [ 7 ]

סיבוכים לאחר ההליך

כבר הזכרנו שהזרקת תרופות הורמונליות לעקב, המכונה חסימת דורבן עקב, אינה ניתוח בטוח כלל. לכן, לפני שמחליטים על צעד כה קיצוני, יש לחשוב היטב ולשקול הכל, לברר לגבי המרפאה והרופא שיבצע את ההליך (ניסיון עבודה, מספר זריקות מוצלחות, תוצאות המטופל).

לא בכדי, חסימת דורבן בעקב ניתנת לחולים רק במקרים בהם נוסו שיטות טיפול אחרות זמינות (למעט ניתוח), אך לא הושגה הקלה בכאב. אחוז החולים שנעזרו בזרקה להיפטר מכאבי עקב לצמיתות הוא קטן. ברוב המקרים, החולים חווים השפעה זמנית, אך זמן ההפוגה עשוי להיות שונה עבור חולים שונים.

באופן עקרוני, הליך זה אינו שונה בהרבה ביעילותו משיטות אחרות של טיפול תרופתי. הוא רק נותן אפקט מהיר וחזק יותר, אך ניתן לראות את תוצאותיו רק בזמן אמת, מבלי להסתכל רחוק לעתיד. סטרואידים אינם יכולים להשפיע באופן מהותי על תהליכים מטבוליים בגוף, ופעולה מקומית באזור העקב אינה נותנת אפקט ארוכי טווח, למרות העובדה שהוא כרוך בסיבוכים לא נעימים שונים.

תופעות הלוואי הנפוצות ביותר של זריקות הורמונליות הן תגובות מקומיות בצורת כאב מוגבר, אדמומיות ונפיחות של הרקמות באתר ההזרקה, תגובות אלרגיות לתרופה בצורת פריחה, קילוף, גירוד וכו'. אבל לסטרואידים הניתנים כתמיסות להזרקה יש "תופעות לוואי" לא נעימות יותר: התפתחות של תהליך מוגלתי-דלקתי ונמקי באתר ההזרקה. לרוב, זה קורה עקב חוסר זהירות או חוסר מקצועיות של הרופא. ולרוב העניין הוא אפילו לא בזיהום, אלא בחדירת התמיסה לרקמות הרכות, ולא לאוסטאופיט.

השלכות רחוקות של ההליך עשויות לכלול התפתחות של אוסטאופורוזיס, בעיות בעצמות ובמפרקים עקב דליפה פעילה של סידן מהעצם באתר הזרקת הסטרואידים (הסיכון לשבר בעצם העקב עולה, מבנה רקמת הסחוס מופרע), דלקת בגידים בחלק התחתון של הרגל, הממוקמים בסמיכות לאתר ההזרקה.

התוצאה המסוכנת ביותר של טיפול בהזרקה של דורבן בעקב עם סטרואידים נחשבת להיחלשות והרס של רקמת הפאשיה הפלנטרית, מה שעלול לגרום לקרע שלה. בהיעדר ריפוד שמספקת הפאשיה, העומס על הרקמות הנותרות של כף הרגל יגדל משמעותית, מה שיגרום לשינוי בהליכה ולהתפתחות תהליכים ניווניים בכף הרגל.

עד כה דיברנו רק על תגובות מקומיות. אך חשוב להבין כי חומרים הורמונליים יכולים להשפיע לרעה על תפקוד בלוטת יותרת המוח ובלוטת יותרת הכליה, ולדכא את תפקודם. סביר להניח שזריקה אחת או שתיים לא יגרמו נזק רב. אך בהיעדר השפעה ארוכת טווח, יש לחזור על מהלך זריקות הסטרואידים, ובכל פעם המרווח בין הקורסים יקטן עקב התמכרות בנאלית.

חלק מהמטופלים עלולים לחוות פריחות מוגלתיות על הגוף (אקנה), חולשת שרירים ואטרופיה (מיופתיה), ירידה בחשק המיני, אי סדירות במחזור החודשי, הפרעות נוירופסיכיאטריות, כיבים ברירית הקיבה והמעיים, עלייה בלחץ הדם והתפתחות פתולוגיות עיניים (גלאוקומה, קטרקט וכו') על רקע זריקות הורמונליות. לא בכדי סוכנים הורמונליים נחשבים לתרופות לא בטוחות ואינם ניתנים ללא צורך מיוחד.

