אטרזיה של הוושט

אטרזיה של הוושט (EA) היא מום מולד שבו הוושט מסתיים בצורה עיוורת במרחק של כ-8-12 ס"מ מהכניסה לחלל הפה.

פיסטולה טרכאואשטית מולדת ללא אטרזיה היא תעלה פתולוגית מרופדת ברקמת גרנולציה או אפיתל, המקשרת בין לומן הוושט הבלתי משתנה עם לומן קנה הנשימה.

אטרזיה של הוושט היא הסוג הנפוץ ביותר של אטרזיה במערכת העיכול.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

אטרזיה בוושט היא מום מולד במערכת העיכול העליונה, עם שכיחות עולמית מוערכת של 1 ל-2,500 עד 1 ל-4,500 לידות.[ 1 ] בארצות הברית, השכיחות מוערכת ב-2.3 לכל 10,000 לידות חי.[ 2 ] השכיחות היחסית של אטרזיה בוושט עולה עם גיל האם.[ 3 ],[ 4 ]

גורם ל אטרזיה של הוושט

האטיולוגיה של אטרזיה של הוושט עם או בלי פיסטולה טרכאואשטית נלווית היא אי היפרדות או התפתחות לא מלאה של המעי הקדמי.[ 5 ] צינור הפיסטולה נובע מענף של ראש הריאה העוברי שאינו מתפצל עקב אינטראקציות פגומות בין האפיתל למזנכימה.

מספר גנים נקשרו לאטרזיה של הוושט, כולל Shh, [ 6 ] SOX2, CHD7, MYCN ו-FANCB. עם זאת, האטיולוגיה אינה מובנת במלואה וסביר להניח שהיא רב-גורמית. חולים עשויים להיות מאובחנים עם AP/TPS מבודד או חלק מתסמונת כגון VACTERL או CHARGE.

פתוגנזה

הוושט הוא צינור שרירי המוביל את בולוס המזון מהלוע לקיבה. הוושט נובע משכבת הנבט של האנדודרם היוצרת את הלוע, הוושט, הקיבה וקווי האפיתל של מערכת העיכול האווירית. קנה הנשימה והוושט נובעים מחלוקת צינור מעי קדמי משותף בשלב מוקדם של התפתחות העובר. [ 7 ] אי הפרדה או פיתוח מלא של צינור מעי קדמי משותף זה עלול לגרום לפיסטולה טרכאואסתית (TEF) ואטרזיה של הוושט (EA). טרום לידתי, חולות עם אטרזיה של הוושט עשויות להציג פוליהידרמניוס, בעיקר בשליש השלישי, דבר שעשוי להיות רמז אבחנתי לאטרזיה של הוושט.

בנוסף, לכ-50% מהחולים עם TPS/EA יהיו אנומליות מולדות נלוות, כולל VACTERL (פגמים בחוליות, אטרזיה אנאלית, מומים לבביים, פיסטולה בוושט הטרוכיאו-ושטית, אנומליות בכליות ואנומליות בגפיים) או CHARGE ( קולובומה, מומים לבביים, אטרזיה אנאלית, פיגור גדילה, אנומליות איברי המין ואנומליות באוזן). לאחר לידת הילוד, התסמינים הנפוצים ביותר של אטרזיה בוושט הם הפרשת רוק מוגזמת, חנק וחוסר יכולת להעביר צינור נזו-קיבה. בנוסף, אם יש TPS נלווה, תתרחש התנפחות קיבה כאשר אוויר עובר מקנה הנשימה דרך הפיסטולה הדיסטלית של הוושט ומשם לקיבה.

חולים עם קומפלקס תסמינים זה צריכים לעבור הערכה מזורזת לאיתור אטרזיה של הוושט ופיסטולה טרכאוסופגאלית ולהפנות אותם במהירות לרמת טיפול גבוהה יותר על ידי כירורג ילדים.

