כאב בצלעות

כאב באזור הצלעות יכול להיות סימן למחלות רבות. המונח "כאב באזור" הצלעות או "כאב בצלעות" מתייחס לאי נוחות ישירות ברקמת העצמות המקושתות, כלומר, בדפנות בית החזה.

העצם או הרקמה הסחוסית של הצלעות, הפאשיה והשרירים המקיפים את הצלעות, וקצות העצבים הבין-צלעי עלולים לכאוב. אופי הכאב דומה לכאב לבבי - משיכה, כאב או חדות, דקירות, ולכן רק רופא, לרוב מומחה צר - טראומטולוג, אורתופד, מנתח חזה, נוירולוג - צריך להבחין בין התסמינים ולבצע אבחנה.

הסיבות שיכולות לעורר כאב באזור הצלעות הן הבאות:

• טראומה, שברים בצלע או בצלעות.
• גידולים ממאירים של הצלעות.
• אוסטאופורוזיס.
• תסמונת טיצה.
• אוסטאוכונדרוזיס.
• פתולוגיות של שרירים ועצבים בין-צלעיים.
• פריצות דיסק של עמוד השדרה החזי.
• נוירלגיה בין-צלעית.
• פיברומיאלגיה.
• דלקת פתולוגית של הפלאורה.
• דלקת מפרקים שגרונית (אקוטית, יבשה).
• גידולים פלאורליים.
• כאב פסיכו-רגשי.
• כאבים הקשורים להריון.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

תיאור מחלות הגורמות לכאב באזור הצלעות

[ 4 ]

פציעות, שברים וחבלות

פציעות ושברים שעשויים להיות תוצאה של מכה חזקה, נפילה. אופי הכאב תלוי בחומרת הפגיעה ובסוג הנזק.

חבורה גורמת לכאב חד אך לא עז באזור בו נפגעה רקמת השריר המקיפה את הצלעות. התסמינים הנפוצים ביותר הם נפיחות במקום הפגיעה, שטף דם (hematoma) הכואב למגע. הכאב שוכך מעט והופך עמום וכואב. מראה הפגיעה אינו מאפשר להבדיל בין חבורה לשבר, ולכן נדרש צילום רנטגן.

כאב באזור הצלעות עשוי להיות תוצאה של שבר בצלע או בצלעות. זוהי פגיעה חמורה יותר, המאותתת על עצמה בכאב בעת שאיפה, שינוי תנוחה ותנועה. שבר מאופיין בכאב חריף המתפשט לכל בית החזה, הכאב נמשך זמן רב, גם לאחר שרקמת העצם החלימה.

שברים מחולקים לשלוש קבוצות - סדקים, שברים תת-פריאוסטאליים, שברים שלמים ומורכבים, ושברים מרוסקים. כאב באזור הצלעות עם סדק הוא הפגיעה הקלה ביותר בקבוצת השברים, מכיוון שהצלע שומרת על שלמותה ומרפאת די מהר. שבר תת-פריאוסטאלי, שבו הצלע נפגעת, אך הפריאוסטאום נשאר שלם, גם הוא מרפא די מהר. שבר שלם מסוכן בגלל שבריו, אשר עלולים לשבש את שלמות מבנה הריאה, ושבר מורכב, שבו נפגעות מספר קשתות צלעות בו זמנית, נחשב גם הוא לפגיעה חמורה. בנוסף לעובדה ששברים מלווים בתחושות כואבות, הם עלולים לעורר שיעול טיפוסי עם דם, הפרעות קצב נשימה ולב, ואף הלם. כל שבר - מסדק ועד פגיעה מרוסקת - נחשב למקרה מורכב הדורש לא רק בדיקה רפואית, אלא גם טיפול ארוך למדי.

תסמונת טיצה היא מחלה בעלת אטיולוגיה לא ברורה, המתפתחת לדלקת פתולוגית של רקמת הסחוס. הכאב באזור הצלעות עם תסמונת טיצה חד מאוד, עז, ולעתים קרובות הוא נע מאחורי עצם החזה, ודומה לתסמינים לבביים. לעתים קרובות, כאב עם דלקת של רקמת הסחוס של הצלעות מתבלבל עם תעוקת חזה, במיוחד אם אדם מנסה לאבחן את עצמו ולהתחיל בטיפול. ואכן, תסמין הכאב המקרין מאחורי עצם החזה, מתחת לשכמות, בזרוע או בצוואר, גובר ועוצמתי, דומה להתקף תעוקת חזה, אך תרופות לב אינן מסוגלות להקל עליו. סימן מבדל שיעזור להבחין ויזואלית בתסמונת טיצה הוא נפיחות קלה, נפיחות במקום הדלקת, בנוסף, כאב באזור הצלעות יכול להתגבר בעת לחיצה על העצם, דבר שאינו אופייני כלל לתעוקת חזה. התסמונת מאובחנת באמצעות בדיקה, בדיקות אורתופדיות, מישוש וצילום רנטגן.