[ 8 ]

טיפול לאחר ההליך

חסימת דורבן בעקב היא הליך שמטרתו להקל על כאבים עזים ולשפר את איכות חייו של המטופל. יעילותו תלויה במידה רבה ברצון של המטופל להתמודד עם המחלה. למרבה הצער, רוב האנשים רואים בהקלה על הכאב סיבה להירגע, כי אם התסמין חוזר, הם יכולים לקבל זריקת משכך כאבים נוספת. ומעטים חושבים שבכל פעם יעילות ההליכים תהיה נמוכה יותר והנזק לגוף יהיה גדול יותר.

טיפול באתר ההזרקה בחומרי חיטוי, הגנה עליו מפני זיהום ומעקב אחר מצב הפצע המיקרוסקופי אינם פותרים את בעיית היווצרות צמיחת העצם. ואפילו הגנה על כף הרגל מפני לחץ במשך שעה לאחר ההליך לא תגן עליה מפני "אלימות" נוספת, נזק לפאשיה ודלקת שלה. ודלקת היא גורם מעורר בשיבוש תהליכים מטבוליים ברקמות.

זריקות הורמונליות יכולות לסייע באופן זמני במאבק בדלקת, אם כן הכל תלוי באדם. הגורמים העיקריים לעומס מוגזם על הפאשיה של כף הרגל, הגורם לנזק ולדלקת שלהן, נחשבים כפות רגליים שטוחות, ריצה והשמנת יתר. גורמים המעוררים הפרעות מטבוליות נחשבים למחלות אנדוקריניות, למשל סוכרת, תת פעילות של בלוטת התריס והיפר פעילות של בלוטת התריס. מתברר שאם אדם מתחיל לטפל בפתולוגיות הנ"ל, מגביל פעילויות ספורט במהלך ההחלמה ומתמודד מקרוב עם קילוגרמים עודפים, יש לו כל סיכוי לסרב לזריקות כואבות לאחר זמן מה, לעבור לטיפול מקומי ללא הזרקה, ואולי אפילו להסתדר בלעדיו.

הישנות של דורבן בעקב, כלומר הופעתה המחודשת של גידול עצם לאחר הרס, יכולה להיחשב כתוצאה של אורח חיים וגישה לא נכונים לטיפול במחלה. אם לא נעשה דבר בנוגע לעודף המשקל והפתולוגיות הנלוות, התהליך הדלקתי יתרחש שוב ושוב, ישפיע לרעה על קרום העצם של עצם העקב וימשוך אליו מלחי סידן, שמהם ייבנה האוסטאופיט.

טיפול תרופתי מקומי לאחר מכן בתרופות נוגדות דלקת מקטגוריית NSAID, טיפולי פיזיותרפיה, טיפול גופני - כל אלה הם הליכים שאין לזנוח עד להשגת השפעה מתמשכת. אך על מנת לחזק את תוצאות הטיפול בדורבן העקב, על אדם להקשיב להמלצות הרופא לא להעמיס על כף הרגל, לנעול נעליים אורטופדיות או מדרסים מיוחדים, לבצע תזונה מלאה ומאוזנת ולעקוב אחר המשקל באופן קבוע.

[ 9 ]

משוב על ההליך

חסימת דורבן בעקב היא זריקה כואבת מאוד, ולכן מעט אנשים יכולים להתפאר בכך שהם הצליחו בקלות לסבול את הכאב. דווקא בגלל כאב הזריקה, כמו גם הסיכון הגבוה לתופעות לוואי, אנשים לא יכולים להחליט על חסימה במשך זמן רב. אחרי הכל, כאב חד ותוצאות לא ארוכות טווח מספיק יכולות להיקרא גורמים לא מושכים למדי, במיוחד מכיוון שישנן שיטות בטוחות יותר לטיפול בדורבן.