פתופיזיולוגיה

פיסטולה טרכאוסופגיאלית ואטרזיה של הוושט נובעות מחלוקה צידית לקויה של המעי הקדמי לוושט ולקנה הנשימה. צינור הפיסטולה בין הוושט לקנה הנשימה עשוי להיווצר באופן משני עקב אינטראקציות אפיתל-מזנכימליות פגומות. [6] פיסטולה טרכאוסופגיאלית ואטרזיה של הוושט קיימות יחד בכ-90% מהמקרים. אטרזיה של הוושט ופיסטולה טרכאוסופגיאלית מסווגות ל-5 קטגוריות על סמך התצורה האנטומית שלהן. [ 8 ]

• סוג A הוא אטרזיה מבודדת של הוושט ללא פיסטולה טרכאוסופגאלית נלווית, ששכיחותה היא 8%.

הוושט הפרוקסימלי והדיסטלי מסתיימים בצורה עיוורת ואינם מחוברים לקנה הנשימה. הוושט הפרוקסימלי מורחב, בעל דופן עבה, ובדרך כלל מסתיים גבוה יותר במדיאסטינום האחורי, ליד חוליית בית החזה השנייה. הוושט הדיסטלי קצר ומסתיים במרחקים משתנים מהסרעפת. המרחק בין שני הקצוות יקבע האם תיקון ראשוני אפשרי (נדיר) או האם יש לבצע אנסטומוזה ראשונית מאוחרת או החלפת ושט. במקרים אלה, חשוב לשלול פיסטולה טרכאואסתית פרוקסימלית.

• סוג B הוא אטרזיה של הוושט עם פיסטולה טרכאוסופגיאלית פרוקסימלית. זהו הסוג הנדיר ביותר, עם שכיחות של 1%.

יש להבחין בין אנומליה נדירה זו לבין הסוג המבודד. הפיסטולה אינה ממוקמת בקצה הדיסטלי של השק העליון, אלא 1-2 ס"מ מעל קצהו על הדופן הקדמית של הוושט.

• אטרזיה של הוושט מסוג C היא הנפוצה ביותר (84-86%) וכוללת אטרזיה פרוקסימלית של הוושט עם פיסטולה טרכאואספאגאלית דיסטלית.

זוהי אטרזיה שבה הוושט הפרוקסימלי מורחב והדופן השרירית מעובה, ומסתיימת באופן עיוור במדיאסטינום העליון בערך בגובה החוליה החזי השלישית או הרביעית. הוושט הדיסטלי, שהוא דק וצר יותר, נכנס לדופן האחורית של קנה הנשימה בקרינה, או, לרוב, בסנטימטר עד שניים קרוב לקנה הנשימה. המרחק בין הוושט הפרוקסימלי העיוור לפיסטולה הטרוכיאו-ושטית הדיסטלית משתנה מקטעים חופפים ועד לחריץ רחב. במקרים נדירים מאוד, הפיסטולה הדיסטלית עלולה להיות חסומה או נמחקת, מה שמוביל לאבחון שגוי של אטרזיה מבודדת לפני הניתוח.

• סוג D - אטרזיה של הוושט עם פיסטולה טרכאוסופגיאלית ודיסטלית, נדיר - כ-3%

אצל רבים מהתינוקות הללו, האנומליה אובחנה באופן שגוי וטופלה כאטרזיה פרוקסימלית ופיסטולה דיסטלית. כתוצאה מזיהומים חוזרים בדרכי הנשימה, זוהתה בבדיקה פיסטולה טרכאואסתטית, שבעבר נחשבה בטעות לפיסטולה חוזרת. עם השימוש הגובר באנדוסקופיה טרום ניתוחית (ברונכוסקופיה ו/או ושטוסקופיה), ניתן לזהות את הפיסטולה ה"כפולה" מוקדם ולתקן אותה במלואה במהלך ההליך הראשוני. אם לא מזוהה פיסטולה פרוקסימלית טרום ניתוחית, יש לחשוד באבחנה על ידי דליפת גז גדולה שמקורה בכיס העליון במהלך האנסטומוזה.

• אטרזיה של הוושט מסוג E היא פיסטולה טרכאואשטית מבודדת ללא אטרזיה של הוושט. היא ידועה כסוג "H" ושכיחותה כ-4%.

קיים קשר פיסטולות בין הוושט השלם מבחינה אנטומית לבין קנה הנשימה. צינור הפיסטולה יכול להיות צר מאוד, בקוטר 3-5 מ"מ, והוא ממוקם בדרך כלל באזור צוואר הרחם התחתון. בדרך כלל מדובר בפיסטולה בודדת, אך תוארו שתיים או אפילו שלוש פיסטולות.

