המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
עצב צבוט בעמוד השדרה החזי: מה לעשות?
סקירה אחרונה: 12.03.2022
כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
עצבים צבועים - בהתאם למיקומם - יכולים להופיע באזורים אנטומיים רבים. המצב הפתולוגי המתרחש כאשר דחיסה של עצבי עמוד השדרה של עמוד השדרה החזי מוגדר כעצב בית החזה צבט.
אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה
עצבים צבועים בעמוד השדרה החזי שכיחים פחות מאלה בעמוד השדרה המותני והצווארי ולעתים קרובות מאובחנים בטעות.
על פי הסטטיסטיקה, רדיקולופתיה ביתית - פגיעה בשורשי עצב בית החזה - היא פחות מ-0.15-4% מכלל הרדיקולופתיה ונגרמת לרוב על ידי פריצת דיסק של חוליות החזה. [1]
גורם ל צביטה של עצב בית החזה
מאזור החזה (pars thoracicalis) של עמוד השדרה, הכולל 12 חוליות (ThI - ThXII), יוצאים עצבי עמוד השדרה (12 זוגות) מחוט השדרה הממוקם בתעלת השדרה דרך החור הבין חולייתי, היוצרים את הגחון (הקדמי) וענפים גביים (אחוריים). כולם מבטיחים העברת אותות מוטוריים (מוטוריים) ותחושתיים (חושיים) לאורך סיבי עצב מתפרצים ואפרנטיים, מפזרים ענפי עור לאורך דרמטומי בית החזה ומכוונים סיבים תחושתיים אחרים למבנים עמוקים יותר.
עצב בית החזה העליון הראשון (T1) נכנס לגזע התחתון של מקלעת הזרוע (plexus brachialis) עם ענף אחד, והשני עובר לאורך החלל הבין-צלעי הראשון ומסתיים כענף העור הקדמי הראשון של החזה.
עצבי החזה T2-T6 - עצבים בין -צלעיים עליונים - פועלים בחללים הבין-צלעיים, שולטים על החזה, הריאות, הסרעפת ושרירי הנשימה. ליד עצם החזה, הם חודרים את השרירים הבין צלעיים הפנימיים, את הממברנות הבין-צלעות הקדמיות ואת שריר החזה הגדול, ומעצבבים את התאים של החלק הקדמי של החזה מעל קו הפטמות. בנוסף, עצבים אלו נותנים ענפים עוריים צדדיים (לרוחבים) המספקים רגישות לעור עצם השכמה, ה-latissimus dorsi, המחצית העליונה של אמצע הזרוע וחלקה האחורי.
הענפים הקדמיים של העצבים הבין-צלעיים התחתונים (T7-T11), העוברים אל דופן הבטן בין שרירי הבטן הפנימיים והרוחביים, אחראים על העצבים של הדרמטום של הבטן הקדמית.
עצב החזה T12 (היפוקוסטל) עובר לאורך הגבול התחתון של הצלע, עובר קדמי ל-quadratus lumborum, חודר את השריר הרוחבי, ועובר קדמית בינו לבין השריר האלכסוני הפנימי. הוא מתקשר עם העצב ה-iliohyoid של מקלעת המותני ויחד עם T9-T11, מעיר את שרירי הבטן התחתונה והגב. [2]
הסיבות השכיחות לעצב צבוט בעמוד השדרה החזי כוללים:
- אוסטאוכונדרוזיס של אזור החזה, כמו גם עמוד השדרה הצווארי;
- בליטה של הדיסק החזה ופריצת דיסק ;
- spondylolisthesis (עקירה לרוחב) של גופי החוליות;
- דלקת במפרק עמוד השדרה - דלקת פרקים;
- עיוות בעמוד השדרה - עקמת של עמוד השדרה החזי ;
- מחלות ניווניות-דיסטרופיות של עמוד השדרה המובילות להיצרות של תעלת השדרה , כולל spondylarthosis ו-spondylosis עם היווצרות אוסטאופיטים;
- גידולים בעמוד השדרה.