תהליך אונקולוגי של רקמת העצם

גידולים ממאירים שיכולים לגרום לכאב באזור הצלעות הם אוסטאוסרקומות, המשפיעות על אנשים ללא קשר לגיל. תסמיני התהליך הממאיר מתבטאים בכאבים מתמידים המחמירים בלילה כאשר אדם נוטל עמדה אופקית. לעיתים הגידול מתפתח ללא תסמינים ומתחיל להתבטא לאחר חבורה של עצם החזה, מה שמעורר את צמיחתה של תצורה פתולוגית. אם החבורה אינה מאומתת על ידי צילום רנטגן, היא מטופלת כפגיעה ביתית פשוטה, לעתים קרובות עם התחממות, מה שמחמיר את התהליך האונקולוגי. ניתן להבחין בגידול גדול במהלך בדיקה ויזואלית: יש נפיחות במקום מיקומו. הדרך העיקרית לאשר או לשלול גידול בצלעות היא ביופסיה.

אוסטאופורוזיס

אוסטאופורוזיס, הנפוצה ביותר בקרב נשים, יכולה גם להיות הגורם לכאב באזור הצלעות. מחלה זו קשורה לרמה פתולוגית נמוכה של סידן ברקמת העצם ולהרס שלה. הגורמים לאוסטאופורוזיס מגוונים, אך לרוב מוסברים על ידי שינויים פיזיולוגיים הקשורים לגיל - אנדוקריניים (גיל המעבר), מטבוליים (ספיגה לקויה של סידן, ויטמין D). אוסטאופורוזיס מתפתחת ללא תסמינים, כך שאדם אינו חש את הסימפטומים הקלים ביותר של תהליך הרסני זה. כאב באזור הצלעות עם אוסטאופורוזיס מצביע על שינוי משמעותי במבנה רקמת העצם, סדקים קטנים וגירוי של קרום העצם המשמר את העצם. קרום העצם הוא זה שמאותת על בעיה בכאב, מכיוון שהוא מכיל מספר רב של קולטני כאב עצביים. כאב חמור וחד עם אוסטאופורוזיס יכול להצביע על שבר פתולוגי, הנגרם על ידי עומס שהוא נורמלי לאדם בריא. רקמת העצם כה שברירית עד שהיא עלולה להיהרס על ידי הטיה בנאלית או סיבוב חד של הגוף. במקביל להרס עצמות הצלעות, שלמות עמוד השדרה ומערכת השלד של הגוף כולה מופרעת. אוסטאופורוזיס מאובחנת באמצעות סט סטנדרטי של בדיקות, הכוללות צילומי רנטגן ובדיקות דם מעבדתיות.

אוסטאוכונדרוזיס

אוסטאוכונדרוזיס, שהיא תהליך דלקתי ניווני סיסטמי המתפתח בדיסקים הבין-חולייתיים. כאשר צרורות העצבים נלחצים, מופיע כאב, שלרוב ממוקם בגב. עם זאת, מחלה מתקדמת, במיוחד אם מתרחשת עיוות של החוליות בעמוד השדרה החזי, עלולה לגרום לכאב באזור הצלעות. התסמינים הם כאבים כרוניים וכואבים המלווים בתחושה של "קפיצה בחזה". הכאב משתנה בעוצמתו בהתאם ליציבה, לפעילות גופנית ולתנאים תרמיים (רוחות, היפותרמיה). אוסטאוכונדרוזיס מאופיינת בתחושת נימול בגפיים וחולשת שרירים. לעתים קרובות, כאב באזור הצלעות משמאל מתבלבל עם כאב לבבי. המחלה מאובחנת על ידי נוירולוג, שגם רושם סט של אמצעים טיפוליים שיכולים להימשך זמן רב למדי.

בֶּקַע

הדיסקים הבין-חולייתיים של עמוד השדרה החזי אינם נחשבים פגיעים, לרוב מתפתח בקע באזור המותני. עם זאת, כאב באזור הצלעות מעיד לעיתים על בקע, שהוא סיבוך פתולוגי של שינויים ניווניים בחוליות בית החזה. הכאב מתפתח בהדרגה, מתעצם והופך לבלתי נסבל עד כדי אובדן הכרה. תסמין הכאב מקרין לעיתים קרובות לצוואר או לזרוע. אבחנת הבקע מאושרת או נשללת באמצעות צילום רנטגן או טומוגרפיה ממוחשבת, שהיא שיטת בדיקה מדויקת וספציפית יותר. בקע של עמוד השדרה החזי מטופל באופן שמרני.