סוגים אנטומיים נפוצים של אטרזיה של הוושט. א) אטרזיה של הוושט עם פיסטולה טרכאוסופגיאלית דיסטלית (86%). ב) אטרזיה של הוושט מבודדת ללא פיסטולה טרכאוסופגיאלית (7%). ג) פיסטולה טרכאוסופגיאלית מסוג H (4%)

תסמינים אטרזיה של הוושט

בכשליש מהעוברים, אטרזיה של הוושט ופיסטולה של הוושט מאובחנות לפני הלידה. הסימן האולטרסונוגרפי הנפוץ ביותר לאטרזיה של הוושט הוא פוליהידרמניוס, המופיע בכ-60% מההריונות. [ 9 ] אם מאובחנים לפני הלידה, ניתן לייעץ למשפחה לגבי הציפיות לאחר הלידה.

עם זאת, במקרים רבים האבחון אינו מתקבל עד הלידה. תינוקות עם אטרזיה של הוושט מציגים תסמינים זמן קצר לאחר הלידה, עם הפרשות מוגברות המובילות לחנק, מצוקה נשימתית או אירועים של ציאנוזיס במהלך האכלה. באטרזיה של הוושט, פיסטולה בין קנה הנשימה לוושט הדיסטלי גורמת להתמלאות הקיבה בגז בצילום רנטגן של החזה. תינוקות עם אטרזיה של הוושט מסוג A ו-B לא יסבלו מהתנפחות בטנית מכיוון שאין פיסטולה מהקנה לוושט הדיסטלי. תינוקות עם פיסטולה של הוושט הטרוכיאו-ושטיים עלולים להזרים את תוכן הקיבה דרך הפיסטולה אל קנה הנשימה, מה שמוביל לדלקת ריאות שאיפה ולמצוקה נשימתית. בחולים עם אטרזיה של הוושט מסוג E, האבחון עלול להתעכב אם הפיסטולה קטנה.[ 10 ]

טפסים

ישנם כ-100 גרסאות ידועות של פגם זה, אך שלושה מהנפוצים ביותר הם:

1. אטרזיה של הוושט ופיסטולה בין הוושט הדיסטלי לקנה הנשימה (86-90%),
2. אטרזיה מבודדת של הוושט ללא פיסטולה (4-8%),
3. פיסטולה טרכאואסופאגית, סוג H (4%).

ב-50-70% מהמקרים של אטרזיה של הוושט, ישנם פגמים התפתחותיים משולבים:

• מומי לב מולדים (20-37%),
• פגמים במערכת העיכול (20-21%),
• פגמים במערכת גניטורינארית (10%),
• פגמים בשריר-שלד (30%),
• פגמים קרניופאציאליים (4%).

ב-5-7% מהמקרים, אטרזיה של הוושט מלווה באנומליות כרומוזומליות (טריזומיה 18, 13 ו-21). שילוב ייחודי של אנומליות התפתחותיות באטרזיה של הוושט מסומן כ-"VATER" על ידי האותיות הלטיניות הראשונות של הפגמים ההתפתחותיים הבאים (5-10%):

• פגמים בעמוד השדרה (V),
• פגמים אנאליים (A),
• פיסטולה טרכאואסופאגיאלית (T),
• אטרזיה של הוושט (E),
• פגמים בעצם הרדיוס (R).

30-40% מהילדים עם אטרזיה של הוושט נולדים בטרם עת או סובלים מעיכוב בגדילה תוך רחמית. [ 11 ], [ 12 ]

סיבוכים ותוצאות

סיבוכים כירורגיים עלולים להתרחש לאחר תיקון אטרזיה של הוושט. הסיבוך המפחיד ביותר הוא דליפה מהאנסטומוזה של הוושט.[ 13 ] ניתן לטפל בדליפות קטנות באמצעות ניקוז צינור חזה וניקוז אנסטומוטי ממושך עד לתיקון הדליפה. אם יש דליפה גדולה או דליפה מהאנסטומוזה, ייתכן שיידרש ניתוח חוזר וכריתה של הוושט עם החדרת שתל קיבה, מעי גס או שתל מעי גס.