כמו כן, צביטה יכולה להיות קשורה להיפרטוניות (מתח יתר מתמשך) של השרירים הפרה-חולייתיים במהלך מאמץ גופני מוגבר.
גורמי סיכון
גורמי סיכון לעצב בית החזה צבוט כוללים:
- שינויים הקשורים לגיל בעמוד השדרה בעלי אופי ניווני-דיסטרופי; [3]
- פציעות (חבורות ושברים בצלעות), נזק לעמוד השדרה, כולל שבר הדחיסה שלו;
- הפרעות יציבה;
- עומסים ממושכים ומוגזמים על החוליות של אזור בית החזה;
- ירידה ביציבות של עמוד השדרה החזי עם פתולוגיה כזו של מנגנון הרצועה שלו כמו אנקילוזינג ספונדיליטיס - מחלת בכטרוו .
- בעיות בעמוד השדרה בעלות אופי תורשתי; [4]
- הַשׁמָנָה.
פתוגנזה
מומחים מסבירים את הפתוגנזה של עצב צבוט בקבוצה זו, כמו גם צביטה של כל עצב, על ידי הפרה של הולכה עצבית עקב השפעת דחיסה ישירה על סיבי עצב efferent and afferent - עם ירידה בטרופיזם שלהם, שבגללה נוירופתיה איסכמית מתפתחת .
מדוע כאב מתרחש כאשר עצב נצבץ באזור בית החזה, קרא בפירוט בחומר - כאב נוירופתי .
תסמינים צביטה של עצב בית החזה
עם אפקט דחיסה על עצב בית החזה, הסימנים הראשונים נובעים מאזור העצבנות שלו. דחיסה של עצב עמוד השדרה T1 יכולה לגרום לכאבי גב או חזה בצלע הראשונה, באצבע הקמיצה.
תסמיני עצבים צבועים נעים בין קלים לחמורים ומתישים. זה עשוי להיות תלוי לא רק במיקומו, אלא גם במידת הלחץ המופעל.
כאשר העצבים T2-T6 צבועים, מופיע כאב (כואב או צריבה, קבוע או התקפי) בחזה בצלע המתאימה או בגב, וכן תחושות לחיצה בחזה. במקרה זה, בדרך כלל נצפה נגע חד צדדי: עצב צבט בחזה בצד ימין או עצב צבט בחזה בצד שמאל. אבל בכל מקרה, במעבר דירה, יש עלייה בכאב.
כאבים בגב, בחזה (מחקה קרדיאלגיה) או בבטן (בדומה לכאבי בטן) יכולים לגרום לדחיסה של עצבי עמוד השדרה T7-T11. [5]
צביטה של העצב הבין-צלעי באזור החזה עם הופעת כאבים עזים באזור הצלעות , כולל במהלך נשימה עמוקה, נדונים בהרחבה בפרסום - Intercostal neuralgia
ואם עצב T12 נדחס, אשר יחד עם עצב L1, חודר למקלעת המותנית ומעצבן את שרירי הבטן והעור מעל הישבן, אז החולים עלולים להרגיש כאב של הלוקליזציה המקבילה.
כמו כן, עצבים צבועים בחזה מובילים לכאבים (קהות ועקצוצים) ולפגיעה ברגישות העור (דיססתזיה או היפראסתזיה) באזור החזה המתאים לעצב מסוים של הדרמטום; חולשה וקוצר נשימה.
סיבוכים ותוצאות
בנוסף לתסמונת כאב נוירופתי בעוצמה משתנה, עצב קמוץ בעמוד השדרה החזי עלול לגרום לתוצאות וסיבוכים כגון:
- התפתחות של כאבי גב כרוניים; [6]
- היחלשות של טונוס השרירים של דופן הבטן הקדמית;
- אי נוחות באזור האפיגסטרי;
- הפרעות בדרכי הנשימה.