ובכל זאת, אפשר להבין אנשים שלא רק הסכימו להליך, אלא גם השאירו ביקורות חיוביות עליו. אחרי הכל, מה שווה דקת הכאב הזו במהלך ההזרקה לעומת הייסורים הנוראיים שחווה אדם עם דורבן בעקב בעת לחיצה על העקב, ולפעמים אפילו במנוחה. ישנן ביקורות חיוביות, ויש רבות מהן. ביקורות כאלה משאירים אותם מטופלים שהצליחו להיפטר מכאב במשך שנה וחצי או יותר, וההליך הצליח ללא כל השלכות לא נעימות.

אבל אם לשפוט לפי הביקורות, תופעות לוואי של התרופה במידה זו או אחרת נצפות כמעט אצל מחצית מהחולים, כך ששמחת ההקלה הזמנית מכאב מאפילה על ידי הצורך לטפל בהפרעות המתעוררות לאחר ההזרקה.

קשה לשפוט את יעילות חסימת דורבן העקב גם בשל העובדה שרוב הביקורות נותרות על ידי אלו שהזריקה הביאה להם הקלה זמנית בלבד. הישנות הכאב חייבה אותם לעבור סדרת זריקות נוספת. אבל אם המרווח הראשון בין הקורסים היה 1-1.5 שנים, אז השני היה רק שישה חודשים. בין הקורסים השני לשלישי, המרווח הצטמצם ל-2-3 חודשים. תוצאות כאלה מצביעות על הסתגלות הדרגתית של הגוף וכי בהיעדר שיטות טיפול אחרות, שיפור למעשה אינו מתרחש, בעוד שהשפעת ההקלה על הכאב פוחתת בהדרגה.

אחוז קטן יחסית של אנשים טוענים שהכאב לאחר ההליך לא נעלם כלל או שפחתה רק במעט. בדרך כלל, תוצאה כזו קשורה לעובדה שהזריקה בוצעה בצורה שגויה, והתמיסה הרפואית לא הגיעה ליעדה. במקרה הטוב, הכל מוגבל לחוסר השפעה, אך זה יכול גם להוביל לדלקת ברקמות הרכות של כף הרגל, להתפתחות של תהליכים נמקיים בהן. זה שוב מראה עד כמה חשוב, לאחר שהחלטת על ההליך, להפקיד את עצמך בידי מנתח או אורתופד מנוסה בעל ניסיון רב בביצוע פעולות כאלה.

ישנן ביקורות נלהבות רבות באינטרנט מאנשים שעברו לאחרונה בהצלחה את ההליך וקיבלו הקלה מכאבים המיוחלת. אך קשה לחזות כיצד תתפתח המחלה אצל אנשים אלה. והאם הם לא יתאכזבו, בדיוק כמו אלה שהתפארו בתחילה בתוצאות חיוביות, ואז ביום אחד לא טוב במיוחד הכאב חזר שוב, ואיתו הצורך להילחם בכאב.

אלו שהשיגו תוצאה מתמשכת לא כותבים על המאמצים שהיו דרושים להם, מה עשו בנוסף כדי למנוע מהכאב לחזור, כיצד חייהם השתנו עקב הצורך להילחם במשקל עודף, לוותר על קריירה בספורט וכו'. פשוט הכאב הנורא גרם לאנשים להסתכל על הבעיה בצורה שונה, וההבנה שהשפעת הזריקה קצרת מועד, גרמה להם לעשות הכל כדי להגיע להפוגה מתמשכת.

חסימת וילון העקב אינה תרופת פלא לדלקת כף הרגל (plantar fasciitis) ולהיווצרות צמיחת עצם בעקב, אשר מעוררת דלקת ברקמות הסובבות אותה והופכת אותה לצורה כרונית. זוהי רק אחת השיטות המהירות והיעילות ביותר להתמודדות עם כאב חמור שאינו מאפשר לאדם לנוח ולעבוד כרגיל. בעתיד, לאדם עדיין יש דרך ארוכה להחלמה, ותוצאת הטיפול תהיה תלויה בעוצמת רצונו של המטופל לשכוח את הכאב לנצח.