סיבוך אפשרי נוסף הוא היצרות אנאסטומוטית של הוושט. אלו מטופלים בדרך כלל באמצעות הרחבות אנדוסקופיות סדרתיות של הוושט.[ 14 ] לבסוף, למרות שמדובר במקרים נדירים, דווח על פיסטוליזציה חוזרת של הוושט וקנה הנשימה. בעיות אלו מטופלות באמצעות ניתוח חוזר.

סיבוכים לא ניתוחיים של אטרזיה בוושט ופיסטולה טרכאוסופגאלית שכיחים. מומלץ להשתמש במעכבי משאבת פרוטונים לפחות שנה לאחר תיקון אטרזיה בוושט עקב תנועתיות לקויה בוושט, מה שמוביל לעלייה בריפלוקס גסטרו-ושטי (GER) ולסיכון לשאיפה. [ 15 ] טרכאומלאציה נפוצה לאחר ניתוח. יילודים עם אטרזיה בוושט ופיסטולה טרכאוסופגאלית סובלים בדרך כלל מעלייה בשכיחות של דיספאגיה, זיהומים בדרכי הנשימה ודלקת בוושט. [ 16 ]

עקב רמות מוגברות של GER בילדות ובבגרות, לילדים אלו שכיחות גבוהה יותר של ושט בארט וסיכון גבוה יותר לסרטן הוושט בהשוואה לאוכלוסייה הכללית.[ 17] מומלץ לבצע בדיקות סקר לסרטן הוושט בחולים אלו, אם כי נושא זה שנוי במחלוקת.

אבחון אטרזיה של הוושט

אטרזיה של הוושט מאובחנת בדרך כלל כאשר לא ניתן להעביר צינור אורוגסטרי. הצינור אינו מגיע עד הקיבה וניתן לראותו מפותל מעל גובה אטרזיה של הוושט בצילום רנטגן של החזה. אבחנה סופית יכולה להתבצע על ידי הזרקת כמות קטנה של חומר ניגוד מסיס במים לתוך צינור האורוגסטרי תחת הנחיית פלואורוסקופיה. יש להימנע מבריום מכיוון שהוא עלול לגרום לדלקת ריאות כימית אם הוא נשאב לריאות. ניתן להשתמשבאסופוגוסקפיה או ברונכוסקופיה לגילוי פיסטולה של קנה הנשימה כדי לאשר את האבחנה. [ 18 ]

יילוד עם אטרזיה של הוושט ופיסטולה טרכאוסושטית דורש הערכה לאנומליות VACTERL ו-CHARGE, מכיוון שהן עשויות להופיע בעד 50% מהילודים. באופן ספציפי, הערכה מלאה דורשת אקו לב, צילומי רנטגן של הגפיים ועמוד השדרה, אולטרסאונד כלייתי ובדיקה גופנית יסודית של פי הטבעת ואיברי המין לאיתור כל אנומליות. מחקר גדול במרכז יחיד בארצות הברית בחן את האנומליות המולדות הנפוצות ביותר הקשורות לאטרזיה של הוושט ופיסטולה טרכאוסושטית. בקרב כמעט 3,000 חולים, אבחנות VACTERL הקשורות כללו אנומליות בעמוד השדרה ב-25.5%, מומים אנורקטליים ב-11.6%, מומי לב מולדים ב-59.1%, מחלת כליות ב-21.8% ופגמים בגפיים ב-7.1%. [ 19 ] כמעט שליש היו עם 3 אנומליות או יותר והם עמדו בקריטריונים לאבחון VACTERL.

אבחון דיפרנציאלי

אבחנות מבדלות כוללות שסעים בגרון, בקנה ובוושט, מחיצות או טבעות בוושט, היצרות בוושט, כפילויות צינוריות בוושט, ושט קצר מולד ואגנזה של קנה הנשימה. ניתן לחקור אבחנות אלו לעומק באמצעות מגוון טכניקות הדמיה, החל מצילומי רנטגן ו-CT ועד אנדוסקופיה וניתוח.