עצב צבוט יכול אפילו להוביל לנזק עצבי קבוע, ניוון שרירים ושיתוק.
אבחון צביטה של עצב בית החזה
בנוסף לבדיקה הגופנית, ההיסטוריה והערכת הסימפטומים, האבחנה של לכידת עצב בית החזה מסייעת לבסס אבחנה אינסטרומנטלית, כולל:
במצבים מסוימים, ניתן לבצע דיסקוגרפיה של החזה כדי לאשר מקור דיסקוגני של הכאב, מכיוון שרוב המקרים של תסמונת חזה דיסקוגנית עשויים להיות אסימפטומטיים. [8]
- קראו גם - שיטות בדיקה של עמוד השדרה
אבחון דיפרנציאלי
אבחון דיפרנציאלי מתבצע עם מחלת לב ומחלות לב כלילית, גנגליונריטיס ו- postherpetic neuralgia, דחיסה של מקלעת הזרוע עם התסמונת של מוצא בית החזה העליון (צמצם בית החזה העליון), תסמונת כאב מיופשיאלית, גידולים של המדיאסטינום או חוט השדרה וכו'.
למי לפנות?
יַחַס צביטה של עצב בית החזה
הטיפול יכול להיות אטיולוגי ותסמיני. במקרה הראשון, הטיפול מכוון לגורם לדחיסה של עצב בית החזה, ואז, למשל, מתרחשים הדברים הבאים:
ברוב המקרים, עצב בית החזה צבט מטופל בבית - בעזרת תרופות שנקבעו על ידי רופא. התרופות העיקריות הן תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) בעלות השפעות משככות כאבים: דיקלופנק (דיקורן), איבופרופן , אינדומטצין, מלוקסיקם וכו'. ניתן להשתמש גם בתרופה נוגדת הדיכאון הטריציקלית Amitriptyline ( Saroten ) ובתרופות מקבוצת מרפי השרירים . [9]
משחות שונות לכאב מיושמות באופן מקומי, למשל, משחות לסכיאטיקה או משחות לאוסטאוכונדרוזיס . קרא עוד:
לדלקת חמורה משתמשים בזריקות של סטרואידים בעמוד השדרה. [10]
במקרים קלים, העצב הצבוט נרפא עם הזמן והמנוחה, והכאב יעבור תוך מספר ימים או שבועות. ובמקרה של פציעות, פריצת דיסק או עקמת, הטיפול יכול להיות כירורגי (על ידי כריתת דיסק, איחוי עמוד שדרה והתערבויות כירורגיות אחרות). [11]
חלק בלתי נפרד מהטיפול הוא פיזיותרפיה, אך תרגילים והתעמלות לעצב צבוט באזור בית החזה נקבעים בכפוף לשיכוך כאבים. קרא עוד - פיזיותרפיה לדלקת עצבים ונוירלגיה של עצבים היקפיים
כדי להרפות את השרירים ולשפר את הטרופיזם שלהם, עיסוי מתבצע כאשר עצב בית החזה צבט, במיוחד, נקודתי ורפלקס-סגמנטלי.
אבלציה בתדר רדיו היא טכניקה המשתמשת בחום המועבר דרך קצה המחט תוך שימוש בתדר רדיו מתמשך או פועם כדי לעצבן דיסק פגום הגורם לכאב באדם. [12]
ובאמצעות מוליך מחט לצביטת העצב של אזור בית החזה, ניתן להפחית משמעותית את עוצמת הכאב.
מְנִיעָה
לא ניתן למנוע את כל העצבים הצבוטים, אך כדי להפחית את הסיכון שלהם, מומלץ לשמור על משקל תקין, לפקח על היציבה, לבצע תרגילי מתיחה ולטפל בזמן במחלות של מפרקי החוליות.
תַחֲזִית
בכל מקרה, הפרוגנוזה של מצב פתולוגי זה מושפעת מהגורם, לוקליזציה ומידת הצביטה של עצב החזה, כמו גם מאבחון נכון וטיפול הולם.