נוירלגיה בין-צלעית

זוהי סיבה שכיחה לכאב באזור הצלעות.

ברווחים שבין הצלעות יש לא מעט רקמת שריר ועצב, שמבנהה כולל קולטני כאב. כל גירוי או דחיסה של צרורות העצבים מעוררים תסמין כאב בעוצמה משתנה. הגורמים לנוירלגיה בין-צלעית מגוונים כל כך עד שהם דורשים תיאור מפורט נפרד. אופי הכאב הנוירולוגי באזור הצלעות הוא די אופייני - הוא מתבטא בחריפות, יש תחושה של "פירור" וירי. הכאב יכול להשתלט על אדם בכל שעה ביום ועולה משמעותית עם שינוי בתנוחה, תנועה, כיפוף, סיבוב הגוף ואפילו בעת שאיפה, שיעול או עיטוש. נוירלגיה בין-צלעית מאופיינת גם בנוכחות שתי נקודות - במרכז החזה ובעמוד השדרה. כאב יכול להיגרם מדחיסה של השרירים הבין-צלעיים עם עיוות הצלעות, מתיחת שרירים, עם מאמץ פיזי מוגזם. כאב באזור הצלעות הנגרם על ידי נוירלגיה לרוב חולף מעצמו ואינו דורש טיפול ספציפי רציני, למעט מנוחה, שפשוף פשוט או חימום. מקרים חמורים יותר, כאשר הכאב באזור הצלעות אינו חולף במשך זמן רב, צריכים להיות מטופלים על ידי נוירולוג, אשר יקבע את האבחנה וירשום תרופות, אולי עיסוי, או קורס של תרגילים טיפוליים.

פיברומיאלגיה

מחלה שהפכה לאחרונה שכיחה יותר, אם כי בעבר פיברומיאלגיה לא הייתה יחידה נוזולוגית נפרדת בספר הסיווג. על פי הסטטיסטיקה, כל 25 אדם סובל מצורה כזו או אחרת של פיברומיאלגיה. האטיולוגיה של תסמונת הפוליפקטוריאלית טרם הובהרה, אך התסמינים נחקרו ותוארו בפירוט מספק. אחד הסימנים האופייניים לפיברומיאלגיה הוא כאב בצלעות, במיוחד כאשר רקמת השריר של אזור בית החזה נתונה לניוון סיבי. לחץ וטראומה פסיכו-רגשית מעוררים צורה כואבת חריפה של מהלך סמוי של המחלה. פיברומיאלגיה היא פגיעה בו זמנית של קבוצות שרירים רבות, כולל שרירים בין-צלעיים. כאבי צלעות בפיברומיאלגיה מאופיינים כדו-צדדיים, רגישים לתנאי מזג האוויר. המטופל חווה תחושת נוקשות באזור החזה, כאבי ראש תקופתיים, תהליך ההירדמות מופרע, ואז השינה באופן כללי, הקואורדינציה נפגעת ואיכות החיים מופחתת באופן משמעותי. אבחון פיברומיאלגיה תמיד קשה, מכיוון שהתסמינים נרחבים ביותר ולא ספציפיים. כאב באזור הצלעות אינו התסמין העיקרי, אך כדאי לשים לב אליו אם הוא מתמיד ומכסה את החזה. כאב בין-צלעי פיברומיאלגי מאובחן על ידי אי הכללה, לאחר מכן מתבצעת בדיקה מקיפה, בנוסף, ישנה טבלת אבחון מאושרת עם פרמטרי מחלה. הטיפול בפיברומיאלגיה הוא גם מגוון, הוא תלוי במאפיינים האישיים של גוף המטופל ובאופי הכאב בצלעות. לפעמים מספיק להקל על תסמין הכאב ולקבוע קורס פיזיותרפיה, אך לפעמים הטיפול יכול להימשך זמן רב יותר.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

מחלות של הפלאורה

מחלות פלאורליות יכולות גם הן להיות גורם המעורר כאב באזור הצלעות. הפלאורה מכסה את הריאות בשכבה חיצונית דקה של רקמת חיבור ואת כל עצם החזה מבפנים. הפלאורה מכילה מספר עצום של קולטני כאב, שהגירוי הקל ביותר שלהם מעורר כאב חמור למדי. דלקת פלאוריטיס יבשה כואבת במיוחד בצורתה החריפה. התסמינים של דלקת פלאוריטיס יבשה הם כדלקמן:

• כאב חד צדדי באזור הצלעות.
• שינויים בעוצמת הכאב עם נשימה עמוקה, עיטושים ושיעול, תנועות גוף פתאומיות ובמהלך עשיית צרכים.
• טמפרטורת גוף תת-חומית, עם קפיצות של עד 38-39 מעלות.
• מצב חום חולף בערב.
• הזעה מוגזמת.
• שיעול יבש, תכוף ולא פרודוקטיבי.
• עדיפות לתנוחת הצד כאשר נמצאים במצב אופקי.
• נשימה מהירה ורדודה.
• קוֹצֶר נְשִׁימָה.

יש לאבחן דלקת פלאוריטיס יבשה על ידי מטפל, ולאחר מכן על ידי רופא ריאות באמצעות בדיקה מקיפה, שהשיטה המכרעת בה תהיה רנטגן. הטיפול כולל מרשם אנטיביוטיקה, חומרי הרדמה ותרופות נוגדות דלקת.

תהליך הגידול בפלאורה יכול להיות מלווה גם בכאב באזור הצלעות.

תהליך פלאורלי אונקולוגי, למרבה המזל, הוא נדיר למדי, אולם אפילו מקרים מעטים אלה ראויים לתיאור. תחושות כאב בגידולי פלאורלי הן קבועות, כואבות, ארוכות טווח, אך לא חדות ונסבלות. מיקום הכאב תלוי במקום התפתחות הגידול, אם התצורה מגיעה לגדלים גדולים, מופיעים קוצר נשימה, ציאנוזיס של העור. גידול הגורם לכאב באזור הצלעות יכול להיות שפיר או ממאיר, זה נקבע על ידי ביופסיה.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

כאב פסיכו-רגשי באזור הצלעות

הם יכולים להיות נפוצים ולגרום לא רק לכאב בצלעות, אלא גם לכאבי ראש ואי נוחות במערכת העיכול. נוירוזה, דיכאון ממושך, נוירסטניה, מחלה היפוכונדרית מלווים בעוויתות שרירים, כאב באזור הצלעות יכול להתפתח. חרדה, באופן עקרוני, מגייסת משאבים רבים של גוף האדם, אך מצב ארוך טווח של חרדה ומתח מתמיד מתחיל לפעול על איברים ומערכות באופן הרסני פתולוגית. נגעים פונקציונליים או אורגניים בגורם הפסיכו-רגשי הגורם לכאב בצלעות אינם מזוהים, אך טיפול הכרחי.

את האסטרטגיה הטיפולית יש לפתח על ידי נוירולוג או פסיכיאטר.

כאב באזור הצלעות במהלך ההריון

אלו הן תחושות אופייניות לשליש השלישי, במיוחד אם לאישה היה גוף אסתני לפני ההריון. אין פתולוגיות באיברים ובמערכות של האם ההרה עם כאבים כאלה, ככלל, תסמין הכאב נגרם מהסיבות הבאות:

• עלייה משמעותית בגודל הרחם, הרחם נע כלפי מעלה ולוחץ על הצלעות התחתונות.
• פעילות תוך רחמית של התינוק, אשר נעה בעוצמה רבה מדי.
• תנוחת העובר הפוך, כאשר התינוק נשען על חלל הרחם העליון והצלעות.

התסמינים אינם מאיימים, אך אם הכאב מתמיד ומטריד, האישה עדיין צריכה לפנות לרופא ולעבור בדיקה נוספת. בדרך כלל, המלצות בנוגע לכאבי צלעות אינן קשות לביצוע:

• אישה בהריון צריכה לזכור את היציבה הנכונה ולנסות לשמור על גב ישר וכתפיים ישרות.
• בגדים לא צריכים להיות צמודים או להגביל את התנועה ואת הגוף בכללותו, במיוחד באזור החזה.
• ניתן לנסות להקל על הכאב באזור הצלעות על ידי הרמת הידיים למעלה תוך כדי שאיפה עמוקה. הורדת הידיים תוך כדי נשיפה.
• אם התינוק פעיל יתר על המידה תוך רחמי, האישה צריכה לנקוט בתנוחה אופקית, לשכב על צדה.

כאב באזור הצלעות הוא תסמין לא ספציפי שעשוי להצביע על פתולוגיות פנימיות שונות והפרעות תפקודיות. אם תסמין הכאב נמשך יותר מיום, יש להתייעץ עם רופא, גם אם הכאב נסבל.