יַחַס אטרזיה של הוושט

לאחר אבחון אטרזיה של הוושט, יש לבצע אינטובציה לתינוק כדי לשלוט בדרכי הנשימה ולמנוע שאיבה נוספת. אם טרם נעשה זאת, יש להחדיר בעדינות קטטר לשאיבת הפרשות מהלוע והפה. יש לתת לתינוק אנטיביוטיקה, נוזלים תוך ורידיים, ושום דבר דרך הפה. יש לשקול הזנה פרנטרלית מלאה (TPN) עבור התינוק. לאחר שהילד התייצב מבחינה המודינמית ודרכי הנשימה, יש להתייעץ עם מנתח ילדים.

עיתוי הטיפול הכירורגי הסופי באטרזיה של הוושט תלוי בגודל התינוק. אם התינוק שוקל יותר מ-2 קילוגרמים, ניתוח מוצע בדרך כלל לאחר תיקון אנומליות לבביות, אם קיימות. תינוקות במשקל לידה נמוך מאוד (פחות מ-1500 גרם) מטופלים בדרך כלל בצורה מדורגת עם קשירה ראשונית של הפיסטולה ולאחר מכן תיקון אטרזיה של הוושט ככל שהתינוק גדל.[ 20 ]

אפשרויות ניתוחיות לתיקון אטרזיה של הוושט כוללות תורקוטומיה פתוחה או ניתוח תורקוסקופי בסיוע וידאו.[ 21 ] השלבים זהים בשני הניתוחים. הפיסטולה בין הוושט לקנה הנשימה מזוהה ומחולקת. ניתן להשתמש בברונכוסקופ כדי להמחיש את מקור הפיסטולה בקנה הנשימה. לאחר קשירת הפיסטולה, אטרזיה של הוושט מתוקנת. בדרך כלל, צינור קטן מהנזוגסטרי ממוקם כדי לחצות את שני הקצוות, והקצוות נתפרים בתפר נספג אם ניתן להגיע לקצוות ללא מתח רב מדי. אם קצוות הוושט נמצאים תחת מתח רב מדי או שלא ניתן להגיע אליהם, ניתן להשתמש בטכניקת פוקר.[ 22 ] טכניקה זו משתמשת בתפרי משיכה בקצוות הוושט ומחברת אותם באיטיות. לאחר שהקצוות מתאחדים ללא מתח, ניתן לבצע את התיקון הראשוני.

אם יש קרע ארוך במיוחד בוושט המונע האנסטומוזה ראשונית, ניתן להשתמש בהחדרת איבר אחר כגון קיבה, מעי גס או מעי ג'ג'ונום.[ 23 ] חולים עם אטרזיה של הוושט מסוג E "סוג H" עשויים להיות מטופלים באמצעות חתך צווארי גבוה ולהימנע מניתוח בית חזה לצורך קשירת פיסטולה.[ 24 ] גסטרוסטומיה בדרך כלל אינה מתויגת אלא אם האנסטומוזה הראשונית נכשלה.

לאחר הניתוח, התינוק מוחזר ליחידה לטיפול נמרץ יילודים להשגחה צמודה. צינור חזה נשאר במקומו בצד בו ניגשו לחזה. התינוק ממשיך לקבל הזנה פרנטרלית מלאה דרך צינור נזוגסטרי עם שאיבה לסירוגין. בדיקת ושט מבוצעת לאחר 5 עד 7 ימים כדי לבדוק דליפה מהוושט. אם לא נמצאה דליפה, בדרך כלל מתחילים הזנה דרך הפה. אם קיימת דליפה, צינור החזה יאסוף את הניקוז. צינור החזה נשאר במקומו עד שהדליפה תיסגר ו/או שהתינוק סובל הזנה דרך הפה.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה לילודים עם אטרזיה של הוושט ופיסטולה של הוושט היא טובה יחסית ותלויה בעיקר באנומליות הלבביות והכרומוזומליות ולא באטרזיה של הוושט עצמה. באופן כללי, ההישרדות הכוללת היא סביב 85-90%.[ 25 ] תמותה גבוהה יותר נצפית כאשר קיימות אנומליות לבביות במקביל בנוסף לאטרזיה של הוושט. מקרי מוות מוקדמים קשורים לאנומליות לבביות, בעוד שקרי מוות מאוחרים קשורים לסיבוכים נשימתיים. המרחק בין שני שקיות הוושט, במיוחד אם גדולות, עשוי לקבוע את הפרוגנוזה.[ 26 ] כל הילודים שעוברים תיקון של אטרזיה של הוושט צפויים לבעיות במערכת העיכול ובמערכת הנשימה, שבדרך כלל משתפרות עם הגיל.

