פיגור בגדילת עובר תוך רחמי

אין לבלבל פגות (חוסר בגרות) עם פיגור בגדילה תוך רחמית (IUGR): תינוקות משני סוגים שונים אלה נבדלים זה מזה במספר הבעיות המתעוררות לאחר הלידה.

גורמים לעיכוב בגדילה תוך רחמית. תינוקות עם עיכוב בגדילה (קטנים או קלי משקל לגילם) הם אלו שמשקל הלידה שלהם נמוך ב-10 מעלות צלזיוס מהנורמה. גורמים סיכון כוללים הריונות מרובי עוברים; מומים; זיהום, עישון מצד האם; סוכרת; יתר לחץ דם עורקי (לדוגמה, עם התפתחות רעלת הריון); אנמיה חמורה; מחלות לב וכליות. כ-10% הן אמהות שיולדות ילדים קטנים בלבד. בנוכחות אי ספיקה שליה, לילוד היקף ראש קטן יחסית (מכיוון שתמיכת החיים של העובר לא הייתה מספקת).

אבחון טרום לידתי. כמעט 50% מהסיבות לא ניתנות לזיהוי לפני הלידה. מדידת גובה הפונדוס מעל סימפיזה הפובית היא שיטה מדויקת למדי להערכה כמותית של גדילת העובר, במיוחד אם משתמשים בסולם ההערכה האחוזוני. עלייה חלשה במשקל האם מצביעה על פיגור בגדילה תוך רחמית (החל משבוע 30 להריון, האם אמורה לעלות 0.5 ק"ג לשבוע). כמות מים נמוכה ופעילות מוטורית חלשה של העובר מצביעים גם הם על אי ספיקה שליה. אם יש חשד לפיגור בגדילת העובר, מומלץ לעקוב אחר היקף ראש העובר והבטן באמצעות בדיקות אולטרסאונד. עד שבוע 32 להריון, היקף הראש בדרך כלל עולה על היקף הבטן, אך החל משבוע 32, היקף הבטן אמור לגדול מהר יותר מהיקף הראש. יש לעקוב אחר תפקוד השליה. אם תוצאות בדיקת אולטרסאונד דופלר של זרימת הדם בחבל הטבור הן תקינות, אזי תוצאות הריון עם פיגור בגדילה תוך רחמית הן חיוביות יותר (פחות סביר לגרום ללידה מוקדמת ולהפלה). יש להמליץ לאם להפסיק לעשן, לרשום ולתעד תנועות עובר ולשמור על משטר מנוחה.

לידה וטיפול לאחר לידה. עובר עם עיכוב בגדילה תוך רחמית רגיש יותר להיפוקסיה, ולכן יש לעקוב מקרוב אחר הלידה. בקרת טמפרטורה נאותה חשובה ביותר לאחר הלידה, ולכן יש לטפל בתינוקות במשקל של פחות מ-2 ק"ג באינקובטור. מכיוון שעובר כזה נמצא במצב של היפוקסיה ברחם, תכולת ההמוגלובין בדם עולה כפיצוי, וצהבת יילודים נצפית לעיתים קרובות מאוחר יותר. לתינוקות כאלה יש עתודות גליקוגן קטנות יחסית, ולכן הם רגישים להיפוגליקמיה. יש להאכיל יילודים אלה בשעתיים הראשונות לאחר הלידה ולמדוד את רמת הגלוקוז בדם לפני כל האכלה, הנעשית במרווחים של 3 שעות. אם הילוד, למרות האכלה סדירה, עדיין מפתח היפוגליקמיה, הוא מועבר למחלקה ייעודית. תינוקות כאלה רגישים יותר לזיהומים. לאחר הלידה, בדרך כלל ניתן לקבוע את הגורמים לעיכוב בגדילה תוך רחמית.

ההבדל בין פיגור בגדילה תוך רחמית לפג (חוסר בגרות עוברית). עד שבוע 34, לעובר אין בסיסים של בלוטות חלב, ואז הן מתחילות להתפתח, קוטרן גדל ב-1 מ"מ לשבוע. סחוס האוזן מתפתח בין השבוע ה-35 ל-39, כך שאוזניהם של פגים אינן מתיישרות לאחר כיפוף. האשכים נמצאים בתעלת המפשעה בשבוע ה-35, בשק האשכים - בשבוע ה-37. אצל פגים, השפתיים הקטנות פתוחות ולא מפותחות (חריץ איברי המין פעור). בדרך כלל, קפלי עור בשליש הקדמי של פני כף הרגל מתגלים החל משבוע 35 (על ה-V הקדמי, פני כף הרגל - החל משבוע 39, בכל מקום - החל משבוע 39). אצל פגים, העור אדום, מכוסה שיער. חומר הסיכה ורניקס קזאוזה (המקורי) מתחיל להיווצר החל משבוע 28, ומגיע למקסימום בשבוע ה-36. פגים אינם שוכבים ברחם עם גפיים כפופות עד השבוע ה-32. כל גפיהם מתכופפות רק החל מהשבוע ה-36. עם פיגור בגדילה תוך רחמי, קוטר ראש העובר קטן יחסית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]