מקורות

1. נאסר ט', מנצ'יני פ', רנקין ס"א, אדוארדס נ"א, אגריקולה ז"ן, קני א"פ, קיני ג'יי"ל, דניאלס ק', ורדניאן ג', האן ל', טריסנו ס"ל, צ'ה ס"ו, וולס ג'יי"מ, קופרון מ"ג', זורן א"מ. שיפוץ אפיתל בתיווך אנדוזומים במורד הזרם של Hedgehog-Gli נדרש להפרדת טרכיאו-ושט. Dev Cell. 16 בדצמבר 2019;51(6):665-674.e6.
2. Pretorius DH, Drose JA, Dennis MA, Manchester DK, Manco-Johnson ML. פיסטולה טרכאואסתטית ברחם. עשרים ושניים מקרים. J Ultrasound Med. ספטמבר 1987;6(9):509-13.
3. Cassina M, Ruol M, Pertile R, Midrio P, Piffer S, Vicenzi V, Saugo M, Stocco CF, Gamba P, Clementi M. שכיחות, מאפיינים והישרדות של ילדים עם אטרזיה של הוושט: מחקר מבוסס אוכלוסייה בן 32 שנים שכלל 1,417,724 יילודים רצופים. Birth Defects Res A Clin Mol Teratol. יולי 2016;106(7):542-8.
4. Karnak I, Senocak ME, Hiçönmez A, Büyükpamukçu N. אבחון וטיפול בפיסטולה טרכאואסתית מסוג H. J Pediatr Surg. דצמבר 1997;32(12):1670-4.
5. סקירת אטרזיה של הוושט / פיסטולה טרכאו-ושטית של סקוט ד.א. - פרק שהוצא מן הכלל, לעיון היסטורי בלבד. בתוך: אדם מ.פ., פלדמן י., מירזא ג.מ., פגון ר.א., וואלאס ס.א., בין ל.ג.ה., גריפ ק.וו., אממיה א., עורכים. GeneReviews® [אינטרנט]. אוניברסיטת וושינגטון, סיאטל; סיאטל (וושינגטון): 12 במרץ, 2009.
6. Crisera CA, Grau JB, Maldonado TS, Kadison AS, Longaker MT, Gittes GK. אינטראקציות אפיתל-מזנכימליות פגומות מכתיבות את האורגנוגנזה של פיסטולה טרכאואסתית. Pediatr Surg Int. 2000;16(4):256-61.
7. Spitz L. אטרזיה של הוושט. Orphanet J Rare Dis. 11 במאי 2007;2:24.
8. Lupo PJ, Isenburg JL, Salemi JL, Mai CT, Liberman RF, Canfield MA, Copeland G, Haight S, Harpavat S, Hoyt AT, Moore CA, Nembhard WN, Nguyen HN, Rutkowski RE, Steele A, Alverson CJ, Stallings EB, Kirby RS., והרשת הלאומית למניעת מומים מולדים. נתוני מומים מולדים מבוססי אוכלוסייה בארצות הברית, 2010-2014: התמקדות במומים במערכת העיכול. Birth Defects Res. 1 בנובמבר 2017;109(18):1504-1514.
9. קלארק די.סי. אטרזיה של הוושט ופיסטולה טרכאוסופגיאלית. Am Fam Physician. 15 בפברואר 1999;59(4):910-6, 919-20.
10. Lautz TB, Mandelia A, Radhakrishnan J. קשרים בין VACTERL בילדים שעוברים ניתוח לאטרזיה של הוושט ומומים אנורקטליים: השלכות עבור מנתחי ילדים. J Pediatr Surg. אוגוסט 2015;50(8):1245-50.
11. Petrosyan M, Estrada J, Hunter C, Woo R, Stein J, Ford HR, Anselmo DM. אטרזיה של הוושט/פיסטולה של הוושט בילודים במשקל לידה נמוך מאוד: תוצאות משופרות עם תיקון בשלבים. J Pediatr Surg. דצמבר 2009;44(12):2278-81.
12. Patkowsk D, Rysiakiewicz K, Jaworski W, Zielinska M, Siejka G, Konsur K, Czernik J. תיקון תורקוסקופי של פיסטולה טרכאואסתטית ואטרזיה של הוושט. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2009 אפריל;19 Suppl 1:S19-22.
13. Foker JE, Linden BC, Boyle EM, Marquardt C. פיתוח תיקון ראשוני אמיתי לספקטרום המלא של אטרזיה של הוושט. Ann Surg. אוקטובר 1997;226(4):533-41; דיון 541-3.
14. Bairdain S, Foker JE, Smithers CJ, Hamilton TE, Labow BI, Baird CW, Taghinia AH, Feins N, Manfredi M, Jennings RW. אינטרפוזיציה ג'ג'ונלית לאחר תיקון כושל של אטרזיה בוושט. J Am Coll Surg. יוני 2016;222(6):1001-8.
15. Ko BA, Frederic R, DiTirro PA, Glatleider PA, Applebaum H. גישה פשוטה לחלוקה של פיסטולה טרכאואסתית מסוג H בצוואר הרחם התחתון/בחזה העליון. J Pediatr Surg. נובמבר 2000;35(11):1621-2. [PubMed]
16. 16.
17. Choudhury SR, Ashcraft KW, Sharp RJ, Murphy JP, Snyder CL, Sigalet DL. הישרדות של חולים עם אטרזיה של הוושט: השפעת משקל לידה, אנומליה לבבית וסיבוכים נשימתיים מאוחרים. J Pediatr Surg. ינואר 1999;34(1):70-3; דיון 74.
18. Upadhyaya VD, Gangopadhyaya AN, Gupta DK, Sharma SP, Kumar V, Pandey A, Upadhyaya AD. פרוגנוזה של פיסטולה טרכאוסופאגאלית מולדת עם אטרזיה ושט על בסיס אורך הפער. Pediatr Surg Int. 2007 אוגוסט;23(8):767-71.
19. Engum SA, Grosfeld JL, West KW, Rescorla FJ, Scherer LR. ניתוח תחלואה ותמותה ב-227 מקרים של אטרזיה של הוושט ו/או פיסטולה של הוושט הטרוכיאו-ושט במשך שני עשורים. Arch Surg. מאי 1995;130(5):502-8; דיון 508-9.
20. אנטוניו ד', סוטיס מ', כריסטופולוס-גרולאנוס ג'. היצרות אנסטומוטית לאחר תיקון אטרזיה של הוושט: ניסיון של 20 שנה עם הרחבת בלון אנדוסקופית. J Pediatr Gastroenterol Nutr. אוקטובר 2010;51(4):464-7.
21. קרישנן יו, מוסא ה', דאל'אוגליו ל', הומיירה נ', רוזן ר', פורה ג', גוטרד פ'. הנחיות ESPGHAN-NASPGHAN להערכה וטיפול בסיבוכים במערכת העיכול ובתזונתיים אצל ילדים עם אטרזיה של הוושט-פיסטולה טרכאוסופגאלית. J Pediatr Gastroenterol Nutr. נובמבר 2016;63(5):550-570.
22. קונור MJ, ספרינגפורד LR, קפטנאקיס VV, ג'וליאני S. אטרזיה של הוושט וטיפול מעבר - שלב 1: סקירה שיטתית ומטה-אנליזה של הספרות לקביעת שכיחותן של בעיות כרוניות ארוכות טווח. Am J Surg. אפריל 2015;209(4):747-59.
23. Jayasekera CS, Desmond PV, Holmes JA, Kitson M, Taylor AC. אשכול של 4 מקרים של סרטן תאי קשקש בוושט המתפתח במבוגרים עם אטרזיה בוושט שתוקנה כירורגית - הגיע הזמן להתחיל את הסינון. J Pediatr Surg. אפריל 2012;47(4):646-51.